急性中毒患者胃管置入方法的探讨

急性口服药物中毒的洗胃插管技巧摘要】洗胃插管术是抢救口服药物中毒病人的一项重要措施，在临床工作中应用广泛。

如何正确的应用插管技术，掌握插管技巧是及时有效地清除毒物，减少毒物吸收，提高抢救成功率的关键。

具体从置管的体位，胃管插管的途径、深度，插管的方法等方面进行探讨。

【关键词】置管技巧药物中毒洗胃插管术【中图分类号】R595.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）21-0257-02急性中毒患者占急诊抢救患者15%-20%。

如何提高抢救成功率，仍是我国急诊医学面临的艰巨任务。

插管洗胃是抢救药物中毒的一项重要措施，急诊科护士应熟练掌握中毒洗胃的插管技巧，及时解决洗胃中出现的问题才能保证抢救工作顺利进行。

我科自2012年10月到2014年4月，抢救服毒病人93例。

现将洗胃插管的技巧介绍如下。

1 临床资料服毒病人共93例，男37例，女56例，年龄2～82岁，平均42岁，其中有机磷农药中毒15例，其它农药中毒31例，安眠药中毒21例，其他药物中毒26例，活络油中毒1例，甲醇中毒12例，氯氟中毒1例，其它7例。

2 插胃管的方法2.1插管的体位符钻英等[1]认为左侧卧位插胃管法一次性成功率高，并发症少，是一种操作简便，安全有效的方法，是昏迷患者插胃管最理想的体位。

左侧卧位插胃管使患者头、颈、躯干在同一水平线上，可以减轻下颌部气管及食管的压迫，同时也避免了舌根后坠而造成的咽部通道的阻塞，减轻对食管的压迫，使胃管插入顺利。

左侧卧位插胃管胃底处于最低位，减少了毒物进入小肠，从而减少毒物的吸收。

胃位于左季肋部，不容易因反流而发生呕吐，即使呕吐也易于呕吐物流出，避免窒息的发生。

2.2插入途径经口腔或鼻腔插入均可，刘尚洁[2]将184例药物中毒患者分为两组，分别经口和经鼻插管进行对比，结果发现，经口插管首次成功率88.5%，而经鼻插管为62.3%，认为经口插管优于经鼻插管。

对个别过分紧张，恶心反射敏感的病人操作前可用1%地卡因喷雾后再进行插管。

胃管在胃内的4种方法胃管是一种用于治疗胃部疾病或提供营养支持的医疗设备，它可以通过口腔或鼻腔插入，进入胃部。

胃管在胃内的插入方法有多种，每种方法都有其适用的情况和操作技巧。

在本文中，我们将介绍胃管在胃内的4种常见插入方法，以便读者更好地了解和应用这一医疗技术。

首先，最常见的胃管插入方法是经口插管。

这种方法适用于患者口腔和咽部功能正常，能够主动吞咽的情况。

在操作时，医护人员会先让患者坐直或半卧位，然后让患者深吸气，同时将胃管插入口腔，通过咽部进入胃内。

这种方法操作简单，对患者的耐受性较好，但需要注意避免损伤口腔和咽部黏膜。

其次，对于一些无法主动吞咽或口腔咽部有问题的患者，可以选择经鼻插管的方法。

这种方法通过鼻腔插入胃管，需要患者配合医护人员的操作。

在操作时，医护人员会先用适当的润滑剂润滑鼻腔和胃管，然后缓慢将胃管插入鼻腔，通过咽部进入胃内。

这种方法操作较为温和，对患者的刺激较小，但需要注意避免损伤鼻腔黏膜和咽部。

另外，对于一些需要长期留置胃管的患者，可以选择经皮肤造口插管的方法。

这种方法通过在腹壁上做一个小切口，直接将胃管插入胃内。

在操作时，医护人员会先在腹壁上选择合适的位置，然后进行局部麻醉和消毒，最后将胃管插入胃内并固定在皮肤上。

这种方法适用于长期需要胃内营养支持或引流的患者，但需要定期更换胃管并注意皮肤切口的护理。

最后，对于一些需要紧急插管的患者，可以选择经内镜插管的方法。

这种方法通过内镜引导，将胃管插入胃内。

在操作时，医护人员会先让患者服用适当的镇静剂，然后在内镜的引导下将胃管插入胃内。

这种方法操作较为精细，适用于需要同时进行内窥镜检查和胃管插管的患者，但需要注意避免损伤胃部黏膜和食管。

综上所述，胃管在胃内的插入方法有多种，每种方法都有其适用的情况和操作技巧。

在实际操作中，医护人员需要根据患者的具体情况和需要选择合适的插管方法，并严格按照操作规程进行操作，以确保插管的安全和有效。

希望本文的介绍能够帮助读者更好地理解和应用胃管插入技术，为临床实践提供参考。

探讨急诊药物中毒洗胃两种置管方式的对比研究摘要：目的对急诊科药物中毒患者洗胃时经口置管与经鼻置管两种置管方式进行观察，对比分析两种方式对患者产生的不同影响。

方法选取急诊科药物中毒接受洗胃的患者150例，按置管方式的不同分为两组，经口置管的为实验组，经鼻置管为对照组，两组各75例患者。

观察对比不同置管方式对患者引起的不同影响。

结果经观察对比发现，实验组与对照组的咬管情况基本相同，无统计学意义（P>0.05），但对照组患者由置管而引起的恶心、呕吐以及鼻出血等情况明显高于实验组，俩组对比有统计学意义（P<0.05），此外，对照组患者的一次置管与置管时间均高于实验组，俩组对比有统计学意义（P<0.05）。

结论在为药物中毒患者洗胃时，采取经口置管的方式能够减少患者的恶心、呕吐以及出血等不适症状，提高置管的成功率，减少置管时间，为抢救患者争取了时间。

关键词：药物中毒；经口置管；经鼻置管ABSTRACT：OBJECTIVE To observe the effects of oral intubation and nasal intubation on patients with drug poisoning in emergency department during gastric lavage. Methods 150 patients with acute drug poisoning who received gastric lavage were divided into two groups according to different ways of catheterization. The experimental group received oral catheterization and the control group received nasal catheterization. There were 75 patients in each group. To observe and compare the different effects of different catheterization methods on patients. Results After observation and comparison，it was found that the biting condition of the experimental group was basically the same as that of the control group，with no statistical significance（P > 0.05），but the nausea，vomiting and epistaxis causedby catheterization in the control group were significantly higher than those in the experimental group，and there was statistical significance between the two groups（P < 0.05）. In addition，the patients in the control group were placed once. Thetime of catheterization and catheterization was higher than that of the experimental group，and there was statistical significance between the two groups（P < 0.05）. Conclusion In gastric lavage for drug poisoning patients，oral catheterization can reduce nausea，vomiting and bleeding，improve the success rate of catheterization，reduce the time of catheterization，and save time for patients.Key words：drug poisoning；oral intubation；nasal intubation在医院急诊室，药物中毒的患者比较常见，通常该类患者以服药时间6h候内进行洗胃最好，且时间越短越好。

急性中毒患者置管洗胃方法的改进与护理目的观察两种置胃管方法在抢救急性中毒患者中的洗胃效果。

方法将我院158例急性中毒患者随机分为常规组（64例）和改进组（94例），常规组64例患者采取压舌板、开口器等传统方法进行插胃管洗胃治疗，改进94例患者采取麻醉用一次性开口器做牙垫，使胃管从中间通过进行置管洗胃治疗，比较两组患者的一次插管成功率、洗胃时间、洗胃液用量以及置管后的并发症发生率和堵管率，根据这些指标评价两种治疗方式的临床治疗效果。

结果改进组一次插管成功率为97.8%，明显高于常规组患者的90.6%，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

改进组患者置管后的并发症发生率为 4.4%，常规组患者置管后的并发症发生率为9.3%，两组患者置管后的并发症发生率比较存在明显差异，具有统计意义（P＜0.05）。

改进组患者的堵管发生率为 3.2%，明显低于常规组患者的17.2%，组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

同时改进组患者的洗胃时间明显短于常规组患者，洗胃液使用量明显少于常规组患者，两组比较存在显著差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论使用麻醉用一次性开口器急诊洗胃插管，能有效提高一次性插管成功率，缩短插管所需时间，减少相关不良反应的发生，减轻患者痛苦，洗胃效果好，具有良好的临床应用价值，值得医学临床深入推广和广泛应用。

标签：急性中毒；洗胃；麻醉开口器；置胃管法；护理有机磷农药及安眠药等经消化道引起的急性中毒在急诊中较常见。

为尽快排出毒物，减少毒物吸收，有效地洗胃是抢救此类急性中毒的重要措施之一。

对急性口服药物中毒患者，迅速彻底洗胃是抢救成功的关键步骤[1]。

按常规方法上胃管洗胃，常难以奏效。

通过改进洗胃方法，即在常规插管的基础上安置洗胃牙垫并固定，提高了插胃管的成功率，也大大提高了中毒患者的抢救成功率。

此外许多医学研究结果表明对急性中毒患者进行科学合理的护理，会在很大程度上缩短患者的身体康复时间，有效减轻急性中毒给患者带来的痛苦，改善患者的临床治疗效果[2]。

急性中毒患者胃管置入方法的探讨抢救消化道急性中毒患者，快速成功置入胃管洗胃是关键。

由于置入胃管时对咽喉的刺激及个体对刺激的敏感，不仅会出现恶心、呕吐等生理反应，也常导致患者对置胃管产生恐惧心理，造成胃管困难，甚至失败。

为了快速准确置入胃管，减轻患者的痛苦，提高急性中毒患者的抢救成功率，我科选择在咽喉部麻醉后再置入胃管，取得了满意的效果。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料因消化道急性中毒需洗胃60例，其中16例，女44例，年龄4-85岁。

其中小儿8例，昏迷者6例，年龄60岁以上者9例，有心肺疾患病史者6例，置胃管时不配合者30例。

按患者入院就诊顺序，随机分为实验组和对照组各30例。

两组一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法（1）实验组：患者置于左侧头低卧位或半坐卧位，先在患者咽喉部有不带针头的注射器或喷雾器喷人3—5ML利多卡因进行麻醉后，石蜡油充分润滑胃管，将胃管从口腔送入，进入约15CM，清醒患者嘱其做吞咽动作，神志不清患者，将头部向上托起，使下颌骨贴近胸骨柄，送入胃管45-55CM，抽吸胃液判断胃管的位置。

（2）对照组：患者置左侧头低卧位或半坐卧位，采用常规方法置入胃管，抽吸胃液判断胃管的位置。

1.3 观察指标及判定标准观察在胃管置入时，两组患者有无恶心、呕吐反应，监测血压，心率，记录一次性胃管置入成功率。

插管成功：置管无往返操作为一次插管成功，无任何原因导致插管困难。

胃管盘在口腔中，胃管部分或全部拔出重插为失败。

2 结果两组患者置管中有无恶心、呕吐反应，监测血压，心率平稳性，一次性胃管置入成功率，比较见表1 。

3 讨论（1）急性中毒患者多情绪激动，此时为患者实施胃管置入术由于胃刺激引起咽喉部粘膜疼痛和不适，胃管行经咽、喉部时会引起咽反射和喉反射，都将导致血流动力学改变，如血压升高，心率加快等[1]。

按常规方法置入胃管，当胃管从口腔送至咽喉部时，很多患者会引起反射性恶心、呕吐反应，或用舌体顶住胃管，亦有不少患者不配合，将胃管盘在口腔中，无法使胃管顺利置入，一次性成功率不高。

我国洗胃技术的置管方法研究进展概述摘要】综述近年来临床常见的各种洗胃置管方法，为临床找到一种适合本科室的方法。

【关键词】洗胃技术置管方法洗胃术是临床护理工作中常见的一种中毒急救措施,是成功救治急、危、重食物及药物中毒病人的关键技术之一。

如何有效使胃管易于插入并固定，一直以来是实施此项护理技术需要解决的问题。

1 拉舌钳法［1］病人仰卧，术者左手持胃管后端，右手持胃管前端，从一侧鼻孔插入约12～14cm(口咽部)，感到有阻力时，助手用拉舌钳将病人舌头拉出，术者即可顺利将胃管插入45～55cm，证实在胃内后固定胃管。

2 镇静剂使用法［2］胃管的机械性刺激可引起咽喉部肌肉强烈收缩，并引起恶心，以致胃管退出，若再继续插管，则因胃管难以进入食道而盘曲在口腔中。

为了减轻患者对胃管刺激所引起的会厌反射，在操作前半小时使用镇静剂，以减轻反应。

3 气管导管引导插胃管患者平卧位，将表面涂有无菌石蜡油的引导管经口或鼻插入，插入过程要轻柔，当感觉有阻力时，不可强行插入，此时可通过调整患者头部先后仰，再抬高，同时转动引导管，调整具合适的弧度与食管纵向一致，即可顺利将引导管插入食管，然后，将表面涂有无菌石蜡油的胃管经引导管插入胃内，证实胃管在胃内，再退出引导管，按常规固定胃管，插管成功。

4 胃镜牙垫替代传统金属开口器按常规洗胃方法准备病人体位，放置胃镜牙垫及插管用物。

护士在插管时，对于清醒合作病人嘱其张开口，然后将胃镜牙垫直接放入病人口腔中，让其自己含住即可，对于烦躁、昏迷或不配合病人，先用压舌板开启牙齿，随即将胃镜牙垫放于病人口腔中，使病人上、下颌牙齿置于胃镜牙垫上、下管板。

操作者左手固定胃镜牙垫，右手迅速将胃管从椭圆形中孔插入至所需深度，妥善固定胃镜牙垫及胃管，之后即可用洗胃机开始洗胃。

5 鼻肠管导丝引导法鼻肠管导丝引插胃管的机制鼻肠管导丝为不锈钢引导钢丝。

鼻肠管导丝插入胃管内可增加胃管的硬度，克服了插管时遇到的阻力，顺利通过食管的3个狭窄，避免了胃管在口腔内、鼻咽部蜷曲和盘旋，良好的韧性使胃管置入过程中能调整弯度，很容易到达胃内，一次性插管成功率高。