经方中有毒中药在清代名家医案中的剂量研究

2023-11-11•引言•古代经典名方中药复方制剂概述•古代经典名方中药复方制剂毒理学研究方法•古代经典名方中药复方制剂毒理学研究内容目录•古代经典名方中药复方制剂毒理学研究结论与展望•参考文献目录01引言研究背景研究古代经典名方中药复方制剂的毒理学特点，旨在为临床安全用药提供科学依据。

通过深入探讨中药复方制剂的毒理学机制，有助于揭示其作用机制和不良反应发生规律，为改进药物质量和临床治疗水平提供理论支撑。

研究目的和意义02古代经典名方中药复方制剂概述古代经典名方中药复方制剂的定义•特点：古代经典名方中药复方制剂具有组方合理、疗效确切、安全性高等特点，并且具有一定的文化底蕴和历史传承。

古代经典名方中药复方制剂的特点古代经典名方中药复方制剂的分类03古代经典名方中药复方制剂毒理学研究方法动物实验方法通过给动物一次性大量药物，观察其急性反应，以评估药物的安全性。

急性毒性试验长期毒性试验致畸试验免疫毒性试验通过给动物长期小剂量药物，观察其慢性反应，以评估药物的安全性。

通过给动物在怀孕期间用药，观察其后代是否有先天性缺陷，以评估药物对胚胎的毒性。

通过观察药物对动物免疫系统的影响，以评估药物对免疫系统的毒性。

体外实验方法030201计算机模拟方法04古代经典名方中药复方制剂毒理学研究内容制剂中单味药的毒理学研究毒性成分分析研究各味中药的毒性作用机制，包括对机体器官、系统的毒性作用及毒性靶点。

毒性作用机制毒性反应特点制剂中多味药的协同与拮抗作用研究毒性协同与拮抗研究安全性评价药效学研究药效与毒性关系研究制剂中化学成分与药效及毒性的关系，探讨有效成分和毒性成分对药效及毒性的贡献。

化学成分分析对制剂中的化学成分进行定性定量分析，明确其组成和含量。

安全性风险评估根据化学成分分析结果，对制剂的安全性进行风险评估，确保用药安全。

制剂中化学成分与药效关系的毒理学研究05古代经典名方中药复方制剂毒理学研究结论与展望研究结论古代经典名方中药复方制剂具有疗效确切、副作用小等优势毒理学研究已证实其安全性和有效性，但仍需进一步探讨其作用机制和不良反应问题与传统中药相比，古代经典名方中药复方制剂的药效成分更加复杂，涉及多途径、多靶点的作用机制，需要加强研究。

一、起草目的为加强对古典医籍精华的梳理和挖掘，改革完善中药审评审批机制，促进中药新药研发和产业发展，《中药注册分类及申报资料要求》（国家局2020年第68号公告）将中药注册分类中的第三类古代经典名方中药复方制剂细分为“3.1按古代经典名方目录管理的中药复方制剂（简称 3.1类）”与“3.2其他来源于古代经典名方的中药复方制剂（简称3.2类）”。

3.2类包括未按古代经典名方目录管理的古代经典名方中药复方制剂和基于古代经典名方加减化裁的中药复方制剂。

对于上述制剂，需要提供非临床安全评价资料。

为指导和规范古代经典名方中药复方制剂的研发与评价，药理毒理学部于2021年启动了《古代经典名方中药复方制剂毒理学研究技术指导原则》的起草工作。

二、起草过程本指导原则起草工作起草始于2021年，列入2021年中心指导原则制修订计划。

根据中心指导原则制定工作程序以及本指导原则起草计划，于2021年8月撰写形成指导原则初稿，经中心指导原则核心工作组讨论，于2021年9月9日召开了指导原则初稿专家讨论会。

专家会后，经药理毒理学部部门技术委员会会议讨论审核，根据专家讨论会意见和部门技术委员会意见进行修订，形成了征求意见稿。

三、起草思路本指导原则在《中药注册分类及申报资料要求》所提出的中药复方制剂毒理学研究要求的基础上，进一步明确和细化古代经典名方中药复方制剂的毒理学研究要求，主要为明确该类药物毒理学研究的内容，并基于其特点提出需特别关注的内容，以及明确3.1类多家企业申报同一品种的毒理学资料能否共享问题。

具体试验的一般要求参考毒理学试验相关指标原则。

四、主要内容本指导原则明确和细化了古代经典名方中药复方制剂的毒理学研究要求，包括毒理学研究的内容、试验管理、各项试验要求、结果分析与评价等。

本指导原则适用于中药注册分类3.1和3.2类。

五、需要说明的问题1、关于毒理学研究内容根据古代经典名方中药复方制剂的定义和范围，古代经典名方属于采用传统工艺、具有人用经验的中药复方制剂，因此按照《中药注册分类及申报资料要求》，一般情况下应提供单次给药毒性试验、重复给药毒性试验资料。

已故老中医李可：误打误撞，发现中药的奇效全在剂量李可：所谓的古中医学，应该是汉唐以前的中医学。

汉唐以后岀现了金元四大家，这个时候中医就开始走向偏颇了。

到了明清以后，李时珍那个年代，人们连药方的剂量都搞错了。

李时珍写那个《本草纲目》的时候啊，搜集了很多民间的验方，但是他那个方子有个什么特点？上面都没有剂量，拿不准该放多少，他那个年代的度量跟汉代的又有很大区别，好多的剂量都很大。

究竟在临床实践当中会出现什么问题，他也拿不准，那怎么办？就“古之一两，今用一钱可矣就是古代要用一两的药物，现代把它用到一钱就可以了，十分之一。

这样的话，《伤寒论》也缴械了。

《伤寒论》本来很厉害的，就像是一位勇猛的将军一样，张仲景当时就明确了利用附子的毒性，生附子一枚破八片，有毒，破开后煮的效果要大得多，阳气衰亡时，附子毒性就是救命仙丹。

但是这个将军现在没有刀也没有剑，近代光看到毒性，没有往更深的层次去思考，力量肯定就弱了。

剂量就是《伤寒论》的刀剑。

在60年代的时候，我在实践中就发现，教科书里头那些古代的方子有个很奇怪的问题：就是很有效的一个方子没有剂量，你得自个儿去琢磨。

田原：这可怎么办，连做医生的都得摸石头过河了。

您开的方子药量都很大，如果按拳击来说，属于重量级的（笑）。

您是怎么发现剂量的秘密的？李可：我怎么样能发现呢？有一次，一个老太太，病得很厉害，医院下了病危通知，让抬回家准备后事。

她儿子和我是朋友，就找我去看。

我一看四肢冰冷，脉搏非常微弱，血压测不到。

当时开了方子，用了一两半的附子，总共开了三剂药！我说你回去以后给老太太煮上吃，如果吃了药后体温上来了，就有效，你就再来找我。

结果第二天他就来找我，说我妈情况很好，不但能够坐起来，还吃了很多东西，还张罗要下地帮儿媳妇做点家务活。

我说不对！我昨天给你开了三剂药，怎么一天就吃完了？他也摸不着头脑了，就回去跟他媳妇说，原来他媳妇一着急，三副药给熬在一块了（笑）。

一副一两半，三副就是100多克啊，水又加少了，药熬的就剩下一点儿。

87作者简介：赵晶（1984.02—），女，本科，主管中药师，研究方向：中药药剂。

中药饮片处方中有毒中药饮片超剂量应用详情赵晶（北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心药剂科，北京 100038）【摘要】目的：探究本院中药饮片处方中有毒中药饮片超剂量使用详情。

方法：对本院2019年2月至2020年11月期间中药门诊22000张处方进行回顾性分析，统计处方中有毒中药饮片使用频率、剂量，分析其使用详情。

结果：22000张重要饮片处方中，中药饮片有小毒或者有毒的药物有25种，其中有5539小毒或者有毒的饮片处方，占比25.18%。

有毒中药饮片使用率前三位的为18.61%清半夏、15.40%炒苦杏仁、12.85%附子。

有毒中药饮片处方超量使用716张，占有毒中药饮片处方的12.93%，占所有中药饮片处方的3.25%，其中超量使用率前三位的为29.75%附子、13.69%生艾叶、11.31%法半夏。

结论： 本院超剂量有毒中药饮片处方较多，因此在临床应用中必须规范使用剂量标准，并严格按照其规定执行，确保治疗疗效，减少毒副作用。

【关键词】有毒中药饮片；处方；超剂量【中图分类号】R288 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）29-0087-04中药是现阶段中医治疗多种疾病常用药物，由于中药的特殊性，存在一些使用不良反应明显、存在有毒成分的有毒中药饮片[1-2]。

部分医师为了达到治疗疗效，应用有毒中药饮片时会超剂量使用，导致超剂量引起的不良反应较多，因此必须严格按照相应标准和规范安全用药，保证其治疗疗效和安全性[3，4]。

进而本次针对本院中药门诊22000张处方中药饮片处方有毒中药饮片超剂量使用详情进行了分析。

详情如下：1 资料和方法1.1 一般资料对本院2019年2月至2020年11月期间中药门诊22000张处方进行回顾性分析，按照《中国药典》中相关规定对中药饮片药方进行分析[5]。

1.2 统计学处理本次研究选择统计软件SPSS22.0处理相关所有数据，计数资料以百分比率（%）表示，以χ2检验，计量资料以均数±平方差表示，以t 检验，差异显著P ＜0.05。

【转载】大清名医名方秘方（二）【转载】大清名医名方秘方（二）清代名医（著）方（二）汪昂方虚证一、斑龙丸［组成］鹿角胶、鹿角霜、菟丝子、柏子仁、熟地黄各等分。

［用法］为末，酒化胶为丸。

［功效］补阳。

［主治］虚损，理百病，驻颜益寿。

［来源］《医方集解》二、百合固金汤［组成］生地黄6克、熟地黄9克、麦冬5克、百合、芍药（炒）、当归、贝母、生甘草各3克、元参、桔梗各3克。

［用法］水煎服。

［功效］养阴清热，润肺化痰。

［主治］肺肾阴亏，虚火上炎。

症见咽喉燥痛，咳喘气喘，痰中带血，手足烦热，舌红少苔，脉细数。

［来源］《医方集解．补养之剂》三、黑地黄丸［组成］苍术、熟地黄500克、五味方250克、干姜（春冬）30克（秋）21克（夏）15克。

［用法］枣肉丸，米饮或洒下。

［功效］健脾补肾。

［主治］脾肾不足，房室虚损，形瘦无力，面色青黄。

不治血虚久痔。

［来源］《医方集解》四、参乳丸［组成］人参末、人乳粉（顿乳取粉法：取无病少妇人乳，用银瓢或锡瓢倾乳少许，浮滚水上顿，再浮冷水上立干，刮取粉用，如摊粉皮法）等分。

［用法］蜜丸。

每服6－9克。

［功效］大补气血。

［主治］气血不足。

［来源］《医方集解》五、十四味建中汤［组成］黄芪（蜜炙）、人参、白术（土炒）、茯苓、甘草（蜜炙）、半夏（姜制）、当归（酒洗）、熟地、川芎、麦冬、肉苁蓉、附子、肉桂、白芍（酒炒）各等分。

［用法］加姜枣煎服。

［功效］益气养血。

［主治］气血不足，虚损劳瘠，短气嗜卧，欲成劳瘵，乃阴证发斑，寒甚脉微。

［来源］《医方集解》内伤发热一、人参清肌散［组成］人参、白术、茯苓、甘草（炙）、半夏曲、当归、赤芍药、柴胡、干葛。

［用法］加姜枣煎服。

［功效］益气养阴，清虚热。

［主治］午前潮热，气虚无汗。

［来源］《医方集解》二、清骨散［组成］银柴胡1.5克、胡黄连、秦艽、鳖甲（童便炙）、地骨皮、青蒿、知母各3克、甘草（炙）1.5克。

［用法］为散，每服9克。

［功效］滋阴清热。

［主治］骨蒸劳热。

历代有毒中药的毒性分级要求：1．按时间先后，找出历代每一本草著作中有毒中药的总数，其中大毒、有毒、小毒（也有微毒者，为4级分类，如《本草纲目》）的中药名录。

2．变化情况：如后者较前者新增的毒药名录，或前者记载有毒而后者则记无毒。

3．药物毒性反应的临床表现。

4．记载无毒的药物，亦出现不良反应。

药物名录，不良反应表现，及不良反应的原因。

请从唐《新修本草》开始做起。

重点本草：唐《新修本草》《本草拾遗》《药性论》《蜀本草》宋《开宝本草》《嘉祐本草》（《嘉祐补注神农本草》）《证类本草》《图经本草》《大观本草》《绍兴本草》《本草衍义》金元《汤液本草》《珍珠囊药性赋》明《本草纲目》《本草蒙筌》《本草原始》《滇南本草》《本草正》《炮炙大法》《本草经疏》清《本草纲目拾遗》《本草备要》《本草求原》《本草从新》现代《药典》《中药学》《中华本草》请于二周内完成。

务必细心、严谨，力求准确无误。

附：样式魏晋南北朝魏《吴普本草》首次真正在某些具体药物条目下记载毒性，并以大毒、有毒二级分级法进行毒性分级。

大毒为侧子、黎芦、马刀3味，有毒钩吻、丹砂、石胆、硫黄、白矾、人参、牡丹、附子、乌头、乌喙、虎掌（即天南星）、大黄、恒山（即常山）、蜀漆叶、甘遂、茵芋、贯众、野狼牙、羊踯躅、䕡茹、芫花、巴豆、莽草、雷丸、蜀黄环、翘根、斑蝥、麻蓝28味。

首次记载了服用具体药物引起的不良反应。

如钩吻“一名毒根，一名野葛。

有毒，杀人”。

麻蓝，“一名麻蕡，一名青羊，一名青葛。

……叶上有毒，食之杀人。

”翘根“有毒，……以作蒸饮酒，病患”。

魏晋之际《名医别录》载录有毒药物131种，分为大毒、有毒、小毒三级。

其中大毒药12种，计有附子、天雄、乌喙、侧子、射罔、钩吻、羊踯躅、狼毒、巴豆、虎掌（即天南星）、鸩鸟毛等；有毒药90种，乌头、商陆、桂、女青（即蛇衔根）、荛花、甘遂、莽草、蜀椒、特生礜石、蚤休、鬼臼、牵牛子、茵芋、鸢尾、射干、半夏、蜀漆、赤赫、黄环、石南草、贯众、藜芦、牙子、及巳、白头翁、莨菪子、彼子、石下长卿、羊桃、恒山、蒴藋、山慈石、马颠、雀梅、封花、巴棘、参果根、五母麻、蝦蟆（一名蟾蜍）、石蚕、蝮蛇胆、蜈蚣、蜣螂、马陆、地胆、马刀、贝子、天鼠屎、芫青、葛上亭长、木虻、蜚虻、蜚蠊、水蛭、扁前、杏核、瓜蒂、苦瓠、葫、酒、水银、石胆、干漆、秦椒、麻蕡、金屑、雄黄、雌黄、石硫黄、露蜂房、蟅虫、蛴螬、龟甲、蟹、鳗鲡鱼等。

有毒中药的处方点评与分析目的分析临床含有毒中药的处方，规范有毒中药在临床的合理应用。

方法每月随机抽取2014年1月～6月的门诊中药饮片处方100张，进行处方点评，分析含有毒中药处方的患者年龄、临床诊断、药物剂量、剂数、配伍、煎煮和服药方法等信息。

结果含有毒中药的处方比例占中药处方的67.1%；有毒中药处方中，用药不合理处方占61.25%，主要表现在超量用药和未注明特殊煎煮方法；临床诊断书写不规范处方占21.96%。

结论含有毒中药处方上一些存在不合理现象，应通过处方点评，规范处方书写，促进临床安全用药。

标签：中药；处方；饮片1临床资料随机抽取2014年1月～6月门诊中药处方（不包括中成药），每月抽取500张，共3000张，其中含有毒中药（指《中华人民共和国药典》2010年版中记载含小毒、有毒、大毒的中药）处方2013张。

统计患者年龄、临床诊断、药物超量（指超《中国药典》用量）、配伍、煎煮和服药方法、剂数等信息。

2结果2.1年龄分布含有毒中药的处方共2013张，占中药处方数的67.10%。

就不同年龄段而言，14岁以下含有毒中药的处方占比相对较低，但也达51.78%；其余年龄段之间比较，有毒中药处方占比无明显差异，见表1。

2.2用药不合理情况分析2013张含有毒中药的处方中，有1233张（占61.25%）存在用药不合理情况，发生频次1553（有320张处方出现2项不合理情况）。

其中超量用药现象最突出，占75.14%，其次是未注明特殊煎服法，占23.96%，见表2。

2.3有毒中药超量应用分析2013张含有毒中药的处方中，涉及到21种有毒中药，超量应用且未签字的有19种，其中苦杏仁、半夏、苍耳子子超量应用频次位居前三；部分药物（如水蛭、制川乌等）剂量高至是《中国药典》推荐剂量的10倍及10倍以上，见表3。

2.4临床诊断分析2013张含有毒中药处方中，中医诊断书写规范处方只有1571张，占78.04%；其余442张无中医诊断，或中医诊断书写不全，其中，以中医证候缺失最为常见，有217张处方诊断有中医病名，无中医证候，占10.78%，见表4。