下载文档原格式
小儿中药应用研究杜萍主任运用膏方治疗小儿反复呼吸道感染经验浅马传贞，温玉玲，王佳基金项目：第六批全国老中医药专家学术经验继承工作（国中医药人教发）2017129）作者单位=161000黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市中医医院儿科作者简介：马传贞（1981—）,女，医学硕士，副主任医师。
研究方向：运用中医中药辨证治疗儿科呼吸系统、消化系统及循环系统等常见病通讯作者：马传贞，E-mail：chuanzhenl981@【摘要】杜萍主任是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事儿科临床工作30余年，临床经验丰富。
其善于运用膏方治疗小儿反复呼吸道感染，根据小儿的生理病理特点，总结了小儿反复呼吸道感染的病机关键以正气虚为主，阴阳失和所致，并结合当代儿童的体质特点，以膏方调理患儿的气血阴阳，达到治疗小儿反复呼吸道感染的目的％【关键词】反复呼吸道感染；膏方；儿童doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2020.06.021【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1674-3865（2020）06-0544-03Analysis of Du Pings experience in treating children with recurrent respiratory tract infection with herbal pasteMA Chuanzhen,WEN Yuling,WANG Jia.Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qiqihar161000$China[Abstract!Director Du Ping is the guiding teacher for the sixth batch of old Chinese medicine experts to inherit academic experience.Director Du Ping has been engaged in pediatric clinical work for more than30years and hasrichclinicalexperience.SheisgoodaKKreaingchildren wihrecu r enKrespiraKoryKracKinfecion wihherbalpasKe.AccordingKoKhephysiologicalandpaKhologicalcharacKerisicsofchildren$shehassummarizedKhaKKhekey paKhogenesisofrecu r enKrespiraKoryKracKinfecioninchildrenisKhedeficiencyofvialenergyandimbalanceofyinandyang.BasedonKhephysicalcharacKerisicsofconKemporarychildren$KheherbalpasKeisusedKoregulaKeKheqi$blood$yinandyangofchildreninorderKoprevenKrecu r enKrespiraKoryKracKinfecioninKhem.[Keywords*Recurrent respiratory tract infection；Herbal paste；Children反复呼吸道感染是儿童的常见病和多发病％是指1年内小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染频繁发一定范围，称呼吸道感染，简称复感儿[1]0小儿呼吸道感染为儿科病、多发病，据统计，且近年来有上升趋势2,影响儿童生长身体健康。
中医执业医师-综合笔试-中医儿科学肺系病证[单选题]1.小儿反复呼吸道感染病位主要在肺，常涉及的脏腑是A.脾肾B.心肝C.脾胃D.肝肾E.心肾正确答案：（江南博哥）A参考解析：本病病机主要在于正虚邪伏，病位主要在肺，常涉及脾肾。
掌握“肺系病证-反复呼吸道感染”知识点。
[单选题]3.治疗反复呼吸道感染肺脾气虚证应选的方剂是A.补中益气汤B.黄芪桂枝五物汤C.金匮肾气丸合理中丸D.生脉散合沙参麦冬汤E.玉屏风散合六君子汤正确答案：E参考解析：肺脾气虚证证候：反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，自汗多汗，食少纳呆，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。
治法：补肺固表，健脾益气。
代表方剂：玉屏风散合六君子汤。
掌握“肺系病证-反复呼吸道感染”知识点。
[单选题]5.诊断0～2岁的小儿反复呼吸道感染，其中1年上呼吸道感染的次数是A.5B.6C.7D.8E.9正确答案：C参考解析：掌握“肺系病证-反复呼吸道感染”知识点。
[单选题]6.反复呼吸道感染，肺脾气虚证的表现不包括A.面黄少华B.腰膝酸软C.少气懒言D.自汗多汗E.脉无力，指纹淡正确答案：B参考解析：反复呼吸道感染，肺脾气虚证证候：反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，自汗多汗，食少纳呆，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。
腰膝酸软，属于肾虚症状。
掌握“肺系病证-反复呼吸道感染”知识点。
[单选题]7.反复呼吸道感染，营卫失调证的主治方剂A.桂枝汤B.麻黄汤C.小青龙汤D.黄芪桂枝五物汤E.玉屏风散正确答案：D参考解析：反复呼吸道感染，营卫失调证证候：反复外感，恶风、恶寒，面色少华，四肢不温，多汗易汗，舌淡红，苔薄白，脉无力，指纹淡红。
治法：调和营卫，益气固表。
代表方剂：黄芪桂枝五物汤。
掌握“肺系病证-反复呼吸道感染”知识点。
[单选题]8.治疗小儿风寒感冒的首选方是A.麻黄汤B.杏苏散C.小青龙汤D.新加香薷饮E.荆防败毒散正确答案：E参考解析：风寒感冒证证候：发热轻，恶寒重，无汗，头痛，流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。
补肾固表法治疗小儿反复呼吸道感染脾肾两虚证专.家笔会2补肺固表,调和营卫证治经验本病治疗的重点是恢复和加强复感儿的抗病能力,使正气存内,邪不可干.为此,应调节脾胃功能,培土生金,使卫气充足,卫阳固表,腠理致密,营阴得以内守,营卫调和,则外邪难以入侵.针对复感儿个体特点,应随病变部位,邪正消氏的不同辨证论治,感染期邪实为主,迁延期正虚邢恋,恢复期正虚为主.治疗重点在恢复期,临证最常见的是营_卫失和,肺脾气虚两种证型.营卫失和证识证之要在于阳不足,营阴外泄,汗出多而不温是临床主症,常伴畏寒,肌肉松软等症,汗出过多因而反复罹患外感是其特征.俾使卫阳得充,体表固护,营阴内守,则外邪难凑,治以调和营卫.方用桂枝加龙骨牡蛎汤加减,以棒枝汤调和营卫,龙骨牡蛎固表敛汗.若汗多加碧桃干,麻黄根固表止汗.咳嗽不清加百部,炙冬花宣肺止咳,咽红扁桃体肿大不消加青黛,玄参,浙贝母利咽消肿.肺脾气虚证多见于后天失调,喂养不当,乏乳早断之&JL.&JL脾虚生化乏源,肺虚卫表不同,终成此证.肺虚为主者屡受外邪,咳喘迁延,多汗;睥虚为主者面黄少华.肌肉松软,厌食便溏.治以健脾益气,补肺固表.方用玉屏风散补肺固表,合异功散健脾助运.若汗多加碧桃干,五味子固表止汗,痰多加法半夏,陈皮燥湿化痰,纳少厌食加炒粹芽,生山楂开胃消食.便溏者加苍术,茯苓健脾化湿.通过长期临床观察.本病患儿多表现为面黄少华,形体偏瘦或虚胖而肌肉松软,多汗溱溱而抚之不温.辨证属于营卫不和与肺脾气虚两证相兼,因此, 临床治疗常调和营卫与补肺固表二法兼施.临床习以桂枝加龙骨牡蛎汤与玉屏风散合方加减,基本方常用黄芪15g,白术10g,防风5g,桂枝3g,A芍10g, 炙甘草3g,煅龙骨15g,煅牡蛎15g,加减应用如前辨证用药.笔者认为,本病恢复期以正虚为主,治在扶正以御邪.常根据患JLJI~床证候,个体特点,辨证处方.制成浓缩糖浆剂,让患儿长期服用,以缓收其功. 作者简介:汪受传,男,1946年生.教授,主任中医师,博士研究生导师.南京中医药大学中医儿科研究所所长,中华中医药学会儿科分会会长.国务院学位委员会学科评议组成员,全国中医药高等教育学会儿科分会常务副理事长,国家执业医师资格考试中医儿科学学科组组长..先后承担"十五"国家科技攻关项目,国家自然科学基金项目等科研项目22项.获国家中医药科技进步奖,江苏省科技进步奖等13项次.享受政府特殊津贴.田!兰竺堂苎!塑中压药补肾固表法治呼吸道感染脾虞坚尔(上海市中医医院,上关键词反复呼吸道感染脾肾两虚补肾固表儿童中图分类号R725.6文献标识码A文章编号1672—397X(2006)020012—02小儿反复呼吸道感染在中医学中属"体虚感冒","咳喘","久咳","虚证","白汗"等范畴,病机为"正虚为本"和"本虚标实",先,后天不足在反复呼吸道感染的发病中占有很重要的地位.据临床观察,肾虚往往贯穿于复感儿的发病过程.复感儿往往由于先天不足或后天失养,肺虚卫表不同,易为外邪侵袭.一旦邪入机体,又无力抵御,久之病邪由表及里.转伤肾气.导致肾虚,邪盛正衰.故疾病经久不愈.在临床中.有相当部分复感儿有面色咣白.手足不温.遇寒频发或症状加重等肾阳虚表现,亦为佐证.补肾固表方是我们在长期临床观察的基础上总结出的经验方.方中菟丝子辛甘而平,补肾固精.《本草汇言》谓"补而不峻.温而不燥.故入肾经.虚可以补",尤适于小儿稚阴稚阳之体:黄芪,白术,防风益气同表.补中有散;辅以党参补脾,乌梅敛肺止咳.黄芩清泻肺火,柴胡解表退热,麻黄根止汗.全方共奏补肾益气固表,扶正驱邪之功.临床上复感儿主要可见机体细胞免疫低下或紊乱,CD;,CD4+下降,CD8+上升,CD$/CDs+~L值异常.CD是细胞上分化抗原,与配体结合,可起到粘附与辅助T细胞活化功能,增强细胞免疫功能的作用.实验表明,补.肾同表方恢复免疫低下模型小鼠的CD2+~I]t 胞优于中药(玉屏风散)对照组,与西药(核酪口服液)对照组无差异;两rf1药组均能提高肾阳虚模型小鼠血清皮质醇含量.基本达到正常水平.西医学对本病的认识已具有相当深度,病因方面认为是多种因素综合作用的结果.微生物感染因素中主要以病毒感染为主,如呼吸道合胞病毒(RSV)是反复下呼吸道感染的常见原冈.此外,免疫功能异常,锌铁等微量元素及各种维生素的缺乏等与RRTI发病关系密切,其中免疫方面的研究目前最为多见.RRTI亦常与许多其他疾病并见,如先天性心脏病,佝偻病,哮喘,厌食等.此外,近年来研究表明:环境和抚育【大l素,放射性物质损害,以及呼吸道微生态,纤毛运动功能障碍等亦与本病相关.我们宜针对病冈,中西医并举,标本同治,辨证施治,使病儿肾元充足,本足表固,病自痊愈.作者简介:虞坚尔,男,1952年生.教授,主任中医师,博士研究生导师.上海市中医医院院长,上海市中医文献馆馆长,上海市中医药情报所所长,《中医文献杂志》主编,中华中医药学会儿科分会副会长,中医药高等教育学会儿科分会常务副理事长,上海市中医药学会儿科分会主任委员.承担国家十五攻关课题,国家中医药管理局课题多项,并获多项国家级及市级科技奖.享受政府特殊津贴.益气养阴法治疗d,JL反复呼吸道感染翟文生(河南中医学院第一附属郑州450000)关键词反复呼吸道感染气阴不足益气养阴儿童中图分类号R725,6文献标识码A文章编号1672397X(2006)02—0013-(1)】反复呼吸道感染(RRTI)是儿科临床常见多发病.近年来仍有不断上升的趋势.反复呼吸道感染采用中医药治疗效果确切,已得到广泛的临床验证,但中医施治原则各有不同.笔者采用益气养阴的方法治疗,取得了很好的效果.笔者认为,RRTI发病的关键是机体卫气不足,卫外不固,而肺脾气虚,肝肾阴虚是导致卫气不足的根本.1卫气功在肺,出于脾.根于肾《灵枢?本脏》曰:"卫气者,所以温分肉,肥腠理,司开合者也."《素问?疟论》则指出:"卫气之所在,与邪气相合,则病作."说明卫气居表,具有温煦充养皮毛,防御外邪入侵的作用.而肺主气,司呼吸,外合皮毛,卫气的卫外功能与肺关系最为密切,故有"肺主卫"之说. 《素问?痹论》指出:"卫者,水符之悍气也",说明卫气乃水谷精微所化生,全赖脾之运化,故有"脾……主营卫"(《红炉点雪?脏腑虚实标本用药式》)之说.专家笔会肾藏真阴真阳,乃人体正气之根本.是机体抗御外邪的重要力量,卫气只是真气抗御外邪的表现形式,是真气的一部分.《灵枢?刺节真邪》提出:"真气者,所受于天,与谷气并而充身者也."脾肾充盛,真气才盛,卫气亦盛.2气阴不足是RRTI发生的重要机制肺主气,合皮毛,为人身之藩篱,肺气充足则藩篱坚固,卫外功能强盛,机体不易受外邪侵袭.同时,肺与脾关系密切,二者为母子之脏,脾健则肺强.脾虚则肺弱.肾为先天之本,与肺脾功能关系密切.小儿为稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩,形气未充,其巾突出表现为肺,脾,肾三脏不足,先天与后天之气均显嫩弱,则肺气更虚.肺气虚,卫外不固,外邪因虚而人,客于肺,从而导致反复呼吸道感染的发生.RRTI患儿每因感染而致体温升高并持续多日.则可耗伤阴液:其邪热结于咽喉,日久不愈,亦可耗伤阴液:由于营虚卫弱,邪毒久恋,稍愈又作,往复不已.根据"久病及肾"的理论.反复日久可致肾阴不足;金水相生.肺肾相关.肺与肾有着相互滋生,相瓦依存的关系,肾虚不能承上以滋肺,肺虚不能养下以滋肾,肺病日久而致肺肾同病.综上所述,气阴不足, 卫外不固.是造成外感屡受的重要机制.3益气养阴是RRTI非感染期的有效治法笔者在长期临床观察中发现,RRTI患儿在反复感染的同时.在非感染期往往伴有面色无华,形体消瘦,潮热,多汗,呛咳痰粘,睡眠不实,易惊,便干,溲黄,苔少或花剥,脉细数等症,符合中医气阴不足的表现.结合中医"脾主卫"的基本理论,脾与机体的外功能密切相关,而肾为先天之本.脾为后天之本,脾的卫外功能有赖肾精的滋养.二者互根互生.养肾即能助脾.结合患儿往往也有阴虚之症.故在益气健脾的同时加以滋养肾阴的方法治疗,取得了很好的效果. 笔者采用中药益气养阴颗粒(由黄芪,太子参,白术, 防风,鸡内金,山萸肉,女贞子组成)治疗RRTI患儿126例,总有效率达86.5%,明显优于转移凶子的治疗效果(59.5%).同时观察了患儿的免疫功能,发现益气养阴中药确能调整患儿CD,CD,CD及免疫球蛋白水平,治疗后各项指标均有明显改善.作者简介:翟文生,男,1965年生.医学博士,教授,主任中医师,硕士研究生导师.全国中医药高等教育学会儿科分会理事,河南省中西医结合学会理事,河南省食品药品监督管理局药品审评专家.曾参加国家"七?五"和"八?五""十?五"科技攻关项目,并多次获得省部厅级科技成果奖善中医茄__三墅堂。
即可消失,并可继续服用。
3.2 卡介苗素 能提高巨噬细胞的吞噬能力。
用法和用量:肌注,每次0.5~1mg,7~15天1次, 10次为1疗程。
不良反应:可有发热、食欲不振、恶心、呕吐、肌肉痛等不适症状。
3.3 必思添 克雷白氏肺炎杆菌中提取的糖蛋白。
用法和用量:口服,2mg/d,连8天,停服3周(第1个月);1mg/d,连8天,停服3周(第2个月);1mg/d,连8天,停药(第3个月),3个月为1疗程。
不良反应:偶有一些消化道症状。
3.4 核酪用法和用量:肌注或皮下注射,每次2ml,每周2次,4~6周改为每周1次,2~3个月为1疗程。
口服,每次10ml,每周2次,10次为1疗程,有效者可改为1次/周,继续用2~3个月。
不良反应:极少,偶有口干、皮疹和过敏反应。
3.5 干扰素(Interferon) 促进和调节机体的免疫功能。
用法和用量:肌注,一次100万u~1000万u,每日1次,5~10天为1疗程。
不良反应:较轻,个别有发热、肌痛、关节痛、少见有白细胞、血小板少、精神异常,一旦有不良反应应停药或减少剂量。
3.6 微量元素 对微量元素锌、铁、镁等缺乏的患儿,积极补充微量元素,以增强机体抗感染能力。
小儿反复呼吸道感染的中医辨证治疗卢 志 卢克俭100053 中国中医研究院广安门医院小儿反复呼吸道感染,简称 复感儿 ,临床特点为感染反复发作,迁延不愈。
据北京、上海、天津等地统计,呼吸道感染占儿科门诊量的65%,其中复感儿占33%左右,是儿科常见病。
本病大约95%以上为病毒感染,据目前所知,呼吸道感染病毒大约有130个型别,而且变异快,人体免疫力不能持久,因此抗病毒疫苗不能有效的防止再感染的发生,给防治工作带来极大的困难,造成小儿呼吸道反复感染,它直接影响着婴幼儿的正常发育和身体健康。
本病在中医学中没有相应的病名,仅见于感冒、咳嗽、痰饮、咳喘等证中,没有统一的理论与辨证治疗的规律,现仅根据多年临床实践,对该病的中医临床辨证作简略的探讨,以期找出治疗规律,提高疗效。
中医治急性上呼吸道感染秘方5个方剂1.1桂芪汤【组成】桂枝2克，白芍12克，黄芪15克，甘草3克，生姜2片，红枣10枚。
【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。
【功用】调和营卫、益气固表。
【方解】易感小儿，大多是先天禀赋不足或后天失养，或感冒之后，过服解表剂，损伤卫阳，以致表卫气虚、营卫失和所致。
故方重用黄芪益气固表；桂枝辛温解表、祛风通阳；白芍酸苦微寒，和阳敛阴；体弱儿童，卫气虚弱，营卫不和，营阴不守，故桂枝用量宜轻，再重用白芍，二味相合，达到解表中寓敛汗之功；生姜微量，助桂枝以通阳；甘草、大枣甘缓调中，并助芍药和营。
诸药合用，共奏调和营卫，益气固表之功。
【主治】上呼吸道反复感染。
【疗效】临床屡用，疗效显著。
1.2卫气双解汤【组成】羌活、桔梗、羊蹄根各4.5～9克，板蓝根6～12克，七叶一枝花9～18克，黄芩4.5～6克，生石膏12～75克，寒水石9～45克，生甘草1.8～3克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】清热、解表。
【方解】外感之邪、由卫分入气分、治宜表里同治、卫气双解为法，方用羌活、桔梗宣肺散寒、除湿解表，以板蓝根、黄芩、七叶一枝花、羊蹄根清热解表，加生石膏、寒水石清热泻火，甘草调和诸药、与桔梗相伍，又能化痰止咳。
根据洪氏经验，方中去寒水石，降高热速度稍减，去寒水石及石膏则降热速度明显减慢，去黄芩、七叶一枝花、板蓝根后，则退热后有起伏。
故合而用之，效果颇佳。
【主治】小儿各型上呼吸道感染。
【加减】寒象明显者，加麻黄或桂枝；痰多，加杏仁或皂荚；咳剧，加鱼腥草；咳剧日久，加半枝莲或桑白皮；神烦不安，加糯稻根或朱灯芯。
【疗效】治疗118例，服药后12小时退热者37例(占31.3%)；12～24小时退热者71例(占60.2%)；24～48小时内退热者6例(占5.1%)；无效(48小时后仍不退热者)4例。
总有效率为96.6%。
1.3荆芥消风汤【组成】荆芥、防风、浙贝母、荆胡、杏仁、木通各5克，粉葛根12克，枳壳4克，僵蚕6克，薄荷、蝉蜕各3克。
收稿日期:2008-09-10作者简介:王力宁(1963-),女,教授,主任医师,医学学士。
主要研究方向:小儿肺系疾病。
小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南王力宁,汪受传,韩新民,虞舜,倪光夏,赵霞,李燕宁,艾军(中华中医药学会儿科分会)1范围本指南制订了小儿反复呼吸道感染的诊断、辨证、治疗。
本指南适用于小儿反复呼吸道感染的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
小儿反复呼吸道感染(recurrent res p irat orytract infecti ons,RRTI )反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。
凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多,超过了一定范围,称为反复呼吸道感染,简称复感儿。
3诊断3.1按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断见表1。
表1 小儿反复呼吸道感染判断条件年龄(岁)反复上呼吸道感染(次/年)反复下呼吸道感染(次/年)反复气管支气管炎反复肺炎0～2 732～5 622～14 522 注:①两次感染间隔时间至少7d 以上;②若上呼吸道感染次数不够,可以将上、下呼吸道感染次数相加,反之则不能。
若反复感染是以下呼吸道为主,则定义为反复下呼吸道感染;③确定次数须连续观察1年;④反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次,肺炎须由肺部体征和影像学证实,两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。
3.2按半年内呼吸道感染的次数诊断半年内呼吸道感染≥6次,其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。
4辨证4.1肺脾气虚证反复外感,面黄少华,形体消瘦,肌肉松软,少气懒言,气短,食少纳呆,口不渴,多汗,动则易汗,或大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉无力,指纹淡。
4.2营卫失调证反复外感,恶风、恶寒,面色少华,四肢不温,多汗易汗、汗出不温,舌淡红,苔薄白,脉无力,指纹淡红。
4.3脾肾两虚证反复外感,面色萎黄或面白少华,形体消瘦,肌肉松软,鸡胸龟背,腰膝酸软,形寒肢冷,四肢不温,发育落后,喘促乏力,气短,动则喘甚,少气懒言,多汗易汗,食少纳呆,大便溏烂,或五更泄泻,夜尿多,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。
肺系病症——反复呼吸道感染感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染性疾病是小儿常见病，若反复感染发病，单位时间内超过一定次数，即称为反复呼吸道感染。
本病多见于6个月～6岁的小儿，1～3岁的幼儿更为常见。
以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已，夏天有自然缓解的趋势，一般到学龄期前后明显好转。
若反复呼吸道感染，治疗不当，容易发生咳喘、水肿、痹证等病证，严重影响小儿的生长发育与身心健康。
古代医籍的虚人感冒、体虚感冒与本病证接近。
中医学在扶正祛邪、增强抗病能力、改善体质方面具有一定优势，近年来对本病的治疗研究已取得显著成效。
[病因病机]小儿反复呼吸道感染多因正气不足，卫外不固，造成屡感外邪、邪毒久恋，稍愈又作，往复不已之势。
其发病机理大致有以下几方面。
1．禀赋不足，体质柔弱若父母体弱多病或在妊娠时罹患各种疾病，或早产、双胎、胎气孱弱，生后肌骨嫩怯，腠理疏松，不耐自然界中不正之气的侵袭，一感即病，父母及同胞中亦常有反复呼吸道感染的病史。
2．喂养不当，调护失宜人工喂养或因母乳不足，过早断乳，或偏食、厌食，营养不良，脾胃运化力弱，饮食精微摄取不足，脏腑功能失健，脾肺气虚，易遭外邪侵袭。
3．少见风日，不耐风寒户外活动过少，日照不足，肌肤柔弱，卫外不固，对寒冷的适应能力弱，犹如阴地草木、温室花朵，软脆不耐风寒。
一旦形寒饮冷，感冒随即发生，或他人感冒，一染即成。
病后又易于发生传变。
4．用药不当，损伤正气感冒之后过服解表之剂，损伤卫阳，以致表卫气虚，营卫不和，营阴不能内守而汗多，卫阳不能外御而易感。
药物使用不当，损耗小儿正气，使抵抗力下降而反复感邪不已。
5．正虚邪伏，遇感乃发外邪侵袭之后，由于正气虚弱，邪毒往往不能廓清，留伏于里，一旦受凉或疲劳后，新感易受，留邪内发；或虽无新感，旧病复燃，诸证又起。
总之，小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，藩篱疏松，阴阳二气均较稚弱，复感儿则肺、脾、肾三脏更为不足，卫外功能薄弱，对外邪的抵抗力差；加上寒暖不能自调，一旦偏颇，六淫之邪不论从皮毛而入，或从口鼻而受，均及于肺。
2020年中医助理医师《中医儿科学》试题及答案（卷七）一、A11、小儿反复呼吸道感染病位主要在肺，常涉及的脏腑是A、脾肾B、心肝C、脾胃D、肝肾E、心肾2、反复呼吸道感染脾肾两虚证的治法A、养阴润肺，益气健脾B、温补肾阳，健脾益气C、调和营卫，益气固表D、补肺固表，健脾益气E、温补脾肾，固摄纳气3、治疗反复呼吸道感染肺脾气虚证应选的方剂是A、补中益气汤B、黄芪桂枝五物汤C、金匮肾气丸合理中丸D、生脉散合沙参麦冬汤E、玉屏风散合六君子汤4、诊断3～5岁的小儿反复呼吸道感染，其中1年上呼吸道感染的次数是A、5B、6C、7D、8E、95、诊断0～2岁的小儿反复呼吸道感染，其中1年上呼吸道感染的次数是A、5B、6C、7D、8E、96、反复呼吸道感染，肺脾气虚证的表现不包括A、面黄少华B、腰膝酸软C、少气懒言D、自汗多汗E、脉无力，指纹淡7、反复呼吸道感染，营卫失调证的主治方剂A、桂枝汤B、麻黄汤C、小青龙汤D、黄芪桂枝五物汤E、玉屏风散二、A21、患儿，3岁。
平素反复外感。
面白少华，形体消瘦，肌肉松软，鸡胸龟背，腰膝酸软，形寒肢冷，发育落后，动则气喘，少气懒言，多汗易汗，食少纳呆，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
其治法是A、调和营卫，益气固表B、温补肾阳，健脾益气C、养阴润肺，益气健脾D、补肺固表，健脾益气E、健脾益气，养阴益胃2、患儿，4岁。
反复外感，面白颧红少华，食少纳呆，口渴，盗汗自汗，手足心热，大便干结，舌质红，苔花剥，脉细数。
其证候是A、肺脾气虚B、营卫失调C、脾肾两虚D、肺脾阴虚E、气阴两虚证3、患儿，9岁。
反复呼吸道感染，诉恶风、恶寒，面色少华，四肢不温，多汗易汗，舌淡红，苔薄白，脉无力。
其治法是。
精简补肾固表方治疗小儿反复呼吸道感染（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：姚敏，陈燕萍，陈伟斌，虞坚尔，宗春华【摘要】目的通过对精简补肾固表方临床疗效及作用进行系统观察及研究，证实精简补肾固表方防治RRTI的可行性。
方法将60例患儿随机分为治疗组及对照组，治疗组给予精简补肾固表方，对照组给予泛福舒胶囊，观察患儿的症状、体征及实验室检查结果。
结果治疗组总有效率90%，对照组总有效率86.67%，治疗组疗效与对照组疗效差异无显著性（P0.05）；在改善主要症状、体征及中医证候方面，治疗组明显优于对照组（P0.05）；治疗组与对照组的血清免疫球蛋白IgG，IgM含量与治疗前相比均有显著提高（P0.05）；T细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8、NK细胞与治疗前相比亦显著升高，差异有显著性（P0.05）。
结论精简补肾固表方防治小儿反复呼吸道感染有显著疗效，能增强患儿免疫功能并且有重要的临床应用价值。
【关键词】精简补肾固表方；反复呼吸道感染；临床研究【Abstract】 Objective To investigate the effect of Bushen Gubiao Recipe for RRTI.Methods 60 patients were randomlydivided into treatment group （30 cases） and control group （30 cases）. Treatment group was given Bushen Gubiao Recipe with Broncho-Vaxom Capsule, and control group was used Broncho-Vaxom Capsule only. Symptoms, signs and laboratory test were examined.Results The total effective rate in the treatment group was 90% and control group was 86.67%. There was no obvious difference between two groups （P0.05）. However, on the improvement of symptoms and signs, the treatment group was superior to control group （P0.05）. As compared to the level pre-treatment, serum content of IgG and IgM were increased after treatment in both groups （P0.05）. There were also significant differences on the level of CD3, CD4, CD4/CD8, number of NK cells before and after treatment in both groups （P0.05）, but there was no obvious difference between two groups.Conclusion Bushen Gubiao Recipe has a good effect on treating RRTI. It can obviously improve the immunity function of children.【Key words】 Bushen Gubiao Recipe; recurrent respiratory tract infection; clinical research小儿反复呼吸道感染是指在单位时间内上呼吸道感染和（或）下呼吸道感染反复发作，超过了规定次数而言的一种临床综合征［1］。
近几年该病的发病率有明显上升的趋势，但其确切发病机制目前尚不完全清楚。
小儿免疫功能低下被认为是导致反复呼吸道感染发病的主要原因之一。
现代医学多采用免疫刺激剂进行治疗，如静点丙种球蛋白、肌注干扰素及口服转移因子口服液等方法都取得了一定的疗效。
但个别患者存在明显副反应及远期疗效不佳。
中医药采用单方及复方治疗，在临床上已取得了一定的疗效，且远期疗效尤佳。
对反复呼吸道感染患儿的兼症亦起到了明显治疗作用，极大地改善了患儿体质及其生活质量。
本课题通过对精简补肾固表方的临床疗效及作用进行系统观察及研究来证实精简补肾固表方防治小儿反复呼吸道感染的可行性，同时希望通过本研究为临床防治小儿反复呼吸道感染开阔新思路及提供新方法。
1 资料与方法1.1 对象在2007年7月-2008年4月，患儿均来自上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院儿科门诊。
1.2 纳入标准入选患儿均符合1987年成都召开的各国小儿呼吸道疾病学术会议制定的反复呼吸道感染诊断标准［2］。
年龄在2～12岁之间，男女不限；有长期使用抗生素效果不佳或伴有继发性免疫功能异常；患儿法定监护人自愿加入本试验，并签署知情同意书。
1.3 排除标准（1）有慢性病灶活动：如肺结核、慢性鼻窦炎、佝偻病活动期等。
（2）先天性疾病：如先天性心脏病、先天性肺囊肿、先天性免疫缺陷病、纤毛无活动综合征等。
（3）Ⅱ度以上营养不良、明显遗传代谢性疾病、支气管扩张。
（4）对试验药物中的已知成分过敏者。
（5）合并有肝肾系统及血液系统损害等原发性疾病者。
（6）纳入试验前3个月参加相关临床试验或正在参加其他药物临床研究的受试者。
（7）试验前1个月内，服用相关资料药物者；近15天内使用过血制品、激素及免疫调节剂、锌制剂等治疗者。
（8）根据医生判断，容易造成失访者。
1.4 研究方法共收集病例66例，其中有效病例60例，脱失6例。
入选患儿被随机双盲分为两组，其中治疗组及对照组各30例。
1.5 治疗方法（1）试验药：精简补肾固表方采用中药颗粒剂组方（10g/包）（上海市中医医院受托加工单位：上海蔡同德堂中药制药厂，批准文号：YL0600042）。
口服精简补肾固表方颗粒剂，2～3岁1包/次，bid；4～5岁1包/次，tid；5岁1包/次，qid；连用3个月为1个疗程，停药后观察3个月，每月随访1次并记录随访内容及结果。
（2）对照药：泛福舒胶囊（3.5mg/粒）瑞士欧姆制药有限公司生产。
1.6 观察指标1.6.1 治疗后总疗效比较自服药后开始连续观察6个月。
疗效评定参考薛氏［3］、高氏［4］、王氏［5］评定标准制定：显效：疗程结束后随访3个月无呼吸道感染或仅发病1次，未引起下呼吸道感染，病情较前减轻，病程缩短（1～2天）；有效：疗程结束后随访3个月发病次数仅有2～3次，其中下呼吸道感染≤1次，病程较前减轻，病程缩短（2～3天）；无效：疗程结束后随访3个月发病次数多于3次，其中下呼吸道感染≥2次，病情及病程无明显改变。
总有效率=显效+有效。
1.6.2 中医临床证候采用证候计分法。
（1）症状：无，计0分；轻度，计1分；中度，计2分。
（2）体征：无，计0分；轻度，计1分；中度，计2分。
（3）积分值标准即累计各项评分之和即为实际分。
疗效指数公式：疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。
中医证候疗效：临床治愈：中医证候消失，证候疗效指数≥90%；显效：中医证候基本消失，60%≤中医证候疗效指数＜90%；有效：中医证候部分消失，10%≤中医证候疗效指数＜60%；无效：证候无变化，中医证候疗效指数＜10%。
总有效率：临床治愈+显效+有效。
1.6.3 实验室检查采用免疫散射比浊法测定血清免疫球蛋白；采用流式细胞术测定T细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）和NK细胞。
1.7 统计学处理采用SPSS13.0统计分析软件包进行统计学分析。
计量资料采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。
2 结果2.1 年龄分布两组患儿年龄在25个月～12岁间，年龄比较差异无显著性（P0.05）。
2.2 两组总疗效比较两组患儿均经治疗3个月后随访3个月比较总疗效。
治疗组显效20例，有效7例，无效3例，总有效率90%；对照组显效18例，有效8例，无效4例，总有效率86.67%，两组比较差异无显著性（P0.05）。
2.3 两组中医证候疗效比较见表1。
治疗组中医证候总有效率高于对照组，差异有显著性（P0.05），说明精简补肾固表颗粒调理全身的作用优于泛福舒胶囊。
2.4 血清免疫球蛋白及NK细胞比较见表2。
表1 两组中医证候疗效比较表2 治疗前后血清免疫球蛋白及NK细胞比较两组患儿治疗前后均进行血清免疫球蛋白及NK细胞的测定，治疗组及对照组治疗后IgG,IgM及NK细胞较治疗前均有明显提高（P0.05），说明精简补肾固表方同泛福舒胶囊均可增强患儿的体液免疫功能。
2.5 治疗前后T细胞亚群比较见表3。
表3 T细胞亚群结果两组患儿治疗前后均进行T细胞亚群的测定，治疗组及对照组治疗后CD3、CD4、CD4/CD8与治疗前相比均有升高，差异有显著性（P0.05），CD8差异无显著性（P0.05）；治疗后两组CD3、CD4、CD4/CD8比较差异无显著性（P0.05）。
说明精简补肾固表方与泛福舒胶囊均能改善患儿细胞免疫功能。
3 讨论由于该病反复发作，缠绵难愈，一直很受重视。
目前，西医学对本病的研究已具有相当深度。
病因方面认为是多种因素共同作用的结果，对发病机理的研究亦取得一定的成果，但尚未完全清楚，一般认为是多种因素共同作用的结果，但主要是免疫功能不完善及免疫功能异常。
近年来已有研究证实复感儿确实存在体液免疫、细胞免疫某种程度的降低及微量元素失衡或紊乱。
免疫功能低下可造成反复外感，而反复感染可导致免疫球蛋白消耗增多，一些免疫活性物质活性下降，不能有效清除微生物及免疫复合物，如此反复，形成恶性循环［6］。
免疫球蛋白是体液免疫的物质基础，其中IgG是体内主要的抗体成分，其低下可造成反复感染。
另外机体维持正常的免疫状态有赖于各种免疫细胞互相协调，适度应答。
T细胞亚群之间的协调应答尤为重要，CD3、CD4及CD4/CD8的降低均可影响免疫应答，致抗感染能力减弱，反复感染。
NK细胞是机体重要的免疫细胞，与抗肿瘤、抗病毒感染和免疫调节有关。
它来源于骨髓，主要存在于血液和淋巴样组织，特别在脾脏中，能杀伤肿瘤细胞和病毒感染细胞，合成和分泌γ-干扰素（IFN-γ），而γ-干扰素具有杀伤病毒的作用，活化的NK细胞还可合成和分泌多种细胞因子，发挥调节免疫和造血作用以及直接杀伤靶细胞的作用［7］。
