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老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识（2019完整版）老年人慢性肌肉骨骼疼痛(chronic musculoskeletal pain of the elderly, CMPE)是指病程超过3个月、、以肌肉骨骼系统疼痛为主要表现的慢性疼痛综合征,不包括恶性肿瘤引起的疼痛。
最新国际疾病分类系统(ICD-11)修订版发布的慢性疼痛分类中,将CMPE 分为原发性和继发性。
CMPE持续且容易复发,直接影响骨骼、关节、肌肉及其他软组织,严重影响老年人健康,常导致老年人日常活动减少、平衡协调功能下降、行动缓慢、身体衰弱、睡眠障碍、情感障碍(焦虑或抑郁等)、认知功能障碍以及跌倒高风险[1-3]。
为加强对老年人CMPE的临床干预和管理,缓解老年人CMPE,中华医学会老年医学分会联合中国医师协会疼痛科医师分会制定本共识,以期进一步规范和推广国内CMPE的诊疗措施。
一、CMPE危险因素及相关疾病CMPE的危险因素主要包括高龄、女性、社会经济状况低下、教育水平低、肥胖、吸烟史、外伤史、既往从事重体力劳动、抑郁或焦虑状态等。
CMPE和一系列疾病有关[4],从一般的韧带损伤(如踝关节扭伤)到关节内疾病(如骨关节炎、痛风、类风湿性关节炎等),从肌肉疼痛综合征(如肌筋膜疼痛、纤维肌痛等)到脊柱的颈、腰椎疾病(如椎间盘退变、椎间盘突出症、椎管狭窄症、小关节病变等),疼痛症状可以是静息痛也可因运动诱发,如骨质疏松症患者可出现腰背疼痛或全身骨痛,翻身、起坐时及长时间行走后出现CMPE[5],老年性骨质疏松症发生椎体压缩变形,脊柱后凸,生物力学不稳定,胸腰椎隐匿的微小骨折或压缩性骨折均会导致慢性疼痛。
CMPE发病机制并不明确,与局部或全身炎症反应、疼痛敏化、神经递质和免疫异常改变等有关[6]。
二、CMPE的流行病学肌肉骨骼系统疾病的患病率高,是老年人致残的最重要原因。
随着年龄增长患病率明显增加,女性高于男性。
CMPE中最常见的疼痛部位依次是腰背部、膝、小腿、髋和其他关节[6]。
•指南•共识•解读•围术期目标导向全程镇痛管理中国专家共识(2021 版）张晓光1郄文斌：屠伟峰曹汉忠4邓晓明5方浩6耿智隆7何仁亮8黑子清黄雄庆w靳三庆"李雅兰u林春水13吕欣u王汉兵15王晟16许立新17徐世元18张辉19张良清2°赵高峰211北京积水潭医院麻醉科，北京市100035;2南部战区总医院麻醉科，广东省广州市510010;3深圳禾正医院麻醉科，深圳市 518055;4南通大学附属肿瘤医院麻醉科，南通市226361 ;5中国医学科学院整形外科医院麻醉科，北京市 100000;6复旦大学附属中山医院麻醉科，上海市 200032;7联勤保障部队第九四〇医院麻醉科，甘肃省兰州市730050;8深圳市第三人民医院麻醉科，深圳市518000;9中山大学附属第三医院麻醉科，广州市510000;1。
中山大学附属第一医院麻醉科，广州市 510080;11中山大学附属第六医院麻醉科，广州市 510000;12暨南大学附属华侨医院麻醉科，广州市 510632;13南方医科大学附属南方医院麻醉科，广州市 510515;14上海市肺科医院麻醉科，上海市 200433;15佛山市第一人民医院麻醉科，广东省佛山市528000; 16广东省人民医院麻醉科，广州市510080;「广州市第一人民医院麻醉科，广州市 510180;18南方医科大学附属珠江医院麻醉科，广州市510252，广东省第二人民医院麻醉科，广州市510317;2°广东医科大学附属医院麻醉科，湛江市 524000;21广东省中医院麻醉科，广州市 510120秘书：曾和清（深圳禾正医院麻醉科，518055)、夏桓夫（深圳禾正医院麻醉科，518055)参与单位：中国人体健康科技促进会麻醉与围术期科技专业委员会；广东省医院协会医院麻醉科管理专业委员会所有作者对本文有同等贡献执笔者：张晓光，Email:zxg66.l@;郄文斌，Email:wbq-xx@;暑伟峰，Email:wftuyx02@通信作者：屠伟峰，Email:wftuyx02@【摘要】临床上开展术后镇痛20余年，但术后镇痛不足仍然十分普遍_因此，全程有效控制疼痛达到无缝衔接，是减少患者伤害性应激反应、加强术后快速康复（E R A S)、预防术后慢性疼痛发生的重要措施：本文为围术期目标导向全程镇痛（C G P A)管理的专家共识，目的是通过提高术后镇痛率，降低中重度疼痛发生率，减少疼痛或镇痛相关并发症，提升围术期镇痛满意度和医疗服务满意度.利用信息化手段、互联网平台、智能化镇痛和重要生命体征远程监控手段.实现围术期全时段、全区域、全方位远程监控的个体化镇痛，提高围术期镇痛质量：【关键词】疼痛，手术后；围术期目标导向全程镇痛；急性疼痛服务小组；慢性疼痛；预防性镇痛D0I: 10.3760/ 101658-20201016-00005Expert consensus for comprehensive goal-directed perioperative analgesia m anagem ent in China (2021)Zhang Xiaoguang1, Qie Wenbin2, Tu Weifeng, Cao Hanzhong4, Deng Xiaoming5, Fang Hao6, Geng Zhilong7, HeRenliang8, Hei Ziqing9f Huang Xiongqing10, Jin Sanqing", Li Yalan12, Lin Chunshui'\ Lyu Xin14, WangHanbing15, Wang Sheng16, Xu Lixin17, Xu Shiyuan18, Zhang Huilv, Zhang Liangqing20, Zhao Gaofeng2''Department of Anesthesiology, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing City 100035, China; 'Department of Anesthesiology, PLA General Hospital of the Eastern Theater Command, Guangzhou City, Guangdong Province 210002, China; 3Department of Anesthesiology, Shenzhen Hyzen Hospital, Shenzhen City, Guangdong Province 518055, China; 4Department of Anesthesiology, Cancer Hospital Affiliated to Nantong University, Nantong City, Jiangsu Province 226361, China; department of Anesthesiology, Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing City 100000, China; ^Department of Anesthesiology, Zhongshan Hospital of Fudan University, Shanghai City 200032, China; Department of Anesthesiology, the 940th Hospital of Joint Logistic Support Force of Chinese People's Liberation Army, Lanzhou City, Gansu Province 730050, China; ^Department of Anesthesiology, the Third People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen City, Guangdong Province 518000, China; ^Department of Anesthesiology, the Third Affiliated Hospital, Sun Yet-sen University, Guangzhou City, Guangdong Province 510000, China; " Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital, Sun Yet-sen University, Guangzhou City, Guangdong Province 510080. China; 11Department of Anesthesiology, the Sixth Affiliated Hospital, Sun Yet-sen University, Guangzhou City, Guangdong Province 510000, China; 12Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Jinan University (Guangzhou Overseas Chinese Hospital), Guangzhou City, Guangdong Province 510632, China; ' Department of Anesthesiology, Nanfang Hospital Affiliated to Southern Medical University, Guangzhou City, Guangdong Province 510515, China; '^Department of Anesthesiology, Shanghai Pulmonary Hospital, Shanghai City 200433, China; '^Department of Anesthesiology, First People's Hospital of Foshan, Foshan City, Guangdong Province 528000，China; 16Department of Anesthesiology. Guangdong Provincial People's Hospital, Guangzhou City, Guangdong Province 510080, China; ' Department of Anesthesiology, Guangzhou First People's Hospital, Guangzhou City, Guangdong Province 510180, China; '^Department of Anesthesiology, Zhujiang Hospital of Southern Medical University, Guangzhou City, Guangdong Province 510252, China; lvDepartment of Anesthesiology, the Second Peopled Hospital of Guangdong Province, Guangzhou City, Guangdong Province 510317，China; 2t>Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Zhanjiang City, Guangdong Province 524000, China; 1Department of Anesthesiology, Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou City, Guangdong Province 510120, ChinaSecretary: Zeng Heqing, Xia Huanfu (Department of Anesthesiology, Shenzhen Hyzen Hospital, Shenzhen City, Guangdong Province 518055, China)Participating in Professional Committees: Anesthesia and Perioperative Science and Technology Professional Committee of China Human Health Science and Technology Promotion Association; Department of Anesthesiology in Hospital of Professional Management Committee of Guangdong Provincial Hospital Association All authors are contributed equally to the articleWriters: Zhang Xiaoguang, Email:***************;Qie Wenbin, Email:******************;Tu Weifeng, Email:****************Corresponding author: Tu Weifeng, Email:****************【A b stra c t】The postoperative analgesia has developed more than 20 years, but insufficient analgesia is still very common. Comprehensive effective pain control can achieve seamless connection for the perioperative analgesia, including reducing the patient’s noxious stress response, enhancing recovery after surgery (ERAS) and preventing postoperative chronic pain. This expert consensus on the management of comprehensive goal-directed perioperative analgesia (CGPA) aims to improve perioperative analgesia satisfaction, reduce the incidence of moderate to severe pain, and decrease analgesia-related complications. Adopting information technology, internet platform, intelligent analgesia and remote monitoring of important vital signs to achieve individual and full time perioperative analgesia, we can improve the quality and safety of perioperative analgesia, enhance postoperative safety, comfort and rapid recovery for the surgical patients.【K e y w o r d s】Pain, postoperative; Comprehensive goal-directed perioperative analgesia; Acute painservice team; Chronic pain; Preventive analgesia DOI: 10.3760/ 101658-20201016-00005临床上最常见的术后疼痛（postoperative pain)是手术后即刻发生的急性伤害性疼痛，也是最需紧急处理的疼痛，通常持续3 ~ 7 。
《疼痛诊疗学》名词解释与简答题_202005031747006《瘗痛诊疗学》名词解释与简答题(-)名词解释I.痿病学：是现代医学科学的一个组成部分,又是麻醉学的重要分支学科，是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病的发生发展、病理生理及诊断与处理的一门学科。
痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。
同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。
3.触诱发痛：是指在慢性疼痛的情况下非伤害性刺激引起的疼痛感觉。
4.外周敏化：组织损伤和持续性炎症是非常强烈和长期的有害刺激,一定强度的刺激在长期传入后增强了对疼痛通路的反应性，此现象称外周敏化，其构成了神经性“记忆和学习”的主要形式。
5.中枢敏化：是中枢神经系统在痛觉形成过程中表现出来的一种可艱性变化。
可塑性是不同环境刺激引起神经系统调整其功能的能力。
神经元胞膜兴奋性与突触效能的增加以及抑制作用的降低，导致伤害感受性通路神经元和环路功能的增强从而引起中枢敏化。
6.视觉模拟■表VAS：通常是在一张白纸上画一条长10cm的粗直线，左端写“无痛”右端写“剧痛”。
被测者在直线上相应部位做标记，测量左端至标记点距离即为评分。
7.三叉神经病：指在三叉神经分布区域内出现短暂的阵发性的反复发作的电击样剧烈疼痛，或伴有同侧面肌痉O8.神经病理性疼痛：源于外周或中枢神经系统的病变或功能障碍而引起的疼痛如神经系统损伤受压,缺血感染代谢性疾病等。
分型：①周围神经性疼痛；②中枢性疼痛；③交感神经相关性疼痛。
9.痛觉过敏」是指伤害性感受器阈值降低,伤害性刺激引起的疼痛反应增强。
10.带状疱疹：是潜伏在感觉神经节的水痘-带疱病毒经再激活引起的皮肤感染，其特征是沿感觉神经相应节段引起皮肤疱疹并伴严重疼痛。
II.腰椎间盘突出症：是因椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂,髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。
12.不通则病：指某种或某些致病因素侵袭人体使经络脏腑之气机痹阻,血脉瘀滞不通引起疼痛之症。
第５６卷㊀第２期２０２０年０４月青岛大学学报(医学版)J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S)V o l ．５６,N o ．２A pr i l ㊀２０２０[收稿日期]２０１９Ｇ０８Ｇ１６;㊀[修订日期]２０２０Ｇ０２Ｇ２６[基金项目]青岛市民生科技计划项目(１７Ｇ３Ｇ３Ｇ１１Ｇn s h )[第一作者]付婷婷(１９８７Ｇ),女,硕士,主治医师.[通信作者]赵淑萍(１９６６Ｇ),女,博士,主任医师,博士生导师.E Ｇm a i l :z h a o s p６６＠１２６．c o m .电刺激联合手法按摩治疗产后盆底肌筋膜疼痛的效果付婷婷１,郭汉青１,李委蔚２,田英３,刘青云１,赵淑萍１(１㊀青岛市妇女儿童医院妇科,山东青岛㊀２６６０３４;㊀２㊀海阳市朱吴镇卫生院妇产科;㊀３㊀青岛大学康复医学研究院)[摘要]㊀目的㊀探讨电刺激联合手法按摩治疗产后盆底肌筋膜疼痛的临床效果.方法㊀收集２０１８年３月２０１９年６月于青岛市妇女儿童医院就诊的７３例产后盆底肌筋膜疼痛病人作为研究对象,随机分为观察组(３７例)和对照组(３６例).对照组病人在指导下进行盆底肌训练,观察组在此基础上给予神经肌肉电刺激并手法按摩治疗.比较两组病人治疗前后视觉模拟评分法(V A S )评分㊁女性性功能指数(F S F I )评分和盆底肌力的变化,并比较两组治疗有效率.结果㊀治疗前,两组病人V A S 评分㊁F S F I 评分和盆底肌力比较,差异均无统计学意义(P ＞０．０５).治疗后,两组病人V A S 评分均低于治疗前,F S F I 评分和盆底肌力均高于治疗前,且观察组三者改善均优于对照组,差异均有统计学意义(t ＝４．４８０~５．０３５,P ＜０．０５).观察组治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(８０．００％v s ５４．２９％,χ２＝５．９４,P ＜０．０５).结论㊀电刺激联合手法按摩治疗产后盆底肌筋膜疼痛有效率高,同时可提高盆底肌力,改善女性性功能障碍,值得临床推广应用.[关键词]㊀盆底疾病;肌筋膜疼痛综合征;电刺激疗法;肌肉骨骼手法;治疗结果[中图分类号]㊀R ６８６．３;R ４５４．１㊀㊀[文献标志码]㊀A㊀㊀[文章编号]㊀２０９６Ｇ５５３２(２０２０)０２Ｇ０２３７Ｇ０４d o i :１０．１１７１２/jm s ．２０９６Ｇ５５３２．２０２０．５６．０５１[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )][网络出版]㊀h t t p://k n s ．c n k i ．n e t /k c m s /d e t a i l /３７．１５１７．R．２０２００３２５．１５３６．００６．h t m l ;２０２０Ｇ０３Ｇ０２６㊀１６:３７C L I N I C A LE F F E C TO FE L E C T R I C A LS T I M U L A T I O NC O M B I N ED W I T H M A N U A L M A S S A G EI NT RE A T M E N TO FP O S T P A R ＧT U M M Y OF A S C I A LP E L V I CP A I N ㊀F U T i n g t i n g ,G U OH a n q i n g ,L IW e i w e i ,TI A N Y i n g ,L I UQ i n g y u n ,Z HA OS h u p i n g (D e p a r t m e n t o fG y n e c o l o g y ,Q i n g d a o W o m e na n dC h i l d r e n sH o s p i t a l ,Q i n gd a o ２６６０３４,C h i n a )[A B S T R A C T ]㊀O b je c t i v e ㊀T o i n v e s t i g a t e t h ec l i n i c a l ef f e c to fe l e c t r i c a l s t i m u l a t i o nc o m b i n e d w i t h m a n u a lm a s s ag e i nth e t r e a t m e n t o f p o s t p a r t u m m y o f a s ci a l p e l v i c p a i n ．㊀M e t h o d s ㊀At o t a l o f ７３p a t i e n t sw i t h p o s t p a r t u m m y o f a s c i a l p e l v i c p a i nw h o a t Ｇt e n d e dQ i n g d a o W o m e na n dC h i l d r e n sH o s p i t a l f r o m M a r c h２０１８t o J u n e ２０１９w e r e e n r o l l e d a n d r a n d o m l y d i v i d e d i n t oo b s e r v a Ｇt i o n g r o u p w i t h３７p a t i e n t s a n d c o n t r o l g r o u p w i t h３６p a t i e n t s ．T h e p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p r e c e i v e d p e l v i c f l o o rm u s c l e t r a i Ｇn i n g u n d e rm e d i c a l g u i d a n c e ,w h i l e t h o s e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e g i v e nn e u r o m u s c u l a r e l e c t r i c a l s t i m u l a t i o nc o m b i n e dw i t h m a n u a lm a s s a g e i n a d d i t i o n t o t h e t r e a t m e n t i n t h e c o n t r o l g r o u p ．T h e t w o g r o u p sw e r e c o m p a r e d i n t e r m s o fV i s u a l A n a l o gu e S c a l e (V A S ),f e m a l e s e x u a l f u n c t i o n i n d e x (F S F I ),a n d p e l v i c f l o o rm u s c l e s t r e n gt hb e f o r e a n d a f t e r t r e a t m e n t ,a sw e l l a s t r e a t m e n t r e Ｇs p o n s e r a t e a f t e r t r e a t m e n t ．㊀R e s u l t s ㊀B e f o r e t r e a t m e n t ,t h e r ew e r e n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i nV A S s c o r e ,F S F I s c o r e ,a n d p e l Ｇv i c f l o o rm u s c l e s t r e n g t hb e t w e e nt h e t w o g r o u p s (P ＞０．０５)．A f t e r t r e a t m e n t ,b o t h g r o u p sh a das i gn i f i c a n t r e d u c t i o n i n V A S s c o r e a n d s i g n i f i c a n t i n c r e a s e s i nF S F I s c o r e a n d p e l v i c f l o o rm u s c l e s t r e n g t h ,a n d t h e o b s e r v a t i o n g r o u p h a d s i g n i f i c a n t l y b e t t e r i m Ｇp r o v e m e n t s i n t h e s e i n d i c e s t h a n t h e c o n t r o l g r o u p (t ＝４．４８０－５．０３５,P ＜０．０５)．T h eo b s e r v a t i o n g r o u p h a da s i g n i f i c a n t l y h i g h e r r e s p o n s e r a t e t h a n t h e c o n t r o l g r o u p (８０．００％v s ５４．２９％,χ２＝５．９４,P ＜０．０５)．㊀C o n c l u s i o n ㊀E l e c t r i c a l s t i m u l a t i o nc o m b i n e d w i t hm a n u a lm a s s a g eh a s ah i g h r e s p o n s e r a t e i n t h e t r e a t m e n t o f p o s t p a r t u m m y o f a s c i a l p e l v i c p a i na n dc a n i m pr o v e p e l v i c f l o o r m u s c l e s t r e n g t ha n d f e m a l e s e x u a l d y s f u n c t i o n ,a n d t h e r e f o r e ,i t h o l d s p r o m i s e f o r c l i n i c a l a p pl i c a t i o n ．[K E Y W O R D S ]㊀p e l v i c f l o o r d i s o r d e r s ;m y o f a s c i a l p a i ns y n d r o m e s ;e l e c t r i c s t i m u l a t i o nt h e r a p y ;m u s c u l o s k e l e t a lm a n i pu l a Ｇt i o n s ;t r e a t m e n t o u t c o m e㊀㊀越来越多的证据表明,妊娠和分娩是盆底功能障碍性疾病(P F D )的独立危险因素[１].生育过程对盆底的损伤,可导致产后P F D 的发生.盆底肌筋膜疼痛综合征是P F D 之一,临床表现为下腹部及腰骶部隐痛不适㊁性交疼痛㊁性功能障碍等,妇科检查时盆底肌筋膜触痛阳性[２Ｇ３].若不及时干预,可导致盆底损伤进一步加重,严重危害女性身心健康.目前常用治疗方法有盆底肌肉锻炼㊁物理治疗㊁药物治疗等,但存在起效慢㊁疗效欠佳等缺点[４].电刺激疗法现已应用于产后盆底康复和妇科其他领域,以及男性慢性盆腔痛的治疗,效果显著[５Ｇ７].手法治疗可以更好地松解㊁激活和强化盆底肌肉㊁筋膜[８].本研究㊀２３８青㊀岛㊀大㊀学㊀学㊀报㊀(医㊀学㊀版)５６卷旨在探讨在盆底肌训练的基础上,结合电刺激和手法按摩治疗产后盆底肌筋膜疼痛的临床效果.１㊀资料与方法１．１㊀病例选择及分组２０１８年３月 ２０１９年６月,选取在青岛市妇女儿童医院产后综合管理门诊就诊的７３例产后盆底肌筋膜疼痛病人作为研究对象.选择标准:①主诉下腹部㊁腰骶部隐痛不适或性交疼痛,查体存在盆底肌筋膜疼痛触发点;②年龄２３~４０岁;③分娩后６周~１２月;④恶露干净;⑤剖宫产切口或会阴损伤已愈合.排除标准:①有电刺激治疗禁忌证者,如癫痫㊁置入心脏起搏器㊁恶性肿瘤㊁治疗局部金属物置入者;②合并阴道炎㊁盆腔炎或其他妇科疾病;③剖宫产切口或会阴损伤未愈合或愈合不良;④不能坚持治疗和随访;⑤合并严重的心㊁脑㊁肝㊁肾及血管疾病者.入选病人均对本研究知情同意,并签署知情同意书.本研究项目经医院医学伦理委员会讨论通过(０１７Ｇ２０１９ＧF E K Y).将入选７３例病人随机分为２组,观察组３７例,对照组３６例.１．２㊀治疗方法１．２．１㊀对照组㊀指导病人进行盆底肌训练,具体方法如下:收缩会阴和肛门,避免腹部㊁大腿内侧㊁臀部肌肉用力,收缩保持３~５s,放松５s,每次训练１５m i n,每天２次,持续１个月.１．２．２㊀观察组㊀在盆底肌训练的基础上,给予盆底神经肌肉电刺激及手法按摩治疗,隔日１次,共１０次.①电刺激方法:病人排空膀胱,取仰卧位,双腿自然伸直并拢,全身放松,用乙醇棉签擦拭右侧髂前上棘处皮肤并粘贴体表电极片(５０mmˑ５０mm),将涂有润滑剂的阴道电极轻放入阴道,体表电极片和阴道电极与生物刺激反馈仪(麦澜德医疗科技有限公司,型号M L DＧB４)连接,进行电刺激治疗.参数如下:频率８０~１２０H z,脉宽８０~１２０μs,治疗时间１５m i n;频率２~４H z,脉宽２３０~２７０μs,治疗时间１５m i n.治疗时需根据个体适应性由弱至强逐渐调节电流强度(范围０~１００m A),至病人能耐受但又不引起胀痛不适的最大值.②手法按摩治疗:每次电刺激结束后,由经验丰富并经统一培训的康复治疗师给予手法按摩治疗１５m i n.方法如下:病人取膀胱截石位或平卧位,两膝屈曲外展;治疗师手指涂润滑剂,用大拇指指腹按摩会阴体及两侧,待病人适应后,将示指㊁中指缓缓伸入阴道,找到紧张挛缩的肌肉,定位压痛点或扳机点,对其进行点状按揉牵拉,逐渐松解痉挛的盆底肌;初始压力小,病人适应后逐渐增大压力,力度以病人感觉舒适为宜[９].１．３㊀观察指标１．３．１㊀疼痛评分㊀分别于治疗开始前及治疗１个月后,采用视觉模拟评分法(V A S)评价病人盆底肌筋膜疼痛的程度.以０~１０分代表不同程度的疼痛,０分为无痛,１~３分为轻度疼痛,４~６分为中度疼痛,７~９分为重度疼痛,１０分为剧痛.１．３．２㊀女性性功能指数(F S F I)㊀分别于治疗开始前及治疗１个月后,采用F S F I问卷评估病人性功能,包括性欲㊁性唤起㊁阴道润滑㊁性高潮㊁性满意度及性交疼痛等６部分,每部分由２~４个问题组成,满分６分,总分３６分.F S F I评分ȡ２６．５５分表示无性功能障碍,＜２６．５５分表示有性功能障碍[１０].１．３．３㊀盆底肌力㊀分别于治疗开始前及治疗１个月后,采用牛津肌力分级评价盆底肌力,将盆底肌力由弱到强分为０~V级.０级:手指感觉不到肌肉收缩;Ⅰ级:能感觉到肌肉轻微颤动,但不能持续;Ⅱ级:肌肉不完全收缩,持续２s,并能完成２次;Ⅲ级:肌肉完全收缩但没有抵抗,持续时间可达到３s,能完成３次;Ⅳ级:肌肉完全收缩并具有轻微抵抗,持续时间可达到４s,能完成４次;Ⅴ级:肌肉完全收缩,并可持续抵抗手指压力达到５s或以上,完成５次及以上[１１].１．３．４㊀治疗效果㊀于治疗１个月后评价治疗效果.显效:盆底肌筋膜触痛消失,V A S评分降至０分;有效:盆底肌筋膜触痛明显减轻,治疗后V A S评分下降ȡ５０％;无效:盆底肌筋膜触痛无明显改善或加重,治疗后V A S评分降低＜５０％.有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数ˑ１００％.１．４㊀统计学方法采用S P S S１９．０软件进行统计分析.计量资料以 xʃs表示,组间比较采用成组t检验,组内治疗前后比较采用配对t检验;计数资料组间比较采用χ２检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果观察组㊁对照组分别有１例病人失访,观察组１例病人未完成治疗退出研究,实际完成研究共７０例,观察组和对照组各３５例.２．１㊀两组病人一般资料比较两组病人的年龄㊁产次㊁体质量指数(B M I)㊁胎㊀２期付婷婷,等．电刺激联合手法按摩治疗产后盆底肌筋膜疼痛的效果２３９儿体质量㊁分娩方式及分娩后时间等指标比较,差异均无统计学意义(P＞０．０５).见表１.表１㊀两组病人一般资料比较(n＝３５, xʃs)组别年龄(岁)产次B M I(k g/m２)胎儿体质量(m/k g)分娩后时间(月)分娩方式(例)顺产剖宫产对照组２９．６６ʃ７．２８１．３１ʃ０．５０２４．５４ʃ２．１８３．４６ʃ０．２７６．２４ʃ３．４７１９１６观察组３０．３０ʃ７．０９１．２６ʃ０．５３２４．９３ʃ２．１１３．５１ʃ０．３０５．９２ʃ３．１９１７１８２．２㊀两组病人V A S评分比较两组病人治疗前的V A S评分差异无显著意义(P＞０．０５),治疗后的V A S评分均低于治疗前(t＝１１．６００㊁１８．３１５,P＜０．０５),且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t＝５．０３５,P＜０．０５).见表２.２．３㊀两组病人F S F I评分变化两组病人治疗前的F S F I评分比较差异无统计学意义(P＞０．０５),治疗后的F S F I评分均显著高于治疗前(t＝１３．３１１㊁３４．３５７,P＜０．０５),且观察组治疗后的F S F I评分高于对照组,差异有统计学意义(t＝４．８１１,P＜０．０５).见表２.２．４㊀两组病人治疗前后盆底肌力变化两组病人治疗前的盆底肌力比较差异无显著性(P＞０．０５),治疗后两组的盆底肌力均较治疗前显著提高(t＝４．６６４㊁１５．２３８,P＜０．０５),且观察组治疗后的盆底肌力高于对照组,差异有统计学意义(χ２＝４．４８０,P＜０．０５).见表３.２．５㊀两组治疗有效率比较对照组病人显效４例,有效１５例,无效１６例,总有效率为５４．２９％;观察组显效１３例,有效１５例,无效７例,总有效率为８０．００％.两组治疗总有效率比较,观察组显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ２＝５．９４,P＜０．０５).表２㊀两组病人治疗前后V A S评分及F S F I评分比较(n＝３５, xʃs)组别V A S评分治疗前治疗后F S F I评分治疗前治疗后对照组６．６７ʃ２．２９３．６７ʃ１．７６２１．１３ʃ３．０６２４．４６ʃ２．５８观察组７．１０ʃ２．７１㊀１．９３ʃ１．０４∗１９．８５ʃ３．３７㊀２７．６９ʃ３．０２∗㊀㊀与对照组比较,∗t＝５．０３５㊁４．８１１,P＜０．０５.表３㊀两组治疗前后盆底肌力比较(n＝３５,例)组别治疗前０~ⅡⅢ~Ⅴ治疗后０~ⅡⅢ~Ⅴ对照组２３１２１４２１观察组２２１３６２９３㊀讨㊀㊀论生育过程对盆底组织的损伤是导致P F D发病的重要因素[１].女性妊娠过程中,宫内胎儿逐渐生长,导致腹部重力不断增加,经阴分娩时胎头挤压盆底组织㊁扩张软产道,导致盆底肌肉㊁韧带过度牵拉扩张,易引起产后盆底肌筋膜疼痛.亦有研究显示,剖宫产术中体内炎症因子的释放导致产后盆底肌静息肌电值升高,后者则与盆底肌筋膜疼痛相关[１２].产后盆底肌筋膜疼痛多发生于产后１~２个月,表现为腰㊁骶㊁臀㊁腿部的筋膜疼痛及肌肉僵硬,可伴有不同形式的性功能障碍,如性交痛㊁性唤起障碍㊁性高潮障碍等.国内有研究显示其发病率为２１．３８％~３９．５％不等[１３Ｇ１４],B E D A I WY等[１５]报道其发病率约为１３．２％,其中约有７５％的病人V A S评分ȡ７分,严重影响了女性的生活质量.产后女性处于特殊的生理时期,不宜采取药物及手术方法防治P F D,建议将盆底肌训练作为产后盆底肌筋膜疼痛的一线治疗方案,但该法存在病人依从性差㊁训练技巧不易掌握等缺点[１],临床起效慢,治疗有效率不高.本研究中对照组进行盆底肌训练１个月后,４例显效,１５例有效,有效率仅为５４．２９％,仍有近一半的病人遭受疾病困扰,临床急需更加有效的治疗方式.近年来,电刺激被广泛应用于妇科P F D的防治[５Ｇ６,１６],国内外有研究显示电刺激也是治疗慢性盆腔痛的有效措施[１７Ｇ２０].该法通过阴道内置入电极给予低频电刺激,兴奋交感神经,抑制副交感神经,可阻断痛觉信号的传导,增加肌肉血液供应,促进作用部位的内啡肽样止痛物质的释放,起到缓解疼痛的作用.也有研究表明,手法按摩治疗肌筋膜疼痛效果较佳[１７,２１Ｇ２３].该法通过对痉挛的盆底肌肉及其触痛点进行按压㊁拉伸,解除肌肉紧张,放松肌肉并增加血供,可有效促进新陈代谢,达到镇痛的效果.本文中观察组病人经电刺激与手法按摩结合治疗后V A S评分明显下降,显效１３例,有效１５例,总有效率高达８０％.与对照组比较,观察组V A S评分下降更明显,治疗有效率明显提高,说明电刺激联合手法按摩在缓解产后盆底肌筋膜疼痛方面效果更好.㊀㊀在盆底肌训练基础上进行手法按摩还可唤醒受损盆底肌肉的本体感觉,诱导盆底肌肉自主收缩[９];㊀２４０青㊀岛㊀大㊀学㊀学㊀报㊀(医㊀学㊀版)５６卷而电刺激在缓解疼痛的同时,亦可增强盆底Ⅰ类肌和Ⅱ类肌的收缩力.本研究结果显示,与对照组相比,观察组病人盆底肌力提升更加明显,这与申志茜等[１７]的研究结果一致.电刺激结合手法按摩在治疗产后盆底肌筋膜疼痛的同时,还可促进产后盆底功能损伤恢复,预防P F D发生发展.盆底肌筋膜疼痛可导致女性性功能障碍.本研究病人治疗后不仅疼痛缓解,F S F I评分也较前提高,且观察组提高更加明显,病人的性功能障碍得到改善.电刺激结合手法按摩在缓解疼痛的同时,能增强盆底肌力㊁改善阴道松弛症状,提高阴部神经敏感性[４],从而提高病人的性生活质量和性生活满意度.综上所述,在盆底肌训练的基础上,采用电刺激联合手法按摩治疗产后盆底肌筋膜疼痛,比单纯盆底肌训练治疗有效率高且效果更佳,同时可提高盆底肌力,改善女性性功能障碍,预防P F D的发生发展.电刺激设备临床可及,手法治疗经培训后亦可广泛应用于临床,二者联合治疗具有良好的临床可行性和有效性,值得推广应用.[参考文献][１]马乐,刘娟,李环,等．产后盆底康复流程第一部分 产后盆底康复意义及基本原则[J]．中国实用妇科与产科杂志,２０１５,３１(４):３１４Ｇ３２１．[２]E N G E L E RDS,B A R A N OW S K IAP,D I N I SＧO L I V E I R AP,e t a l．T h e２０１３E 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实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science2019年第4卷第32期V ol.4, No.32, 201927内关、足三里穴位按摩联合镇痛药物缓解晚期肿瘤重度癌痛的临床效果陈建霞（江苏省常州市武进人民医院肿瘤内科，江苏 常州 213000）【摘要】目的 观察内关、足三里穴位按摩联合镇痛药物对晚期肿瘤重度癌痛患者的缓解作用。
方法 选择的研究对象为本院2018年1月-2019年1月收治的晚期恶性肿瘤合并重度癌痛患者30例，依照随机奇偶数法的分组方式分为对照组（n =15）和实验组（n =15），对照组患者单纯给予镇痛药物，实验组患者给予镇痛药物联合内关、足三里穴位按摩，对两组癌痛缓解效果、镇痛满意度及治疗前后疼痛程度变化进行评比。
结果 实验组患者的癌痛缓解总有效率及镇痛满意度均明显比对照组高，两组间具备明显的统计学差异（P ＜0.05）；对照组治疗前的NRS 评分与实验组相比，组间无统计学差异（P ＞0.05）；治疗后相比，实验组比对照组低，组间具备统计学意义（P ＜0.05）。
结论 内关、足三里穴位按摩与镇痛药物联合的方式有利于缓解晚期肿瘤重度癌痛患者的疼痛程度，提高镇痛满意度，值得广泛应用于临床。
【关键词】重度癌痛；足三里、按摩、内关【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.32.27.02癌痛是晚期恶性肿瘤患者的常见症状，其会对患者的生活质量产生严重影响，还会在一定程度上增加病死率。
在姑息治疗中癌痛治疗是至关重要且必不可少的一项内容。
WHO 主张采用三阶梯止痛原则开展癌痛治疗，但因为恶性肿瘤患者的病情处于不断进展的状态中，实施三阶梯镇痛治疗后依然存在10%-15%左右的患者无法获得理想的临床镇痛效果。
疼痛加剧的过程中镇痛药量也随之增加，这不仅会对患者的睡眠、食欲产生不利影响，还会直接影响到心理状况和治疗效果，导致患者丧失生存欲望和信心。
中华疼痛学杂志2020年 12月第 16卷第6期Chin J Painol. December 2020. V»l. 16. IVo.6S7•年鉴•带状痕瘆后神经痛的治疗年鉴(2019.6—2020.6)张健河北医科大学第三医院疼痛科，石家庄市050051通信作者：张健，Email:gencky99@【摘要】本年鉴包括带状疱疹后神经痛的新药Mirogabalin治疗、局部肉毒毒素治疗、经颅磁刺激、脉冲射频治疗、脊髓电刺激治疗等方法的介绍。
目前仍缺乏统一的标准治疗方案。
【关键词】神经痛，带状疱疹后；带状疱疹；治疗D01: 10.3760/ 101658-20201012-00252Therapy of postherpetic neuralgia： a yearbook of June 2019 to June 2020Z h ang JianDepartment o f Painology, Third. Affiliated Hospital o f Hebei Medical University, Shijiazhuang City, HebeiProvince 050051, ChinaCorrespondance author: Z h a ng Jian, Email: gencky99@【Abstract】This yearbook included the treatment methods of new drug Mirogabalin，local botulinumtoxin injection, transcranial magnetic stimulation, pulsed radiofrequency, spinal electrical stimulation, but stilllack of unified standard treatment plan for PHN now.【Keywords】Neuralgia, postherpetic; Herpes zoster; TherapyDOI: 10.3760/l01658-20201012-00252早期治疗的时机乂;％等"回顾性分析带状疱疹镇痛开始的时间，以皮疹开始后14 d内接受治疗者为早期治疗组，14 d以后为晚期治疗组。
如何应对慢性疼痛
方陵生
【期刊名称】《中老年保健》
【年(卷),期】2014(000)011
【总页数】2页(P44-45)
【作者】方陵生
【作者单位】
【正文语种】中文
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