胫骨结节骨牵引操作记录

胫骨结节牵引术操作规程[概述］对暂时不能手术的膝关节近端的骨折和脱位进行的临时固定措施。

［适应症］适用于有移位的股骨，骨盆骨折,髋关节脱位。

［禁忌症］局部感染,肿瘤,血友病,局部骨折,骨质疏松者，小儿或老年不能耐受牵引者。

［操作前准备]向家属及病人交代牵引的目的和可能出现的情况，准备牵引工具，麻药等。

[操作程序］1.患者取平卧位。

2.选择适宜进针点：（1）胫骨结节与腓骨小头连线中点的外侧位为进针点，进针点的内侧对应点为出针点。

（2)胫骨结节下方1.0 -- 1。

5cm处画一条垂直胫骨轴的直线（青壮年偏上,老年人偏下，儿童避开骨骺）以此交点为中心,向内外侧各2 — 3cm处画一交线，即为进针部位。

(3）胫骨结节向后一横指为进针部位.3．进针方向：由外向内,垂直胫骨轴线进针。

4．常规消毒，带无菌手套，铺无菌巾，自皮肤，皮下,骨膜以2％的利多卡因局部麻醉。

5．助手将进针点皮肤固定并向近心端提起后自麻醉处进针，针长一般14 – 16cm，双侧对称.6．安装牵引弓,双侧针尾以物品保护防止划伤健肢。

7．牵引：床脚提高20cm左右以对抗牵引，牵引重量一般为患者体重的1/7 -— 1/10。

[注意事项]1.严格无菌操作。

2.进针方向由外向内。

3.每日针孔点酒精,预防感染.4.牵引后3天—— 2周经常测量患侧肢体长度X线检查以及时调整牵引重量。

5观察患肢足趾感觉，血运，运动。

6防止关节过伸。

[并发症及其防治］1、牵引处感染。

每日点酒精消毒，感染严重时拔针。

2、神经血管损伤.及时手术探查。

3、骨劈裂.手术固定。

胫骨结节骨牵引治疗老年股骨粗隆间骨折的护理方法探讨发表时间：2020-06-18T07:01:43.127Z 来源：《医药前沿》2020年7期作者：何莉冯潇李青青[导读] 影响效果[3]。

本文就胫骨结节骨牵引治疗老年股骨粗隆间骨折护理对策汇报如下。

（四川省科学城医院骨科四川绵阳 621900）【摘要】目的：探讨胫骨结节骨牵引治疗老年股骨粗隆间骨折护理对策。

方法：回顾分析胫骨结节骨牵引治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理，寻求有效的护理模式。

结果：胫骨结节骨牵引治疗老年股骨粗隆间骨折患者通过专科护理，饮食护理、预见性护理、个体化护理等措施，提高患者舒适度和满意度，同时也提高了临床优良率。

结论：股骨粗隆间骨折是老年人常见疾病，在胫骨结节骨牵引治疗护理过程中从医生、护士、患者、家属四个角度，从患者的身心两个维度对患者进行评估，通过有效的护理措施，达到预期目标。

【关键词】胫骨结节骨牵引；老年；股骨粗隆间骨折；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）07-0193-02股骨粗隆间骨折，指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折。

最常见于65岁以上的老年人，女性多于男性[1]。

股骨粗隆间骨折的治疗现多以手术为主，但由于老年人患者体质较差，并可能伴有多种基础疾病，无法承受手术造成的损伤，因此采用胫骨结节骨牵引的保守治疗多常见[2]。

但长期的牵引治疗时常因护理措施欠佳，出现一些并发症，影响效果[3]。

本文就胫骨结节骨牵引治疗老年股骨粗隆间骨折护理对策汇报如下。

1.资料与方法1.1 一般资料我科2017年1月—2019年6月收治的≥65岁股骨粗隆间骨折行胫骨结节牵引患者61例，年龄65～99岁，男性20例，女性41例。

入院时有一种基础疾病患者20例，两种基础疾病患者22例，三种基础疾病患者15例。

61例中有1例死亡，1例转手术治疗。

1.2 治疗方法胫骨结节牵引系在局麻下用无菌技术操作将克氏针在胫骨结节顶端下、后2cm处，由外向内穿过骨质。

胫骨结节骨牵引操作记录 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
操作日期： 2010 年 2 月 5 日
操作名称：
操作者：赵俊超指导教师：吴昊天
麻醉方法：局麻
操作经过：协助患者平卧于病床上，暴露股骨中段以下，确定进针点：胫骨结节到腓骨头连线的中点。

将膝部皮肤稍向上牵拉，在预定的穿入和穿出部位以碘伏消毒，以2%利多卡因从皮肤直至骨膜做局部麻醉，麻醉成功后，用电钻将牵引针由上述穿刺部位从外向内并与胫骨纵轴呈垂直方向钻入，保持牵引针与床面平行，直至牵引针两侧皮外部分等长。

安放牵引弓并拧紧，旋转牵引弓手柄使牵引针张力适度，穿刺针眼以无菌辅料覆盖。

以 kg重物拉紧牵引。

术毕，查患肢末梢血运可，患足各趾活动可，感觉同入院查体。

完整版)骨科手术记录2.以左肱骨骨折部位为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露肱骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折呈斜行，移位明显。

将骨折牵引复位，钳夹维持，取4孔重建钢板置于肱骨外侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。

3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，拆除止血带，术后患肢活动自如。

股骨颈骨折全髋置换术1.全麻下，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，置放股骨颈牵引器。

2.以髋关节中心点为中心，作长约15cm的外侧切口，切开筋膜层，显露髋关节，切断股骨颈，取出股骨头，清除关节内增生肉芽组织和骨碎片。

选用适当大小的髋臼和股骨干，进行全髋置换，钉固髋臼和股骨干，术中检查置换部位稳定，股骨头置入髋臼，恢复髋关节功能。

3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，术后患者恢复良好。

膝关节镜检半月板部分切除术1.局麻下，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，置放膝关节牵引器。

2.在膝关节前方作2个小切口，插入关节镜，观察膝关节内部情况，发现半月板部分损伤，采用电切器将损伤部分切除，术中检查膝关节稳定，关节镜取出。

3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，术后患者恢复快。

2.取尺骨鹰嘴处为中心，沿皮肤纹理切开约8cm，显露出尺侧前臂肌肉，将皮肤和皮下组织剥离，牵开桡神经以避免损伤。

显露出骨折部位，发现骨折端向尺侧移位。

3.清理骨折断端，进行牵引复位，用张力带固定骨折，检查骨折复位满意，固定牢靠。

4.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。

5.术后给予患肢石膏托外固定，保持患肢在功能位。

手术顺利，术后恢复良好。

本文描述了四个不同的手术过程。

第一段介绍了尺骨鹰嘴骨折的手术过程。

首先作右肘后纵弧形切口，长约8cm，逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。

清除局部血肿后，发现鹰嘴皮质有骨折碎块，主骨折线为横形锯齿状，近侧鹰嘴骨块长约2.5cm，骨折分离移位3cm，周围腱膜撕裂。

医生将骨折复位，并力求关节面达到解剖复位要求。

望谟县人民医院骨牵引手术同意书
患者：性别：年龄：科室：床号：住院号：
因患左肱骨中段骨折，需作左侧胫骨结节牵引手术，此手术有下列危险性:
1.麻醉意外。

2.术中不可避免的损伤临近的组织和器官。

3.术中针道周围骨折，术后牵引针松动或滑脱。

4.术后伤口感染，针道感染，软组织感染，骨感染，骨髓炎形成。

5.术后关节功能障碍。

6.现代医学无法预料的其他意外。

以上内容已经由__________医师告诉我本人（或代理人），已完全理解上述文字的内容，同意手术。

本人或代理人签字：_________________ _________年____月____日
家属签字：______________关系:_________ ______年____月____日
医师签名:___________________
_______年____月____日。

骨外科牵引术常规【适应证】1．骨干骨折或关节脱位复位后不稳定需保持对位者。

2．骨折脱位需要持续牵引方能复位，如颈椎骨折脱位。

3．需要矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。

4．颈椎病和腰椎间盘脱出症，需要牵引治疗者。

5．小儿骨髓易受损，穿针时应避开骨髓或选用皮牵引。

6.3岁以内小儿股骨干骨折宜用双下肢悬吊（Bryant）牵引。

【禁忌证】1．皮肤受损、炎症及对胶布过敏者不宜用皮牵引。

2．穿针部位有炎症又无法避开者，不应用骨牵引。

3．老年、神志不清者忌用头带牵引。

【牵引方法】1．骨牵引(1）穿针部位：①尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90°，前臂居中间位。

在肱骨内侧缘的延长线（相当于尺骨鹰嘴顶点远侧2.5～3cm处）划一条与尺骨背侧缘相交的垂直线。

再以尺骨背侧缘为中点，向两侧各1.5～2.５cm处划一与尺骨相平行的直线。

相交两点即为穿针的进、出点（正对肱骨下端髁部），由内向外穿针，以防误伤尺神经。

②胫骨结节：先自胫骨结节向下１cm划一条与胫骨纵轴垂直的横线；再于纵轴两侧各2.5～3cm处划两条与纵轴相平行之纵线，两线相交处即穿针进出点。

由外向内，切勿伤及腓总神经。

高龄患者穿针部位偏向远端１cm，儿童注意勿损伤骨髓。

③跟骨：踝关节中立位，自内踝尖部和足跟后下沿相连线的中点穿针。

由内向外穿针，勿伤及足内侧神经血管。

④股骨髁上部：患肢置于勃朗架上，或取相应体位。

自髌骨上缘向上Icm内，划一条与股骨干垂直的横线（老年人距髌骨上缘稍高，青壮年稍低），再沿腓骨小头前缘与股骨内髁的最高点，各作一条与髌上缘横线相交的垂直线；相交两点作为标志（即牵引针的进、出点），自内侧垂直向外进针。

陈旧性髋关节脱位或急性外伤性髋关节中央型脱位，常采用此处穿针。

进针时注意勿偏前或偏后，以免损伤髌上囊和腘窝神经、血管。

⑤颅骨牵引：先通过两侧乳突划一连线，再从鼻尖至枕外粗隆划一条连线。

自二线相交点向外各5cm处即为牵引弓的入口。

(2）牵引方法：①确定牵引针（或钉）出入点后，按常规消毒、铺单、作局部浸润麻醉，深达骨膜下。

骨牵引技术操作流程操作目的：1. 复位注意事项：1. 均在局麻下进行，即在进针和出针部位用1%普鲁卡因溶液局部注射浸润麻醉2. 小儿慎用骨牵引，因小儿有骨3. 在牵引针两头分别安上一个小玻璃瓶，以免牵引针头刺伤患者或划破床单4. 牵引时尽量让创面悬空、暴露，以免产生组织压迫和粘连观察要点：1. 经常注意牵引是否有效2. 注意预防褥疮3. 注意观察病情，防止牵引过度导致血管、神经损伤质量控制【关键点1】协助医生牵引工作，合理选择牵引重量【风险点】1.有牵引感染的风险2.牵引重量达不到预期效果，牵引过度或牵引力度不足【控制点】1.规范无菌操作，牵引皮肤处严格消毒；穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。

2.对骨折或脱位病人，部位不同，牵引重量也有所不同。

股骨骨折时，为体重的1/10～1/7；小腿骨折为体重的1/15～1/10；上臂骨折为体重的1/20～1/15。

应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。

【关键点2】告知患者不可随意加减牵引重量，改变体位【风险点】1.体位改变，与牵引轴线不一致2.依从性差，不能保持有效牵引3.知识缺乏，不能有效功能锻炼【控制点】1.告知牵引绳不可随意放松，也不可有其他外力作用，以免影响牵引力；2.告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引；3.作牵引的病人，应列入交接班项目，预防并发症，密切观察病人患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。

4.应指导患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运动，并逐渐活动膝关节、踝关节，中期可指导患者做引体向上运动及膝关节伸屈拉牵引锤运动，后期拆除牵引后可据医嘱双拐不负重锻炼。

牵引操作考核标准如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。

股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引的骨牵引术是创伤骨科骨牵引适应症和操作步骤股骨髁上牵引1、适应证。

有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等。

陈旧性髋关节脱位或先天性髋关节脱位的术前准备及由于软组织挛缩引起的髋关节畸形，用皮肤牵引无效者。

胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或钉孔感染，必须换钉继续牵引时。

2、操作步骤将损伤的下肢放在布朗牵引支架上，自髌骨上缘近侧1cm内，画一条与股骨垂直的横线（老年人骨质疏松，打钉要距髌骨上缘高一些，青壮年人骨质坚硬，打钉要距髌骨上缘近一些）。

再沿腓骨小头前缘与股骨内髁隆起最高点，各做一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，相交的两点作为标志，即斯氏针/克氏针的进出点消毒，局部麻醉后，从大腿内侧标记点刺入斯氏针/克氏针直至股骨，注意保护大收肌裂孔附近的股动、静脉及其分支和隐神经。

一手持针保持水平位，并与股骨垂直，使斯氏针穿出外侧皮肤标记点，使两侧牵引针外露部分等长，用巾钳将进针处凹陷的皮肤拉平，安装牵引弓，在牵引架上进行牵引。

牵引针应自内向外，由股骨中央穿过。

注意针不可过于向前，以免进入髌上囊或关节腔。

将床脚抬高 20～25 cm，以作对抗牵引。

牵引所用的总重量应根据伤员体重和损伤情况决定，如骨盆骨折、股骨骨折和髋关节脱位的牵引总重量，成人一般按体重的 1/7 或 1/8 计算，年老体弱者、肌肉损伤过多或有病理性骨折者，可用体重的 1/9 重量胫骨结节牵引1、适应证。

适用有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。

操作方便，相对安全，较常用。

2、操作步骤将伤肢放在布朗牵引支架上，助手用手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。

临床上胫骨结节牵引有两种进针方式：第一种自胫骨结节向下1 cm 内，画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3 cm 左右处，画两条与纵轴平行的纵线与横线相交的两点，即为斯氏针/克氏针进出点（老年人骨质疏松，标记点要向下移一点，以免打针时引起撕脱性骨折；青壮年人骨质坚硬，标记点要向上移一点，以免打针时引起劈裂骨折）。

骨骼牵引术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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胫骨结节骨牵引操作方法
1. 患肢在胁肋以上吊起，使患肢伸直。

2. 医师将一个骨钩插进腓骨结节纵行骨皮质里。

骨钩应越过骨芽，靠近皮质。

3. 将一个拉力器连接到骨钩上。

拉力器的方向向向伸直的腓骨。

拉力器的拉力切线应与腓骨的长轴垂直。

4. 慢慢地增加拉力，以达到患者能够耐受的最大拉力。

拉力的程度通常为病变侧正常足下重量的1/3至1/2。

5. 在骨牵引过程中，应观察患者的感受和牵引部位的情况，定期更换牵引器的位置。

6. 在骨牵引期间，患者应保持床位安静休息。

7. 骨牵引的时间应根据病情而定，通常为数周至数月不等。

8. 针对不同类型的病变，可根据需要进行不同的骨牵引，如间歇性骨牵引、留置活动性骨桥牵引等。