采用PDCA缩短全院平均住院日43页PPT

利用PDCA循环缩短康复科平均住院日康复科所涉及的病种主要为脑血管病和骨科疾病两大类，其中脑血管病已于2012年起纳入临床路径，同时对骨科疾病患者进行了康复早期介入。

2012年，康复科出院病人345人,与2011年的167人和2010年的153人相比，增长了两倍之多。

年平均住院日呈下降趋势（2010年77天,2011年76天，2012年40天）,其中,2012年脑血管病患者的年平均住院日从2011年54天下降到38天,但仍未降到临床路径规定的28天，因此，降低康复科的平均住院日依旧需要持续进行。

图1 康复科近三年出院人数和年平均住院日统计图一、数据统计2012年出院的345位患者中包括脑血管、脑外伤病243人，骨折、骨关节病95人，其他疾病7人.为了更直观的反映出2012年每月平均住院天数,现将每月出院患者的平均住院日统计如下：表1 2012年康复科每月出院患者平均住院日月份平均住院日脑血管病、脑外伤骨折、骨关节病其他总体一月46 67 31 50 二月45 40 44 三月33 23 18 31 四月38 48 40 五月37 56 24 42 六月35 53 40 七月42 36 60 41 八月40 42 40 九月35 47 21 38 十月36 49 41 十一月39 33 38 十二月35 37 36图2 2012年康复科每月出院患者平均住院日二、原因分析从2012年康复科每月出院患者平均住院日的统计图上可以直观的看出,不论是单病种还是总体上，每月出院患者的平均住院日都呈现下降趋势,可以进一步说明脑血管病临床路径的实施和骨科疾病康复早期介入在缩短平均住院日中起到了积极作用。

虽然，纳入临床路径的脑血管病的平均住院日下降的最为明显,但仍未下降到临床路径规定的28天。

此外,骨科疾病患者的平均住院日始终高于脑血管病的，这与理论上的脑血管病的康复住院日较长相悖.究其原因，可以归纳为以下几点:1、脑血管病纳入临床路径后,在一定程度上减少了平均住院日,但是，目前的康复医疗体系还不健全，下一级的康复机构尚待进一步发展,导致处于恢复期和后遗症期的病人没有合适的继续康复场所,进而有部分病人滞留于我院康复科;2、骨科疾病的康复早期介入,在一定程度上提高了康复治疗效果，缩短了平均住院日,但是，我院康复科是山西省工伤定点康复治疗机构,工伤患者比较多，出于各种原因，有些病人不愿意出院；3、除工伤以外,康复科还收治了一些第三方付费的病人,其不担心治疗费用，在一定程度上放大了对康复的期望值，导致住院日增加;4、康复患者或家属对康复治疗的认识不够，过分依赖康复治疗，即便已达到康复目标的患者仍然不愿出院，仍希望能达到更高的康复目标;5、对患者的宣教和与患者的沟通欠佳,导致患者或家属对康复治疗认识不足,导致住院天数增加。

应用PDCA循环缩短心内科平均住院日现状与原因：1. 平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况。

平均住院日是反应临床科室医疗质量、技术水平、工作效率和效益的一项重要指标，不仅可以降低患者单次住院的费用，同时有效的提高了有限的卫生资源的合理利用；因此我科统计近三年的平均住院日分别为：（8.94±0.86）天、（9.47±1.49）天、（8.96±0.61）天，差异无统计学意义（p＞0.05），见图1、图2。

由此可见近三年我科患者平均住院日未见明显下降，因此我们决定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划。

2.经过本科医护人员深入讨论分析延长平均住院日的常见因素，大致可分为：①.患方因素，患者入院时年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住院时间延长；慢性疾病患者及院前诊断不明的患者，入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断，往往延长住院时间；我科危重病人较多如急性心肌梗死、心力衰竭，患者往往病情较重，治疗难度大，多数延迟出院；部分患者经济条件较好，其自认为医院相对安全，往往多数要求继续住院巩固治疗；部分患者期望痊愈后出院。

②.医院因素，三级医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治；院内感染影响预后；会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程，延长患者住院时间。

③.医务人员因素，诊疗规范落实不到位，治疗方式多样、不规范，诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平有待提高。

④.辅助科室因素，部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展，检验报告不能按时收到，某些特殊检查时间长，如心脏B超提前一天甚至需要更长时间预约，床旁B超暂未开展等都可导致患者住院时间延长。

⑤.其他因素，新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时共享，医疗争议，纠纷等导致出院时间延长。

一、Play—计划结合本科2012年—2014年患者的平均住院日，本科开展“降低平均住院日”的质量持续改进计划。

应用PDCA循环缩短中医内科平均住院日现状与原因：1. 平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况。

平均住院日是反应临床科室医疗质量、技术水平、工作效率和效益的一项重要指标，不仅可以降低患者单次住院的费用，同时有效的提高了有限的卫生资源的合理利用，并减少医保、农合对于患者例均费用超标扣款以避免医务人员待遇降低而打击医务人员工作积极性；因此我科统计近三年的平均住院日分别为：（7.96）天、（7.02）天、（6.81）天。

为进一步提高工作效率及减少患者例均费用值，提高科室人员待遇，因此我们决定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划。

2.经过本科医护人员深入讨论分析延长平均住院日的常见因素，大致可分为：①.患方因素，中医内科为综合多学科内科，患者入院时多为年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住院时间延长；慢性疾病患者及院前诊断不明的患者，入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断，往往延长住院时间；我科危重病人较多如慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、脑梗塞、脑出血、急性心肌梗死、心力衰竭、慢性肾功能衰竭、上消化道出血、急性胰腺炎等，患者往往病情较重，治疗难度大，多数延迟出院；部分患者经济条件较好，其自认为医院相对安全，往往多数要求继续住院巩固治疗；部分患者期望痊愈后出院。

②.医院因素，三级医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治；院内感染影响预后；会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程，延长患者住院时间。

③.医务人员因素，诊疗规范、临床路径落实不到位，治疗方式多样、不规范， 诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平有待提高。

④.辅助科室因素，部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展，检验报告不能按时收到，某些特殊检查时间长，如核磁共振提前一天甚至需要更长时间预约，床旁彩超、X 线暂未开展等都可导致患者住院时间延长。

⑤.其他因素，新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时共享，医疗争议，纠纷等导致出院时间延长。