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骨标志物4项骨标志物（Bone Markers）是指在骨骼代谢过程中所产生的一系列对骨骼生理、病理过程有预测意义的生化指标。
通过监测这些指标，可以评估骨量和骨质状况，帮助医生诊断骨疾病、判断治疗效果以及预测骨折风险。
本文将介绍骨标志物中的四项重要指标，分别是碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(Bone Calciuim，BCa)、碱性磷酸酶同工酶(ALP-Iso)以及尿酸(Urine Acid)。
1. 碱性磷酸酶(ALP)碱性磷酸酶是一种在骨骼组织中高度表达的酶，主要参与骨骼形成和修复过程。
血清中的碱性磷酸酶水平可以反映骨细胞的活性和功能状态。
当骨骼发生异常活动时，如骨脱钙、骨折等，碱性磷酸酶水平常常会升高。
因此，碱性磷酸酶是评估骨骼健康状况的重要指标之一。
2. 骨钙素(BCa)骨钙素是一种骨骼特异性蛋白质，也是骨形成的标志物。
它在骨骼代谢过程中发挥重要作用，能够促进骨细胞的增殖和骨基质的沉积。
测定血清中的骨钙素水平可以反映骨形成活动的程度，对于评估骨质疏松和骨折风险具有一定的预测价值。
3. 碱性磷酸酶同工酶(ALP-Iso)碱性磷酸酶同工酶是碱性磷酸酶的同工异构体，它们在电泳分离时呈现不同的带电性和迁移速率。
通过测定血清或尿液中的碱性磷酸酶同工酶比例，可以了解到骨骼代谢的情况。
例如，碱性磷酸酶同工酶的比例升高可能预示着骨转移性肿瘤的存在。
4. 尿酸(Urine Acid)尿酸是嘌呤代谢的产物，它与骨骼疾病之间存在一定的关联。
高尿酸血症是痛风的重要病理基础，而痛风患者常常伴随骨质疏松的发生。
此外，一些研究还发现尿酸水平与骨折风险之间存在一定的关系。
因此，尿酸作为一项骨标志物，可以用于骨骼健康的评估和相关疾病的诊断。
总结：骨标志物是评估骨骼健康的重要指标，其中碱性磷酸酶、骨钙素、碱性磷酸酶同工酶和尿酸是常用的四项指标。
通过监测这些指标的变化，可以及时发现骨骼疾病的存在并评估其严重程度。
然而，需要注意的是，单凭这四项指标无法做出准确的诊断，还需要结合病史、体格检查和其他相关检查结果共同分析判断。
甲状旁腺素对骨代谢相关疾病的影响研究进展崔永元1，宋敏1，2，刘乾坤1，李哲远11.甘肃中医药大学中医临床学院，甘肃兰州730000；2.甘肃中医药大学附属医院老年骨科，甘肃兰州730000[摘要]骨代谢是指各种生理/机械应力伴随骨骼的不同功能适应而产生的动态平衡结果。
甲状旁腺素（para⁃thyroid hormone, PTH）在骨代谢中发挥重要作用，其研究成果可为治疗骨质疏松症、促进软骨细胞的代谢、控制骨关节滑膜炎症等提供新的靶点。
本文就PTH对骨质疏松症、骨关节炎及股骨头坏死的影响做一综述，以期为临床实践提供参考。
[关键词]甲状旁腺素；骨代谢；骨质疏松；骨关节炎；股骨头坏死[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）08(a)-0195-04 Research Progress on the Effects of Parathyroid Hormone on Bone Metabolism-related DiseasesCUI Yongyuan1, SONG Min1,2, LIU Qiankun1, LI Zheyuan11.Clinical College of Traditional Chinese Medicine, Gansu University of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou, Gansu Province, 730000 China;2.Department of Geriatric Orthopedics, the Affiliated Hospital of Gansu University of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou, Gansu Province, 730000 China[Abstract] Bone metabolism refers to the dynamic balance results of various physiological/mechanical stresses along with different functional adaptations of bones. Parathyroid hormone (PTH) plays an important role in bone metabolism, and its research achievements may provide new targets for the treatment of osteoporosis, the promotion of chondrocyte metabolism, and the control of synovial inflammation of joints and bones. This article reviewed the effects of PTH on osteoporosis, osteoarthritis and necrosis of femoral head, in order to provide reference for clinical practice.[Key words] Parathyroid hormone; Bone metabolism; Osteoporosis; Osteoarthritis; Femoral head necrosis骨代谢或称骨重塑，是一个复杂的动态平衡过程，涉及各种骨细胞、信号通路、细胞因子、激素、生长因子等，稍有偏差就会导致各种骨骼疾病，包括骨质疏松、关节病和股骨头坏死等[1]。
㊃综述㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.11.026骨代谢标志物在恶性肿瘤骨转移中的研究进展李欣1,2,王琳1,2综述,张德太1ә审校华中科技大学同济医学院附属协和医院:1.检验科;2.组织工程与再生医学研究中心,湖北武汉430022摘要:骨转移是恶性肿瘤常见并发症之一,患者常表现为骨痛㊁骨折等,不仅严重影响患者生活质量,还暗示不良预后㊂如何早期发现骨转移是诊治恶性肿瘤的一大难题,也迫切需要发现相关的标志物帮助早期诊断及治疗㊂骨代谢标志物是指可反映骨代谢及转换情况的骨代谢产物或相关激素,临床广泛用于诊断代谢性骨病㊁骨质疏松等疾病,可能与恶性肿瘤骨转移存在相关性㊂该文讨论了骨代谢标志物在恶性肿瘤中的研究进展㊂关键词:骨代谢标志物;骨转移;恶性肿瘤中图法分类号:R730.4文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)11-1614-04R e s e a r c h p r o g r e s s o f b o n e m e t a b o l i c m a r k e r s i n b o n e m e t a s t a s i s o f m a l i g n a n t t u m o r sL I X i n1,2,WA N G L i n1,2,Z HA N G D e t a i1ә1.L a b o r a t o r y D e p a r t m e n t;2.C e n t e r f o r T i s s u e E n g i n e e r i n g a n d R e g e n e r a t i v e M e d i c i n e,H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y,T o n g j i M e d i c a l C o l l e g e,A f f i l i a t e d U n i o n H o s p i t a l,W u h a n,H u b e i430022,C h i n aA b s t r a c t:B o n e m e t a s t a s i s i s o n e o f t h e c o mm o n c o m p l i c a t i o n s o f m a l i g n a n t t u m o r s.P a t i e n t s w i t h b o n e m e t a s t a s i s o f m a l i g n a n t t u m o r s a r e o f t e n w i t h b o n e p a i n,f r a c t u r e,e t a l.,w h i c h n o t o n l y s e r i o u s l y a f f e c t t h e l i f e q u a l i t y o f p a t i e n t s,b u t a l s o i m p l y p o o r p r o g n o s i s.H o w t o d e t e c t b o n e m e t a s t a s i s e a r l y i s a m a j o r p r o b l e m i n t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f m a l i g n a n t t u m o r s,a n d t h e r e i s a n u r g e n t n e e d t o f i n d r e l e v a n t m a r k e r s t o h e l p e a r l y d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t.B o n e m e t a b o l i s m m a r k e r s r e f e r t o b o n e m e t a b o l i t e s o r r e l a t e d h o r m o n e s t h a t c a n r e f l e c t b o n e m e t a b o l i s m a n d t r a n s f o r m a t i o n,t h e y a r e w i d e l y u s e d i n c l i n i c a l d i a g n o s i s o f m e t a b o l i c b o n e d i s e a s e s,o s t e o p o r o s i s a n d o t h e r d i s e a s e s,a n d t h e y m i g h t b e r e l a t e d t o b o n e m e t a s t a s i s o f m a l i g n a n t t u m o r s.T h i s p a p e r d i s c u s s e s t h e r e s e a r c h p r o g r e s s o f b o n e m e t a b o l i c m a r k e r s i n m a l i g n a n t t u m o r s.K e y w o r d s:b o n e m e t a b o l i c m a r k e r s;b o n e m e t a s t a s i s; m a l i g n a n t t u m o r全球每年有超过150万癌症患者出现骨转移并发症,尤其在乳腺癌㊁前列腺癌㊁肺癌㊁肝癌㊁膀胱癌等恶性肿瘤中较为常见,通常可通过X射线㊁C T㊁磁共振成像(M R I)㊁18F-氟代脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描技术显像或放射性核素骨扫描发现㊂即使诊断手段有所进步,但因骨转移症状往往较为隐匿且检测常发生在较晚有症状期,且诊断时需与良性疾病,如骨关节炎等鉴别,因此,迫切需要提高其早期诊断[1]㊂机体通过破骨细胞对旧骨的再吸收和成骨细胞对新骨的形成重塑整个骨结构维持骨量,骨重建受到多项因素的调节,以便在其生理稳定状态下保持这种平衡㊂然而发生骨转移时肿瘤细胞与骨细胞相互作用可能影响骨重建过程,引起骨代谢指标的变化[2-3]㊂现将几项常见骨代谢标志物及其在几种恶性肿瘤中的作用综述如下㊂1骨代谢指标1.1骨形成指标1.1.1骨碱性磷酸酶(B A L P) B A L P是一种定位于成骨细胞细胞膜上的酶,可将单磷酸酯水解为无机磷并控制焦磷酸盐释放,能起到钙结合蛋白或钙泵的作用,并可为骨形成提供碱性环境,促进骨质矿化,所以被看作成骨细胞成熟和具有活性的标志㊂恶性肿瘤骨转移患者的血清B A L P含量显著升高,且可能与总生存率相关[4]㊂1.1.2 Ⅰ型前胶原氨基端前肽(P I N P)㊁Ⅰ型前胶原羧基端前肽(P I C P) Ⅰ型胶原是骨纤维主要成分,Ⅰ型前胶原是其前体,经蛋白酶水解后得到的产物即为P I N P㊁P I C P和Ⅰ型胶原,Ⅰ型胶原参与骨质的形成和促成骨质的矿化,P I N P和P I C P则代谢入血液㊂因此,二者可以视为骨形成的特异性标志物[5]㊂有研究㊃4161㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第11期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.ә通信作者,E-m a i l:d e t a i z h a n g w h@163.c o m㊂表明,在乳腺癌中高水平P I N P对骨转移具有预测性,而对除骨转移外其他远处转移无预测性,提示P I N P 对恶性肿瘤骨转移的预测具有特异性[6]㊂1.1.3骨钙素骨钙素又称为骨γ-羟基谷氨酸蛋白(B G P),是骨质中除胶原蛋白外含量最丰富的成分,是成骨细胞分泌的一种特异性非胶原蛋白㊂在体内一部分沉积于骨组织中特异性结合骨盐并矿化,参与骨形成;另一部分则进入血液循环,作用尚不明确,但可以反映成骨细胞活性及骨代谢总体水平㊂1.2骨吸收指标1.2.1Ⅰ型胶原C-端肽(C T X)㊁Ⅰ型胶原N-端肽(N T X) C T X㊁N T X为Ⅰ型胶原蛋白两端,通过吡啶啉(P r y)或脱氧P r y(D-P r y)相连,在胶原纤维间羟脯氨酸(HO P)通过氢键维持胶原分子间的稳定㊂当Ⅰ型胶原被组织蛋白酶K分解后释放C T X㊁N T X㊁P r y㊁D-P r y㊁HO P5种标志物㊂但因为HO P特异性较差, P r y及D-P r y并不稳定,常用的检测标志为C T X㊁N T X和Ⅰ型胶原羧基端肽(I-C T P),其反映了骨吸收中的胶原降解㊂同样高水平C T X㊁N T X也被认为与恶性肿瘤骨转移存在一定相关性[7]㊂1.2.2抗酒石酸酸性磷酸酶(T R A C P) T R A C P是由破骨细胞产生的非胶原蛋白,是由破骨细胞㊁活化巨噬细胞和树突状细胞相互产生的一种酸性磷酸酶,反映了破骨细胞的富集和活力,其血清水平反映了溶骨性骨转移的程度和骨环境中的肿瘤负荷㊂有研究表明,在乳腺癌骨转移患者中其水平上升,但在肺癌骨转移患者中未见明显相关性[8]㊂2骨代谢标志物与恶性肿瘤骨转移恶性肿瘤骨转移是恶性肿瘤影响预后的并发症之一,但是骨转移是一个多阶段过程,在出现症状前可能就已发生,原发肿瘤侵入周围组织并进入血液/淋巴脉管系统,进入循环的肿瘤细胞可在骨中定居,可增殖或进入休眠状态以便随期形成肉眼可见的转移肿瘤[9]㊂肿瘤细胞可以改变骨吸收(破骨细胞)和骨形成(成骨细胞)细胞的功能,促进骨骼破坏,这个过程中骨代谢标志物是否会有改变且其改变能否作为骨转移早期诊断或预后诊断手段,以下举例骨代谢标志物在几种常见发生骨转移恶性肿瘤中的研究进展㊂2.1前列腺癌伴骨转移与良性前列腺增生患者比较,前列腺癌患者血清P I C P㊁N T X水平有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05),且与预后无明显相关性,差异无统计学意义(P>0.05),但是发生骨转移的患者P I C P㊁C T X㊁N T X㊁D-P r y水平均显著升高,证明以上标志物可能适用于前列腺癌骨转移的评估[10]㊂有研究收集了64例前列腺癌患者血清进行回顾性研究,根据患者临床结果分为无转移组㊁仅有淋巴结转移组(N1M0)和骨转移组(M1),分别测量了3组患者P I N P,结果显示,N1M0㊁M1组患者P I N P水平均显著升高,且M1组升高更明显,甚至比骨扫描发现阳性骨转移病灶提前8个月就出现P I N P水平升高[11]㊂有研究表明,C T X㊁N T X㊁T R A C P㊁前列腺特异性抗原(P S A)均可作为检测骨转移的独立生物标志物,且N T X对前列腺骨转移的诊断价值可能优于P S A[12]㊂有研究发现,血清骨代谢标志物对前列腺癌骨转移患者具有独立预测预后的价值,且小部分骨转换标志物高的患者(6%)似乎可于阿曲生坦治疗中优先受益[13]㊂有研究也发现,血清B A L P比P S A能更好预测雄激素依赖型和去势抵抗性前列腺癌患者的总生存期(O S),经过双膦酸盐治疗后,两组患者中P S A㊁B A I F㊁尿N T X减少,提示O S改善,为预测前列腺癌患者疗效提供了新的指标[14]㊂J A B L O N K A等[15]监测了55例前列腺癌患者长达2年血清N T X水平变化及其与疾病分期㊁生化复发的相关性,结果显示, P S A㊁血清N T X水平与生化复发时间明显相关(P< 0.05)㊂表明早期骨代谢改变即使在没有明显骨转移的情况下可能也具有预示潜在不良预后的意义㊂2.2乳腺癌伴骨转移关于骨代谢标志物对乳腺癌骨转移的预后价值的研究发现,骨形成标志物 P I N P㊁B A L P,骨吸收标志物 C T X是骨转移的预后标志㊂有研究对872例早期乳腺癌患者的血清骨代谢标志物进行测量的大型随机试验发现,骨代谢标志物上升的患者发生骨转移乳腺癌复发的可能性增高,P I N P㊁C T X㊁I-C T P对首次骨转移具有预测意义,其中I-C T P的预测功能不受破骨细胞功能抑制剂 二膦酸盐的影响,而高水平P I N P对远期骨转移具有预测作用,差异有统计学意义(P<0.05),但并不能预测其他远处转移,说明P I N P具有预测骨转移的特异性[6]㊂乳腺癌患者血清N T X㊁尿C T X水平均会上升,尿C T X有望成为区分乳腺癌患者是否存在骨转移的关键指标,且协同骨密度一起评估诊断骨转移效率更高[16]㊂骨吸收标志物 抗酒石酸盐酸性磷酸酶(T R A P)㊁C T X㊁N T X有望成为监测乳腺癌骨转移治疗反应性的新指标㊂也有学者认为,骨代谢标志物 T R A C P可作为乳腺癌患者骨转移的危险因素,其表达水平与肿瘤数㊁淋巴结转移㊁肿瘤局部浸润和T NM分期相关[17]㊂但目前如何监测及哪一项骨代谢指标更值得关注尚有待于进一步探讨㊂2.3肺癌伴骨转移有学者对130例肺癌骨转移患者及135例肺癌无骨转移患者进行研究,探讨了血清㊃5161㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第11期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.B A L P㊁T R AC P㊁I-C T P作为筛查肺癌骨转移的骨代谢指标的临床意义,结果显示,这些骨代谢指标水平明显升高,有望成为早期诊断骨转移的指标[18]㊂B A L P㊁I-C T P与肺癌骨转移患者骨痛症状也存在相关性,当I-C T P水平升高患者骨痛症状加重,且B A L P水平可能与骨转移灶数量相关,多骨转移灶患者B A L P水平比少骨转移灶患者明显升高[19]㊂有研究也再次证实了肺癌骨转移患者血清B A L P㊁I-C T P㊁N T X水平明显升高,且B A L P㊁N T X水平与肺癌骨转移患者的预后有关[20],与HU A N G等[8]研究结果相符,但这些指标的检测值可能存在种族差异㊂我国学者进行的大型研究也揭示了肺癌及其他实体瘤骨转移患者血清或尿N T X㊁C T X具有诊断意义,且N T X 对预测预后有一定价值[21]㊂L I U等[22]指出,对于诊断肺癌骨转移,血清N T X的灵敏度可能高于尿N T X㊂2.4其他实体瘤伴骨转移其他实体瘤中骨转移患者普遍存在骨代谢指标 B A L P㊁N T X水平升高,中国人群N T X与实体肿瘤骨转移存在显著相关性[23]㊂肝细胞癌的肝外转移常见于肺及骨,骨转移也意味着疾病处于更具侵袭性的阶段和预后更差[24]㊂有研究证实了血清低水平N T X与C h i l d-P u g h分级及骨转移预后相关[25]㊂同样在泌尿系统肿瘤中B G P㊁N T X水平升高可能作为肾癌患者骨转移及低生存率的标志[26]㊂3小结早期发现㊁诊断骨转移对恶性肿瘤的诊治必不可少,当恶性肿瘤骨转移症状出现时大多数患者已有严重骨痛症状,且有骨折的风险,这对后期治疗及患者的生活质量均有巨大影响㊂但无论是目前诊断方法的灵敏度低(如X线㊁C T等)还是价格昂贵(如M R I㊁P E T等)均使骨转移的诊断十分困难㊂能否运用无创㊁方便㊁高性价比的诊断手段早期诊断骨转移成为一大挑战,本文就骨代谢指标在恶性肿瘤骨转移中的研究进展进行综述发现,部分骨代谢指标有可能成为早期辅助诊断恶性肿瘤骨转移的指标,有潜力成为骨转移症状㊁预后㊁疗效等评估指标㊂参考文献[1]S O U S A S,C L E Z A R D I N P.B o n e-t a r g e t e d t h e r a p i e s i nc a n c e r-i nd u ce d b o n e d i s e a s e[J].C a l c if T i s s u e I n t,2018,102(2):227-250.[2]林敏,朱柳君,韩朝稳,等.骨代谢标志物对肿瘤骨转移的诊断价值[J].右江民族医学院学报,2020,42(4):437-441.[3]I U L I A N I M,S I MO N E T T I S,R I B E L L I G,e t a l.C u r r e n ta n d e m e r g i n gb i o m a r k e r s p r e d ic t i n g b o n e m e t a s t a s i sd e-ve l o p m e n t[J].F r o n t O n c o l,2020,10:789.[4]WU Z Q,C H E N X T,X U Y Y,e t a l.H i g h u r i c a c i d(U A)d o w n r e g u l a t e s b o n e a l k a l i n e p h o s p h a t a s e(B A L P) e x p r e s s i o n t h r o u g h i n h i b i t i o n o f i t s p r o m o t e r a c t i v i t y[J].O n c o t a r g e t,2017,8(49):85670-85679. 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All Rights Reserved.a l.S e r u m c r o s s l i n k e d-N-t e r m i n a l t e l o p e p t i d e o f t y p e I c o l l a g e n(N T x)h a s p r o g n o s t i c i m p l i c a t i o n s f o r p a t i e n t sw i t h i n i t i a l p r o s t a t e c a r c i n o m a(P C a):a p i l o t s t u d y[J].C l i n C h i m A c t a,2014,436:316-318.[16]K U N D A K T E P E B P,S O Z E R V,K U N D A K T E P E F O,e t a l.A s s o c i a t i o n b e t w e e n b o n e m i n e r a l d e n s i t y a n d b o n e t u r n o v e r m a r k e r s i n b r e a s t c a n c e r p a t i e n t s a n d b o n e-o n l y m e t a s t a s i s[J].M e d i c i n a(K a u n a s),2021,57(9):28-35.[17]F E N G C,Z HA N Y,S HA O H,e t a l.P o s t o p e r a t i v e e x-p r e s s i o n s o f T R A C P5b a n d C A125i n p a t i e n t s w i t hb r e a s tc a n c e r a nd t he i r v a l u e sf o r m o n i t o r i ng b o n e m e t a s-t a s i s[J].J B U O N,2020,25(2):688-695. 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甲状旁腺激素相关蛋白研究进展吴素珍;李加林【摘要】Parathyroid Hormone-related Protein( PTHrP) is a polyhormone secretory protein secreted by a variety of tissues and cells that plays fundamental roles in the growth and development of various organs, promotes migration and invasion in breast cancer, prostate cancer andnon-small cell lung cancer and also plays a key role in osteolysis.With the development of scientific research, many unknown functions of the parathyroid hormone-related protein will be uncovered.%甲状旁腺激素相关蛋白（ parathyroid hormone－related protein，PTHrP）是由多种组织细胞分泌的一种活性分子，具有广泛的生物学功效，参与多种器官的生长发育，能促进乳腺癌、前列腺癌、非小细胞肺癌的浸润和转移，亦是骨溶解最重要的调节因子之一。
随着科学研究的进步，不断有PTHrP新功能被发现，本文综述近年来有关PTHrP 的生物学功能的研究。
【期刊名称】《中国生化药物杂志》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】5页(P157-160,164)【关键词】甲状旁腺激素相关蛋白;生物学功能;研究进展【作者】吴素珍;李加林【作者单位】赣南医学院生物化学与分子生物学教研室，江西赣州 341000;赣南医学院天然药物化学教研室，江西赣州 341000【正文语种】中文【中图分类】R962甲状旁腺激素相关蛋白(parathyroid hormone-related protein，PTHrP)可表达于皮肤、骨髓、脑、心血管、甲状腺、甲状旁腺和骨等多种组织，主要以自分泌或旁分泌的形式发挥作用，最早于1987年由肾、肺及乳腺癌细胞中分离提取，与甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)有一定的同源性，且通过相同的受体即PTH1型受体(PTH1R)发挥相似的生物学作用[1-2]，因此得名。
2024甲状旁腺激素(PTH)的检测及临床意义甲状旁腺激素(PTH)主要由甲状旁腺的主细胞和嗜酸性粒细胞合成和分泌,分泌人血后的PTH具有显著的不均一性，只有整分子的PTH和N端片段具有生物活性。
PTH的合成和分泌受血液钙离子的直接调节，其他激素如降钙素、皮质醇、泌乳素、生长激素等也能影响其合成和分泌。
PTH主要功能是通过提高血液钙离子水平提高尿液磷的水平，并降低血液中磷的水平，增加破骨细胞及其活性，促进骨重建;通过增强维生素D的合成增加肠道对钙的吸收：加快肾脏25(OH)D3转换为1,25(OH)2D3的生成，促进小肠对钙和磷的吸收。
1 .检测方法C1IA法原理：采用双位点酶免疫法(夹心法)测定。
将样本、抗人PTH单克隆抗体-A1P结合物、含蛋白的TriS缓冲液及包被有抗人PTH多克隆抗体的磁性微球一起添加到反应管中。
在反应管内温育完成后，结合在固相上的物质在磁场内被吸住，而未结合的物质被冲洗除去。
然后，将化学发光底物添加到反应管内，它在A1P的作用下迅速发光，所产生的光量与样本中PTH 的浓度成正比，通过多点校准曲线确定样本中PTH的量。
2 .参考区间成人PTH:12〜88ng∕1(1.3~9.3pmo1∕1)(此参考区间引自商品化试剂说明书）。
3 .注意事项3.1 标本类型及稳定性血清和肝素、EDTA抗凝血浆样本均可用于检测，避免使用溶血和脂血样本。
血浆样本在2-8℃下可放置48小时;在920。
C下6个月内稳定。
血清样本在2-8℃下8小时内稳定;在≤-20。
C下可保存6个月，避免反复冻融。
3.2 结果报告在介于检测下限和最高定标品值之间的分析范围内，可进行样本的定量测定。
若样本含量低于测定下限，以小于该值报告结果;若样本含量高于最高定标品值，则以大于该值报告结果。
也可将样本用样本稀释液作10倍稀释后重新测定。
3.3 干扰因素应注意某些患者体内可能存在的异嗜性抗体对测定结果的影响。
4 .临床意义4.1 PTH对于保持钙离子内环境稳定具有关键作用，定量测定钙代谢紊乱患者的血液PTH浓度可有助于高钙血症和低钙血症的鉴别诊断。
老年骨转移癌早期诊断和内科治疗现状及进展【中图分类号】r730.4【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0060-01骨是恶性肿瘤晚期常见的转移部位，发生骨转移者多为中老年人，伴随的骨相关事件会不同程度的影响患者生活质量。
老年骨转移癌患者并发症多，一般状况较差，不能以固定治疗模式对待，其个体化治疗治疗为临床工作主要研究方向，如何提高早期诊断、早期治疗率是目前共同关注的热点。
1 早期诊断1.1 临床症状（骨相关事件）骨痛是主要症状，老年人因对疼痛的敏感性相对较低，或本身患有类风湿或其他骨关节病，其疼痛部位与转移痛部位相同等因素[1]，容易被忽视；病理性骨折多发生于脊椎骨、肋骨，需与外伤所致的骨折加以鉴别；脊髓压迫症会严重影响患者生活质量，增加死亡风险，也给老年患者造成一定的心理负担而消极就医；溶骨性骨破坏可引起高钙血症的发生，处理不及时可危及生命；若转移至骨髓，可出现贫血、血小板减少等，临床上发现率不高，多因治疗失败或血液学检查异常时行骨髓穿刺活检发现。
1.2 实验室及影像学检查早期及时的进行实验室和影像学检查对于骨转移癌的诊断尤为重要。
与骨转移癌密切相关的实验室常用指标有：碱性磷酸酶（alp），血清i型胶原交联氨基末端肽（ntx），ⅰ型胶原吡啶交联终肽（ictp），骨钙素（oc）等。
ntx在预测骨量丢失趋势方面具有重要价值，其浓度的增高可能是早于影像学发现骨转移和预测骨转移发生的高危因素[2]。
血清ntx水平可能作为评估磷酸盐治疗转移性骨病疗效有前景的生化指标[3]。
ect是诊断骨转移癌的主要影像学方法，病变骨/正常骨的放射性摄取比值只要有5% ～10% 的变化即可探测到，与x平片相比，可早3-6个月发现骨转移灶[4]。
对于有高危骨转移的患者，ect是首选的早期影像学检查，但需注意与创伤、代谢性骨病、骨髓炎、骨质疏松等相鉴别[5]；x 线平片通常在骨质破坏造成脱钙或钙质增加达30%～50%以上或病灶直径大于1. 5cm 时才能显示病变[6]，经济方便，便于排除并存的骨内良性病变，可为ect发现的单发病变作出定性诊断；ct分辨率较x线高，但较ect相比诊断范围局限，敏感性低；mri不仅可以准确地对骨转移进行早期诊断，亦可及时发现在放疗过程中的脊髓损伤[7]；pet/ct可检测到最小达4mm 的肿瘤[8]，在骨转移瘤的早期诊断及病灶的良恶性鉴别方面有一定优势[9]。
骨转换标志物临床意义以骨转换标志物临床意义为主题，我们将探讨骨转换标志物在临床上的应用和意义。
骨转换标志物是指在骨代谢过程中产生的一些生物化学物质，包括骨吸收标志物和骨形成标志物。
骨吸收标志物主要是骨特异性碱性磷酸酶（BALP）、尿酸、骨钙素、骨骼Gla蛋白等，而骨形成标志物主要是碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素、前胶原肽等。
骨转换标志物在临床上的应用主要是用于评估骨代谢状态和骨质量。
骨转换标志物的水平可以反映骨代谢的速度和方向，从而帮助医生判断骨质量的变化和骨疾病的发展。
例如，骨吸收标志物的水平升高可以提示骨质疏松症、骨转移性肿瘤等疾病的存在，而骨形成标志物的水平升高则可以提示骨折愈合、骨质增生等情况。
骨转换标志物在临床上的应用还包括评估骨质量和预测骨折风险。
骨转换标志物的水平可以反映骨质量的变化，从而帮助医生评估骨质量的好坏。
例如，骨吸收标志物的水平升高可以提示骨质量下降，而骨形成标志物的水平升高则可以提示骨质量增加。
此外，骨转换标志物还可以用于预测骨折风险。
一些研究表明，骨转换标志物的水平与骨折风险有关，例如骨吸收标志物的水平升高可以提示骨折风险增加。
骨转换标志物在临床上的应用还包括评估骨疾病的治疗效果。
骨转换标志物的水平可以反映骨疾病的治疗效果，从而帮助医生调整治疗方案。
例如，骨吸收标志物的水平下降可以提示骨质疏松症的治疗效果好，而骨形成标志物的水平升高则可以提示骨折愈合效果好。
骨转换标志物在临床上具有重要的应用价值，可以帮助医生评估骨代谢状态和骨质量，预测骨折风险，评估骨疾病的治疗效果。
但需要注意的是，骨转换标志物的水平受到多种因素的影响，如年龄、性别、体重、饮食、药物等，因此在临床应用时需要综合考虑。
骨标记物临床意义
骨标记物是指可以反映骨代谢状态的生化指标，主要包括骨形成标记物和骨吸收标记物。
它们的临床意义主要包括以下几个方面：
1. 诊断骨质疏松：骨标记物可以反映骨代谢的情况，因此可以帮助医生诊断骨质疏松症。
骨形成标记物如骨碱性磷酸酶（BALP）和骨钙素（OC）的水平降低，以及骨吸收标记物如尿吡啶啉（Pyr）和尿脱氧吡啶啉（D-Pyr）的水平升高，都提示骨质疏松的可能性。
2. 监测治疗效果：对于正在接受骨质疏松治疗的患者，骨标记物可以用来监测治疗效果。
如果治疗有效，骨形成标记物的水平会升高，而骨吸收标记物的水平会降低。
3. 预测骨折风险：骨标记物可以预测骨折的风险。
一些研究表明，骨吸收标记物的水平升高与骨折风险增加相关。
4. 鉴别原发性和继发性骨质疏松：原发性骨质疏松症患者的骨形成和骨吸收标记物水平通常都会降低，而继发性骨质疏松症患者的骨形成和骨吸收标记物水平可能会出现异常升高或降低。
5. 评估骨代谢紊乱：骨标记物可以帮助医生评估一些骨代谢紊乱疾病，如甲状旁腺功能亢进症、Paget 病等。
需要注意的是，骨标记物的水平受到多种因素的影响，如年龄、性别、激素水平、药物等。
因此，在解读骨标记物结果时，需要结合患者的临床表现、影像学检查等综合考虑。
n端中段骨钙素临床意义骨钙素是一种生物活性肽激素，由甲状旁腺细胞分泌，对钙磷代谢具有重要调节作用。
骨钙素主要通过作用于肾小管和骨骼组织，调节钙磷平衡。
在骨钙素中，n端中段骨钙素（N-Mid osteocalcin）是一种被广泛研究的指标，其临床意义也备受关注。
n端中段骨钙素是由前骨钙素经骨蛋白酶作用后所产生的一部分分子，其浓度可以反映骨代谢的活跃程度。
临床上，通过检测n端中段骨钙素的水平，可以评估骨骼疾病的发生、发展和治疗效果。
n端中段骨钙素在骨质疏松症的诊断中具有重要意义。
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织破坏和骨骼强度降低为特征的疾病。
n 端中段骨钙素的水平可以反映骨转换的活跃程度，即骨形成和骨吸收的平衡状态。
当骨质疏松症发生时，骨钙素的水平通常升高，提示骨吸收增加，骨形成减少，从而导致骨量减少。
因此，通过检测n端中段骨钙素水平可以帮助医生及时诊断和评估骨质疏松症的严重程度。
n端中段骨钙素在骨折愈合过程中的应用也备受关注。
骨折愈合是一个复杂的生物学过程，其中骨形成和骨吸收是同时进行的。
n端中段骨钙素的水平可以反映骨折愈合的活跃程度。
在骨折初期，n 端中段骨钙素的水平会显著升高，标志着骨吸收和骨形成的增加。
随着骨折愈合的进行，n端中段骨钙素的水平逐渐下降，表示骨折愈合的进展。
因此，通过检测n端中段骨钙素的变化可以评估骨折愈合的程度和速度，为临床治疗提供指导。
n端中段骨钙素还在其他骨代谢相关疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用。
例如，在骨转移性肿瘤中，n端中段骨钙素的水平常常升高，提示骨吸收增加，骨转移的活跃程度。
通过监测n端中段骨钙素的变化，可以评估骨转移的进展和治疗效果。
n端中段骨钙素作为一种重要的指标，在骨代谢相关疾病的诊断和治疗中具有临床意义。
通过检测n端中段骨钙素的水平，可以评估骨转换的活跃程度，及时诊断和评估骨质疏松症的严重程度，评估骨折愈合的进展，指导骨转移性肿瘤和慢性肾脏疾病的治疗。
项目名称：骨钙素英文名称：BGP
临床意义：
BGP反映成骨细胞功能水平，凡属于高转移代谢骨病，肿瘤骨转移，BGP水平可增高。
骨发育生长过程中BGP水平高。
如儿童期为成人水平数倍，在青春期为成人5倍，以后缓慢下降。
30-35岁稳定在一水平上。
骨折痊愈过程中，成骨功能加强，BGP水平增高。
BGP最好能与ALP同时检测，肾衰时BGP升高但是ALP正常，高转移代谢性骨病时两者都升高，肝衰时BGP正常而ALP可有升高。
项目名称：甲状旁腺激素英文名称：PTH
临床意义：
PTH升高：
1、加速破骨细胞活跃，加速骨溶解，释放钙，磷入血。
2、促进骨细胞释放AKP，促进骨溶解，释放钙入血。
3、促使枸橼酸浓度升高，导致pH降低，利于骨盐溶解，血钙、磷升高。
4、肾脏作用：抑制肾小管对磷的回吸收，导致尿磷升高，血磷下降。
5、增加肠道对钙的吸收。
PTH降低：
1、抑制破骨细胞活跃，骨溶解降低，骨盐不释放。
2、AKP正常或者降低，骨溶解降低。
3、枸橼酸浓度降低，导致pH升高，不利于骨溶解。
4、肾小管磷回吸收升高，尿磷降低，血磷升高，血钙降低。
文章编号：ＷＨＲ２０２００７４０１０化疗对恶性肿瘤患者骨密度及骨代谢的影响分析陈彬甘肃省武威市人民医院，甘肃武威 ７３３０００【摘 要】目的：探讨化疗对恶性肿瘤患者骨密度及骨代谢的影响。
方法：选择本院各类恶性肿瘤患者１１２例作为病例组，在其化疗前后采用双能Ｘ线骨密度检测仪对腰椎１～４椎体及左侧髋关节的股骨颈、大转子、华氏三角、小转子的骨密度（ＢＭＤ）进行检测，检测血清骨碱性磷酸酶（ＢＡＬＰ）、骨钙素（ＢＧＰ）、抗酒石酸酸性磷酸酶（ＴＲＡＣＰ）、β胶原特殊序列（ＣＴＸ）水平。
选择同期健康人群８０作为健康对照组。
结果：病例组化疗前腰椎Ｌ３的骨密度明显低于健康对照组（犘＜０．０５），其它部位的骨密度与健康对照组无明显差异（犘＞０．０５）。
病例组化疗后，腰椎Ｌ１、Ｌ２、Ｌ４、大转子的骨密度较化疗前明显降低（犘＜０．０５）。
病例组化疗前ＢＡＬＰ、ＢＧＰ、ＴＲＡＣＰ、ＣＴＸ水平与健康对照组无明显差异（犘＞０．０５）。
病例组化疗后，ＢＡＬＰ、ＢＧＰ较化疗前无明显变化（犘＞０．０５），而ＴＲＡＣＰ、ＣＴＸ水平较化疗前明显升高（犘＜０．０５）。
结论：化疗可引起恶性肿瘤患者的骨代谢异常及骨密度降低，有骨质疏松及骨质风险。
【关键词】化疗；恶性肿瘤；骨密度；骨代谢 化疗是目前各类恶性肿瘤综合治疗方案中的主要方式之一，但化疗药物也具有一定的毒副作用，它能无特异性地对人体健康细胞和组织产生损害，特别是对生殖腺的损害比较严重，而人体骨骼属于性激素依赖性组织［１］，故化疗药物通过破坏性腺可间接损害人体骨骼。
一些关于淋巴细胞性白血病等、卵巢肿瘤、乳腺癌、霍奇金淋巴瘤的研究表明，化疗药物对骨密度和骨代谢具有明显影响［２］。
为此，本研究选择２０１８年２月至２０１９年１０月本院各类恶性肿瘤患者１１２例，探讨了化疗对恶性肿瘤患者骨密度及骨代谢的影响，报道如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料选择２０１８年２月至２０１９年１０月本院各类恶性肿瘤患者１１２例作为病例组，男７１例，女４１例，年龄３６～５８岁，平均年龄４７岁。
