肠杆菌科细菌分布及耐药

文章编号：1001-8689(2020)12-1273-06儿童患者检出耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌分布特征及耐药性分析张琴许健*宋培培(成都市妇女儿童中心医院检验科，成都 610091)摘要：目的了解儿童患者临床分离的耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(carbapenem resistant Enterobacteriaceae，CRE)的分布特征及耐药性，为临床合理用药提供实验室依据。

方法收集2016年1月至2018年12月儿科送检标本分离出的革兰阴性菌，采用VITEK 2 Compact 全自动微生物鉴定系统及纸片扩散法进行药敏试验。

结果本研究分离出284株CRE，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae，CR-KPN)232株(81.7%)，居第一位；其次为耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌(carbapenem resistant Enterobacter cloacae，CR-ECL)23株(8.1%)、耐碳青霉烯类大肠埃希菌(carbapenem resistant Escherichia coli，CR-ECO)17株(6.0%)。

CRE主要来自ICU病房(包括NICU、PICU、SICU)，总计217株(76.1%)。

痰标本检出CRE居第一位(209株，73.3%)，其次为气管导管(31株，10.9%)。

CR-KPN检出患者的年龄以新生儿(＜28d)及婴儿(≥28d～1岁)为主，分别为57.4%及48.8%。

亚胺培南MIC值分布≥16μg/mL的CR-KPN约为81.0%，CR-ECL约为21.7%，CR-ECO约为70.6%。

CR-KPN对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑敏感性高，敏感率均大于90%，氨曲南次之，敏感率为43.5%。

CR-ECL对阿米卡星敏感率为95.7%，对环丙沙星、左氧氟沙星均无耐药株。

2015-2017年某儿童医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌分布及耐药性分析王俊;高凯杰;张玲【摘要】目的分析某三甲儿童医院临床标本分离耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的分布及耐药情况,为临床抗感染治疗及医院感染防控提供参考.方法收集2015年1月1日-2017年12月31日期间住院患儿临床标本分离出CRE菌株的药敏数据及相关资料,对数据进行统计分析.结果住院患儿临床标本共分离CRE菌株723株,总检出率15.47％,主要为肺炎克雷伯菌590株、大肠埃希菌77株、阴沟肠杆菌15株.标本类型主要为痰液535株、血液43株、肺泡灌洗液35株.CRE菌株分布广泛,科室来源主要为新生儿重症监护室、早产儿病房、内科监护室.CRE对β-内酰胺类抗菌药物耐药率在90％以上,对氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素等抗菌药物耐药率在81％以下.结论 CRE菌株的检出率呈现出较高水平,CRE的临床分布广泛且对常用抗菌药物耐药率高,应多部门联动加强对CRE的监测与防控,合理应用抗菌药物.【期刊名称】《中国抗生素杂志》【年(卷),期】2019(044)007【总页数】4页(P860-863)【关键词】耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌;临床分布;耐药性【作者】王俊;高凯杰;张玲【作者单位】郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院,郑州450018;郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院,郑州450018;郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院,郑州450018【正文语种】中文【中图分类】R978.1;R378随着抗菌药物的广泛应用，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)的检出率不断上升，耐药性越来越严重[1]，给临床抗感染治疗带来新的难题[2]。

成人患者和儿童患者在病原菌的构成和耐药性方面各自存在一定的特点[3]。

为了更好的指导临床抗感染治疗及医院感染防控工作，本研究对2015年1月1日—2017年12月31日期间郑州大学附属儿童医院住院患儿临床标本分离出CRE菌株的药敏数据及相关临床资料进行总结与分析，现将结果报道如下。

耐碳青霉烯类抗生素肠杆菌科细菌的分布特点及耐药性分析摘要】目的：探讨耐碳青霉烯类抗生素肠杆菌科细菌的分布特点及耐药性分析。

方法：回顾性分析2019年1月—2020年1月在我院检验科收检的10000份标本，共分离培养出耐碳青霉烯类抗生素肠杆菌科细菌（CRE）65株，均使用VITEK 2 COMPACT全自动细菌鉴定药敏分析仪鉴定及药敏试验，分析CRE的科室分布、标本来源、病原菌分布、药物耐药性等。

结果：科室分布中，神经外科21株（32.31%）、血液科8株（12.31%）、重症医学科7株（10.77%）、烧伤整复科6株（9.23%）、骨科6株（9.23%）、泌尿外科4株（6.15%）、神经内科3株（4.62%）、呼吸内科2株（3.08%）、普外科2株（3.08%）、消化内科2株（3.08%）、其他科室4株（6.15%）；标本分布中，痰液23株（35.38%）、尿液16株（24.62%）、血液15株（23.08%）、分泌物9株（13.85%）、其他2株（3.08%）；病原菌分布，肺炎克雷伯菌36株（55.38%）、大肠埃希菌21株（32.31%）、阴沟肠杆菌5株（7.69%）、其他3株（4.62%）；药敏结果，头孢曲松、头孢噻肟、亚胺培南、阿莫西林/克拉维酸的耐药65株（100%），头孢唑林、头孢呋辛的耐药64株（98.46%），氨曲南的耐药63株（96.92%），其他依次为左氧氟沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、多西环素、庆大霉素、阿米卡星、头孢他啶、头孢美唑。

结论：CRE以神经外科最为高发，标本来源以痰液、尿液及血液多见，对大多数β内酰胺类抗生素及碳青霉烯类抗生素都耐药，临床应加强对CRE的筛查，合理应用抗生素。

【关键词】耐碳青霉烯类抗生素肠杆菌科细菌（CRE）；分布特点；耐药性【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）20-0083-02耐碳青霉烯类抗生素肠杆菌科细菌（CRE）感染属于临床难治性感染之一，也是导致高死亡率的原因。

2017-2019年某院住院儿童肠杆菌科细菌分布及耐药分析李永兵;肖忠闪;杨宵曼;郭首兵;角灿武;张风林【期刊名称】《中国抗生素杂志》【年(卷),期】2022(47)1【摘要】目的了解某院住院儿童肠杆菌科细菌的检出和耐药情况,指导临床抗菌药物合理应用。

方法收集某院2017年1月1日至2019年12月31日住院儿童标本分离出的肠杆菌科细菌资料,对病原菌分布、标本来源、耐药情况以及ESBLs阳性和CRE菌株检出情况进行分析。

结果共分离得到儿童肠杆菌科细菌558株,其中新生儿96株,非新生儿462株。

呼吸道标本占74.9%,分泌物标本8.06%,无菌体液5.91%,尿液和肠道标本均为5.56%。

儿童株肠杆菌科细菌检出率前3位的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌。

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢他啶之外的第一代至第三代头孢菌素耐药率均高于40%。

阴沟肠杆菌对第三代头孢菌素耐药率均低于30%,但是对于碳青霉烯类抗菌药物亦有11%~14%的耐药率。

未发现对替加环素耐药的肠杆菌科细菌。

ESBLs阳性肠杆菌科细菌比例为19.5%,CRE比例为8.4%。

结论儿童肠杆菌科细菌分布广泛,耐药形式严峻,新生儿肺炎克雷伯菌耐药率高于非新生儿,新生儿菌株ESBLs阳性率及CRE检出率亦较非新生儿高,应高度重视肠杆菌科细菌及其耐药性的监测,合理应用抗菌药物。

【总页数】4页(P90-93)【作者】李永兵;肖忠闪;杨宵曼;郭首兵;角灿武;张风林【作者单位】濮阳市人民医院;濮阳医学高等专科学校【正文语种】中文【中图分类】R978.1【相关文献】1.某院2016年肠杆菌科细菌分布特点和耐药性分析2.2010～2011年我院住院患者肠杆菌科细菌感染情况及耐药性分析3.2017年我院肠杆菌科细菌临床分布及耐药性分析4.某院近5年住院患者肠杆菌科细菌分布及耐药监测分析5.2016年～2020年我院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的分布特点及耐药性分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌标本分布及耐药性分析发表时间：2017-11-27T14:47:07.063Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：李荣新[导读] 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌对多种常规抗菌药物具有耐药性，临床中加强耐药检测频次。

百色市人民医院检验科广西百色 533000 摘要：目的分析耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）标本分布特点及耐药情况。

方法收集2014年1月～2016年12月我院临床分离的CRE 共900株，对其病原菌构成及标本来源分布进行分析，同时对主要CRE菌株进行药敏试验检测，分析主要CRE对常用抗菌药物的耐药率。

结果 900株CRE中主要以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌为主，分别占比41.4%、13.8%、12.1%，且主要分离自呼吸道标本，占比33.9%；而在科室分布中主要以重症监护病房（ICU）的332株最高，占比36.9%，其次分布在神经内科的18.9%、泌尿外科的11.0%。

本研究药敏试验结果显示，占比前三的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等主要CRE均对第一代、第二代头孢菌素、氨苄西林耐药，而对阿米卡星耐药率相对较低（1.8~19.4%），敏感性较好。

结论耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌对多种常规抗菌药物具有耐药性，临床中加强耐药检测频次，为临床合理选择抗菌药物提供依据。

关键词：耐碳青霉烯类肠杆菌；药敏试验；分布；耐药[Abstract] objective to analyze the distribution characteristics and drug resistance of the bacterial（CRE）bacillus（CRE）. Methods collected from January 2014 to December 2016，our hospital CRE，a total of 900 strains of clinical isolated，to analyze the pathogen and specimen source distribution，drug susceptibility test for the main CRE strains，analysis the main CRE resistance to commonly used antimicrobial agents. Results the main content of 900 CRE was mainly escherichia coli，klebsiella pneumoniae，and gutter enterobacter，which accounted for 41.4%，13.8% and 12.1% respectively，and mainly separated from respiratory specimens，accounting for 33.9%. In the distribution of the department，332 strains were the highest in intensive care unit（ICU），accounting for 36.9%，followed by 18.9% in neurology and 11.0% in urology. This study，according to the results of drug sensitive test of the previous three klebsiella pneumoniae，e. coli，sewer main CRE such bacteria are the first generation and second generation cephalosporins，ampicillin drug resistance，and relatively low prevalence of amikacin resistance（1.8 ~ 19.4%），sensitivity is good. Conclusion the bacteria resistant to carbapene-resistant enterobacteriaceae were resistant to a variety of conventional antimicrobial agents，and the frequency of drug resistance detection was enhanced in the clinic，so as to provide a basis for the rational selection of antimicrobial agents.[Key words] resistant to carbapene-resistant enterobacteriaceae；Drug susceptibility test；Distribution；Drug resistance随着我国经济实力和医疗水平以及人民群众生活水平的提高，使得我国居民使用抗生素的剂量和频次上出现较为显著的增长，这也导致了临床上耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）的分布和耐药性都出现较为明显的变化，也是其导致发生院内感染的主要原因[1]。

耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的临床分布特点及耐药性分析摘要目的通過检测和分析深圳市耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）的临床分布特点以及耐药性，为指导临床抗生素的使用以及防止该类菌在深圳地区播散和蔓延提供科学依据。

方法本实验室2015年1月～2016年10月通过全市耐药监测网筛选的美罗培南最低抑菌浓度（MIC）≥2 ?g/ml肠杆菌科细菌，用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）和VITEK- II全自动微生物分析仪完成细菌鉴定，用Kirby-Bauer（K-B）法完成药物敏感实验，用改良Hodge试验（MHT）完成耐碳青霉烯酶测定，并对临床CRE的耐药情况进行统计分析。

结果本研究150株CRE细菌类型：肺炎克雷伯菌88株、大肠埃希菌21株、阴沟肠杆菌17株，粘质沙雷菌8株、变形菌7株、产气肠杆菌5株以及其他4株。

细菌分布：中心重症监护室（ICU）64株、呼吸重症监护室（RICU）22株、神经外科16株、急诊监护室10株、普外科10株、呼吸科8株、老年及高等病房7株、门诊5株、其他8株。

细菌来源：痰液71株、引流液22株、穿刺液17株、血液12株、尿液11株、分泌液9株、其他8株。

临床上CRE对常用抗菌药物均具有较高的耐药性，除了阿米卡星为47.45%，其余均超过70.00%。

结论肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药的耐药机制在不同国家和地区之间存在差异，深圳市作为一个移民城市，外来人口居多，人口流动量大，必须寻找一种快速、准确的CRE鉴定及耐药机制检测试验方法，为临床抗感染治疗提供更快、更准确的检测数据，为患者尤其是危重症患者的治疗争取更多的时间，以及为控制该类菌在本地区播散和蔓延提供科学依据。

关键词耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌；分布特点；耐药性；统计分析Analysis of clinical characteristics of distribution and drug resistance of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae LIANG Xun-hong，WU Jin-song，CHENG Jin-e，et al. Department of Laboratory Medicine，Shenzhen City People’s Hospital，Shenzhen 518020，China【Abstract】Objective To detect and analyze clinical characteristics of distribution and drug resistance of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae （CRE）in Shenzhen，in order to provide scientific reference for clinical antibiotics application guidance and prevention of dissemination and propagation in Shenzhen. Methods Enterobacteriaceae strains with minimal inhibitory concentration （MIC）of meropenem ≥2 ?g/ml were screened by our laboratory during January 2015～October 2016 through the whole city drug resistance monitoring network. Matrix-assisted laser desorption and ionization time-of-flight mass spectrometry （MALDI-TOF MS）and VITEK-Ⅱfull-automatic microorganism analyzer were applied for bacteria identification. Kirby-Bauer method was used to finish drug sensitivity test. Modified Hodge test （MHT）was applied for carbapenem-resistant detection. Statistical analysis was made on clinical drug resistance of CRE. Results The 150 CRE strains included 88 klebsiella pneumoniae strains，21 escherichia coli strains，17 enterobacter cloacae strains，8 serratia marcescens strains，7 mycetozoan strains，5 enterobacter aerogenes stains and 4 other type strains. Bacterial distribution showed 64 strain in intensive care unit （ICU），22 strains in respiratory intensive care unit （RICU），16 strains in department of neurosurgery，10 strains in emergent intensive care unit，10 strains in department of general surgery，8 strains of department of respiration，7 strains in geriatric and advanced ward，5 strains in department of outpatient，and8 strains in other area. Origins of bacteria showed 71 strains from sputum，22 strains from drainage liquid，17 strains from puncture fluid，12 strains from bleed，11 strains from urine，9 strains from secreta，and 8 strains with other origins. CRE showed generally higher drug resistance over 70.00% to common antibiotics，with exception of 47.45% to amikacin. Conclusion Resistance mechanism of Enterobacteriaceae to carbapenem varies in different countries and regions. As an immigrant city with majority of external population and high population flow，Shenzhen requires a fast and accurate test method for CRE identification and resistance mechanism detection. It can provide more rapid and accurate data in detection for clinical anti-infection treatment，so as to prolong treatment time especially for critical patients and provide scientific reference for dissemination and propagation inhibition.【Key words】Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae；Characteristics of distribution；Drug resistance；Statistical analysis肠杆菌科细菌是临床上常见的致病菌，能夠通过产生超广谱β-内酞胺酶（ESBLs）及AmpC酶等达到多重耐药的效果，目前亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素是治疗该类耐药菌感染的最有效抗菌药物，也被认为是最后一道防线[1]。

肠杆菌科细菌产AmpC酶的检测及其耐药性分析摘要目的：研究肠杆菌科细菌产AmpC酶情况及其对抗生素的敏感性以期指导临床用药。

方法：收集临床分离的对第三代头孢菌素耐药的肠杆菌科细菌62株，采用纸片扩散法(K-B法)进行13种抗菌药物敏感性测定及耐药菌株的初步筛选；通过酶粗提物头孢西丁三维试验检测AmpC酶，同时应用PCR 技术对产酶菌株进行ampC结构基因的PCR扩增。

结果：临床分离的62株肠杆菌科细菌对亚胺培南、头孢吡肟及阿米卡星耐药率低，但对氨苄西林-舒巴坦、头孢曲松、头孢他啶等抗菌药物的耐药率较高。

在喹诺酮类抗菌药物中左氧氟沙星耐药率明显较环丙沙星低。

在62株肠杆菌科细菌中产AmpC 酶菌株共8株，占总菌株数12.90%；产AmpC酶菌株对各种抗生素的耐药率比非产酶菌株明显增高。

结论：肠杆菌科细菌耐药状况较为严重，应对AmpC 酶检测及监测给予足够重视；治疗产AmpC酶细菌所引起的感染以亚胺培南或头孢吡肟为首选，左氧氟沙星、阿米卡星等可作为选用药物之一。

关键词：AmpC酶；肠杆菌科细菌；三维试验The Detection of AmpC enzyme and Analysis of Drug-Resistancein EnterobacteriaceaeAbstract: Objective: To investigate the status, antibiotic susceptibility of AmpC β Lactamase-producing Enterobacteriaceae which are resistant to the third-general cephalosporins for the basis of treating infections. Methods: Clinically isolated 62 strains of the Enterobacteriaceae were collected. The isolates harboring AmpC β-lactamases were detected by cefoxitin three-dimensional extract test and PCR amplification of ampc structure gene were studied. The method of Kirby-Bauer agar diffusion with the standard of NCCLS was used for antibiotic susceptibility to 13 kinds of antibiotics. Results: The resistant rates of 62 Enterobacteriaceae strains were low to cefepime, imipenem and amikacin, but high resistance to ampicillin/sulbactam, ceftriaxone, ceftazidime. The resistant rates of clinical isolates to levofloxacin was lower than ciprofloxacin. 8(12.9%) strains which produced AmpC β-lactamases were determined from 62 strains of the Enterobacteriaceae . The resistant rates of the Enterobacteriaceae producing AmpC β- lactamases were significantly higher than those of non-producing AmpC. Conclusion: The resistant status of Enterobacteriaceae is severe. Much attention should be paid to of AmpC β-lactamase detection and surveillance. Imipenem is the most effective antibiotic for the treatment of infections caused by AmpC producing strains. Cefepime, levofloxacin and amikacin were also effective for the treatment of such infections.Key words: AmpC β-lactamase; Enterobacteriaceae; Three-dimensional extract test.前言随着β-内酰胺类抗生素的广泛并且不合理的应用，导致细菌对其耐药日益增多，国内外研究均表明，阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及弗劳地枸橼酸杆菌等肠杆菌科细菌对第三代头孢菌素的耐药率在逐年上升。