十堰市人民医院经鼻高流量氧疗温湿化治疗仪招标公告

高流量湿化氧疗仪的使用
XXX呼吸与危重症医学科使用高流量氧气湿化治疗仪的
步骤如下：
评估：在使用高流量氧气湿化治疗仪之前，需要评估患者的病情和是否合作，以及高流量湿化氧疗机的性能是否良好。

操作者准备：操作者需要着装整齐、洗手、戴口罩，并且熟练掌握高流量湿化气疗仪的使用。

准备用物：已经消毒的经鼻高流量湿化氧疗机、一次性使用湿化氧疗管道套件及鼻塞、灭菌注射用水500ml。

患者准备：核对解释，取得配合，根据病情选择合适体位。

连接管道套件：连接湿化器、加灭菌注射用水至指定刻度、连接螺纹管及鼻塞、连接氧源（连接前确定氧气流量表处于关闭状态）。

设置参数：根据患者的痰液黏稠程度设置温度31-37℃
（气切患者设置37℃），流量2-60L/min，氧浓度21%-100%，根据患者病情调节（Ⅰ型呼维持衰维持
连接患者：协助患者佩戴鼻塞或者连接患者气管导管。

病情监护：病情观察、监测气道湿化情况及氧气温度、监测氧浓度和氧流量、协助病人排痰、加强面部皮肤护理。

健康教育：指导患者深呼吸、咳嗽、咳痰，指导患者勿用力牵扯呼吸管路。

关机：协助患者取下鼻塞，遵医嘱予常规氧疗，先关氧气流量再关电源。

整理记录：用物分类放置，保持排痰仪清洁，充电备用，仪器及管道终末处理。

使用高流量氧气湿化治疗仪需要进行评估、操作者准备、准备用物、患者准备、连接管道套件、设置参数、连接患者、
病情监护、健康教育、关机和整理记录等步骤。

在操作过程中，需要注意病人的病情和配合情况，以及高流量湿化氧疗机的性能是否良好。

同时，需要进行病情监护和健康教育，以确保治疗效果和患者的安全。

经鼻高流量湿化氧疗治疗重症肺炎效果观察发布时间：2021-01-08T11:08:38.230Z 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：姚慧文吴嘉锟梁锦堂苏嘉棋梁启光[导读] 观察高流量鼻导管湿化氧疗治疗重症肺炎患者的临床效果。

姚慧文吴嘉锟梁锦堂苏嘉棋梁启光（广东省江门市新会区人民医院重症医学科，广东江门529100）【摘要】目的观察高流量鼻导管湿化氧疗治疗重症肺炎患者的临床效果。

方法选取我院2019年1月至2020年4月重症医学科收治的重症肺炎患者60例，按照重症肺炎诊疗规范进行常规治疗，根据治疗方式不同将60例患者随机分为高流量吸氧组和无创呼吸机组，每组各30例。

高流量吸氧组采用高流量吸氧湿化仪辅助通气，无创呼吸机组采用双水平气道正压通气无创呼吸机辅助通气。

观察两组患者通气功能和临床表现，并予以血气分析检查。

结果无创呼吸机组患者在呼吸频率控制方面略优于高流量吸氧组，但差异无统计学意义(P >0.05)；高流量吸氧组患者较无创呼吸机组刺激较少，有助于缓解心动过速，在血氧分压与血氧饱和度改善方面优于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)，而在血二氧化碳分压改善方面表现相当，差异均无统计学意义(P >0.05)。

结论高流量吸氧湿化仪在改善血氧分压和血氧饱和度方面较无创呼吸机有一定优势，将HFNC应用于重症肺炎患者，经湿化高流量鼻导管通气则是对高流量气体进行湿化处理，通过湿化过程中产生的气道高压来完成呼吸支持性治疗，很好地避免了持续正压通气的不良反应和缺陷。

【关键词】高流量鼻导管湿化氧疗；重症肺炎；疗效重症肺炎(severe pneum onia，SP )是一种进展性肺部炎症，可由局部感染快速演变为全身性感染、严重脓毒症、感染性休克、多器官功能障碍综合征(multipleorgan dysfunction syndrome，MODS )，是重症监护室中最常见的急危重症的疾病之一。

整； • 若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高FiO2最高至100%； • 温度设置范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适
当调节。
04 临床应用
• ②Ⅱ型呼吸衰竭
• 气体流量（Flow）初始设置20~30 L/min，根据患者耐受性和依 从性调节；
• 如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在45~55 L/min甚至更 高，达到患者能耐受的最大流量；
二氧化碳重 吸收
肺泡通气量 通气效率
死腔冲刷效应
呼气相死腔冲刷
呼气结束，吸气即将开始。这段气体将被重复吸入
大部分CO2已被冲刷稀释
• 3D模型核素氪示踪试验，可见气体冲刷的时间效应和流量效应
02 产生气道正压,提高呼气末肺容积
压力
压力
HFNC
时间
流速 压力
时间
CPAP
HFNC 通过恒定的流速而产生不同的气道压 CPAP 则是不同的流速变化产生恒定的气道压
成人
魏文举 夏金根 石妮 关晶等主动温湿化的经鼻高流量氧疗在 成人患者中的应用[J].护士进修杂志２０１５ 年１２月第３ ０卷第２３ 期·
氧疗
02 定义
定义 经鼻高流量氧疗
（High-flow Nasal Cannula,HFNC） HFNC 是指一种通过高流量鼻塞持续为患者
提供可以调控并相对恒定吸氧浓度 （21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的 高流量（8~80 L/min）吸入气体的治疗方 式。
不够部分空气 补充
FiO2 0.3 FiO2 0.7
FiO2 0.5
流量到60，氧浓度基本一致 流量20和40时，氧浓度受潮
气量影响
06 总结

★ 四、HFNC临床适应证及禁忌 ★ 五、临床应用
★ 六、HFNC临床操作 ★ 七、问题与展望
HFNC设备的结构特点
第五节 ★ （1）气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按
预设氧浓度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有 2 种方
法，一种是通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对 氧浓度的控制，该方法无法预设氧浓度，只能通过调节 氧气流量产生实际的FiO2；一种是微型比例阀和超声氧 浓度传感器实现对氧浓度的控制，可以预设FiO2。 ★ （2）气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的 气体进行加温湿化。 ★ （3）气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化
★ 急性心源性肺水肿 ★ 免疫抑制继发急性呼吸衰竭 ★ 特发性肺纤维化急性加重 ★ 的皮肌炎相关间质性肺炎 ★ 推荐建议：HFNC 对急性心源性呼吸衰
竭、免疫抑制继发急性Ⅰ型呼吸衰竭和 间质性肺疾病急性加能在一定程度上改 善氧合（证据 Ⅲ），但不能改变预后 （证据等级Ⅱ）
急性呼吸衰竭经鼻高流量湿化氧疗应用时机
小结
★
适应证：
★
1. 轻~中度 Ⅰ型呼吸衰竭（ 100 mmHg≤PaO 2/FiO2<300 mmHg ）
★
2. 轻度呼吸窘迫（呼吸频率 >24次/min）
★
3. 轻度通气功能障碍（ pH≥7.3）
★
4. 对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者
★
相对禁忌证
★
1. 重度 Ⅰ型呼吸衰竭（ PaO2/FiO2<100 mmHg ）
第五节
ICU 危重症患者撤机 第五节
★ 推荐建议： ★ 对于再次插管低风险患者， HFNC 与
传统氧疗比较可以降低拔管后再插管 率，但与 NPPV 比较不能降低再插管 率；对于再次插管高风险患者（无高 碳酸血症）， HFNC 与传统氧疗比较 不能降低再插管率（证据等级Ⅱ）； ★ 有创机械通气撤机后 HFNC 不能缩短 住ICU 时间及住院时间，也不能降低 病死率（证据等级Ⅲ）。

呼吸湿化治疗仪是什么？
呼吸湿化治疗仪是什么？
高流量呼吸湿化治疗仪是什么？
• 全球第一款湿化器/涡轮风机系统合为一体的仪器，可以输 送: • 37ºC, 44mg/L • 2 –60 L/min • 空气 或 空氧混合气体 •超声氧浓度监测
• AirvoTM 系列湿化治疗仪用于有自主呼吸的有创或无创患者， 通过提供高流量，加温湿化的呼吸气体进行有效治疗。可 用于小儿和成人。
VT升高，FiO2降低
传统治疗氧浓度的计算
RR加快，FiO2降低
传统治疗氧浓度的计算
RR减慢，FiO2升高
呼吸支持
流量---多少合适？
60
LPM 正常流速
15+ 4
峰值流速，吸气最大峰速
？ 处方氧浓度
空氧混合 最佳湿化
100%O2
室内空气
21%O2 低温/湿度
ETT NIV
储氧面罩 OPTIFLOW
经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压
Parke R. McGuinness S. 英国麻醉杂志 2009
高流量湿化氧疗的生理作用-PEEP
FLOW
受试者张口
FLOW
受试者闭口
每 10 L/min增加 0.5-1 cmH2O
健康志愿者
Australian Critical Care (2007) 20, 126—131
保持痰液流动； 使痰液向上转运并排出气道； 降低呼吸系统感染的风险；
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
病人的危险更大
• •
• 不吸烟者 • • 吸烟者 • 慢性支气管炎
• Goodman 1978
年龄 (岁)
粘液粘稠度 (mm/min)

中国乡村医药不同温度设置在经鼻高流量氧疗ICU老年患者中的应用效果任秋艳　任　奇老年患者常多病共存、一病多症或一症多病、病情复杂，同时生理机能日渐衰退，对多种刺激的敏感性、反应性降低，依赖性增加，易产生孤独恐惧、紧张焦虑。

由于ICU特殊的医疗环境及封闭式管理，加剧老年患者的焦虑不安与无助，易导致患者不配合治疗、治疗耐受性差。

经鼻高流量氧疗（HFNC）是一种通过鼻塞持续为患者提供可调控并相对恒定的吸氧浓度、温度和湿度的高流量吸氧装置。

HFNC可对吸入气体进行有效的加温与加湿，然而若氧疗温度设置过高，可能会引起呼吸道烫伤，而温度过低，也可能会造成呼吸道痉挛，引起患者的不舒适[1]。

HFNC装置参数设置界面可选温度通常为31℃、34℃与37℃。

目前，针对HFNC不同温度设置的问题有较大争议。

笔者对应用HFNC的ICU老年患者予不同温度设置并比较舒适度，找出最适合的氧气吸入温度，为患者提供更优质的护理。

1　资料与方法1.1　对象　选取2019年1—12月我院ICU应用HFNC的老年患者19例。

所有患者年龄≥65岁；经患者或家属同意接受HFNC并签署知情同意书；意识清楚且能进行正常交流；使用HFNC期间，SpO2≥92%以上；临床诊断以肺部疾病为主，包括重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、吸入性肺炎、呼吸衰竭等。

排除血流动力学不稳定（经容量复苏和应用血管活性药物后平均动脉压＜60mmHg）；疾病终末状态；上呼吸道畸形、口鼻咽部手术、口鼻部感觉异常及其他严重躯体疾病者；疼痛、胸闷等躯体不适的时间段。

患者年龄（82.6±8.6）岁；男12例，女7例；有过敏史5例，无过敏史14例；急性生理学与慢性健康状况评分作者单位：310000　杭州，浙江中医药大学护理学院研究生在读（任秋艳）；杭州，浙江医院ICU（任奇）通信作者：任秋艳，系统Ⅱ评分（19.2±5.5）分。

1.2　干预方法　成立研究小组：成员包括重症监护室医师2名，呼吸治疗师2名，护理研究生1名，临床责任护士1名，小组成员均经过统一培训并考核合格。

HFNC撤机标准： 原发病控制后逐渐降低HFNC参数， 如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC：吸气流量<20L/min，且 FiO2<30%，可以考虑停用。
04 使用注意事项
注意事项： 1.上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得患者配合，建议 半卧位或头高位（>20°）； 2.选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管； 3.严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化，及时做出 针对性调整； 4.张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳 潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗。
HFNC与传统鼻导管氧疗、文丘里面罩等比较，氧合改善更为明显；与传统NPPV比较可以降低痰液粘稠度和 鼻面部压疮的发生率，舒适性更好，临床上液可以考虑HFNC与NPPV交替使用，对改善氧合与提高患者舒适 度可有效兼顾。
II型呼吸衰竭： 意识清除的急性低氧血症合并高碳酸血症患者：可在密切监测下，尝 试HFNC，若1h后病情加重，建议立即更换无创呼吸机或气管插管， 不建议作为常规一线治疗手段。
HFNC治疗失败的因素包括:SAPSII评分≥30分、多器官功能不全、血流动力学不稳定、意识状况改变、合并II 型呼吸衰竭的ARDS患者。
低氧血症型呼吸衰竭： 急性心源性肺水肿；间质性肺部疾病；免疫抑制继发急性呼吸衰竭； 术后轻中度急性低氧血症等
HFNC能在一定程度上改善氧合，不能改变预后。
有创通气的撤离： ICU危重症患者及术后患者的撤机：据研究显示患者，患者气管拔管后 接受HFNC治疗相比于传统氧疗，72小时内的再插管率明显降低；除 此之外，HFNC可以显著降低拔管后呼吸衰竭的发生率，但有创机械通 气撤机后HFNC不能缩短住ICU时间及住院时间，也不能降低病死率。

经鼻高流量湿化治疗仪参数表1、温度控制范围≥29°C并≤37°C;温度调节至少包括9个档次。

2、一体化加温湿化器，湿度输出范围：32-44mg∕L o★3、一体化流量调节，范围：2-80L∕min,儿童模式2-25L∕min,成人模式10-80L∕min o4、3.5寸液晶屏，流量、温度、氧浓度及工作状态在同一屏幕下同时显示。

5、一体化超声实时氧浓度监测，无氧电池消耗，空/氧混合的氧浓度范围：21%-100%o6、加温湿化器的湿化水罐：由水瓶自动加水，可变容积≥90πιl∖≤280ml,顺应性≤0.4ml∕cmH20;最大工作压力≥80cmH20,最大峰流量≥180L∕min0★7、呼吸管路性能：外置贴壁式加热呼吸管路，外壁高密度均匀分布螺旋加热丝，流道内无加热丝，加热管路内壁光滑，减少阻力，双冗余集成电路封装设计，带温度监控。

8、流速自动补偿功能。

★9、可根据临床需求任意调节输出气体湿度，七档可调-3—3。

★10、设备制造商自产：大、中、小叁种尺寸成人液态硅胶鼻塞（不含乳胶）气管插管\气管切开套管接头儿童液态硅胶鼻塞以上可以提供生产证明及注册证信息。

11、可选配臭氧消毒发生器，对设备进行臭氧消毒。

★12、机器带有高密度过滤棉，细菌过滤效果299%,避免交叉感染，并提供省级医疗器械检测院的检验报告。

13、具有以下各种报警功能指示：管路堵塞报警、管路漏气报警，检查水量报警，管路未连接报警，断电报警，内部故障报警、检查工作条件报警、无法达到目标温度报警、无法达到目标流量报警、氧气浓度高报警、氧气浓度低报警、超温报警、通信异常报警、WiFi通信异常报警。

★14、具有CB证书，并提供相关证明文件。

15、WiFi连接功能，可与Pad进行数据传输功能。

16、机器具有高温消毒功能，可通过消毒管路进行加热，可将机器弯头加热至87℃o17、具备2种湿化罐，湿化罐最大容量：29OmL(HC-Bl)、＞500mL(HC-AI)★18、转运模式：设备常按静音键3秒可进入转运模式，治疗仪低功耗工作，湿化罐不加热。

（２．８ ４－１．８）ｄ，最长７ ｄ，没有因为不适停止使用，没有不良反
・１５５・
受损，影响气体交换。其可能的机制：（１）黏液层增厚，分泌 物附着力增强；（２）水分的减少导致纤毛的活动减慢或停 止；（３）上皮细胞热量的丢失，导致纤毛摆动的频率减慢。 ＨＦＮＣ可以提供最佳的湿度和温度，避免气道干燥、避免炎 症反应引起的黏膜的干燥，减少气道的收缩，减少呼吸功耗， 有助于肺的氧合；能保持患者纤毛黏液系统的正常功能，更 有效地清除分泌物，减少呼吸道感染的风险。 四、ＨＦＮＣ的临床应用 １．治疗急性呼吸衰竭（ＡＲＦ）：Ｓｚｔｒｙｍｆ等“ｊ研究报道， ２０个急性血氧过低的中度．重度呼吸衰竭患者，使用普通的 面罩１５ Ｌ／ｍｉｎ，呼吸频率平均是２８次／ｍｉｎ，ＳＰ０２是９３， ５％；使用ＨＦＮＣ后，呼吸频率下降到２４．５次／ｍｉｎ（Ｐ＝ ０．００６），ＳＰＯ，上升到９８．５％（Ｐ＝０．０００ ３）。ＨＦＮＣ能耐受 的平均时间为２５．５ ｈ，最长时间为１５６ ｈ。在该研究中，最终 有６个患者最终需要插管，ＨＦＮＣ可以避免一部分患者插 管，成功率达７０％。Ｐａｒｋｅ等‘”。的研究中，对轻到中度的呼 吸衰竭的患者使用ＨＦＮＣ和面罩进行治疗，ＨＦＮＣ组２９例 患者中有３个最终需要插管（１０％），面罩组２７个患者有８ 个需要插管（３０％），根据该作者的研究，ＨＦＮＣ更适合治疗 轻度至中度血氧过低的呼吸衰竭患者。 在最近的一项研究中，Ｓｚｔｒｙｍｆ等‘”。对３８例社区获得性 肺炎引起的呼吸衰竭的患者使用ＨＦＮＣ，使用后呼吸频率、 心率减慢，呼吸困难评分指数降低，氧合显著改善；在ＨＦＮＣ 使用１５～３０ ｍｉｎ后开始显效，１ ｈ后氧分压和氧合指数改 善，２４ ｈ显著提高；６ ｈ后心率下降。这些结果表明，ＡＲＦ可 以使用ＨＦＮＣ安全的进行管理。 ２．拔管后应用：高流量氧疗法常被应用于血氧过低的 呼吸衰竭拔管的患者当中，传统使用的是面罩，而不是鼻塞， 是因为患者常用经口呼吸来缓解呼吸窘迫，近年来引入了 ＨＦＮＣ的治疗，Ｍｏｃｃａｌｄｏ等‘１ ６。的一项研究中，１０９例患者拔 管后被随机分配到接受文丘里面罩、给氧或ＨＦＮＣ治疗，来 分析使用后呼吸频率、氧合、呼吸困难指数及舒适度等，这些 均更倾向于ＨＦＮＣ的使用，而且再插管率大大降低（ＨＦＮＣ 组为３．５％，文丘里组为２１％）。而在Ｔｉｒｕｖｏｉｐａｔｉ等’１“的研 究中，５０例患者拔管后使用高流量面罩（ＨＦＦＭ）和ＨＦＮＣ， 随机分为两组：一组先ＨＦＦＭ，后使用ＨＦＮＣ；一组先ＨＦＮＣ 后ＨＦＦＭ。结果显示，ＨＦＮＣ的耐受性显著高于ＨＦＦＭ（Ｐ＝ ０．０１）。这些研究结果表明，呼吸衰竭患者拔除人工气道后， 可以使用ＨＦＮＣ，相对于传统氧疗方式，在改善患者呼吸困 难及降低再插管率方面都有很大的优势。 ３．治疗急性心力衰竭：一般情况下，心力衰竭患者病情 稳定后，仍然有一定程度的呼吸困难和血氧偏低的状况，用 普通的氧疗方式难以纠正。Ｃａｒｒａｔａｌ￡ｉ Ｐｅｒａｌｅｓ等’“ｊ研究了 ５例急性心力衰竭引起急性肺水肿的患者，人院２４ ｈ出现顽 固性低氧，给予无创呼吸机辅助治疗后，使用ＨＦＮＣ治疗，观 察临床指标及血气指标，所有的患者呼吸困难的程度明显减 轻，呼吸急促症状改善，血氧饱和度提高，可能有以下２个原 因：（１）提供持续恒定的氧流量；（２）可以减少呼吸的生理死

HFNC参数设置及撤离标准
HFNC撤离标准：原发病控制后逐渐降低HFNC参数， 如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC：吸气流量 <20 L/min，且FiO2<30%。
谢 谢

HFNC临床应用时机流程图
急性呼吸衰竭经鼻高流量湿化氧疗应用时机
HFNC临床应用时机流程图
注：ICU再插管低风险标准（同时符合）：年龄 <65岁，急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ （APACHE Ⅱ）<12分，体重指数<30 kg/m2，气道 通畅，排痰充分，撤机顺利，合并症≤1个，没有 心力衰竭、中到重度慢阻肺及长期机械通气等问 题；ICU再插管高风险标准（至少符合以下一条）： 年龄≥65岁，心力衰竭，APACHE Ⅱ≥12分，体重指 数≥30 kg/m2，咳痰无力或分泌物多，至少有一次 SBT失败，合并症>1个，有创机械通气>7 d
HFNC临床适应证及禁忌证
相对禁忌证：
重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<100 mmHg） · 通气功能障碍（pH<7.30） · 矛盾呼吸 · 气道保护能力差，有误吸高危风险 · 血流动力学不稳定，需要应用血管活性药物 · 面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者 · 鼻腔严重堵塞 · HFNC不耐受
HFNC参数设置及撤离标准
HFNC参数设置
① Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置 30~40 L/min；滴定FiO2维持脉氧饱和度（SpO2） 在92%~96%，结合血气分析动态调整；若没有达 到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高FiO2 最高至100%；温度设置范围31~37 ℃，依据患者 舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。
经鼻高流量 湿化氧疗
急诊科

高流量呼吸湿化治疗仪经鼻高流量氧疗（HFNC），即指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给用户的一种氧疗方式。

其所应用的设备正是高流量呼吸湿化治疗仪。

主要结构特点高流量呼吸湿化治疗仪主要包括空氧混合模块、加温加湿模块、连接管道及鼻导管四个部分。

空氧混合装置按照预设的氧浓度将空气和氧气在风机前进行混合，混合后风机加速产生高速气流；加温加湿模块对高速气流进行加温湿化后通过连接管道及鼻导管将气体以恒温恒湿恒流速的方式输送给用户，起到呼吸支持的作用。

高流量呼吸机湿化治疗仪之所以能够对人体呼吸起到支持作用，主要得益于它的六大优势：优势一：氧浓度恒定传统的低流量氧疗装置提供的氧流量最高一般15L/min，远远低于用户的实际吸气峰流量，不足的流量部分会被同时吸入的空气补充，因此吸氧浓度会被严重稀释并且具体浓度不详。

高流量呼吸治疗装置内置空氧混合器，并可提供高达80L/min 的混合气体流量，大于用户的吸气峰流量，从而保证吸入氧浓度的恒定，并且可高达100%。

优势二：良好的温湿化效果高流量呼吸湿化治疗仪能提供37℃温度、100％相对湿度的高流量气体，可以保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力。

合理的气道湿化还有利于稀释呼吸道分泌物，保持气道的通畅和湿润，维持呼吸道的正常功能，有效降低肺部感染风险，与传统氧疗方式相比有着很大的优越性。

优势三：冲洗鼻咽部死腔高流量呼吸湿化治疗仪可提供高达80L/min的空氧混合气体，冲刷呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体，可明显减少下一次吸气时吸入的CO₂的含量。

优势四：产生一定气道正压有研究者发现，高流量呼吸湿化治疗仪平均可产生约4cmH2O 的压力，在口腔闭合好的时候可产生高达7cmH2O的压力。

由此看出，高流量呼吸湿化治疗仪可产生一个类似持续气道正压（CPAP）的作用。

但与CPAP不同的是，高流量呼吸湿化治疗仪是以恒定的流速为目标进而产生不恒定的气道压力。

通过鼻塞导管舒适地输送高流量呼吸气体
• 患者可继续： – 进食 – 饮水 – 交谈/沟通 – 睡眠
Lomholt, 1968; Chanques et. al., 2009; Dysart et. al., 2009
CHARTING YOUR COURSE TO SUCCESS
高流量呼吸湿化治疗的好处
CHARTING YOUR COURSE TO SUCCESS
经鼻高流量湿化呼吸治疗
通过经鼻高流量湿化呼吸治疗可以为有轻、中度呼吸窘迫的低血氧患者提供 舒适、有效的呼吸治疗。
Williams et. al., 1996; Ryan et. al., 2002; Lomholt, 1968; Chanques et. al., 2009; Sim et. al., 2008; Ritchie et. al., 2006; Dysart et. al., 2009; Groves et. al., 2007; Parke et. al., 2008; Hasani et. al., 2008
解锁------调整-----确认
CHARTING YOUR COURSE TO SUCCESS
氧浓度设置
• 再次按下模式键进入氧浓度 查看 • 主机上实时监测，打开氧气表，不需要关注开到
几升流量，直接调节浓度至所需。传统的高流量 =高浓度，而这款高流量治疗仪多少流量固定时 浓度都是可调的。
CHARTING YOUR COURSE TO SUCCESS
CHARTING YOUR COURSE TO SUCCESS
经鼻高流量湿化呼吸治疗
用于上机前脱机后，比如说一些有肺炎的，低血 氧饱和度的，呼衰的需要呼吸支持的患者都可以用它 来制造干预，给他湿化，氧疗后控制病情。心胸外科 术后的患者，减少术后的一些低氧，呼衰，肺部感染 的并发症。

。
固定
HFNC的加热导丝单回路管路近鼻塞端可使用专用夹子固定在 患者衣服或被子等处，以避免患者体位改变时鼻塞的牵拉移位
，固定带松紧应适度，过紧易压迫损伤皮肤，过松易导致鼻塞
移位影响疗效。
闭口呼吸
张口呼吸会导致气道内正压下降，影响治疗效果，应嘱 患者尽量闭口呼吸
HFNC不良反 应
冷凝水处理
HFNC 护理
4.产生一定的气道正压。 HFNC治疗时，鼻咽部及气道对高流量气体的阻力，形成了 一定的呼气末正压( PEEP)。
5.增加呼气末肺容积和跨肺压。 有研究利用电阻抗成像发现全肺及局部呼气末肺容积随着 HFNC流量增加而增加，提示呼气末肺容积和跨肺压的增加 。
6.降低呼吸功。 HFNC可减轻吸气肌肉的负担，从而减少吸气努力。研究表 明与COT相比,HFNC 可使食管压力波动和吸气压力时间乘 积降低。HFNC还可以通过改善动态肺顺应性和气道阻力来
经鼻高通氧疗仪的护理与应用
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C 目录 ONTENTS
CONTENT
01
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概念
02
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经鼻高流量氧疗的应用
03
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04 经鼻高流量氧疗的护理
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PART 01
概述
经鼻高流量湿化氧疗（ HFNC ）是指通过 一种高流量鼻塞持续为患者提供可以调控 并相对恒定的吸氧浓度(21%~100%)、温 度（31~37℃）和湿度的高流量(8~80 L / min ）吸入气体的治疗方式。 该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化 治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。
PART 01
意义
PART 02
结构特点

•
和高碳酸血症，缓解呼吸肌疲劳
• 适应患者 主要适用于轻中度Ⅰ型呼吸衰竭患者， 可以广泛应用于Ⅱ型和Ⅰ型急慢性呼吸衰竭患者
•
对Ⅱ型呼吸衰竭患者应用一定要慎重
内容
一、HFNC的定义及其发展历史 • 二、HFNC设备的结构特点及作用原理 • 三、HFNC和NPPV的异同点 • 四、HFNC临床适应证及禁忌 • 五、临床应用 • 六、HFNC临床操作 • 七、问题与展望
• d.预测 HFNC 治疗失败的因素包括：SAPS Ⅱ评分≥30分 、多器官功能不全、血流动力学不稳定、意识状况改变、 合并Ⅱ型呼吸衰竭的 ARDS 患者（证据等级Ⅲ）
其他Ⅰ型呼吸衰竭
• 急性心源性肺水肿 • 免疫抑制继发急性呼吸衰竭 • 特发性肺纤维化急性加重 • 的皮肌炎相关间质性肺炎 • 推荐建议：HFNC 对急性心源性呼吸衰竭
外科术后患者撤机
• （1）腹部手术后 （2）心脏手术后（3）肺部手
术后
• 推荐建议： HFNC的表面应用75%酒精或0.
一、HFNC的定义及其发展历史 气体流量（Flow）初始设置20~30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节；
• 外科手术后脱机序贯应用HFNC可以提高患者的 漏气
允许一定量漏气，漏气较多会影响治疗效果 允许一定量漏气，漏气较多会严重影响人机同步
、免疫抑制继发急性Ⅰ型呼吸衰竭和间质 性肺疾病急性加能在一定程度上改善氧合 （证据Ⅲ），但不能改变预后（证据等级 Ⅱ）
急性呼吸衰竭经鼻高流量湿化氧疗应用时机
ICU 危重症患者撤机
• 推荐建议： • 对于再次插管低风险患者，HFNC与传统氧
疗比较可以降低拔管后再插管率，但与 NPPV比较不能降低再插管率；对于再次插 管高风险患者（无高碳酸血症），HFNC与 传统氧疗比较不能降低再插管率（证据等 级Ⅱ）； • 有创机械通气撤机后HFNC不能缩短住ICU 时间及住院时间，也不能降低病死率（证 据等级Ⅲ）。

高流量湿化氧气通气用于无插管声带息肉手术的麻醉观察发布时间：2022-08-29T02:41:29.631Z 来源：《医师在线》2022年5月9期作者：张亮赵卫兵[导读] 高流量湿化氧气通气用于无插管声带息肉手术的麻醉观察。

张亮赵卫兵（淮安市第五人民医院麻醉科；江苏淮安223300）【摘要】目的：高流量湿化氧气通气用于无插管声带息肉手术的麻醉观察。

方法：选取二十例声带息肉切除的患者，随机分为高流量湿化吸氧组（H组）和常规麻醉组（C组）。

术中麻醉诱导药物种类、剂量、给药方式相同，高流量湿化吸氧组（H组）诱导后后高流量湿化吸氧，常规麻醉组（C组）诱导后经口气管插管。

观察并记录术中血压变化，苏醒时间，术中丙泊酚用量，术后舒适度。

结果：高流理氧气湿化通气用于无插管声带息肉切除术，患者丙泊酚用量更少，术中血压波动平稳，苏醒更快，术后舒适度较好。

结论：在足够安全保障的情况下，高流量用于无插管声带息肉手术的麻醉，是一种优选的舒适化麻醉。

【关键词】HFNC；声带息肉手术；平均动脉压变化；苏醒时间1 资料与方法1.1一般资料经淮安市第五人民医院领导批准，征询患者及家属同意并签署知情同意书。

两组患者的一般资料详情见表1 。

排除标准：控制不好的高血压、糖尿病患者，过度肥胖患者，阻塞性呼吸睡眠暂停患者，慢性肺部疾病患者，其它内分泌系统疾病及神经系统疾病的患者。

入选者随机分为两组（每组10例）：高流量湿化吸氧组(H组)与常规麻醉组（C组）。

1.2 麻醉方法患者入手术室后常规监测 MAP、心率、ECG、SpO2。

术中麻醉诱导药物种类、剂量、给药方式相同：长托宁0.01mg/kg，舒芬太尼0.4ug/kg，丙泊酚2mg/kg，罗库溴铵0.5mg/kg。

C组常规麻醉诱导，气管插管机械控制通气，设定参数：氧浓度60%-70%，潮气量8-10 ml/kg，吸呼比 1∶2，控制PETCO2 在 35-40 mmHg。

H组术前双鼻孔使用高流量吸氧装置（品牌:斯百瑞; 型号:OH-70C; 产地:湖南·长沙; 公司:湖南明康中锦医疗科技股份有限公司），一开始采用10L/min，在患者镇静入睡后，采用80L/min。

经鼻高流量湿化氧疗在低氧性呼吸衰竭中的护理效果观察刘怡君发布时间：2023-06-07T07:28:15.223Z 来源：《医师在线》2023年5期作者：刘怡君[导读] 目的：评估经鼻高流量湿化氧疗在低氧性呼吸衰竭中的护理效果。

方法：选取30例符合样本选择标准的低氧性呼吸衰竭患者，采用经鼻高流量湿化氧疗治疗，统计分析血气分析数值对比，并采用Kolcaba量表评估患者治疗前后的舒适度变化。

结果：经鼻高流量湿化氧疗治疗12小时后，血氧饱和度、氧分压显著升高，二氧化碳分压显著降低。

患者治疗前后的舒适度得分有显著差异（P<0.05）。

结论：经鼻高流量湿化氧疗可显著改善低氧性呼吸衰竭患者的血气分析数值，并提高患者的舒适度。

因此，该治疗方法可以作为低氧性呼吸衰竭的一种有效护理手段。

甘肃省中医院重症医学科摘要：目的：评估经鼻高流量湿化氧疗在低氧性呼吸衰竭中的护理效果。

方法：选取30例符合样本选择标准的低氧性呼吸衰竭患者，采用经鼻高流量湿化氧疗治疗，统计分析血气分析数值对比，并采用Kolcaba量表评估患者治疗前后的舒适度变化。

结果：经鼻高流量湿化氧疗治疗12小时后，血氧饱和度、氧分压显著升高，二氧化碳分压显著降低。

患者治疗前后的舒适度得分有显著差异（P<0.05）。

结论：经鼻高流量湿化氧疗可显著改善低氧性呼吸衰竭患者的血气分析数值，并提高患者的舒适度。

因此，该治疗方法可以作为低氧性呼吸衰竭的一种有效护理手段。

关键词：经鼻高流量湿化氧疗；低氧性呼吸衰竭；护理效果引言：低氧性呼吸衰竭是一种常见的呼吸系统疾病，常常发生在慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、急性呼吸窘迫综合症等疾病中。

治疗低氧性呼吸衰竭的目的是改善患者的氧合指标和呼吸功能，提高患者的生活质量。

经鼻高流量湿化氧疗是一种新型的氧疗方法，具有改善氧合和通气功能、减轻呼吸负担、提高患者舒适度等优点。

本研究旨在评估经鼻高流量湿化氧疗在低氧性呼吸衰竭中的护理效果，为临床治疗提供参考。