肠结核ct影像诊断价值分析

脊柱结核的CT影像诊断价值

【摘要】 目的：分析脊柱结核的ct影像及诊断价值。方法：将60例脊柱结核患者作为研究对象，采用螺旋ct进行扫描。结果：60例患者均存在着不同程度的骨质密度增高、附件受累、腰大肌脓肿、死骨形成、椎管狭窄及骨质破坏等症状。结论：采用ct扫描之后，得到的影像效果非常明晰，有着很强分辨率，能有效检查出骨质破坏，同时也能检查病变范围，并且对病变术前评价与术后分析有很大的帮助。

【关键词】 脊柱结核； ct

中图分类号 r445.3 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）8-0069-01

从目前来看，我国采用ct扫描技术对脊柱结核患者进行扫描，得到的影像能为临床治疗提供十分重要的参考与依据。笔者所在医院对2009年2月-2012年5月60例患者（资料完整）进行了螺旋ct扫描，并且进行了相关回顾性的分析与探讨。现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院60例脊柱结核患者，体重49.29～79.45 kg，平均60.14 kg；年龄15～67岁，平均40.3岁；患者中病程最长35余年，最短则只有20 d余。临床表现为低热、腰背痛、乏力、盗汗及血沉快等。 1.2 方法

本研究中采用的是螺旋ct扫描机，患者取仰卧位，通过扫描之后，根据x线摄片所得病变部位或者临床检查揭示的病变部位，进行层厚与层距皆为4 mm，电流11～18 mas，电压110～130 kv，并且时间为1 s的连续扫描。

2 结果

2.1 病变分析

临床分析显示，60例脊柱结核患者中，颈胸段3例，胸椎25例，胸腰段及腰椎30例，腰骶段2例，共累及椎体达70余个，病变累及2个椎体的11例，而累及3～6个椎体的9例，此外有1例患者累及椎体高达8个，实属罕见。

2.2 ct影像诊断

通过ct扫描后，60例患者中脊柱结核主要为骨质密度增高、附件受累、腰大肌脓肿、死骨形成、椎管狭窄及骨质破坏等。

CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断价值

作者：赵春

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第25期

【摘要】目的 为了探讨CT影像对急性胰腺炎患者的诊断价值。方法 以70例疑似急性胰腺炎患者均采用CT进行检查。分析CT在疾病诱因中的诊断正确率、不同发病时间患者Balthazar CT分级诊断结果、CT的诊断效能。结果 CT检查在判断疾病诱因中的诊断正确率为94.83%。发病≤72 h和>72 h患者的Balthazar CT分级无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05），但发病≤72 h患者的胰腺坏死率低于发病时间>72 h患者，差异有统计学意义（P

【关键词】CT影像诊断：急性胰腺炎;诊断价值

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.25..02

急性胰腺炎是一种临床上常见的消化性疾病，其病因主要是由于多种病因导致自身胰腺组织小华，水肿，出血的炎症反应。临床上表现为，腹痛，恶心，呕吐，发热等，不仅对于肾脏功能有损害，还会对血管，消化系统，呼吸系统等有危害，更有甚者危害其生命。为此，如果有急性胰腺炎患者就需要去医院进行确诊治疗，比如CT影像诊断检查。腹部的CT检查是最具有临床价值的医学检查，通过CT可以判断急性胰腺炎的损害程度和附近器官组织是否受到影响。因此，为了提高诊断的准确度，制定相关治疗方案，对患者的检查确诊是很重要的。据此本文就CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断价值进行以下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2016年～2017年6月在我院进行治疗的急性胰腺炎患者50例进行研究。所有患者都知晓研究内容，并且确诊为急性胰腺炎，均排除其他以外的病因影响，且本人签署知情同意书。50例患者平均年龄（55.32±3.61）岁，男28例，女22例。年龄25～70岁。患者都因为腹痛，恶心呕吐入院，入院后检查，尿液淀粉酶，血液淀粉酶上升，并且伴有急性胰腺炎并发症而入院，入院后所有患者经过多层螺旋CT均确诊为急性胰腺炎。经过实验室检查发现，患者的白细胞增高，淀粉酶上升。

全科医学临床与教育2019年11月第17卷第11期ClinicalEducationofGeneralPracticeNov.2019，Vol.17，No.11·临床研究·肝结核的CT与MRI影像诊断价值刘赛朵陈伟宁洪叶李琼叶新春程芳潘宁施伎蝉

DOI：10.13558/ki.issn1672-3686.2019.011.008基金项目：浙江省温州市2017年公益性科技计划项目（Y20170326）作者单位：325015浙江温州，温州市第六人民医院（温州市中心医院南院区）结核2科（刘赛朵、宁洪叶、叶新春、程芳、潘宁、施伎蝉）；温州医科大学附属第二医院放射影像科（陈伟）；温州市中心医院东院区放射科（李琼）通讯作者：施伎蝉，Email：shijichan@[摘要]目的探讨各型肝结核的CT与MRI的影像表现。方法回顾性分析经临床或穿刺病理证实19例肝结核患者，其中14例行肝脏CT平扫加增强扫描，3例只行CT平扫，1例行CT及MRI平扫加增强检查，1例只行MR平扫检查。结果19例肝结核患者中浆膜型肝结核12例、实质型肝结核7例（其中实质结节型5例、实质粟粒型1例和实质脓肿型1例），大多数浆膜型肝结核患者合并结核性腹膜炎，有约78.95%的患者同时合并肺结核，36.84%的患者首发症状为发热；浆膜型、实质型肝结核CT增强扫描示病灶呈渐进性强化，动脉期病灶周边可见异常血流灌注，门脉期显示结核病灶最为清晰，MR表现为病灶在DW序列呈高信号，但是其ADC值为高信号，其中实质脓肿型肝结核增强扫描病灶中央无强化，周边呈环形强化。结论浆膜型肝结核是目前肝结核较为常见的类型，CT与MR增强扫描对肝结核的准确分型与鉴别具有重要意义。[关键词]肝结核；CT；磁共振成像；影像诊断ValuesofCTandMRIimaginginthediagnosisofhepatictuberculosisLIUSaiduo，CHENWei，NINGHongye，etal.DepartmentofTuberculosis，theSixthPeople’sHospitalofWenzhou（SouthBranchofWenzhouCenterHospital），Wenzhou325015，China.[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalandimagingfeaturesofCTandMRIofhepatictuberculosis.MethodsRetrospectiveanalysiswasperformedon19casesoflivertuberculosisconfirmedbyclinicalorpuncturepathology.Of19cases，14caseswerereceivedCTscanningoftheliverwithenhancement，3casesreceivedno-costrstCTscanningoftheliveronly，1casereceivedCTandMRIscanningoftheliverwithenhancement，and1casereceivedMRIscanningoftheliverwithno-costrstscan.ResultsTherewere12casesofserosalhepatictuberculosisand7casesofparenchymalhepatictuberculosisincluding5casesofparenchymalnodulartype，1caseofparenchymalmiliarytypeand1caseofpa-renchymalabscesstype.Mostofthepatientswithserosaltypehepatictuberculosiswerecombinedwithtuberculousperito-nitis，about78.95%patientswerecombinedwithpulmonarytuberculosis，36.84%patientshadfeverasthefirstsymptom.Oncontrast-enhancedCTscanning，serosaandparenchymatypeoflivertuberculosisshowedprogressiveenhancement，abnormalbloodperfusionaroundthelesioninthearterialphase，andthetuberculosislesionwasmostclearlyseenintheportalveinphase.TheMRimageoflivertuberculosisshowedhyperintensityintheDWIsequence，andtheADCvaluewasalsodemonstratehighsignal.Oncontrast-enhancedMRIscan，thefocushadnoenhancementinthecenter，andthesurroundingareashowedringenhancement.ConclusionSerosatypeofhepatictuberculosisisthemostcommontypeoflivertuberculosis，CTandMRenhancedscanninghavegreatclinicsignificancefortheaccurateclassificationanddiffer-entiationoflivertuberculosis.[Keywords]hepatictuberculosis；CT；magnet-icresonanceimaging；imagingdiagnosis传统观念认为，结核杆菌大多经呼吸道入肺部主要导致肺结核发病，而肝结核发病率相对较低，临床少见。近年来，随着结核病诊断方法的不断改善，肺外结核特别是肝结核发病率在逐年上升，越··988全科医学临床与教育2019年11月第17卷第11期ClinicalEducationofGeneralPracticeNov.2019，Vol.17，No.11来越多的肝结核得到及时准确的诊断与规范治疗，其中影像学在肝结核病的诊断中发挥着极其重要的作用。本次研究探讨肝结核的临床及CT与MRI的影像表现。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年5月至2019年4月期间在温州市中心医院南院区经病理穿刺及诊断性抗结核治疗有效的19例肝结核患者，其中男性10例、女性9例；年龄17～81岁，中位年龄40.68岁，病程6～14个月，患者原籍分布无明显地域性差异。临床症状以发热为首发临床表现的有7例，占总例数的36.84%，腹痛腹胀及咳嗽咳痰各4例，腰背部疼痛3例，乏力与双下肢麻木各1例；合并其他部位结核分布中肺结核15例，占总例数的78.95%，结核性腹膜炎5例，脊柱结核与淋巴结核各3例，结核性胸膜炎2例；另外伴有获得性免疫缺陷1例，合并2型糖尿病1例，合并脂肪肝2例，合并慢性乙型病毒性肝炎1例，合并肾功能不全1例。7例合并贫血，9例合并低蛋白血症，14例血沉不同程度升高。1.2方法回顾性分析19例肝结核患者，其中14例行肝脏CT平扫加增强扫描，3例只行CT平扫，1例行CT及MRI平扫加增强检查，1例只行MR平扫检查。采用Lightspeed/brightspeedpro16层扫描仪进行平扫和三期动态增强扫描。扫描条件：120kV，200～250mA，螺距1.375，增强扫描使用高压注射器经肘前正中静脉注射非离子型对比剂碘比乐（300mgI/ml）80～90ml，注射速率3.0～4.0ml/s，分别于注射对比剂后20～25s、60～70s、110～130s扫描得到动脉期、门脉期、延迟期三期图像。扫描范围从剑突至脐水平，层厚与间隔常规为5mm，重建层厚1.25mm、间隔1.25mm。部分病例同时行MRI检查，MRI采用荷兰PHILIPSACHIEVA1.5T超导型MR仪，使用腹部表面线圈，行常规MR检查，扫描序列包括横断位T1WI、T2WI、冠状位T2WI、DWI及inphase和outphase多序列扫描。多期动态增强扫描采用THRIVE绕相梯度回波序列，以高压注射器按2.5～3ml/s的速率，0.1mmol/kg的剂量注射Gd-DTPA行3期增强扫描。2结果2.119例患者中有15例合并肺结核，其它不同部位结核10处，2例患者不能确定原发病灶的部位，但均有与结核病患者接触史。2.219例患者中浆膜型肝结核12例（见封二图1），主要表现为肝包膜上发生的单发或多发结节灶或肝包膜增生肥厚[1]，病灶附近肝组织可出现异常灌注，可能与局部血管受压改变有关，增强扫描动脉期至延迟期病灶呈渐进性强化，周围肝实质受压推移。实质型肝结核7例中其中实质结节型5例（见封二图2）、实质粟粒型肝结核1例（见封二图3）和实质脓肿型1例的CT图见封二图4，MRI图见图1。实质结节型与实质粟粒型的影像表现相同，只是粟粒型病灶大小约0.5～1cm，结节型病灶约2～3cm[2，3]，其CT平扫病灶表现为低或等密度影，边缘模糊，病灶中心有液化坏死或干酪样坏死时，中心呈低密度改变，增强扫描动脉期可见周围异常血流灌注或不均匀条状强化，于门脉期病灶显示最为清晰。本组病例中包含实质脓肿型1例，病灶位于肝左叶，CT与MRI均提示肝左叶萎缩，肝左叶见一巨大占位性病变，病灶中央液化坏死区无强化，CT扫描延迟期病灶周边轻度环形强化。病灶在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，DW序列上病灶扩散受限呈高信号，ADC值为高信号，提示良性。MR增强扫描示病灶无强化，周边见轻微环状强化。所有病例经抗结核药治疗均有效。

159医学影像影像研究与医学应用 2019年4月 第3卷第8期

等，存储信息且实施后期处理。1.3 评价标准将临床诊断与腹腔镜下通染液检查的结果予以比较，评估不同超声造影检查方式的诊断价值。1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，检验水准P=0.05。2󰀁󰀁结果2.1 3D组与4D组患者的输卵管堵塞真阳性率对比腹腔镜通染液诊断输卵管堵塞真阳性60例，3D组诊断输卵管堵塞真阳性58例，4D组诊断输卵管堵塞真阳性60例，组间差值比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3D组与4D组患者的输卵管堵塞真阳性率对比（例）

组别n真阳性（n）假阳性（n）符合率（%）3D组6058296.674D组60600100χ2---2.03P---＞0.05

2.2 3D组与4D组患者的图像质量对比3D组中图像清晰50例，4D组中图像清晰59例，差值比较具备统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3D组与4D组患者的图像质量对比（例）

组别n图像清晰（n）图像干扰（n）图像清晰率（%）3D组60501083.334D组6059198.33χ2---7.19P---0.005

3󰀁󰀁讨论经阴道3D/4D子宫输卵管超声造影均为当前临床诊断输卵管源性不孕的方式，为患者的临床治疗工作带来数据支持。在研究报道中，以20例不孕症患者为调查对象，为其中10例患者实施经阴道3D子宫输卵管超声造影检查，为另外10例患者实施经阴道4D子宫输卵管超声检查，且通过临床诊断与腹腔镜检查结果作为对照。结果显示两种超声造影检查方式均具有较高的临床应用价值，但是经阴道3D子宫输卵管超声造影检查方式下，所能够呈现的图像信息比较单一，信心量相对较少，且对操作者技术要求相对较高，诊断难度较大。经阴道4D子宫输卵管超声检查下，能够获得动态性、直观性的图像信息，内容比较丰富，操作难度相对较低，对患者的临床诊断及治疗工作能够奠定良好基础，应用优势更加突出。本次数据调查结果显示，腹腔镜通染液诊断输卵管堵塞真阳性60例，3D组诊断输卵管堵塞真阳性58例，4D组诊断输卵管堵塞真阳性60例，不同超声造影检查方式下，临床检查的结果未见显著差异。但是3D组中图像清晰50例，4D组中图像清晰59例，经阴道4D子宫输卵管超声造影检查方式下，图像更加清晰，数据质量较高，能够为患者临床诊断与治疗工作带来更多的数据支持，进而制定科学有效的临床治疗方案。综合上述内容，经阴道3D/4D子宫输卵管超声造影均为诊断输卵管源性不孕的有效方式，但是经阴道4D子宫输卵管超声造影的临床检查效果更佳，图像信息质量较高，适合于临床推广。