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最新小肠疾病病人的护理wo教学讲义PPT课件

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小肠疾病病人护理PPT课件

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（二）动力性肠梗阻
病因：肠壁本身无器质病变、狭窄，由
于神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁 肌功能紊乱、运动紊乱，使肠蠕动丧失 或肠管痉挛，导致肠内容物不能正常运 行而引起。
1、麻痹性肠梗阻（运动减弱）
急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹
膜后血肿或感染、低钾血症等。
2、痉挛性肠梗阻（运动增强） 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
叩诊：腹腔渗液多时，可有移动性浊音。麻痹性肠梗 阻时全腹呈鼓音。
听诊：① 机械性-绞痛时肠呜音亢进，气过水音和金
属音。
② 麻痹性-肠呜音减弱或消失。
【辅检检查】
1、直肠指检： 指套染血（肠套叠/绞窄） 触及肿块（直肠肿瘤）。 2、实验室： （1）血常规：血液浓缩、RBC↑、Hb↑尿比重↑、肠 绞窄WBC↑。 （2）血气分析及血生化检查
空肠
回肠
上2/5 起于Treitz 韧带
下3/5 止于回盲瓣
高、密
稀、疏
厚
薄
粗
细
薄
厚
1-2级
孤立性 小结
3-5级 淋巴集结
三、神经：交感和副交感N支配 1、交感神经↑—肠蠕动↓、 肠腺分泌↓、血管收缩。 2、迷走神经↑—肠蠕动↑、 肠腺分泌↑。
【生理】
1、小肠——消化、吸收食物场所。（水、无机盐、 维生素、胆固醇等）
第十八章 小肠疾病病人的护理
外科教研室邓海艳
第一节
解剖和生理概要
【解剖】
一、分类
小 肠 十二指肠 空 肠
长 度 25cm 2/5
回
总
肠
计
3/5
约5～7m
二、小肠血运： 来源肠系膜上A 分为: 胰十二脂肠下A 结肠中A 右结肠A 回结肠动脉 （终末支，供应 兰尾） 小肠动脉

小肠疾病病人的护理 PPT课件

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4、按瘘管所在位置分：
高位瘘：距离Treitz韧带100cm以内的消化 道瘘（胃十二指肠瘘等）
低位瘘：发生Treitz韧带100cm以下的消化 道瘘（空肠下段瘘、回肠瘘等）
5、按肠道日排出量： 高流量瘘：每日排出的消化液在500ml以上
中流量瘘：每日排出的消化液在200— 500ml
低流量瘘：每日排出的消化液在200ml以下
肠梗阻
临床表现
1、（痛）腹痛 2、（吐）呕吐 3、（胀）腹胀 4、（闭）肛门停止排便排气
临床表现
A 视诊：可见到肠型和蠕动波、腹胀情况
触诊：有无腹膜剌激征，有无包块
叩诊：移动性浊音情况
听诊：肠鸣音情况
B 全身：早期无明显改变，晚期中毒休克症状
临床表现
• 实验室检查 • X线检查 • 其它
处理原则
分两类 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻
肠梗阻的分类
血运性肠梗阻
是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使 肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容 物不能运行。
肠梗阻的分类
单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻
肠梗阻分类
一、按部位分：高位肠梗阻 低位肠梗阻
二、按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻
三、按发展快慢：急性肠梗阻 慢性肠梗阻
量。
2、控制感染 （1）体位：取低半坐卧位，以利于漏出液积聚
于盆腔和局限化、减少毒素吸收和引流 （2）加强负压引流及灌注护理
1） 调节负压大小 2） 保持引流管通畅 3） 调节灌洗液的量及速度 4） 观察和记录 （3） 合理应用抗菌药
3、营养支持
由于大量营养物质从瘘流失，加之禁食、 感染及消耗，若不注重营养补充，机体将迅 速发生衰竭，因此，必须重视营养支持并根 据医嘱提供肠外或肠内营养支持的相应护理。

小肠疾病病人的护理课件

小肠疾病病人的护理课件
小肠疾病病人的护理
教学目标
1、评估肠梗阻的发病原因及类型 2、简述肠梗阻的病理生理变化 3、描述肠梗阻的临床特点 4、列举肠梗阻的主要护理问题 5、叙述肠梗阻病人的护理措施
解剖和生理概要
小肠的解剖生理
小肠的结构
小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，正 常人体成人全长约5～7m。
小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠。
4、输液+输血：抗生素使用
5、观察病情：
加强，禁忌使用一些止痛药
5、观察病情
6、其他及心理护理
6、其他及心理护理
有无绞窄性肠梗阻;
记录出入量
术后护理：
1、2、3、4、 5、观察病情：腹腔内或切口感染：感染症状
粘连性肠梗阻： 肠瘘：从切口流出粪臭样液体 6、早期下床活动
健康教育
1、饮食方面：易消化高营养的饮食 2、保持排便通畅 3、适当活动 4、注意观察并发症
腹胀
比腹痛、呕吐出现迟 ➢ 高位性：腹胀轻 ➢ 低位性：腹胀明显 ➢ 闭袢性：不对称性腹胀 ➢ 麻痹性：均匀全腹胀
停止自肛门排气排便
完全性梗阻：停止排气排便 高位性：灌肠后可排气排便，但不排除梗阻 不完全性：多次少量排气排便 绞窄性：排血性粘液便
体征
一般状态 腹部体征 肠型和蠕动波、腹胀，
腹部压痛， 叩诊鼓音， 听诊肠鸣音亢进，气过水音或金 属音。 全身表现：脱水征，血压下降，心律失常等
解决引起梗阻的原因
肠切除肠吻合术
短路手术
肠造口或肠外置术
护理评估
患病因素
1、病史 2、类型： 病理生理变化 主客观资料（见下页表） 心理反应以及对疾病的认知情况
单纯性
绞窄性
局部表现 痛：腹痛
吐：呕吐

(医学文档)小肠疾病的护理PPT演示课件

(医学文档)小肠疾病的护理PPT演示课件

.
1)饮食指导 ：营养丰富易吸收、忌辛辣食物，反复肠粘连病 人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食
2)保持排便通畅
3)注意个人卫生
4)适量锻炼
5)自我监测 若有肠梗阻症状，及时就诊
.
.
1.先天性：脐瘘 2.后天性：占95%
(1)腹部手术损伤：占绝大多数，误伤、吻合不良、异物遗留 (2)腹部创伤 (3)腹腔或肠道感染：憩室炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核等
失去蠕动功能
.
单纯性肠梗阻：仅内容物不能通过 2.根据肠壁 血运有无的肠梗阻
.
高位肠梗阻：空肠上段 3.按梗阻的部位 低位肠梗阻：回肠末端与结肠 完全性肠梗阻：闭袢性肠梗阻发生肠扭 4.按梗阻的程度
转致病变肠袢两端完全阻塞
不完全性肠梗阻 急性肠梗阻 5.按梗阻发展快慢
有关
3.潜在并发症 术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘 4.腹胀：与肠梗阻肠腔积液、积气有关；
5.体温升高：与肠腔内细菌繁殖有关
6.焦虑：与患者身体严重不适，疲劳，对检查及治疗不
了解有关
.
1.病人腹痛程度减轻
2.病人体液能维持平衡，能维持重要器官、脏 器的有效灌注量 3.病人未发生并发症或并发症得以及时发现和 处理
严重的呕吐出现低K＋。
• 呕吐物和粪便可有大量红细胞或潜血试验阳性
.
/2、X线检查
（对诊断肠梗阻有很大价值）
• 可见多个气液平面 及胀气肠襻
• 肠扭转时可见孤立、 突出的胀大肠襻
.
解除梗阻，纠正全身性生理紊乱 1.基础治疗
禁食、胃肠减压
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
防治感染
.
(2)手术治疗
★
单纯性机械性肠梗阻：阵发性剧烈绞痛
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▪ X线检查
可见多个气液平面及胀气肠襻 肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠襻
胀气 肠襻
气液 平面
孤立 突出 胀大 肠襻
（五）肠梗阻--处理原则
解除梗阻、纠正全身性生理紊乱
1.基础治疗
▪ 禁食、胃肠减压 ▪ 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 ▪ 防治感染
2.解除梗阻 (1)非手术治疗 (2)手术治疗
肠梗阻--处理原则
护理措施
❖ （一）非手术疗法的护理 ❖ （二）手术前护理 ❖ （三）手术后护理 ❖ （四）心理护理 ❖ （五）健康指导
护理措施
（一）非手术疗法的护理
1．一般护理 2．病情观察 3．治疗配合
护理措施
1．一般护理
（1）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹 胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位，并将 头偏向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。
低位：肠管无法吸收胃肠道分泌液体+血浆渗出、 积存+酸性代谢产物增加
▪ 感染和中毒
以低位肠梗阻表现显著
▪ 休克及多器官功能障碍
低血容量性休克，中毒性休克
代谢性 酸中毒
呼吸、循环功能障碍
肠梗阻--临床表现
1.症状 （共同表现）
▪ 腹痛 ▪ 呕吐：常为反射性 ▪ 腹胀 ▪ 停止排气排便（闭）
护理评估
鸣音减弱或消失）
(2)全身：脱水、中毒和休克
（三）心理-社会状况
评估病人心理反应 以及对疾病的认知情况
（四）肠梗阻--辅助检查
▪ 实验室检查
对诊 Hb、RBC压积和尿比重升高 断有 WBC计数和中性粒细胞比例升高 很大 血气分析、血清电解质出现异常结果 价值 呕吐物和粪便可有大量红细胞或潜血试验阳
▪ 动力性肠梗阻：痉挛、麻痹
▪ 血运性肠梗阻：血栓
2.按肠壁有无血运障碍
▪ 单纯性肠梗阻
最常见
无肠管血运障碍
▪ 绞窄性肠梗阻
伴肠管血运障碍
肠梗阻--病因与分类
3.按梗阻的部位
▪ 高位肠梗阻 / 低位肠梗阻
4.按梗阻的程度
▪ 完全性肠梗阻 / 不完全性肠梗阻
5.按梗阻发展快慢
▪ 急性肠梗阻 / 慢性肠梗阻
小肠疾病病人的护理 wo
运用：
学习目标
对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理，预防和 处理并发症
课程安排
解剖和生理概要 肠梗阻
外科护理学—第十五章
解剖和生理概要
解剖生理概要
❖ 小肠
▪ 包括十二指肠、 空肠、回肠
❖ 空肠与回肠
▪ 小肠上2/5段称空肠 ，下3/5段称回肠
▪ 通过扇形的小肠系 膜固定于腹后壁
解剖生理概要
解剖生理概要
❖ 动脉：来自肠系膜上动脉 ❖ 静脉：汇集成肠系膜上静脉
与脾静脉汇合成门静脉干 ❖ 淋巴：空肠粘膜下散在孤立淋巴小结
回肠粘膜下许多淋巴集结 ❖ 神经：交感和副交感神经双重支配
解剖生理概要
❖ 分泌
▪ 分泌含多种消化酶的碱性肠液 ▪ 分泌多种胃肠激素
❖ 吸收
▪ 10m2的吸收面积
肠梗阻--病理生理
1.局部
▪ 单纯性机械性肠梗阻早期
梗阻以上肠管蠕动增加 肠管膨胀
▪ 急性完全性梗阻
肠管血运障碍 肠管可缺血坏死而溃破穿孔 肠蠕动增强 肠腔积气积液、扩张 肠壁 压力不断上升 肠壁充血水肿、 血供受阻
肠梗阻--病理生理
2.全身变化
代谢性 碱中毒
▪ 水、电解质、酸碱失衡
高位：频繁呕吐、不能进食，酸性胃液丢失粪样)
麻痹性(呕吐呈溢出性)
▪ 停止排气排便（绞闭窄）性(呕吐物为血性或棕褐
色液体
肠梗阻--临床表现
1.症状
▪ 腹痛
▪ 呕吐：
高位（腹胀较轻）
▪ 腹胀
低位（腹胀明显） 闭袢性（多不对称）
▪ 停止排气排便（麻闭痹）性（均匀性全腹胀）
肠梗阻--临床表现
1.症状
小肠生理：消化与吸收食物的主要部位
成人每天经小肠重吸收的液体量约8000ml
外科护理学—第十五章
肠梗阻
（intestinal obstruction)
肠梗阻
❖ 定义：肠内容物由于各种原因不能正常运行、 顺利通过肠道
❖ 外科常见的急腹症之一
肠梗阻--病因与分类
1.按肠梗阻发生的基本原因
▪ 机械性肠梗阻：堵塞、肠管外受压、病变
（一）健康史
❖ 年龄 新生儿－先天性肠道畸形 婴幼儿－肠套叠 儿 童－蛔虫性肠梗阻 青壮年－嵌疝 粘连性 老 年－结肠癌 乙状结肠扭转
粪便堵塞
❖病史：手术史 蛔虫史 便秘史 饱餐后剧烈运动 腹外疝史
（二）身体状况
肠梗阻的临床表现 ❖四大症状：痛 吐 胀 闭 ❖三大体症：肠型 蠕动波 肠鸣音亢进 ❖ 一项检查：Ｘ线平片可见多个液平面和
▪ 腹痛
▪ 呕吐：
▪ 腹胀 ▪ 停止排气排便 （闭）
完全性（多不再排便排气） 不完全性（多次少量排便排气） 绞窄性（可排血性黏液样便
肠梗阻--临床表现
2.体征 (1)局部
▪ 腹部视诊（腹胀，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波） ▪ 触诊（绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征） ▪ 叩诊（绞窄性肠梗阻性肠梗阻可有移动性浊音） ▪ 听诊（机械性肠梗阻肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻肠
(1)非手术治疗
▪ 中医中药 ▪ 口服或胃肠道灌注生植物油 ▪ 腹部按摩 ▪ 低压空气或钡剂灌肠
肠梗阻--处理原则
(2)手术治疗
▪ 解除病因 粘连松解术、肠切开取异物、肠扭转 复位术
▪ 肠切除吻合术 ▪ 短路手术 ▪ 肠造口或肠外置
护理诊 断
护理诊断及合作性问题
❖1．体液不足 ❖2．疼痛 ❖3．体温升高 ❖4．潜在并发症
与肠腔内细菌繁殖有关 。
❖ 4．潜在并发症
护理诊断及合作性问题
❖ 1．体液不足 ❖ 2．疼痛 ❖ 3．体温升高 ❖ 4．潜在并发症
腹腔感染、肠粘连。
护 理 目标
肠梗阻—护理评价
1.病人腹痛程度减轻 2.病人体液能维持平衡，能维持重要器官、脏器的
有效灌注量 3.病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理
气胀的肠袢
肠梗阻--临床表现
1.症状
▪ 腹痛 ▪ 呕吐：
单纯性机械性(阵发性腹部绞痛) 绞窄性(持续性剧烈腹痛) 麻痹性(全腹持续性胀痛或不适)
▪ 腹胀
▪ 停止排气排便（闭）
肠梗阻--临床表现
1.症状
早期(反射性，呕吐物以胃液
▪ 腹痛
及食物为主)
高位(呕吐早且频繁，主要为
▪ 呕吐：
胃及十二指肠内容物)
护理诊断及合作性问题
❖ 1．体液不足
与频繁呕吐、肠腔内大量积液 及胃肠减压有关 。
❖ 2．疼痛
❖ 3．体温升高
❖ 4．潜在并发症
护理诊断及合作性问题
❖ 1．体液不足
❖ 2．疼痛
与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 。
❖ 3．体温升高
❖ 4．潜在并发症
护理诊断及合作性问题
❖ 1．体液不足
❖ 2．疼痛
❖ 3．体温升高