卵圆孔未闭21页PPT

卵圆孔未闭的诊断方法
➢卵圆孔未闭多无症状，难以听到杂音，心电图、 胸部X线片均正常。因此，不易发现，也不被人们 所重视。 ➢以往对卵圆孔未闭的诊断主要依赖于尸检及右心 导管术，右心导管术可直接经未闭的卵圆孔从右 心房进入左心房，证实卵圆孔未闭的存在。 ➢目前采用彩色多普勒超声检查，提高诊断的准确 性。卵圆孔未闭在经胸超声(TTE)或经食道超声 (TEE)下显示房间隔未见连续中断，彩色多普勒成 像卵圆窝部位存在左、右心房间隔左向右的或右 向左的细小分流。
PFO与不明原因偏头 痛
➢加州大学洛杉矶分校 David Geffen 医学院 介入心脏病中心主任 Jonathan Tobis 教授在 报告中指出，患有偏头痛或者卒中先兆的患 者行卵圆孔未闭（PFO）封堵术后，偏头痛 症状明显减轻甚至消失。
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卵圆孔未闭性卒中可能机制主要有:(1) 矛盾栓塞，卵圆孔未闭的隐源性卒中患者脑梗死的解剖学图像常常提示为栓子机制，栓子可以是
（2）存在静脉栓塞和肺栓塞；（3）存在心脏的 静脉血栓，也可能是脂肪，空气等，经过未闭的卵圆孔，进入动脉循环而引发脑血管栓塞事件;(2) 卵圆孔未闭相关房性心律失常导 致
心房内血栓形成;(3) 卵圆孔未闭合并房间隔瘤。
（PF4O）封存右堵在术持向的续适性左应肺症动分脉高流压或；短暂（性的4右）房高存压。在持续性肺动脉高压或短暂 性的右房高压。 PFO致MA机制推测：静脉微血栓矛盾栓塞；
PFO是造成矛盾栓塞的病理解剖基础。 近年来的许多研究表明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系，这是因为通过未闭的卵圆孔，下列栓子可进入左 心系统引起相应的临床症状。 PFO是造成矛盾栓塞的病理解剖基础。 卵圆孔未闭多无症状，难以听到杂音，心电图、胸部X线片均正常。 卵圆孔未闭的流行病学情况 口服抗凝和抗血小板药物是CS二级预防的常规措施，但一年内复发卒中或TIA风险为3. 卵圆孔未闭（patent foramen ovale）和脑卒中

3.心房间的周期性压力差伴随短暂的右向左分流 等均可能引起反常栓塞。
卵圆孔封堵介绍
4
卵圆孔末闭的临床意义 (三)
反常栓塞的意义 脑卒中 高凝状态亦为反常栓塞发病的重要因素之一 有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭
的卵圆孔伸入左心房，成为所谓的“impending反 常栓塞” 患神经型减压病的潜水员中，PFO的发生率高于 末发病者，并且发病的潜伏期缩短 PFO与偏头痛的发作有关，特别是有发作先兆的 偏头痛患者
卵圆孔未闭的封堵治疗
卵圆孔封堵介绍
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卵圆孔末闭的解剖学
卵圆孔未闭示意图：胎儿 期，为了维持左心的血液 循环，继发房间隔的下缘 和原发房间隔的上缘虽然 互相接触，但并不融合。 原发房间隔如同瓣膜，只 允许血液自右向左转流。 婴儿出生后左心房压力大 于右心房，使卵圆孔的瓣 膜紧贴继发房间隔从而关 闭卵圆孔。但有时闭合并 不完全，即引起PFO，特 殊情况下引起异常的右向 左分流
卵圆孔封堵介绍
2
卵圆孔末闭的临床意义 (一)
反常栓塞的标准 1．患有脑及全身性梗死者，栓子的来源 与左心无关。 2．存在静脉栓塞和肺栓塞。 3．存在心脏的右向左分流。 4．存在持续性肺动脉高压或短暂性的右 心房高压。
卵圆孔封堵介绍
3
卵圆孔末闭的临床意义 (二)
反常栓塞的原因
1．右心房压慢性升高伴随连续的右向左分濒如 肺动脉高压。、慢性阻塞性肺部疾思、肺栓塞)。 2．正性通气压释放后(Valsalva动作、咳嗽、潜水、 喷嚏或举重等引起)短暂的右心房压升高伴随的 右向左分流。
4．具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、 右心房压升高
卵圆孔封堵介绍
8
卵圆孔末闭的治疗(二)
内科治疗

心理支持工作部署
评估患者心理状态
通过专业的心理评估工具，了解 患者的情绪、焦虑、抑郁等心理 状态，为后续的心理干预提供依
据。
提供心理咨询服务
安排专业的心理咨询师，为患者提 供一对一的心理咨询服务，帮助他 们缓解情绪压力、调整心态。
开展心理干预措施
根据患者的具体情况，制定个性化 的心理干预计划，如认知行为疗法 、放松训练等，以改善患者的心理 健康状况。
种族、年龄等因素而异。
年龄分布
卵圆孔未闭可发生在任何年龄 段，但以婴幼儿和儿童期较为
常见。
性别差异
男女均可发病，但女性发病率 略高于男性。
地域差异
不同地域和种族的发病率存在 一定差异，可能与遗传和环境
因素有关。
02
临床表现与诊断方法
临床表现
头痛
卵圆孔未闭患者常见症状之一 ，表现为偏头痛或紧张性头痛 ，疼痛部位多位于额部或颞部
。
眩晕
患者可能感到周围物体旋转或 自身不稳，可伴有恶心、呕吐 等症状。
呼吸困难
部分患者可能出现呼吸困难， 尤其是在运动或躺下时。
肢体麻木或无力
患者可能感到一侧肢体麻木或 无力，严重时可影响日常生活
。
诊断方法及标准
01
体格检查
医生会详细询问患者病史，并进行全面的体格检查，包括神经系统、心
血管系统和呼吸系统等。
02
影像学检查
如超声心动图、CT或MRI等，可明确卵圆孔未闭的诊断。其中超声心动
图是首选检查方法，可清晰显示心脏结构和血流情况。
03
诊断标准
根据患者的临床表现和影像学检查结果，医生会制定相应的诊断标准。
一般来说，如果患者出现上述临床表现，并且超声心动图检查发现卵圆

PFO与不明原因卒中
卵圆孔未闭性卒中可能机制主要有:(1) 矛盾栓塞，卵圆孔未闭的隐源性卒中患 者脑梗死的解剖学图像常常提示为栓子 机制，栓子可以是静脉血栓，也可能是 脂肪，空气等，经过未闭的卵圆孔，进 入动脉循环而引发脑血管栓塞事件;(2) 卵圆孔未闭相关房性心律失常导 致心房 内血栓形成;(3) 卵圆孔未闭合并房间隔 瘤。房间隔瘤是一个与卒中密切相关的 解剖学因素，它可以随着心跳节律左右 摆动，增加了分流量和血栓发生可能 性， 有研究表明，合并房间隔瘤的卵圆孔未 闭患者发生卒中反复发作的风险增加了 20 倍；（4）卵圆孔未闭相关的高凝状 态，可能诱发静脉栓子形成，增加反常
鉴别诊断
卵圆孔未闭应与小房间隔缺损相鉴别，主要通过 心脏超声来实现。小房缺是在经胸超声或经食道 超声下显示房间隔上有小的连续中断，房间隔上 的连续中断多半>4 mm
卵圆孔未的治疗方法
以往封闭卵圆孔未闭依靠外科手术。手术治疗的 成功率高，病死率很低，但创伤大，可能会出现 心房颤动、心包积液、术后出血和伤口感染等并 发症，的发展，相 当一部分左向右分流先天性心脏病(如动脉导管未 闭、房室间隔缺损)可经介入治疗根治。 近年来的临床实践证明，这一技术永久性关闭开 放的卵圆孔也是安全、有效、可行的。
PFO封堵术的适应症
不明原因脑卒中或TIA，年龄18-60岁（不 包含腔隙性脑梗塞） 有先兆偏头痛合并PFO 减压病 斜卧位呼吸困难—直立性低氧血症
卵圆孔未闭和矛盾栓塞
矛盾栓塞指来自静脉系统或右心房的栓子经过右 向左分流通道，留滞在动脉系统引起相应部位的 栓塞。 PFO为静脉系统的栓子提供了潜在可能的通道， PFO的尺寸、分流量大小、合并房间隔瘤以及右 心压力增高以是矛盾性栓塞的好发因素。 目前可能的治疗方法包括抗凝、抗血小板，外科 手术以及内科导管封堵，PFO闭合术后可以彻底 预防矛盾栓塞的发生。其中内科封堵以其简便、 创伤小、可以完全替代终生服药治疗而成为首选 的治疗措施。

卵圆孔未闭相关卒中的临床评估
卵圆孔未闭的诊断精益求精
经胸超声心动图
经胸超声心动图及右心声学造影经食管超声心动图对比增强经颅多普勒声学造影
精 经胸超声心动图和右心声学造影益
经胸超声心动图对 PFO 检出率较低，难以准确测量PFO 的大小；右心声学造影，可了解有无 RLS：分别在静息状态及Valsalva动作后注射激活生理盐水，通过观察左心腔微泡显影的多少，来判断RLS量。左心腔微泡显影的时间在3-5 个心动周期内，RLS多来源于PFO，超过 5 个心动周期则可能是肺动静脉畸形；肺动静脉畸形RLS与Valsalva 动作的结束无明显关系（“迟滞” 现象），而 PFO-RLS 在 Valsalva 动作结束瞬间检出率最高（呈一过性短促的分流）。
卵圆孔未闭的诊断精益求精
按静止的单帧图像上左心腔内出现的微泡数量将 RLS 分级
分级
微泡数量
RLS
0 级
左心腔内没有微泡
无
Ⅰ级
左心腔内 1~10 个微泡 / 帧
少量
Ⅱ级
左心腔内 10~30 个微泡 / 帧
中量
Ⅲ级
左心腔内可见 >30 个微泡 / 帧，或左心腔几乎充满微泡，心腔浑浊
分级
微泡数量
RLS
0 级
没有微栓子信号
无
Ⅰ级
1~20 个微泡信号（单侧 1~10 个）
少量
Ⅱ级
>20 个微泡信号（单侧 >10 个）、非帘状
中量
Ⅲ级
栓子信号呈帘状或淋浴型
大量
卵圆孔未闭的诊临床事件，无解剖学 / 临床危险因素，推荐合适的药物治疗；抗凝药（维生素K 拮抗剂，直接凝血酶抑制剂或Xa 抑制剂）并不优于抗血小板药物治疗（Ⅱa 类，B 级）；推荐阿司匹林3~5 mg/（kg·d）或氯吡格雷 75 mg/d作为首选治疗；在抗血小板治疗情况下，仍发生脑卒中或出现脑卒中复发者，若有封堵禁忌或患者拒绝封堵者，应采取抗凝治疗代替抗血小板治疗。

卵圆孔封堵介绍
卵圆孔末闭的解剖学

卵圆孔未闭示意图：胎儿 期，为了维持左心的血液 循环，继发房间隔的下缘 和原发房间隔的上缘虽然 互相接触，但并不融合。 原发房间隔如同瓣膜，只 允许血液自右向左转流。 婴儿出生后左心房压力大 于右心房，使卵圆孔的瓣 膜紧贴继发房间隔从而关 闭卵圆孔。但有时闭合并 不完全，即引起PFO，特 殊情况下引起异常的右向 左分流
卵圆孔末闭的治疗(一)

PFO或房间隔瘤未并发其他异常没有治疗意义。 但以下情况需要给予治疗: 1．当静脉血栓与右心房压升高同时存在时，通 过PFO的反常血栓就可能发生，井导致卒中和外 周动脉栓塞。 2．PFO并发脑卒中或HIA无其他原因解释缺血性 脑卒中的患者。 3．较大的PFO(＞25个微泡)。 4．具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、 右心房压升高
卵圆孔末闭的临床意义 (三)



反常栓塞的意义 脑卒中 高凝状态亦为反常栓塞发病的重要因素之一 有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭 的卵圆孔伸入左心房，成为所谓的“impending反 常栓塞” 患神经型减压病的潜水员中，PFO的发生率高于 末发病者，并且发病的潜伏期缩短 PFO与偏头痛的发作有关，特别是有发作先兆的 偏头痛患者
卵圆孔末闭的临床意义 (四)

超声显示一大的血栓（长箭头）横跨PFO 及房间隔瘤（短箭头）
A.短轴观；B.水平长轴观。RA：右心房； LA：左心房；RV：右心室；AO：主动脉； IAS：房间隔
卵圆孔末闭的诊断


右心导管检查 心脏超声 其他检查:的神经影像学特证类同于其他原 因的脑栓塞：①皮质动脉闭塞。②梗死出 现在主干动脉的供血区，往往超过一个脑 叶。②更易影响后循环，出现枕叶及幕下 梗死

内科学症状部分：卵圆孔闭合不全>>>
诊断：
显示心房水平右向左分流和三尖瓣返流。 (4)右心导管和选择性造影 右心房腔
巨大，压力增高，压力曲线a波和V波均高 大。房化右心室呈房性压力曲线，腔内心 电图则为右心室型，并有心房间隔缺损者 心导管可从右心房进入左心房。心房水平 可呈现右至左分流，右心室收缩压正常舒 张末压升高，有的病例
内科学症状部分：卵圆孔闭合不全>>>
诊断：
下方的功能右心室则起排出血液的功用。 三尖瓣下移病例由于三尖瓣瓣环和右心室 高度扩大以及瓣叶畸形往往呈现关闭不全。 如若瓣叶游离缘部份粘着，则增大的前瓣 叶可在房化心室与功能右心室之间造成血 流梗阻产生不同程度的三尖瓣狭窄。房室 结及房室束解剖位置正常，但右束支可能 被增厚的心内膜压迫产生右束
内科学症状部分：卵圆孔闭合不全>>>
诊断： 狭窄等(图4)。
图4 三尖瓣下 移畸形的病理解剖示 意图
三尖瓣闭锁有哪
内科学症状部分：卵圆孔闭合不全>>>
诊断：
占2.5%。发绀是最常见的临床表现，偶有 蹲踞现象。有发绀且超过2岁的病儿常有 杵状指。肺血流减少者在生后第1天即发 现有发绀，85%的病人在2个月内被发现。 发绀开始时间是肺动脉梗阻轻重的指标， 有预后价值。新生儿期即有发绀者80%死 于6个月内。约有一半的病人有缺氧发作 史，偶有意识丧失。
内科学症状部分：卵圆孔闭合不全>>>
诊断：
异，基本病变是三尖瓣瓣叶和右心室发育 异常并伴有膈瓣叶和后瓣叶向右心室下移， 通过腱索乳头肌附着于三尖瓣瓣环下方的 右心室壁上。三尖瓣瓣叶增大或缩小，往 往增厚变形缩短。病变最常累及膈瓣叶， 次之为后瓣叶，膈瓣叶和后瓣叶可部分缺 失。病变累及前瓣叶者则很少见。前瓣叶 起源于正常三尖瓣瓣环，可增

制定PFO相关综合征的诊断 标准，包括临床特征、影像 学检查等。
筛查和诊断流程
明确PFO相关疾病的筛查和 诊断流程，包括临床线索和 影像学特征。
危险分层和防治原则
根据RoPE评分和PFO解剖特 征，制定个体化的危险分层 和防治原则。
危险分层
01
RoPE评分 用于评估PFO与缺血性卒 中的相关性。
02
Thank you
02
cTEE 即对比增强经食管超声，观 察左心房内微泡数量评估RLS 。
03
cTTE 即对比增强经胸超声，通过 微泡数量评估左心室RLS。
治疗策略更新
抗血小板或抗凝
PFO封堵术
抗血小板治疗
降低卒中复发风险优于单纯 药物治疗
对诊断为PFO-AS的患者不推 荐仅使用
抗凝治疗
对诊断为PFO-AS的患者不推 荐仅使用
PFO-AS因果关系 结合RoPE评分及PFO解剖 特征判断病因。
03
防治原则更新 封堵PFO优于单纯药物治 疗，降低复发风险。
PFO解剖特征
PFO大小形态
PFO的解剖学特征 PFO为房间隔中部裂隙，封堵术可降低卒中风险。
1
PFO大小与年龄关系 PFO大小随年龄增大而增加，最大4.9 mm。
2
复杂型PFO特征 复杂型PFO与脑血管事件关联，需介入治疗。
01
PFO与缺血性卒中
PFO存在时，通过RLS从静脉 系统直接进入动脉循环而导 致卒中、心肌梗死。
02
PFO-AS的临床特征
PFO-AS患者常发生单一皮 质梗死或多发小的散在病变 ，且多发生于椎基底动脉区 域。
03
PFO-AS的治疗策略
16~60岁PFO-AS患者，建议 行PFO封堵，而不是仅单纯 使用抗血小板或抗凝治疗。

研究了卵圆孔未闭与脑卒中之间的关系，探讨 了预防和治疗策略，为临床提供参考。
未来研究和挑战
要点一
卵圆孔未闭研究的未来方向
总结了当前卵圆孔未闭研究的不足之处，提出了未来研 究和发展的方向和重点。
要点二
卵圆孔未闭治疗的挑战
分析了当前卵圆孔未闭治疗中存在的困难和问题，提出 了解决这些问题的思路和建议。
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卵圆孔未闭的病因
遗传因素
部分患者家族中有卵圆孔未闭的病史，遗传因素在发病中起 一定作用。
环境因素
孕期感染、药物使用不当、辐射暴露等环境因素可能增加卵 圆孔未闭的风险。
卵圆孔未闭的症状
脑卒中
部分卵圆孔未闭患者可能出现 脑卒中症状，如头痛、眩晕、
肢体麻木等。
心力衰竭
严重的心脏结构异常可能导致心 力衰竭症状，如呼吸困难、乏力 等。
总结词
详细描述
特殊情况下卵圆孔未闭需根据具体情况制定 个性化处理策略，如紧急手术、预防性手术 等。
特殊情况下卵圆孔未闭的处理需根据患者的 具体情况制定个性化策略。对于急性脑卒中 患者，需紧急手术以降低脑部损伤的风险。 对于反复发作的血栓栓塞患者，可考虑预防 性手术治疗。同时，需注意患者的年龄、身 体状况和合并疾病等因素对手术风险的影响
卵圆孔未闭课件演示课件
2023-10-29
目录
• 疾病概述 • 诊断与检查 • 治疗方案与手术时机 • 疾病管理与预防 • 病例分享与讨论 • 相关研究和进展
01
疾病概述
定义和分类
定义
卵圆孔未闭是一种心脏结构异常，指心脏左右心房之间的卵圆孔未能正常闭 合。
分类
根据未闭合的程度和位置，卵圆孔未闭可分为小型、中型和大型三种类型。

体格检查： 检查患者 是否有心 脏杂音、 心律不齐 等异常情 况
辅助检查： 进行心电 图、超声 心动图、 心脏CT等 检查，以 明确诊断
鉴别诊断： 与其他心 脏疾病进 行鉴别， 如房间隔 缺损、动 脉导管未 闭等
定期随访： 对于疑似 卵圆孔未 闭的患者， 应定期进 行随访， 观察病情 变化
治疗方案： 根据诊断 结果，制 定合适的 治疗方案， 如药物治 疗、手术 治疗等
病史采集：了解患者年龄、 性别、家族史等基本信息
超声心动图检查：观察患者 卵圆孔有无异常，如卵圆孔
大小、血流速度等
心导管检查：观察患者卵圆 孔有无异常，如卵圆孔大小、
血流速度等
治疗方案制定：根据诊断结 果，制定相应的治疗方案，
如药物治疗、手术治疗等
诊断注意事项
询问病史： 了解患者 是否有头 晕、头痛、 心悸等症 状
PART 4
卵圆孔未闭治疗的效果和预后
治疗效果评估
治疗效果：改善症状、降低 复发率等
治疗方法：药物治疗、手术 治疗等
预后：长期随访、定期复查 等
注意事项：避免剧烈运动、 保持良好生活习惯等
预后情况
卵圆孔未闭治疗的效果：手术成功率高，复发率低 预后情况：术后恢复良好，生活质量提高 并发症：少数患者可能出现心律失常、心包积液等并发症 长期预后：长期随访显示，患者心功能改善，生活质量提高
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卵圆孔未闭诊断与 治疗
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
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02
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卵圆孔未闭 的诊断
卵圆孔未闭 的治疗
卵圆孔未闭 治疗的效果 和预后
卵圆孔未闭 患者的生活 和护理