中医内科学课不寐

●2）发病缓慢，病程长，因长期从事财会工作，故暗耗心血，伤 及心脾，导致心脾两虚而出现不寐。
●3）患者伴有纳食不佳，头晕目眩，四肢倦怠，面色少华，舌淡 苔薄，脉细无力。主要表现为气血两虚之症，涉及脏腑是脾脏。
●4）中医诊断：不寐。辨证分型：心脾两虚。诊断依据：①老年 女性，长期劳心，病程长，起病缓。②主要表现为入睡困难， 睡后多梦易醒。③伴有纳食不佳，头晕目眩，伴有四肢倦怠。 ④查体：面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。
【治则治法】
●以补虚泻实，调整阴阳为治则。实证宜清火化痰，消导和中； 虚证宜滋补肝肾或益气养血；虚实夹杂者，先去其实，后补其 虚，或补泻兼顾。
第二部分
案例导读。
【案例分解】
1.案例一 心脾两虚证
●（1）案例导入：刘某，女，48岁。2000年10月18日就诊。主 诉失眠1年，曾经自服“安定”来改善睡眠，效果尚可，但停用 后依然失眠，遂来诊。刻见：入睡困难，睡后多梦易醒，心悸 健忘，头晕目眩，神疲乏力，饮食无味，月经正常。查：面色 少华，舌淡苔薄，脉细弱。
3.案例三 心胆气虚证
●（1）案例导入：马某，女，36岁。因受惊后出现不寐，于 2007年10月11日就诊。刻见：入睡困难，夜寐多梦，易惊醒， 胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力。舌淡，苔薄， 脉弦细。
●处方：党参30g,茯苓30g,茯神30g,远志10g,龙齿15g,石菖蒲 10g,酸枣仁30g,知母10g,夜交藤30g,磁石30g,五味子10g,百合 30g,郁金15g,合欢皮15g。6剂。
●处方：黄连6g,黄芩10g,生地黄30g,白芍15g,阿胶烊化10g,夜 交藤30g,酸枣仁
●30g,知母10g,百合30g,炒槟榔30g,郁金15g,茯神30g,牛膝15g。 6剂。

《中医内科学不寐》课件•不寐概述与中医认识•常见证型与治法•经典方剂与药物应用•针灸推拿等非药物疗法目•养生保健与预防措施•总结回顾与展望未来发展趋势录01不寐概述与中医认识不寐定义及流行病学不寐定义不寐即失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。

主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

流行病学不寐在人群中发病率较高，尤其在老年人、妇女和脑力工作者中更为常见。

随着生活节奏的加快和社会竞争的加剧，不寐的发病率呈上升趋势。

中医对不寐的认识历史沿革中医对不寐的认识历史悠久，早在《黄帝内经》中就有关于不寐的论述。

历代医家对不寐的病因、病机、治疗等方面进行了不断的探索和总结。

证候特征中医将不寐分为虚实两大类。

实证多因火邪、痰热、瘀血等扰乱心神所致，表现为入睡困难、多梦易醒等；虚证多因气血亏虚、阴阳失调等导致心神失养，表现为心悸健忘、神疲乏力等。

病因病机分析病因不寐的病因复杂多样，包括情志失调、饮食不节、劳逸失度、病后体虚等。

其中，情志失调是最主要的病因之一，如肝气郁结、心火亢盛等均可导致不寐。

病机不寐的病机主要与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。

如心脾两虚、心肾不交、肝阳上亢等均可导致心神不宁，进而引发不寐。

辨证论治原则与方法辨证论治原则根据不寐的病因、病机和临床表现，中医采用辨证施治的方法进行治疗。

首先辨明虚实，然后根据脏腑功能失调的具体情况进行有针对性的治疗。

治疗方法中医治疗不寐的方法包括药物治疗和非药物治疗两大类。

药物治疗主要采用中药内服或外用，如养心安神类中药、疏肝解郁类中药等；非药物治疗包括针灸、推拿、拔罐等中医特色疗法，以及心理调适、生活调理等非药物干预措施。

02常见证型与治法03方药朱砂安神丸加减。

常用药有黄连、生地、当归、甘草、酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、夜交藤等。

01症状表现心烦不寐，躁扰不宁，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。

• 治治法——滋阴降火，交通心肾 • 代表方——六味地黄丸合交泰丸 • 前方以滋补肾阴为主，用于头晕耳鸣， 腰膝酸软，潮热盗汗等肾阴 • 后方清心泻火，引火归原，用于心烦 不寐，梦遗失精等心火偏亢证
【心胆气虚】
• 症状： • 虚烦不寐，多梦易醒，触事易惊—心胆 虚怯，心神失养则不安，胆气不足则志不宁 • 终日惕惕，胆怯心悸—心胆气虚，神魂 不安 • 伴气短自汗，倦怠乏力，小便清长，舌 淡，脉弦细—心胆气虚之征
3．劳逸失调
• 劳倦太过→伤脾 • 过逸少动→脾虚气弱→运化失职→气血不足→不 能上奉于心→心神失养→不寐 • 思虑过度→损伤心脾→心虚则阴血暗耗→神不守 舍→心神不安脾伤→运化失健→生化乏源，营血 亏虚→心神失养
4．病后体虚
• 久病血虚，年迈血少，产后失血→心血不足→心 失所养→心神不安→不寐 • 年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐： • 素体阴虚，房劳过度→肾阴耗伤→不能上奉于心 →心肾不交，心火独亢→扰动心神→心神不安→ 不寐
• 治法——补益心脾，养血安神 • 代表方——归脾汤加减 • 本方益气补血，健脾养心，适用于不寐健忘，心 悸怔忡，面黄食少等心脾两虚等证
【心肾不交】
• 症状： • 心烦不眠，入睡困难，心悸多梦—肝肾阴虚， 心阴不足，心肝火旺，虚火扰神，心神不安 • 头晕、耳鸣、健忘—肾精亏耗，髓海空虚， 精明失养 • 腰膝酸软—肾虚腰膝失养 • 潮热盗汗，五心烦热，咽干少津—阴虚火旺， 津液耗伤 • 男子遗精，女子月经不调—肾阴亏虚，冲任失 养，或虚火扰动精室 • 舌红少苔，脉细数—阴虚火旺之征
【治疗原则】
• 治疗大法——补虚泻实，调整脏腑气血阴阳
• 疏肝泻火 • 实证 清化痰热 • 消导和中 • • 益气养血 • 虚证 健脾养心 • 补益肝肾 泄其有余 安神定志 养血安神 镇惊安神 精神治疗 清心安神

中医内科学（不寐）模拟试卷4(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. B1型题 5. X型题1．龙胆泻肝丸治疗肝火扰心不寐，其中生地、当归作用为A．补血B．活血C．滋阴D．滋阴养血柔肝E．以上皆非正确答案：D解析：分证论治：①心火偏亢：清心泻火，宁心安神，朱砂安神丸。

②肝郁化火：清肝泻火，镇心安神，龙胆泻肝汤。

③痰热内扰：清化痰热，和中安神，黄连温胆汤，痰火较重，礞石滚痰丸。

④胃气失和：和胃化滞，宁心安神，保和丸或半夏秫米汤。

⑤阴虚火旺：滋阴降火，清心安神，六味地黄丸合黄连阿胶汤。

⑥心脾两虚：补益心脾，养心安神，归脾汤。

⑦心胆气虚：益气镇惊，安神定志，安神定志丸；血虚阳浮者，酸枣仁汤；血虚肝热者，琥珀多寐丸；心肾不交者，交泰丸。

知识模块：中医内科学2．下列哪项不是实证不寐的病理因素A．肝郁化火B．心肾不交C．食滞D．痰浊E．胃腑不和正确答案：B 涉及知识点：中医内科学3．何证多寐，饭后尤甚A．湿盛困脾B．瘀血阻滞C．脾气虚弱D．阳气虚弱E．心血不足正确答案：C解析：多寐由脾虚湿困引起。

知识模块：中医内科学4．何证多寐，多有颅脑外伤史A．湿盛困脾B．阳气虚衰C．痰热扰心D．心气不足E．瘀血阻滞正确答案：E 涉及知识点：中医内科学5．《内经》对睡眠基本生理的叙述是A．“皮肤湿，分肉不解”B．“留于阴也久，其气不清”C．“肠胃大而皮肤有湿”D．“阳气尽，阴气盛”E．“阴盛阳衰”正确答案：D解析：《内经》认为卫气人于阴则寐，出于阳则寤。

知识模块：中医内科学6．“少阴之为病，脉微细，但欲寐”指何证的病机A．脾气虚弱多寐B．湿盛困脾多寐C．阳气虚衰多寐D．痰热扰心不寐E．瘀血阻滞多寐正确答案：C 涉及知识点：中医内科学7．“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧”指何病证A．脾胃虚弱多寐B．湿盛困脾多寐C．心脾两虚癫证D．心脾两虚痫病E．阳气虚衰多寐正确答案：B 涉及知识点：中医内科学8．患者，男，70岁。