下载文档原格式
泌乳素瘤病情说明指导书一、泌乳素瘤概述泌乳素瘤（prolactinoma）又称 PRL 瘤、催乳素瘤，是最常见的功能性垂体肿瘤，多为良性，约占所有垂体腺瘤的40%，同时也是高催乳素血症最常见的病因。
本病可发生于各个年龄阶段，多见于生育期女性，主要表现为溢乳、月经失调和生殖功能障碍等，经过规范治疗后一般预后较好。
英文名称：prolactinoma其它名称：PRL 瘤、催乳素瘤、催乳素分泌瘤相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关发病部位：颅脑常见症状：月经失调、溢乳、不孕、不育、性欲减退主要病因：确切病因不明，目前认为泌乳素瘤主要与肿瘤基因激活和抑癌基因失活有关检查项目：血清 PRL、垂体 MRI、垂体 CT重要提醒：出现疑似症状患者应及时到医院就诊，早期诊断并进行规范治疗可防止疾病进一步发展。
临床分类：根据瘤体大小可分为微腺瘤（≤10mm）和大腺瘤（＞10mm）。
女性病人中微腺瘤占2/3，大腺瘤占1/3，绝经后女性多为大腺瘤，男性几乎都是大腺瘤。
二、泌乳素瘤的发病特点三、泌乳素瘤的病因病因总述：泌乳素（PRL）瘤的病因及发病机制仍未完全阐明，目前认为肿瘤基因激活和抑癌基因的失活为促进 PRL 瘤形成的可能原因。
基本病因：1、与 PRL 瘤有关的肿瘤激活基因有肝素结合分泌性转化基因（HST）和垂体瘤转化基因（PTTG）。
有关的肿瘤抑制基因包括 CDK.N2A 基因和 MEN1基因。
由于这些基因的变异，解除了垂体干细胞的生长抑制状态，其转化成某种或某几种腺垂体细胞，并发生单克隆性增殖。
在下丘脑激素调节紊乱、腺垂体内局部生长因子及细胞周期调控紊乱等因素作用下，最终形成肿瘤，导致某些垂体激素的自主性合成和分泌。
2、也有认为可能与催乳素释放因子（PRF）与催乳素释放抑制因子（PIF）的调节紊乱有关。
垂体腺瘤诊疗规范一、流行病学垂体腺瘤发病率在颅内肿瘤中占第2位，约占颅内肿瘤发病率的15％，人口发病率为8．2％～14．7％，尸体解剖的发现率为20％一30％。
二、手术适应证、禁忌证：1．手术适应症（手术指征）：(1)经鼻蝶入路手术：①存在症状的垂体腺瘤卒中。
②垂体腺瘤的占位效应引起压迫症状（视神经、动眼神经等受压症状、垂体受压引起的垂体功能低下等）。
排除催乳素腺瘤后应首选手术治疗。
③难以耐受药物不良反应或对药物治疗产生抵抗的催乳素腺瘤及其他高分泌功能的垂体腺瘤（主要为ACTH瘤、CH瘤）。
④垂体部分切除和（或）病变活体组织检查术。
垂体部起源且存在严重内分泌功能表现（尤其是垂体性ACTH明显增高）的病变可行垂体探查或部分切除手术；垂体部病变术前不能判断性质但需治疗者，可行活体组织检查明确其性质。
⑤经鼻蝶手术的选择还需考虑到以下几个因素：瘤体的高度；病变形状；瘤体的质地与血供情况；鞍隔面是否光滑完整；颅内及海绵窦侵袭的范围大小；鼻窦发育与鼻腔病理情况；患者全身状况及手术意愿。
(2)开颅垂体腺瘤切除手术：不能行经蝶窦入路手术者；鼻腔感染患者。
(3)联合入路手术：肿瘤主体位于鞍内、鞍上、鞍旁发展，呈“哑铃”形。
2．禁忌证：(1)经鼻蝶入路手术：垂体激素病理性分泌亢进导致系统功能严重障碍或者垂体功能低下致患者全身状况不佳为手术相对禁忌，应积极改善患者的全身状况后手术。
①活动性颅内或者鼻腔、蝶窦感染，可待感染控制后再手术。
②全身状况差不能耐受手术。
③病变主要位于鞍上或呈“哑铃形”。
④残余或复发肿瘤无明显症状且手术难以全部切除者。
(2)开颅垂体腺瘤切除手术：①垂体微腺瘤；②有明显的垂体功能低下者，需先纠正再行手术治疗。
二、诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验1、诊断1）临床表现：(1)头痛；(2)视力视野障碍；(3)肿瘤压迫邻近组织引起的相应症状；(4)功能性垂体腺瘤的相应症状体征、内分泌症状。
2）诊断相关检查1、常规检查1）术前常规检查：血常规、生化全项、尿常规、便常规、凝血七项、术前四项、心电图、胸部CT。
泌乳素垂体瘤治疗方法
治疗方法主要分为药物治疗和手术治疗。
药物治疗：使用多巴胺能药物如溴隐亭(bromocriptine)或卡莫拉芬(cabergoline)，抑制泌乳素的分泌和垂体瘤生长。
手术治疗：垂体瘤的手术治疗包括通过经鼻蝶形孔手术或经颞颅后侧手术切除肿瘤。
手术治疗通常对于肿瘤直径大于1厘米或药物治疗无效的患者有效。
放疗治疗：放射治疗通常用于不能手术切除或复发的垂体瘤患者，其效果较为缓慢，可能需要数年甚至十年以上，但是患者通常能够长期控制疾病。
治疗方案应该在严密的监测下进行，以确保患者的治疗效果和身体健康得到最大限度的保障。
主圄塞旦医型呈!!Q生!旦笠!!鲞筮!塑￡塾i望堕!』坚坚婴型堂麴笪型堕!堂堕堡丝!!：!Q!Q：∑型：!!：盟!：!参考文献[1]谢良麒，王宪．C反应蛋白与动脉粥样硬化[J]．生理科学进展，2004，35(2)：113—117．[2]Sun X，Y u G P．T he f un c t ion o f N F—K B P一65and M C P一1i n fo ca li nf l am m at i on o f cer e br um a ft e r c er e b r al i s chem i a r epe r fns i o n f J]．Chi—ne s e J oun al of N eurol ogy，2004，37：547-548．[3]H as hi m o t o H，K i t aga w a K，H oug ak u H，et a1．R el ati ons h i p bet w eenC—r eact i v eprot e i nand progr es s i o n of e arl y caro!i dtal i em s cl em s i s i n—hyp e r t e ns ive subj ect s[J]．St r oke，2004，35(7)：1625-1630．[4]梁容仙，廖仁吴，胡伟东．急性脑梗死患者氧化低密度脂蛋白、高41敏C一反应蛋白含量变化的研究[J]．现代预防医学，2008，35(2)：357_359．[5]李国年，欧阳森，彭道地，等．血脂康降脂作用与血清一氧化氮关系的研究[J]．1临床心血管病杂志，2002，18(4)：169-170．[6]K i ener PA，D avi s P M，M ur r ay JL，et a1．St i m u l a t i o n of i nf l am m at or y r e-s pon s es i n vi t r o by l i pophi l i c H M G—C oA r edu ct as e i nhi bi t or s[J]．I ntI m m unopharm acol，2001，1(1)：105—108．(收稿日期：2009—12—03)(本文编辑：常青)泌乳素垂体腺瘤的临床诊断及治疗刘素彬王树凯周辉宗庆华李艳新【摘要】目的探讨泌乳素垂体腺瘤的诊断及治疗方法。
高泌乳素血症诊疗共识高泌乳素血症，又称高催乳素血症，是指垂体前叶分泌催乳素过多，造成血液中催乳素水平升高的一种疾病。
该病常见于育龄女性，也可出现在男性和儿童身上。
高泌乳素血症多与垂体腺瘤有关，但也可以由其他原因引起。
为了规范高泌乳素血症的诊断和治疗，专家学者们制定了一份《高泌乳素血症诊疗共识》，本文将围绕这一共识内容进行论述。
一、诊断标准高泌乳素血症的诊断主要基于临床表现和实验室检查。
根据《高泌乳素血症诊疗共识》，高乳素血症的血清催乳素浓度应持续超过正常上限两倍以上；同时需排除其他原因引起的高乳素血症，如垂体瘤、乳腺疾病和垂体功能亢进症等。
二、常见病因高泌乳素血症的主要病因是垂体腺瘤，占据了大多数的高泌乳素血症患者。
其中以微腺瘤和宏腺瘤最为常见，但也可以见于其他类型的腺瘤，如侵袭性垂体腺瘤或垂体癌等。
此外，其他引起高泌乳素血症的病因还包括药物使用（如抗精神病药、抗抑郁药等）、垂体炎症和垂体瘢痕形成等。
三、治疗原则对于高泌乳素血症的治疗，应根据具体病因采取不同的治疗策略。
在垂体腺瘤引起的高泌乳素血症中，微腺瘤患者一般采取药物治疗为主，如多巴胺能药物和抗催乳素药物；而宏腺瘤患者可能需要手术介入。
对于其他病因引起的高泌乳素血症，治疗则主要针对疾病本身进行。
四、药物治疗1. 多巴胺能药物多巴胺能药物是治疗高泌乳素血症的常见选择，如溴隐亭和卡比多平等。
这些药物可以通过刺激多巴胺受体抑制催乳素的分泌，从而降低血液中催乳素的浓度。
在使用多巴胺能药物时，需要根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。
2. 抗催乳素药物抗催乳素药物也是常用于治疗高泌乳素血症的药物，主要有溴隐亭和立普娅等。
这类药物可以直接作用于垂体细胞，抑制催乳素的合成和释放，达到降低血液中催乳素水平的效果。
五、手术治疗对于垂体腺瘤引起的高泌乳素血症，宏腺瘤患者可能需要手术治疗。
手术通常采用经鼻腔或经蝶窦镜手术，通过切除腺瘤来恢复垂体的正常功能。
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，并在术后进行相应的药物治疗和随访。
垂体催乳素瘤合并妊娠患者的管理摘要：垂体催乳素瘤是最常见功能性垂体腺瘤，可导致育龄妇女月经紊乱和不孕。
在用多巴胺受体激动剂或手术治疗后，患者的排卵及生育能力能恢复。
基于此，本文详细论述了垂体催乳素瘤合并妊娠患者的管理。
关键词：垂体催乳素瘤；妊娠患者；管理垂体催乳素瘤是育龄妇女不孕的常见病因之一，但大多数患者可在药物或其他治疗后自然怀孕。
对于泌乳素瘤合并妊娠的患者，应注意整个过程的规范化管理，尤其是对妊娠期间有症状性增长风险的大腺瘤患者，要把握妊娠时机。
在怀孕期间，对于停药时机、重启治疗和治疗模式的选择，要为每个患者制定个性化的治疗方案，在此过程中，多科协作诊疗模式可能对患者的预后起到关键性作用。
一、垂体催乳素腺瘤简介垂体催乳素瘤一般指垂体催乳素腺瘤，是一种最常见的激素分泌性垂体瘤。
近年来，主张用多巴胺激动剂，如溴隐亭来降低血PRL水平，使症状消失，恢复生育能力。
经蝶途径垂体瘤切除术更适用于微腺瘤。
垂体PRL瘤位于垂体两翼,是上皮细胞组成的实质腺瘤，分泌过量的PRL。
垂体催乳素瘤发病原因为：由于兴奋和抑制PRL分泌的因素复杂,目前垂体PRL瘤的发病机制尚未阐明。
可能的学说有两种：①垂体PRL瘤是由于下丘脑分泌调节PRL激素功能的紊乱。
DA是张力性抑制PRL分泌的下丘脑激素。
已证实患者下丘脑DA的转换率是增高的，这不支持下丘脑DA抑制功能有缺陷。
有些学者发现垂体瘤患者垂体门脉结构有异常，使到达垂体的DA减少，抑制PRL分泌的力量减弱，致PRL细胞增生成瘤。
②垂体PRL瘤细胞本身有内在缺陷,如对DA抑制的敏感性减弱、DA受体数目或亲和力异常、DA受体后缺陷等。
至于寂静垂体PRL瘤发展为功能异常垂体PRL瘤是自然发生,还是环境透发，也是未得到解决的问题。
雌二醇(E)能使PRL细胞DNA合成及mRNA转录加速，使PRL合成及分泌增加,而孕酮(P)能对抗E兴奋PRL分泌的作用。
口服避孕药妇女的血清PRL值常轻度升高，约1/10可有溢乳，因此有些学者怀疑口服避孕药或体内E及P间不平衡是妇女垂体PRL瘤形成的病因或为腺瘤临床表现的诱因，但这尚未能经流行病学调查及临床研究证实。
高催乳素血症诊疗规范高催乳素（PR1）血症是指血清PR1水平异常升高（25ug∕1）,是临床最常见的生殖内分泌疾病，占不孕妇女的15%~20%,常导致无排卵、闭经、不孕、溢乳和性腺功能减退。
一、催乳素的化学结构PR1为单链多肽，由198个氨基酸组成，分子量为22OOODa o由腺垂体后侧翼的泌乳细胞分泌。
PR1与生长激素（GH）同源（均属生长泌乳素族），结构类似，都有泌乳作用，但在人类，只有PR1与泌乳有特异的关系。
在妊娠和产褥期也只有泌乳细胞的数量明显增加。
垂体分泌PR1的泌乳细胞与分泌生长激素的细胞可通过染色明显分开。
虽然泌乳细胞占垂体细胞的40%~50%,但PR1的含量却仅为GH的1%,因此，人类PR1的提纯相当困难。
PR1的基因定位在第6对染色体短臂上，受转录因子Pit-I的调节。
在血中以游离方式存在，半衰期20min,被肝和肾代谢清除。
PR1与其他糖蛋白激素FsH.1H一样，也是由很多不同生物活性和免疫活性的分子组成。
用生物和免疫方法同时测定PR1的结果有差异，起初发现它们的分子大小不同，进一步化学研究表明，它们的结构也不同，包括糖基化、磷酸化程度和电荷的变化。
非糖化单聚体的PR1是有活性的激素，也是循环中主要的PR1分子，占分泌激素的80%,它们的生物活性和与受体的亲和力均最高；而大分子的PR1是糖基化的二聚体，生物活性很小;多聚体（大大分子）的PR1可能是糖化的PR1分子彼此结合或与免疫球蛋白的结合，它们的生物活性很低，可能与受体的亲和力低。
糖基化降低了PR1的生物活性，但并未相应地降低它的免疫活性。
因此，任何时候PR1的生物活性（溢乳作用）和免疫活性（免疫分析）都是结构不同的一组PR1分子综合作用的体现,免疫分析的结果并不总能反映PR1的生物活性。
故而，部分高催乳素血症患者可没有闭经、溢乳，而相反部分闭经、溢乳患者却PR1正常。
PR1的受体广泛分布在机体的多种器官组织内，受体基因定位于5P13-14。
