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糖尿病高危人群检测和干预：专家共识解读一、背景糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球患病人数已超过4亿人，其中我国糖尿病患者数量已达1.14亿，位居全球首位。
糖尿病及其并发症给患者带来了巨大的生理痛苦和经济负担。
为了降低糖尿病的发病率和减轻患者痛苦，早期发现糖尿病高危人群并进行有效干预至关重要。
为此，我国糖尿病领域的知名专家团队共同编制了《糖尿病高危人群检测和干预专家共识》，旨在为广大临床医生和糖尿病患者提供科学、实用的糖尿病高危人群检测和干预策略。
二、糖尿病高危人群定义及检测方法2.1 糖尿病高危人群定义根据《专家共识》，糖尿病高危人群主要包括：- 家族史：一级亲属有糖尿病史- 肥胖：BMI≥24kg/m²，或腰围男性≥90cm，女性≥80cm- 高血压：血压≥140/90mmHg- 高血脂：血脂异常- 年龄：40岁以上- 妊娠糖尿病史- 反复发作的尿路感染2.2 糖尿病检测方法针对高危人群，专家共识推荐以下检测方法：- 空腹血糖：空腹状态下采集血液检测血糖浓度- 餐后血糖：餐后2小时采集血液检测血糖浓度- OGTT试验：口服75g葡萄糖，随后采集血液检测血糖浓度- HbA1c：检测血红蛋白A1c含量，反映过去2-3个月平均血糖水平三、糖尿病干预策略3.1 生活方式干预针对糖尿病高危人群，生活方式干预至关重要。
主要包括：- 饮食调整：低糖、低脂、低盐饮食，增加膳食纤维摄入，控制总热量摄入- 增加运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动，或75分钟高强度有氧运动- 戒烟限酒：避免吸烟，限制饮酒- 减轻压力：保持良好的心理状态，适当参加社交活动3.2 药物干预对于生活方式干预后血糖仍处于高危状态的患者，可考虑药物干预。
主要包括：- 降糖药：二甲双胍、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等- 降压药：ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等- 调脂药：他汀类、贝特类等3.3 定期监测糖尿病患者应定期进行血糖、血压、血脂等指标监测，以评估病情控制情况。
**社区卫生服务中心高血压高危人群健康教育及干预措施针对高危人群：男性＞55岁，女性＞65岁健康教育及干预措施：1．正确对待本病，要有乐观主义精神。
应认识到高血压病是一个进展缓慢的疾病，如不及早防治，会在多年后引起脑、心、肾等并发症而危及生命，所以对高血压病的预防要重视。
2．工作和生活中，注意劳逸结合，避免过度疲劳、精神紧张及情绪激动。
3．饮食上应限制食盐的摄入量，每天只吃6克食盐。
4．饮食以低胆固醇、低脂肪为宜。
少食肥肉、蛋黄、猪肝、猪肾等，多食富钾食物（豆类、蔬菜、瓜果等）。
5．限制酒、香烟、咖啡等嗜好品。
6．适当进行体力活动和运动保健。
散步、慢跑、广播体操、打太极拳等。
锻炼要长期坚持，但不能过量，以不引起不适为度。
7．定期监测血压。
针对高危人群：超重或肥胖（体重指数BMI≥24 kg/m2和/或腰围男性≥85cm，女性≥80cm）；健康教育及干预措施：1．防治肥胖是贯穿一生的事情，在特定的时间段做好防治工作往往可以对战胜肥胖起到事半功倍的效果。
主要包括以下几个时期：1)胎儿到5岁；2)青春期；3)50~65岁中老年期；4)健康恢复期；5)晚餐；6)冬季；7)节食的反复期；8)哺乳期；9)戒烟期；10)新婚期；11)职务晋升。
以上的几个时期是最容易发生肥胖的阶段，尤其要注意做好预防措施。
2．饮食以低胆固醇、低脂肪为宜。
少食肥肉、蛋黄、猪肝、猪肾等，多食富钾食物（豆类、蔬菜、瓜果等）。
3．限制酒、香烟、咖啡等嗜好品。
4．适当进行体力活动和运动保健。
散步、慢跑、广播体操、打太极拳等。
锻炼要长期坚持，但不能过量，以不引起不适为度。
5．定期监测血压。
针对高危人群：高血压家族史（一、二级亲属）健康教育及干预措施：1．正确对待本病，要有乐观主义精神。
应认识到高血压病是一个进展缓慢的疾病，如不及早防治，会在多年后引起脑、心、肾等并发症而危及生命，所以对高血压病的预防要重视。
2．工作和生活中，注意劳逸结合，避免过度疲劳、精神紧张及情绪激动。
一、背景及意义随着社会经济的快速发展，慢性病已成为影响我国人民健康的主要因素之一。
高血压、糖尿病、冠心病等慢性病发病率逐年上升，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。
为有效预防和控制慢性病，提高人民生活质量，特制定本管理工作计划。
二、工作目标1. 提高慢性病高危人群对慢性病的认识，普及慢性病防治知识。
2. 建立慢性病高危人群健康档案，实现规范化管理。
3. 降低慢性病高危人群的发病率、致残率和死亡率。
4. 提高慢性病高危人群的生活质量。
三、工作内容1. 慢性病高危人群筛查（1）开展社区慢性病高危人群筛查，包括高血压、糖尿病、冠心病等常见慢性病。
（2）筛查对象：年龄在35岁以上，具有慢性病家族史、不良生活习惯（如吸烟、饮酒、高盐饮食等）的人群。
（3）筛查方式：问卷调查、体格检查、实验室检查等。
2. 建立慢性病高危人群健康档案（1）对筛查出的慢性病高危人群，建立个人健康档案，详细记录其基本信息、慢性病家族史、不良生活习惯等。
（2）定期对高危人群进行随访，了解病情变化，调整治疗方案。
3. 慢性病防治知识普及（1）开展慢性病防治知识宣传活动，提高高危人群对慢性病的认识。
（2）利用社区宣传栏、微信公众号、讲座等形式，普及慢性病防治知识。
（3）鼓励高危人群参与健康讲座、健康咨询等活动。
4. 干预措施（1）针对慢性病高危人群，制定个性化的干预方案，包括饮食、运动、戒烟限酒等。
（2）定期开展健康教育活动，提高高危人群的自我管理能力。
（3）加强与医疗卫生机构的合作，为高危人群提供专业指导和支持。
5. 监测与评估（1）定期对慢性病高危人群进行随访，监测病情变化，评估干预效果。
（2）收集高危人群的健康数据，分析慢性病防治工作成效，为政策制定提供依据。
四、工作保障1. 加强组织领导，成立慢性病高危人群管理工作领导小组，负责统筹协调各项工作。
2. 建立健全工作机制，明确各部门职责，确保工作顺利开展。
3. 加大资金投入，保障慢性病高危人群管理工作顺利实施。
糖尿病的健康工作干预计划•相关推荐糖尿病的健康工作干预计划（精选8篇）时间过得可真快，从来都不等人，又将迎来新的工作，新的挑战，现在就让我们好好地规划一下吧。
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糖尿病的健康工作干预计划篇1随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速2型糖尿病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基层基层，慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。
为此我院将慢性病防治工作纳入基层卫生室的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。
根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病管理工作计划。
一、工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现糖尿病患者，糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强基层糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病并发症的发生。
4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的糖尿病档案管理系统。
二、建档工作目标1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到20xx 年糖尿病工作计划以上；2、建立糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
高血压、房颤或瓣膜性心脏病、吸烟、血脂异常、糖尿病、体育锻炼、肥胖、脑卒中家族史等脑卒中中高危人群诊断标准、干预措施、干预目标及预防措施脑卒中作为可防可治疾病，对于脑卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以明显降低脑卒中发病率，从而降低脑卒中的疾病负担。
目前脑卒中高危人群筛查使用的是「8 + 2」项脑卒中危险因素，具体包括：高血压、房颤或瓣膜性心脏病、吸烟、血脂异常、糖尿病、很少进行体育锻炼、肥胖、有脑卒中家族史8项危险因素以及个人脑卒中病史、TIA 病史2项既往史。
高血压1）诊断标准在未使用抗高血压药物的情况下，非同日 3 次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg 和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
对于既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物的患者，即使血压低于140/90 mmHg，也应诊断为高血压；而SBP ≥140 mmHg 且DBP ＜90 mmHg 定义为单纯性收缩期高血压。
诊室外血压具有重复性，在家自测血压≥135/85 mmHg，24 h 动态血压≥130/80 mmHg，即可诊断高血压。
2）干预措施非药物治疗包括减重、心脏健康饮食结构、减少钠摄入、补充饮食中钾摄入、在训练计划指导下的增加锻炼以及限酒。
对10 年心血管疾病风险≥10% 且平均收缩压≥130 mmHg 或平均舒张压≥80 mmHg 的人群，10 年心血管疾病风险＜10%且平均收缩压≥140 mmHg 或平均舒张压≥90 mmHg 的人群，推荐应用抗高血压药物治疗。
能有效降压，各类抗高血压药物均可使用。
需要降压治疗者应根据患者特点及药物耐受性进行个体化治疗。
3）干预目标普遍高血压患者应将血压降至< 140/90 mmHg，对于确诊原发性高血压且10 年心血管疾病风险≥10% 的人群、伴有慢性肾脏病的原发性高血压人群、合并 2 型糖尿病的原发性高血压人群，降压目标值推荐为130/80 mmHg 以下。
高血压合并糖尿病患者护理干预一、背景及意义高血压和糖尿病是常见的慢性疾病，二者合并时，相互影响，使病情更加复杂。
高血压合并糖尿病患者的血压和血糖控制难度加大，心血管疾病风险显著增加。
因此，针对这一群体的护理干预显得尤为重要。
本文旨在探讨高血压合并糖尿病患者的护理干预措施，以提高患者的生活质量，降低并发症发生率。
二、护理评估1. 生命体征：监测患者的血压、血糖、心率、呼吸等生命体征，评估病情的严重程度。
2. 病史及生活习惯：了解患者的既往病史、家族史、饮食习惯、运动情况等，分析患者的生活方式和心理状态。
3. 并发症：观察患者有无心血管、肾脏、视网膜等并发症的表现，评估病情的进展。
4. 用药情况：了解患者目前的用药情况，包括降压药、降糖药、胰岛素等，评估治疗效果及不良反应。
5. 自我管理能力：评估患者在饮食、运动、用药、监测等方面的自我管理能力，了解患者的依从性。
三、护理干预措施1. 饮食管理（1）制定合理的饮食计划：根据患者的体重、身高、年龄、劳动强度等因素，制定个性化的饮食计划。
保证充足的蛋白质、膳食纤维、维生素和矿物质摄入，限制脂肪、盐和糖的摄入。
（2）分餐制：指导患者将每日所需的食物分为三餐及适量的加餐，避免暴饮暴食。
（3）食物选择：推荐患者选择低脂肪、低盐、低糖的食物，如瘦肉、鱼、豆制品、蔬菜、水果等。
2. 运动疗法（1）选择合适的运动方式：根据患者的年龄、病情、体力等因素，选择散步、慢跑、游泳、瑜伽等有氧运动。
（2）运动强度和时间：指导患者进行中等强度的运动，每次运动时间控制在30-60分钟，每周至少5次。
（3）运动前后监测：运动前后监测血压、血糖变化，避免运动过程中发生低血压或低血糖。
3. 用药护理（1）遵医嘱用药：指导患者按时按量服用降压药、降糖药、胰岛素等，避免自行调整药物剂量或停药。
（2）药物不良反应监测：密切观察患者用药期间的不良反应，如头晕、心悸、水肿等，及时就诊。
（3）药物知识宣教：向患者讲解药物的名称、作用、副作用及注意事项，提高患者的用药依从性。
高血压、糖尿病工作计划（精选11篇）光阴的迅速，一眨眼就过去了，我们的工作又将迎来新的进步，做好计划，让自己成为更有竞争力的人吧。
可是到底什么样的计划才是适合自己的呢？下面是小编精心整理的高血压、糖尿病工作计划，欢迎大家分享。
高血压、糖尿病工作计划篇1一、工作目标1、建立健全符合我乡经济社会发展水平的全乡慢性病管理系统，通过实施基本公共卫生服务高血压、2型糖尿病患者管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。
2、对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病建档率达85%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病健康体检率达到85%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病管理率达到85%以上。
二、主要任务（一）高血压患者管理根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。
1、高血压患者筛查途径为：对35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与乡基层医疗卫生机构联系；居民健康档案建立过程中询问等。
2、建立高血压患者健康档案。
建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。
加强乡村基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到全国高血压登记规范要求。
在市疾病预防控制中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构对辖区高血压登记数据质量进行评估，上报到期疾病预防控制中心。
在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。
3、高血压患者管理。
对确诊的高血压患者，乡村基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。
高血压、糖尿病、高危人群干预计划
糖尿病可以防治，前提是尽早确定糖尿病危险人群，早期进行管理、教育和治疗，而且要医患联手。
为此，中心针对糖尿病特点实施了五项糖尿病干预计划：
1、饮食干预：根据病人身高、体重、生活习惯、工作方式等为病人开出“饮食处方”；
2、运动干预：根据病人身体情况为病人开出“运动处方”；
3、药物干预：向病人宣传药物作用、进食与服药的关系等；
4、知识教育：定期邀请患者及家属来院听取知识讲座，解答病人疑问；
5、跟踪随访：对体重超重、高脂血症、高血压等高危人群进行筛查，为每位糖尿病病人建立健康档案，对病人血糖、血脂、血压、糖耐量等指标进行动态观察，以尽早发现并发症，给予积极治疗。
干预措施的落实，主要是提高了患者对糖尿病知识的认识和对治疗的依从性，筛查出大量糖尿病前期病人，达到了早诊断、早治疗的目的。
高血压流行是一个群体现象，群体的疾病应该用群体的方法来防治。
控制高血压最有效的方法是社区防治。
社区防治应采用“高危人群策略”（只对高血压病人进行检出、治疗减少并发症）和“全人群策略”（对全体人群进行预防，减少发病）相结合的方法。
社区高血压防治计划的根本目的是：在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，提高整个人群的健康水平和生活质量。
其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生；在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生。
一、健康教育
社区控制计划成功的三个关键因素是：公众教育、专业人员教育和高血压病人教育。
全社区和个人的参与是防治计划成功的关键，主要方法是面对面的教育（常用于高危人群）和利用媒体（常用于全人群）进行教育。
对高血压病人进行面对面咨询可提高他们的健康知识、技能、自信心和配合治疗的顺从性。
可使用电话作为咨询工具。
优良的健康教育材料是基础，文字简练，短小精悍，通俗易懂，深入浅出，主题突出，标题醒目，形式多样。
广播和电视等传媒是开展健康教育的有力手段，应充分利用。
内容要适合当地情况和群众接受能力，力求通俗，科学，形式多样，寓教于乐。
争取收视率高的时间播放，同一信息可反复强化。
健康教育的经费主要由卫生行政部门负责，也可以取得药品和食品生产厂商、社会团体、协会和私人的支持和帮助。
宣教材料也可以成本销售以补充防治计划的经费。
二、人员培训
专业人员的培训主要通过举办高血压防治最新进展学习班和研讨会，使专业人员能不断更新知识，及时掌握最新的研究进展和治疗方法。
一项社区控制计划的领导人（高级研究人员）还应掌握更全面的防治技能，这包括：1、对社区基本情况和人口、疾病以及危险因素的了解；2、制定防治计划，内容包括背景、目标、策略、干预活动、评估和经费预算等；3、宣教材料的设计和制作；
4、调查统计方法；
5、计划效果评价。
非专业人员要重点讲述防治计划的目的和意义及教给他们血压测量的标准方法。
高血压病人的家属应该了解更多的关于高血压病的知识。
三、改变不良环境
不良环境是指对人们健康有害的物理环境（如污染）和社会环境（主要是
不良生活方式，如吸烟、过度饮酒、暴饮暴食、脂肪和盐摄入过多、缺少运动和精神压力过大等等）。
改变环境要靠政府行为和个人行为两方面结合起来。
政府行为包括有关的政策、法规和制度，个人行为主要通过健康教育提高卫生知识，改变不良个人生活习惯和行为以及培养良好的自我保健行为和方法。
应鼓励食品工业开发低脂食品和实用的低钠盐，生产无酒精饮料以及推广食品营养成分标签。
取消烟草和香烟生产目前还为时过早，但也要采取措施逐步加以限制。
四、高血压病人的检出、治疗和随访
高血压病人检出的主要方法有三种：1、医疗时病人登记；2、医院首诊病人测血压制度；3、人群筛查。
各地可根据条件采用。
为预防高血压对社区中的成年人（主要是40岁以上）进行血压筛查效果肯定，如组织得当花费有限。
其优点是通过它可以进行大范围的健康教育，但不提倡单纯为取得患病率而进行筛查。
要使高血压患者得到恰当有效的治疗并详细做好随访记录。
原则上用药物治疗的高血压病人应长期服药，但根据情况可调整用药。
疾病及危险因素监测：对防治区进行疾病（主要是心、脑、肾并发症）监测和危险因素水平监测。
五、社区防治计划的评估
一项社区防治计划的评估就是对干预措施的效果进行评价，所需信息和评估指标如下：
信息：主要有1、基线资料，包括人口数和分布，干预前后危险因素水平，政策环境情况，干预实施的有利和不利因素；2、进行各种活动的记录，包括活动的名称、时间、地点、参加人数和结果等；3、疾病和行为监测资料；4、病人管理前后随访资料。
常用评价指标：主要有1、政策环境改变实施情况的指标；2、干预执行的次数、范围和质量；3、干预活动参与率和覆盖率；4、人群对高血压防治的知识、态度和行为改变率；5、高血压病人的随访管理率、治疗率、服药率和控制率；6、疾病（重点是冠心病和脑卒中）发病和死亡监测结果；7、危险因素（主要是血脂、吸烟、体重和运动等）监测结果；8、病人医疗费用的增减。
社区防治计划的重点为生活的指导。
六、生活方式的指导
生活方式指导：许多资料表明：一些心血管疾病如冠心病、高血压、脑卒中的发病除遗传原因外更重要的与生活方式有关。
这些与生活方式有关的一些危险因素，直接影响高血压的发病和预后。
目前在若干致高血压的危险因素中除遗传、年龄和种族等因子尚无法改变外，其它一些因素是可以通过改变生活方式而改变的，在生活指导的基础上加上必要的药物治疗，不仅可以使高血压的患者血压控制、改善预后，同时可减缓人群平均血压随年龄而增长的速度，达到减少高血压、脑卒中与冠心病发病的目的。
综合干预的结果可获得人群高血压控制率升高，血压均值下降达到脑卒中、冠心病发病和死亡率降低的良好效果。
1．生活方式指导的策略
对人群生活方式的指导，既可用于已患高血压或还伴有其它致心血管病危险因素的高危对象，同时也可用于广大健康人群。
通过采用健康的生活方式如减重、限盐、限酒等不仅使部分高血压患者不必采用或减少药物剂量而血压得到控制，更为重要的是如果广大群众普遍改变不良生活习惯，采用心血管病的一级预防，若干年后，心血管病发病和死亡率且定可降低，人民身体素质必然会增强，其社会效益和经济效益则是非常巨大的。
当然对某些轻中度危险的及
以上的高血压患者，在生活指导的基础上还是需要采用降压药物治疗。
评价生活方式的指导是否成功可依据：1、人群对高血压的知晓率、测压率、服药率、控制率是否升高，2、目标人群中高血压患者的血压水平是否下降，3、高血压患者是否减少药物剂量或种类，4、致心血管病的其它危险因素的水平是否有下降，5、人群中与高血压有关的心血管病如脑卒中、冠心病等的发病率和死亡率是否有降低
2．生活方式指导的具体内容
生活方式的指导内容应包括（1）健康教育与卫生促进。
（2）改变不良生活方式，采用健康的生活习惯。
（3）注意对高血压患者的检出。
（4）加强随访与复查。
七、健康教育与卫生促进
通过各种途径的健康教育和宣传以提高各级领导、医疗卫生人员和广大群众对高血压的认识，包括：什么叫高血压和测血压的重要性；不论有无自觉症状，血压增高对健康都有害，易引起脑卒中和心脏病，但经过适当治疗常能得到控制；大多数患者需要长期坚持治疗；高血压在一定程度上可以得到预防。
促使政府部门，机关团体等组织出台一些制度和法规如公共场所不许吸烟，食品工业需标明某些食物的盐和脂肪的含量等。
总之宣传的目的要达到从中央到基层都认识防治高血压的重要性，在措施上体现“预防为主”是国策，教育医务人员除重视临床诊治外，也要学会在社区人群防病治病的本领；广大群众了解高血压、脑卒中和冠心病的发病因素、危害以及如何预防，宣传方式可采取广播、电视、小册子、宣传画、传单等多种传播媒介，争取专门宣传机构参与领导和策划以达到减少制作费用并提高宣传效果的目的。
八、改变不良环境
不良环境是指对人们健康有害的物理环境（如污染）和社会环境（主要是不良生活方式，如吸烟、过度饮酒、暴饮暴食、脂肪和盐摄入过多、缺少运动和精神压力过大等等）。
改变环境要靠政府行为和个人行为两方面结合起来。
政府行为包括有关的政策、法规和制度，个人行为主要通过健康教育提高卫生知识，改变不良个人生活习惯和行为以及培养良好的自我保健行为和方法。
应鼓励食品工业开发低脂食品和实用的低钠盐，生产无酒精饮料以及推广食品营养成分标签。
取消烟草和香烟生产目前还为时过早，但也要采取措施逐步加以限制。
社区糖尿病及高血压干预措施的落实，需多争取与居委会及各上级部门的协助，由慢病管理专职人员，与各级部门取得业务联系，以更好地完成社区糖尿病及高血压的防治工作，达到有效的预防目的。
