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小儿急性腹痛诊断及鉴别王松楠小儿腹痛是每个家庭经常见到、临床最常见、病因比较复杂的疾病。
其临床特点往往为起病急、病情进展快、变化多、涉及范围广泛，有时在短时间内做出诊断困难。
所以要求我们无论儿内、儿外科医生都要掌握其临床特点及鉴别方法，及时做出诊断，指导临床治疗。
发病机理腹痛是一种主观感觉，发生和传导机理可分为内脏性和感应性两大类。
一内脏性腹痛空腔器官平滑肌如强烈收缩，使腔内张力增加，引起管壁膨胀或血管痉挛与阻塞，组织局部缺血刺激内脏感受器，通过交感内脏神经传导到相应脊髓节段再至中枢神经系统而产生腹痛。
表现为钝痛或绞痛，不伴有皮肤感觉过敏和腹肌痉挛，多位腹中线附近、非局限、范围广、定位差。
常见于内脏痉挛或梗阻，也见于溃疡病和早期阑尾炎等。
内科性疾病大多属于此。
二感应性腹痛与内脏性腹痛同时或相继发生。
主要为冲动传入相应的脊髓节段时该节段脊髓神经所支配的皮肤部位，可发生体表感应性腹痛。
如阑尾炎——痛觉神经纤维——内脏大神经传入胸脊髓节10——体表右下腹疼痛。
同理，小肠病变——脐周疼痛，胃——上腹痛等。
主要特点是痛觉比较尖锐，伴有皮肤感觉过敏或腹肌痉挛，定位较准确，常位腹两侧。
外科性疾病大多属于此。
此外，如大叶性肺炎、上呼吸道感染等也可引起感应性腹痛或称继发性腹痛。
腹痛分类小儿腹痛可分为两大类，一为神经功能性腹痛，多由内科病引起。
另一为腹内器质性病变引起，多由外科性疾病引起。
一、神经功能性腹痛(一) 临床特点1、腹痛范围弥散，无固定压痛点，腹痛性质不定，有时为痉挛性，有时为隐痛。
2、腹痛位置不固定，腹软无肌紧张、反跳痛，无肠型和肿物。
3、腹痛多在3～4小时内自行缓解，疼时用解痉药（如：颠茄、阿托品）、腹部热敷等，腹痛可减轻或消失。
(二) 分类1、继发性先有内科病如上呼吸道感染、大叶性肺炎、败血症等，局部神经受刺激后，通过皮肤感觉神经传递引起腹痛。
2、原发性病因不确定，多认为是过敏引起，有多种过敏原，如食物蛋白、花粉、粉尘、寒冷、微生物与寄生虫等。
1.胃食管反流：可分为生理性和病理性，生理性多数诊疗计划1岁内缓解，病理性反流可影
响生长发育。
并发反流性食管炎及呼吸道感染，反流物损伤食管粘膜使之发生炎症变化，可
表现为绞痛、易激惹、睡眠不安、拒食和喂养困难，年长儿可诉灼烧性疼痛和胸骨后烧灼感，患儿疼痛主诉与之不符，故排除。
2.幽门杆菌感染：成人多见，有家族史，可有反复恶心、呕吐、腹痛、腹胀病史，胃镜胃粘
膜活检可检测幽门杆菌感染，呼出气试验及血幽门杆菌检验可检出相关结果，患儿目前情况
可考虑，完善检查诊断。
3.消化性溃疡：90%患儿可诉腹痛，内镜检查可见粘膜病变，可并发穿孔、出血、幽门梗阻，可反复腹痛、恶心、呕吐，或不明原因贫血，上消化道造影及胃镜检查可确诊。
患儿目前表
现可考虑，待相关检查诊断。
4.胃炎：可有腹胀、呕吐、恶心、厌食、嗳气、无力、消瘦等相关表现，部分患儿可表现脸
色蜡黄，舌苔厚腻或脐周轻度压痛，胃镜检查及组织活检是确诊指标。
患儿目前情况不能排除，待相关检查确诊。
5.功能性消化不良：可有呕吐、腹泻、腹胀等临床表现，胃镜及肠镜检查未见明显异常，患
儿目前情况可考虑待排除其他病因确诊。
