溃疡性结肠炎的治疗方法

龙源期刊网

溃疡性结肠炎的治疗

作者：鄢 践等

来源：《祝您健康》1996年第01期

溃疡性结肠炎是一种常见的慢性易复发的炎症性肠道疾病。临床上主要表现为发热、腹痛和便血。由于迄今为止对于此病的发生机理还不明确，对有关病变过程缺乏详细了解，处理起来常让人感到无所适从。本文就当前对该病的治疗常规按照病情类型作一简介。

一、远端型结肠炎

溃疡性结肠炎病人有一半以上病变局限于直肠或位于左侧腹部的左段结肠，这便是远端型结肠炎。此型病人的炎症大多不会向上蔓延。治疗时宜根据病情轻重选择用药。

(1)轻症病人(大便次数每天不超过4次、大便不带血、体温正常者)：无磺胺药物过敏史者首选水杨酸偶氮磺胺吡啶，2～6克／日，分4次口服。也可口服5氨基水杨酸，2～5克／日，分4次。还可局部(直肠给药)用5氨基水杨酸制剂或类固醇制剂治疗。症状减轻后需长时期维持用药(类固醇除外)。

(2)中重症病人(大便每天6～10次以上、里急后重、贫血、发热、心跳加快等)：首先短时间口服激素类药物(如强的松)，症状消失后停药改口服水杨酸偶氮磺胺吡啶或联用5氨基水杨酸栓剂。对于口服上述药物无效的病人也可加用5氨基水杨酸栓剂。此时5氨基水杨酸剂量每天需小于4克，并逐渐停服激素药。

二、广泛型结肠炎

上型结肠炎进一步向上蔓延至左上腹便是广泛型结肠炎。此时主要以服药治疗为主。对于大便每天少于6～10次、无发热和心跳过快或贫血的轻中度症状病人可根据需要口服水杨酸偶氮磺胺吡啶或激素类药物。口服强的松40～60毫克／日可迅速见效，病情好转应立刻改用水龙源期刊网

杨酸偶氮磺胺吡啶或5氨基水杨酸，并按下述方法逐渐停用强的松：开始毒周日剂量减5～10毫克，直到减至每天20毫克时再每周2.5毫克依次递减。

三、严重型结肠炎

严重型结肠炎表现为频繁腹泻(每天6次以上)、贫血、发热和心跳加快，甚则恶心、呕吐和腹部压痛等。此时病人应马上送医院住院治疗。

溃疡性结肠炎

什么叫溃疡性结肠炎？

溃疡性结肠炎，简称溃结，于1875年首例报道。1973年世界卫生组织医学国际组织委员会，将本病定名为特发性结肠炎，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，以区别于各种特异性炎症。但由于临床的一致性，目前，国内外学者仍多沿用溃疡性结肠炎这一病名。

本病在统计学方面有重要意义。由于本病病程漫长，其病情轻重不一，常易反复发作。据统计本病欧美国家发病率较高，患病率约占40/10万～100/10万；发病率约占3/10万～11.5/1 0 万。在国内目前尚未见精确统计报告数据，但近年来似有增多趋势。临床以20～40岁年龄者多见，男女发病率差别不明显。

溃疡性结肠炎诊断依据

肠炎根据中华全国中医学会肛肠学会，1987年制定的“慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断分型及治疗标准”。

(1)临床方面：具有慢性粘液便、血便、腹痛，呈慢性反复性发作性或持续性，伴有不同程度的全身症状。少数肠炎患者仅不出现血便。既往史体检中要注意关节、口腔、眼、浆膜、皮肤、肝脾等肠外的临床表现。

(2)乙状结肠或纤维结肠镜检查可见：①受累结肠粘膜呈现多发性浅表溃疡，伴有充血、水肿；病变多由直肠起始，往往累及结肠，呈弥漫性分布。②肠粘膜外观粗糙不平，呈现细颗粒状，组织脆弱易于出血，或可覆盖有浓性分泌物，似一层薄苔附着。③结肠袋往往变平或变钝，以至纽袋消失，有时可见到多个大小不等的假息肉。④结肠粘膜活检病理变化呈现炎性反应，同时常可见到粘膜糜烂，隐窝脓肿，结肠腺体排列异常及上皮改变。

(3)钡剂灌肠可见：①结肠肠管缩短，结肠袋消失，或结肠呈管状外观。②复发性溃疡或有多发性假息肉表现。③结肠粘膜粗糙、紊乱或见细颗粒样变化。

(4)病理检查：排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病等特异性感染性结肠炎与肉芽肿结肠炎、放射性结肠炎。

(5)判断方法：①根据临床方面和乙状结肠镜或纤维结肠镜检查之(1)、(2)、(3)三项之一及 (或)粘膜活检可诊断本病。②结合临床方面和钡剂灌肠有(1)、(2)、(3)三项之一者可以诊断本病。③临床表现不典型，但有典型的肠镜检查或钡剂灌肠典型改变者，诊断成立。④临床方面有典型症状或有典型既往史，而此次乙状结肠镜、纤维结肠镜或钡剂灌肠检查无典型变化者，应列为“疑诊”，应予追踪检查。

溃疡性结肠炎的治疗现状及前景

溃疡性结肠炎是结、直肠慢性非特异性炎症性疾病，多呈反复发作的慢性病程。本病治疗难度大，与结肠癌的发病有关，被WHO列为现代难治病之一。目前溃疡性结肠炎的治疗手段多样，出现了许多新技术如生物靶向治疗、干细胞移植等，现将近年来溃疡性结肠炎现代医学研究进展进行综述。

标签： 溃疡性结肠炎；氨基水杨酸；糖皮质激素；免疫抑制剂；微生态制剂

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因和发病机制尚未完全阐明、病变范围主要累及结直肠的慢性非特异性炎症性疾病。目前被广泛认可的影响因素包括遗传、免疫、感染、环境等[1]。UC患者肠道损伤主要侵及黏膜及黏膜下层，呈弥漫性连续性分布，以慢性、反复发作为特点。临床上常以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要就诊原因及临床表现。目前现代医学以氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂三大类药物治疗为主，并重视新技术的开发与研究，出现了干细胞移植、生物靶向治疗等新技术的试验与推广，现就有关UC的治疗现状及前景作简要综述。

1 一般性治疗

治疗原则以尽早控制发作，长期维持缓解，防止复发和并发症为主，并注意合理饮食及营养物质的补充，避免体力劳动。活动期患者应做到充分休息，给予流质或半流质饮食，待病情好转后可改为富含营养的少渣饮食。病情严重者甚至需禁食，并给予完全胃肠外营养治疗。注意情绪波动对患者疾病的影响，可予以心理疏导治疗。对于腹痛、腹泻患者，可给予适当的解痉、止痛、止泻药物治疗，但在使用抗胆碱能药物或止泻类药物时，应慎重，需权衡利弊，如对于危重症患者应禁用，因其具有诱发中毒性巨结肠的危险。对于下消化道出血严重的患者，可加用止血类药物联合治疗；对于重症并继发感染患者，应静脉给予广谱抗生素积极抗感染治疗。有贫血、低蛋白血症等并发症发生时，可给予输血、输注人血白蛋白等对症支持治疗[2]。

2 药物治疗

2.1 氨基水杨酸

临床上常用的氨基水杨酸类药物包括柳氮磺胺吡啶（SASP）、5-氨基水杨酸（5-ASA）等[3]。此类药物主要用于治疗轻、中度UC患者或重度UC经糖皮质激素治疗已有缓解的患者，其作用机制是通过改变肠道微生物体系、黏膜内前列腺素的合成及电解质的交换，将炎性介质阻止之后再合成释放，从而阻止黏膜中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和肥大细胞的杀伤作用。

如有你有帮助，请购买下载，谢谢！

1页 中医药治疗溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC)是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，亦可见于儿童和老年人。中医学认为本病主要属于“泄泻”范畴。“久痢”、“肠澼”、“滞下”、“休息痢”均涉及本病。因本病临床表现复杂，合并症多，病因及发病机制尚未完全明确，内科治疗只能用激素等药物灌肠，口服水杨酸制剂及其他对症治疗，仅能暂时缓解病情，少数病人上述治疗无效，须进行外科手术治疗，对患者身心造成极大痛苦。而笔者采用中医辨证施治，以中药口服加外用治疗溃疡性结肠炎，取得了良好的效果。现介绍如下。

1临床资料

本组患者共122例，根据症状、体征、结肠镜检查及病理检查确诊。其中男62例，女60例，年龄25～45岁，平均36.2岁。轻度患者42例，表现为腹泻每日＜4次，腹痛、便血较轻或少见。中度患者60例，表现为腹泻每日4～5次，为稀便或血便，腹痛较重，伴低热、食欲不振、体重减轻等。重度患者20例，表现为突然出现严重的腹痛、腹泻、便血、高热、体重减轻等。

2辨证施治

2.1湿热下注型症状：发热，腹痛、腹泻或里急后重，粪便挟有脓血、粘冻。苔黄腻，脉滑数。治则：清热利湿。方药：（1）内服方：如有你有帮助，请购买下载，谢谢！

2页 白芍10g，炒槐花10g，白头翁10g,秦皮6g,黄芩6g,木香6g,生甘草6g,白花蛇舌草15g,红藤30g,水煎服，日一剂。(2)外用方a:上述内服方煎成200ml，每晚做保留灌肠1次，14天为一疗程，间隔3～5天进行下一疗程。b:马齿苋、白头翁、黄柏、川芎各50g,丹参、儿茶各30g,水煎成100ml，每晚睡前做保留灌肠，15日为一疗程。

2.2寒湿下注型症状：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，中脘痞闷，小便清长，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。治则：温化寒湿，行气和血。方药：（1）内服方：当归12g,木香9g,炮姜9g,枳实9g,苍术15g，白术15g，猪苓15g，厚朴15g，茯苓15g，泽泻15g。水煎服，日一剂。(2)外用方:白芨、地榆炭、炮姜炭、石榴皮各30g，煎成100ml,高位保留灌肠，每晚一次，14天为一疗程。