骨质疏松实验室检查与鉴别诊断

骨质疏松的检查方法作者：李成来源：《幸福家庭》2020年第11期骨质疏松是临床上常见的一种骨骼系统疾病，具有较高的发病率。

人体骨骼组织每天都会丢失骨质，但也会不断产生新的骨质弥补丢失的骨质，当新骨质的产生量不足以弥补旧骨质的丢失量时，便形成了骨质疏松。

骨质疏松具有较高的发病率和危害性，严重威胁人类健康。

因此，如何及早诊断和预防骨质疏松已成为全球关注的一项重要课题。

骨质疏松是指骨骼中骨组织结构损坏，单位体积内的骨量减少，骨强度下降，骨脆性提升，影响骨骼负载能力，因此骨质疏松患者容易发生骨折。

近年来，随着我国人口老龄化的加速，骨质疏松患者的人数也呈明显上升趋势。

尤其是女性，随着年龄的增长，体内的雌激素分泌量相应减少，进而导致骨质大量丢失。

相关研究指出，有接近五分之一的50岁以上女性会出现骨质疏松;60岁以上的人群骨质疏松的患病率明显提升，特别是女性患者。

骨质疏松的早期临床症状不太明显，具有一定的防治难度。

骨质疏松的早期症状多表现为游走性、慢性的腰背部疼痛，患者有时还会出现腿疼、膝盖骨疼痛或易疲劳等现象，发展进度非常缓慢，患者往往意识不到，感觉轻微。

有些骨质疏松患者会出现驼背。

骨质疏松性骨折的发生部位多样，主要有腰椎骨折、手腕骨折、髋部骨折等。

对于中老年人来说，女性超过50岁，男性超过65岁，若出现以上现象，应考虑是否是骨质疏松引起的。

那么，检查骨质疏松的方法有哪些呢？X线吸收法主要包括四种类型，即定量CT法、周围骨定量CT法、单能X线吸收法和双能X线吸收法。

社区检查中多采用单能X线吸收法，但它的准确度不高。

目前临床检查中最常用的是双能X线吸收法。

双能X线吸收法是利用X线管产生双能量光子，通过测量双能量光子的吸收状况，进而计算出骨密度。

双能X线吸收法具有较高的准确度，且扫描时间短，辐射量低，稳定性好，是一种测量骨密度的常用非创伤性方法，因而在临床上被广泛运用。

目前国内外常用的骨密度检测方法中，双能X线吸收法和CT法的操作复杂，且检查费用较高，不适用于常规普查。

重度骨质疏松诊断标准骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，主要特征是骨密度降低和骨质微结构恶化，易导致骨折。

重度骨质疏松是指骨密度明显降低，骨折风险增加的严重程度。

对于重度骨质疏松的诊断，临床医生需要依据一定的标准进行评估和判定。

本文将介绍重度骨质疏松的诊断标准，以便临床医生能够准确诊断和治疗该疾病。

一、临床表现。

重度骨质疏松患者常常出现骨折、身高减短、脊柱畸形等症状。

骨折是重度骨质疏松的主要表现，尤其是髋部、脊柱和桡骨的骨折。

此外，患者还可能出现持续性的骨痛、骨质疏松相关的椎体压缩性骨折导致的背痛等症状。

二、影像学表现。

重度骨质疏松的影像学表现主要包括骨密度减低和骨质疏松的表现。

常用的影像学检查包括骨密度检测和X线检查。

骨密度检测通常采用双能X线吸收法（DXA）进行评估，其结果显示骨密度明显降低。

X线检查可见骨质疏松的表现，如骨小梁稀疏、骨皮质变薄等。

三、实验室检查。

血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素等实验室指标有助于评估骨代谢情况。

重度骨质疏松患者常常伴有血清钙、磷异常，碱性磷酸酶升高，甲状旁腺激素增高等情况。

四、骨折风险评估。

重度骨质疏松患者骨折的风险明显增加，因此骨折风险评估对于诊断和治疗至关重要。

临床医生可以采用FRAX（骨折风险评估工具）进行骨折风险的评估，以指导治疗方案的制定。

五、其他辅助检查。

除了上述常规检查外，重度骨质疏松的诊断还可以通过骨髓穿刺、骨活检等辅助检查进行确诊。

六、诊断标准。

根据临床表现、影像学表现、实验室检查、骨折风险评估和其他辅助检查结果，重度骨质疏松的诊断标准主要包括，1）明显降低的骨密度；2）临床症状和影像学表现符合骨质疏松的特征；3）骨折风险明显增加；4）排除其他引起骨质疏松的疾病。

综上所述，重度骨质疏松的诊断需要综合临床表现、影像学表现、实验室检查、骨折风险评估和其他辅助检查结果进行综合分析，以明确诊断和制定合理的治疗方案。

希望本文能够帮助临床医生更好地了解重度骨质疏松的诊断标准，提高对该疾病的诊断和治疗水平。

骨质疏松诊断准确性评估表评估项目1. 临床症状评估在该项目中，评估者将评估医生对患者骨质疏松相关临床症状的识别和准确判断能力。

包括但不限于：- 骨折史- 身高减少- 背痛- 腰痛- 骨痛- 姿势改变- 步态异常- 其他骨质疏松相关症状2. 体格检查评估在该项目中，评估者将评估医生对患者骨质疏松相关体格检查指标的识别和准确判断能力。

包括但不限于：- 身高- BMI- 腰椎压缩性骨折- 腕骨骨折- 髋骨骨折- 其他骨质疏松相关体格检查指标3. 影像学评估在该项目中，评估者将评估医生对骨质疏松影像学检查结果的解读和判断能力。

包括但不限于：- 骨密度检查- X射线检查- MRI检查- CT扫描- 其他骨质疏松相关影像学检查结果4. 实验室检查评估在该项目中，评估者将评估医生对骨质疏松相关实验室检查指标的解读和判断能力。

包括但不限于：- 钙- 磷- 碱性磷酸酶- 25-羟基维生素D- 甲状旁腺激素- 骨特异性碱性磷酸酶- 其他骨质疏松相关实验室检查指标评估方法根据每个评估项目，评估者将使用以下评分标准进行评估：- 优秀：识别和判断准确无误，没有遗漏。

- 良好：识别和判断准确，但可能有轻微的遗漏或不完全。

- 一般：识别和判断基本准确，但有明显的遗漏或不完全。

- 不足：识别和判断不准确，有较大的遗漏或不完全。

根据每个评估项目的不同权重，最终将得出医生在骨质疏松诊断准确性评估中的总分。

评估结果可用来指导医生改进诊断技能，提高骨质疏松诊断准确率。

结论设计并使用骨质疏松诊断准确性评估表能够提供一个客观的评估方法，帮助医生改进骨质疏松诊断能力。

通过针对不同项目进行评估，并根据评分标准对医生的表现进行评估，可以及时发现和纠正诊断错误，提高骨质疏松的诊断准确性，为患者提供更好的医疗服务。

骨质疏松诊治指南（2011年）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2011年3月一、概述一）定义和分类骨质疏松症 (osteoporosis,OP)是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)。

2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。

该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。

骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。

原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3种。

绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5-10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。

（二）流行病学骨质疏松症是一种退化性疾病，随着年龄增长，患病风险增加。

随人类寿命的延长和社会老年化的到来，骨质疏松症已成为人类重要的健康问题。

目前我国60岁以上的人口约1.73亿，是世界上老年人口绝对数量最多的国家。

2003-2006年一次全国性大规模的流行病学调查显示，50岁以上以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%。

60岁以上的人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。

按调查估算全国2006年在50岁以上的人群中约有6944万人患骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量。

估计未来几十年，中国人髋部骨折率还会明显增长。

女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和。

骨质疏松的严重后果为发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，即在受到轻微创伤时或日常活动中即可发生的骨折。

骨质疏松性骨折常见部位是脊柱、髋部、前臂远端。

骨质疏松性骨折的危害性很大，导致病残率和死亡率的增加。

骨质疏松患者应该做的检查有哪些呢骨质疏松是大家都知道的一种疾病，因为该疾病的发病率是非常高的。

据了解，生活中很多老年人都有骨质疏松的症状，但是也有些人会出现腰腿痛等症状，那么这是不是骨质疏松的症状呢，我们只有做进一步的检查来进行确诊才行。

那么，骨质疏松患者应该做的检查有哪些呢？1.实验室检查(1)血钙、磷和碱性磷酸酶在原发性骨质疏松症中，血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。

(2)血甲状旁腺激素应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症。

原发性骨质疏松症者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。

(3)骨更新的标记物骨质疏松症患者部分血清学生化指标可以反应骨转换(包括骨形成和骨吸收)状态，这些生化测量指标包括：骨特异的碱性磷酸酶(反应骨形成)、抗酒石酸酸性磷酸酶(反应骨吸收)、骨钙素(反应骨形成)、Ⅰ型原胶原肽(反应骨形成)、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉(反应骨吸收)、Ⅰ型胶原的N-C-末端交联肽(反应骨吸收)。

(4)晨尿钙/肌酐比值正常比值为0.13±0.01，尿钙排量过多则比值增高，提示有骨吸收率增加可能。

2.辅助检查(1)骨影像学检查和骨密度①摄取病变部位的X线片 X线可以发现骨折以及其他病变，如骨关节炎、椎间盘疾病以及脊椎前移。

骨质减少(低骨密度)摄片时可见骨透亮度增加，骨小梁减少及其间隙增宽，横行骨小梁消失，骨结构模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能观察到。

大体上可见椎体双凹变形，椎体前缘塌陷呈楔形变，亦称压缩性骨折，常见于第11、12胸椎和第1、2腰椎。

②骨密度检测骨密度检测是骨折的预测指标。

测量何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度;测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。

以上文章为大家清楚的介绍了骨质疏松患者应该做的检查有哪些，希望大家了解之后能够提高总是。

专家提醒大家，骨质疏松的早期症状是不明显的，但是严重之后的危害却是很大的，所以一定要及时的诊断出该疾病才行，这样也可以有效的降低该疾病的危害。

中国人骨质疏松症诊断标准专家共识一、本文概述随着中国社会老龄化趋势的加剧，骨质疏松症（Osteoporosis）已成为影响公众健康的重要问题。

骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，其特征是骨量减少和骨组织微结构破坏，导致骨骼脆性增加，容易发生骨折。

为了更好地规范骨质疏松症的临床诊断和治疗，提高患者的生活质量，减少骨折等并发症的发生，我们组织专家团队制定了《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识》。

本共识旨在提供一套适用于中国人群的骨质疏松症诊断标准，为临床医生提供决策支持，同时促进骨质疏松症防治工作的规范化、标准化。

共识内容涵盖了骨质疏松症的流行病学、临床表现、诊断方法、评估标准以及治疗策略等方面，力求为临床实践提供全面、科学、实用的指导。

在制定本共识的过程中，我们充分参考了国内外相关指南和研究成果，结合中国人群的特点和实际需求，力求确保诊断标准的科学性和实用性。

我们也期望通过本共识的推广和实施，提高全社会对骨质疏松症的认识和重视程度，共同推动中国骨质疏松症防治工作的进步和发展。

二、骨质疏松症的流行病学骨质疏松症作为一种全身性骨骼疾病，其在中国人群中的流行病学特征日益受到关注。

随着人口老龄化的加剧，骨质疏松症的患病率呈现出明显上升的趋势。

根据中国骨质疏松症流行病学调查结果，骨质疏松症已成为影响公众健康的重要公共卫生问题。

骨质疏松症在不同年龄段、性别和地域之间存在差异。

老年人是骨质疏松症的主要患病人群，尤其是绝经后女性，由于雌激素水平下降，骨质流失加速，患病风险增加。

城市与农村之间也存在差异，城市居民由于生活方式、饮食习惯等因素，骨质疏松症患病率相对较高。

骨质疏松症的发生与多种因素有关，包括年龄、性别、遗传因素、营养状况、生活方式等。

随着年龄的增长，骨骼逐渐老化，骨质流失加速，骨质疏松症的风险增加。

遗传因素也是影响骨质疏松症发病的重要因素，家族中有骨质疏松症病史的人群患病风险较高。

营养状况对骨骼健康也有重要影响，钙、磷、维生素D等营养素的摄入不足或过量都可能导致骨质疏松症的发生。

诊断骨质疏松需要做哪些检查？退行性骨质疏松症诊断需依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转换生物化学的指标等综合分析判断。

1.生化检查：测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢，对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义。

骨形成指标。

骨吸收指标：1)尿羟脯氨酸。

2)尿羟赖氨酸糖甙。

3)血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶。

4)尿中胶原吡啶交联或I 型胶原交联N末端肽。

血、尿骨矿成分的检测：1)血清总钙。

2)血清无机磷。

3)血清镁。

4)尿钙、磷、镁的测定。

2.X线检查：骨量减少到30%以上，X射线检查才能显示，故早期骨质疏松难于用X射线检查发现研究员；又因为投照条件等的影响，误差较多。

常规X射线照片可显示管状骨皮质变薄，髓腔变宽，骨小梁数目减少，其间隙也增宽，骨密度明显减低。

脊椎骨的横行骨小梁常减少、变细或消失，而纵行骨小梁变为明显，椎体可因压缩骨折而呈楔形，或因椎间盘膨胀而呈双凹形，测量第二掌骨干中点处的骨干横径和同一平面的髓腔横径后可算出各种指数，其中掌骨皮质厚度及掌骨指数较有实用价值。

在缺少精密设备时，可借此粗略估计骨质疏松的程度。

X线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法。

3.骨矿密度测量：1994年世界卫生组织制订了骨质疏松症的诊断标准，以双能X线测定的骨密度作为骨质疏松症诊断“金标准”，现在已经被全世界医学界认可并广泛应用。

我国目前各大医院也同样应用WHO制订的标准。

骨密度检查很简单，躺在床上几分钟就好，可以测试骨头是否结实。

骨密度测试费用一般在50-130元。

单光子吸收测定法。

双能X线吸收测定法。

定量CT。

超声波。

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骨质松散痛苦的鉴识诊疗1、骨质松散与痛苦之间的关系骨质松散症，或称骨质密度/强度降低，是一种以骨数目和质量发生变化为特色的疾病，与年纪、劳动强度和激素的分泌缺点（雌激素，睾酮和表雄酮）有关。

当前，老年妇女中骨质松散症的比率预计约29 ％。

但是，只有 13 ％的老年妇女被确诊。

经典的骨质松散是无痛苦症状的，骨质松散的严重并发症 ---骨折能够致使急性痛苦，骨质松散的慢性痛苦一般与骨变形、关节错位和肌腱的压力有关。

并且，有研究表示， 80%以上的骨质松散患者有痛苦症状。

但是，当前骨质松散与痛苦的关系其实不明确，以下就这方面内容总结以下1)骨质松散与痛苦相伴出现来自 120 个男人和 337 岁以上的妇女 50 年来检盘问卷的结果显示，妇女中腰痛的发生率与骨折的发生率成正有关[1] ，并且此结果提示，腰痛可能是骨折的一个先期信号。

并且还有研究表示[2]，大概85％的骨质松散症患者都患有骨痛。

和几乎100 ％的患者热切地问医生，以减少他们的难过。

可是，很多医生对治疗骨质松散症重在增添骨密度，减少骨折率和改良骨质量，而不是排除痛苦。

医生冷淡的原由之一在于，不理解骨痛的发病体制。

近来，一份详尽的重视于脊髓痛苦研究显示，90 ％的脊柱骨折伴有痛苦。

另一方面，很多二膦酸盐包括降钙素显示拥有镇痛作用。

所以，该文章展望，在21 世纪治疗骨质松散症将再次成为在治疗痛苦的基础上减少骨折率。

可是，也有另外的研究 [3] 进行多组比较研究显示，老年人长久腰背痛苦大部分与骨质松散并没关系。

2)骨质松散致使痛苦大部分的研究以为，骨质松散能够致使痛苦的发生，并且骨质松散所致使的骨折能够出现激烈的痛苦症状。

研究以为，骨质松散能够致使痛苦的发生的体制在于椎板演变和受损，而刺激神经末梢，致使损害性痛苦传导。

这也就是很多临床医生用治疗骨质松散的药物来缓解痛苦的机理。

3)痛苦致使骨质松散骨质松散痛苦的鉴识诊疗1、骨质松散与痛苦之间的关系骨质松散症，或称骨质密度/强度降低，是一种以骨数目和质量发生变化为特色的疾病，与年纪、劳动强度和激素的分泌缺点（雌激素，睾酮和表雄酮）有关。

骨质疏松检查项目有什么现如今出现骨质疏松现象的人还是有很多的，尤其是中老年人更不能忽视，当然了骨质的健康隐患有很多，不能因为感觉到关节疼痛或是其他的不适现象就断定是骨质疏松，在只有做好全面系统的检查与诊断，才能确诊并制定治疗方案，那么骨质疏松检查项目有什么?1.实验室检查(1)血钙、磷和碱性磷酸酶在原发性骨质疏松症中，血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。

(2)血甲状旁腺激素应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症。

原发性骨质疏松症者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。

(3)骨更新的标记物骨质疏松症患者部分血清学生化指标可以反应骨转换(包括骨形成和骨吸收)状态，这些生化测量指标包括：骨特异的碱性磷酸酶(反应骨形成)、抗酒石酸酸性磷酸酶(反应骨吸收)、骨钙素(反应骨形成)、Ⅰ型原胶原肽(反应骨形成)、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉(反应骨吸收)、Ⅰ型胶原的N-C-末端交联肽(反应骨吸收)。

(4)晨尿钙/肌酐比值正常比值为0.13±0.01，尿钙排量过多则比值增高，提示有骨吸收率增加可能。

2.辅助检查骨影像学检查和骨密度①摄取病变部位的X线片 X线可以发现骨折以及其他病变，如骨关节炎、椎间盘疾病以及脊椎前移。

骨质减少(低骨密度)摄片时可见骨透亮度增加，骨小梁减少及其间隙增宽，横行骨小梁消失，骨结构模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能观察到。

②骨密度检测骨密度检测是骨折的预测指标。

测量何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度;测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。

通过上面的介绍，大家对骨质疏松检查项目有什么也都很清楚了，在经过全面的检查之后，如果被确诊为骨质疏松还是不要拖延治疗时间的，早点做好治疗准备工作，采取正确的方法进行医治，才能更好的解决问题。