疼痛管理与评估制度

2015-01-20 疼痛评估管理规范

★入院时常规进行疼痛评估

评估

工具 1.无交流障碍：NRS数字评估工具或Faces脸谱评估工具

2.行为认知障碍：使用FLACC疼痛评估工具

3.重症监护患者：使用CPOT疼痛评估工具

分值 0分 暂不评

1-3分 （轻度） 评估1次∕日 10:00

4-6分 （中度） 评估2次∕日 10:00-14:00

7-10分（重度） 评估3次∕日 10:00-14:00-18:00

★ 评分频次以上一次疼痛评分为准

爆发性疼痛 立即评估

使用镇痛泵 至少评估1次∕日，疼痛时按要求评估

用药

后

评估 静脉 15分钟后

皮下、肌肉注射 30分钟后

口服 60分钟后

纳肛 60分钟后

特殊 按药物说明

注意 1.将疼痛评分绘制在体温单上

2.入院首次评估≥4分要书写护理记录

3.疼痛予药物治疗、给药后再次评估要及时书写护理记录

4.需评估18:00分值的，写在体温记录单备注栏由晚班评估

疼痛评估制度及方法

疼痛评估时主要使用“数字疼痛分级法（NRS）”，对于昏迷病人和其他无法进行疼痛自我评估的病人，则采用“Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）”。（见附件）

1、医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施；对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗计划。

2、在疼痛治疗前，医生应与病人及家属沟通,制定疼痛治疗方案时考虑病人和家属的需求及其风俗文化和宗教信仰等情况。

3、根据规定记录疼痛筛查和评估结果、疼痛治疗方案和患者对治疗的反应。

4、经疼痛治疗仍无法控制的，应向医院疼痛治疗小组提出会诊要求。

5、医生及护士对病人及家属进行疼痛相关知识介绍，使病人及家属配合并参与疼痛治疗。在病历中记录对患者的教育内容。

6、医生及护士应学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规，以适应临床工作需要。

我院推荐使用的疼痛评分工具:

1 数字等级评定量表(numerical rating scale, NRS)用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛，4～7为中度痛，7以上为重度痛。

无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛

2 Wong-Baker面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating

Scale）（适用于交流困难，如儿童（3～6岁）、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者）

3 视觉模拟评分法(Visual analogue scales, VAS)用一根10cm长的直尺，两端分别表示“0”和“10”，“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛，从“0”到“10”表示疼痛程度越来越剧烈，根据感受到的疼痛程度，在直线上相应部位做标记。 0 2 4 6 8

患者疼痛评估管理制度

1.制度目的

为了有效管理医院内患者的疼痛评估和掌控工作，提高患者的疼痛管理质量，减轻患者的疾病痛苦，确保医疗安全和患者满意度，订立本规章制度。

2.适用范围

本制度适用于本医院全部科室、门诊及住院患者的疼痛评估和管理工作。

3.术语定义

• 疼痛评估：通过系统化的方法对患者的疼痛进行评估，包含评估疼痛类型、程度、频次、影响以及患者对治疗的反应等方面内容。

• 疼痛管理：针对患者的疼痛情形订立和执行合适的疼痛治疗方案，包含药物治疗、非药物治疗等。

4.疼痛评估和管理流程

4.1 患者疼痛评估

• 全部入院患者在入院时应进行疼痛评估，记录患者的疼痛史、现病史等相关信息。

• 对于术前患者和疑似有疼痛症状的患者，应在手术前进行疼痛评估，包含伤口区域、手术方式等相关信息。

• 全部科室医生和护士应掌握疼痛评估的方法和工具，如疼痛评分等。

4.2 疼痛评估工具和方法

• 依据患者的年龄、理解本领和病情等因素，选择合适的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法、面部神色评分法、可视模拟评分法等。

• 准确记录患者的疼痛程度，包含疼痛的性质、程度、部位和时间等。 • 注意察看患者的语言表达和非语言表达，如痛苦的面部神色、身体姿势等，加强与患者的沟通。

4.3 疼痛管理

• 依据患者的疼痛评估结果和病情，科室医生和护士应订立个性化的疼痛管理方案。

• 常规疼痛管理措施包含：非药物治疗（如冷热敷、推拿、理疗等）、药物治疗（如镇痛药物等）、心理支持等。

• 对于需要使用镇痛药物的患者要准确计算剂量，依据患者的年龄、体质和疼痛程度等因素，选择合适的药物和给药途径，并监测患者的治疗效果和不良反应。

• 依据患者的治疗效果和适应性，及时调整和优化疼痛管理方案。

4.4 疼痛管理记录和评估

• 患者疼痛的评估和管理应进行记录，包含疼痛评估结果、疼痛管理方案、药物使用和效果等内容，并进行时间次序的记录。

• 患者的疼痛管理记录应与患者的病历同步，确保信息的完整和准确。

疼痛评估处理管理制度

第一章 总则

第一条 疼痛评估处理的目的

为了提高病患的生活质量和治疗效果，有效管理疼痛，并供应合理、科学、安全的疼痛评估和处理服务，本制度订立。

第二条 疼痛评估处理的适用范围

本制度适用于本医院全部疼痛科、麻醉科、急诊科、手术科、病愈科等相关科室，对于入院、住院、手术、疾病治疗过程中显现的疼痛症状进行评估和处理。

第三条 术语定义

1. 疼痛评估：对病患疼痛情形进行问询、察看、量表评估等方式，取得疼痛信息的过程。

2. 疼痛处理：依据疼痛评估结果，采取综合性的措施，减轻或除去疼痛症状。

3. 疼痛评估量表：用于评估和记录疼痛程度和影响的工具，包含视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）、面部神色量表等。

第二章 疼痛评估处理的流程

第四条 疼痛评估处理的流程和要求

1. 患者入院后，医护人员应及时询问病患是否存在疼痛症状，并进行初步疼痛评估。

2. 疼痛评估应包含以下内容：

（1）疼痛的部位、程度、性质、时间、频率等。

（2）疼痛对患者的影响及活动受限情况。

（3）患者对疼痛的主观感受和描述。 3. 疼痛评估过程应尽量保证患者的隐私和舒适感，建立良好的沟通和信任关系。

4. 疼痛评估量表应依据患者的特殊情况选择合适的评估工具，评估结果应认真、准确地记录在患者的病历中。

5. 依据疼痛评估结果，医生应订立个体化的疼痛处理方案，并明确疼痛治疗的目标和预期效果。

第五条 疼痛处理方法的选择

1. 依据疼痛评估结果和患者自身情况，综合考虑以下因素选择疼痛处理方法：

（1）疼痛程度和类型。

（2）疼痛连续时间和频率。

（3）患者年龄、性别、基础疾病等个体差别。

（4）可能的副作用和风险。

2. 疼痛处理方法应包含非药物治疗和药物治疗，并依据医学指南和临床实践的证据进行选择。

3. 非药物治疗包含物理疗法、心理支持、病愈训练等，应依据患者的具体情况进行选择和实施。