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热敏灸配合口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征35例

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・12・Journal of External Therapy of TCM Apr 2019,28(2)热敏灸配合口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征35例***基金项目：新疆医科大学附属中医医院院级课题（编号:ZYY200810）。

* *通讯作者。

鲍毅梅-李冬S 李秀娟S 刘思2,米勇I …（1.新疆维吾尔自治区中医医院，新疆乌鲁木齐830000；2,新疆医科大学中医学院，新疆乌鲁木齐830011）摘要目的：观察热敏灸配合口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效。

方法：选取经多导睡眠图 （PSG ）诊断为轻度OSAHS 患者70例，釆用随机数字表法分为热敏灸组和对照组，各35例。

两组患者研究期间均予实施 传统的健康教育与注意事项告知，对照组患者进行口腔矫治器治疗，热敏灸组加用热敏灸治疗，疗程4周。

比较两组患者 治疗前后睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI ）、最长呼吸暂停时间、夜间最低血氧饱和度（Sa 。

?）及嗜睡程度等指标的变化。

结果：两组经过4周治疗后，AHI 指数、最长呼吸暂停时间、夜间最低血氧浓饱和度（SaO 2）与治疗前比较均改善（P< 0.05）,且治疗后热敏灸+ 口腔矫治器组改善优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后热敏灸+ 口腔矫治器组 的嗜睡量表（ESS ）评分优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）o 两组治疗期间均未发现明显不良反应。

结论：热敏 灸配合口腔矫治器治疗轻度OSAHS 取得良好疗效，对患奢的睡眠呼吸障碍及临床症状均有改善。

关键词：OSAHS ；热敏灸；口腔矫治器中图分类号:R442.8 文献标识码：D 文章编号：1006 -978X （2019）02 -0012 -03阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea hypop- nea syndrome,OSAHS ）是最常见的睡眠呼吸疾病，由多种原因导 致睡眠状态下反复出现低通气或呼吸中断，而引起机体发生一系列病理生理改变的临床综合症状⑴。

流行病学调査显示， OSAHS 在成年人中的患病率为3%~5%。

男性患病率显著高于女性，且比例较高⑷。

临床表现主要为睡眠时打鼾、他人目 击的呼吸暂停和日间嗜睡,患者多伴发不同器官的损害，生活质量受到严重影响⑶o 然而单一治疗方式有其局限性，并且目 前国内外关于OSAHS 的基础及临床研究主要针对中重度患者,较少针对轻度患者。

本研究通过热敏灸配合口腔矫治器治疗 轻度OSAHS 患者，取得了良好的疗效，现报道如下。

1临床资料1.1 一般资料选取2016年12月~2017年12月笔者所在医院门诊及住院部经多导睡眠图（PSG ）诊断为轻度OSAHS 的患者70例，其中男43例，女27例；年龄37岁~62岁，平均（51.5 ±6.4）岁。

所有入组患者均符合OSAHS 的诊断标准和病情分度标准⑷，釆用随机数字表法将患者分为热敏灸组和对照组，各35例。

两 组患者年龄、性别、病程、BMI 等一般资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05）,具有可比性。

见表1。

表1两组患者一般资料比较组别n 性别 男 女-年龄（岁）病程（a ）BMI(kg/m 2)热敏灸组35231250.9 ±6.2 4.7 ±2.028.4 ±1.5对照组35201550.2 ±6.6 5.0±1.32&0 ±1.4P 值0.8060.3760.4900. 1441.2排除标准所有入组患者均排除:①重度额下颌关节炎或功能障碍、严重牙周病、严重牙列缺失者;②慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压等慢性重要脏器疾病者;③不适合进行热敏灸及不愿配合研究者。

本研究经医院医 学伦理委员会批准,并与患者签署知情同意书。

2治疗方法两组患者在治疗期间均实施传统的健康教育与注意事项告知，如戒烟限酒、减肥、侧位睡眠、抬高床头、慎用镇静促眠药 物等。

2. 1对照组行口腔矫治器（Oral appliance , OA ）治疗，嘱患者尽量张口 前伸下颌，然后放松缓慢内收，重复以上动作直至达到同一位置,将口腔阻鼾器（日本TOMY 公司生产）在热水中泡软后放入 患者口中取得咬合，冷却变硬后嘱患者夜间睡眠时戴用。

2.2热敏灸组在口腔矫治器治疗的基础上再行热敏灸治疗，指导患者取 俯卧位，暴露施灸的部位，点燃艾条（江苏康美制药有限公司生产的清艾条，批号B170702）分别在双侧魄户穴皮肤上方5 cm 处，施行往返、回旋、雀啄各约30 s,最后温和灸发动感传、开通经络，当腌穴处出现透热、扩热、传热、局部不热（或微热）远部 热、表面不热（或微热）深部热或其他非热感等感传现象时，如酸、胀、压、重等，此即是所谓脸穴热敏。

灸至热敏灸感现象消失即停灸，为1次治疗,4次/周,4周为1疗程。

3疗效分析3. 1观察指标3. 1.1 PSG 记录应用美国凯迪泰公司产的SW - SM 2000 CB 多导睡眠分析 诊断系统（便携型）对两组患者治疗前、后的睡眠进行监测。

仪器自动记录口鼻气流、血氧饱和度（SaO 2）水平、胸腹运动等信息，由计算机处理，人工分析得出结论，将所得的睡眠呼吸暂停 低通气指数（AHI ）、最长呼吸暂停时间、夜间最低SaO 2水平作中医外治杂志2019年4月第28卷第2期• 13 •为疗效评价指标。

3.1.2 嗜睡程度评估采用Epworth 嗜睡量表（ESS ）来评定患者白天过度嗜睡状 态。

两组共评估2次，分别在治疗开始前和治疗4周后进行。

3.2统计学方法采用SPSS 17. 0统计软件。

计量资料以壬士s 表示，组间比 较采用两独立样本 < 检验，同组治疗前后比较釆用配对t 检验; 计数资料组间比较采用X 2检验。

P<0.05为差异有统计学意 义。

3.3治疗结果3.3.1 两组患者治疗前后睡眠监测情况比较两组患者治疗前AHI 指数、最长呼吸暂停时间、夜间最低SaO 2水平比较差异均无统计学意义（均P 〉0. 05）。

两组治疗后,AHI 指数、最长呼吸暂停时间、夜间最低SaO 2水平与治疗前 比较均改善（均P <0.05），且治疗后热敏灸组改善优于对照组（均 PvO.05）。

见表 2。

3.3.2 两组治疗前后两组间ESS 量表评分比较两组治疗后ESS 评分与治疗前比较均改善（均P<0.05）； 治疗后热敏灸组的ESS 评分均优于对组（均PvO.05）。

见表 3O3.4不良反应两组治疗后均未发现明显不良反应。

表2两组患者治疗前后睡眠监测情况比较lailj n AHI (次/h) 最长呼吸暂停时间(s) 夜间最低SaO2水平(％)12.3 ±3.2 20.8 ±5.3 86.9 ±3.79.5 ±3.51)2) 17.7 ±5.21)2) 93.6±4.0,)2)12.7 ±3.6 21.4±5.5 86.6 ±4. 110.8±3.3 19.3±4.2 90.9±3.7注：1)与本组治疗前比较,P < 0.05 ；2)与对照组治疗后比较,P v 0.05。

热敏灸组对照组3535治疗前 治疗后 治疗前 治疗后表3两组患者治疗前后ESS 评分比较组别n 治疗前治疗后差值热敏灸组358.0±1.6 2.5 ±1.71)2) 5.5 ±1.7对照组357.9±1.3 4.7 ±1.6 3.2 ± 1.4注:1）与本组治疗前比较,P <0.05 ;2）与对照组治疗后比较， P <0.05。

4 讨论OSAHS 是最常见睡眠呼吸疾病之一，主要临床表现为睡眠 打鼾伴呼吸暂停及日间嗜睡、疲乏等。

随病情发展可导致高血 压、冠心病、心律失常、脑血管意外、糖与脂类代谢紊乱及肺动脉 高压等一系列并发症，严重危害身心健康。

OSAHS 可归属于中 医学中的“鼾症”“嗜睡”“久卧”等范畴。

早在《黄帝内经》上就 有与该疾病相关“不得卧而息有声” “嗜卧”的记载，多认为是本 虚标实之证,本虚主要为心、脾、肾阳气虚弱，机窍失荣；标实则 为湿邪、痰浊、瘀血等阻滞脉络,蒙塞机窍⑸。

目前，国内外学 者针对OSAHS 的研究主要集中在中重度患者，轻度患者因为其 临床症状轻、危害小、治疗手段欠缺等因素，长期未得到重视。

但轻度OSAHS 患者如不加以有效干预，很大一部分患者病情将 向中重度演变，极大地影响患者的生活质量和健康向。

祖国医 学认为，肺系（指气管、支气管等）与喉、鼻相连,故称喉为肺之 门户，鼻为肺之外窍。

肺具有主气司呼吸的功能,若肺气失宣或 肺气失降,都有呼吸异常的临床表现。

肺的呼吸失常，不仅影响 宗气的生成，出现少气不足以息、声低气怯、肢倦乏力等症，并且 影响一身之气的运行，导致各脏腑经络之气的升降岀入运动失 调。

而宗气有“贯心脉”以推动血液运行的作用。

肺气充沛，宗 气旺盛，气机调畅,则血运正常。

若肺气虚弱或壅塞，不能助心 行血，则可导致心血运行不畅，甚至血脉瘀滞，出现心悸胸闷，唇 青舌紫等症;“肺藏魄”出自于《黄帝内经》，“肺主气，气中阴精 谓之魄，故肺为魄之处,肺气盛，则精足魄旺，魄神有所藏而安” “魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。

”说明人体一些知觉和 动作是“魄”作用的结果。

而OSAHS 患者夜间鼾声响亮且不规 则，伴间歇性呼吸停顿现象，无法自我知觉，多为同室或同床睡 眠者发现，或随大喘气、憋醒、响亮的鼾声而终止;而患者白天则 出现睡觉不解乏，醒后没有清醒感，倦怠乏力，注意力不集中，记 忆力、判断力和反应能力下降等魄气不足的临床表现。

灸法是中医传统外治法之一，对人体可起到治疗疾病和预 防保健作用，治疗过程中患者有舒适感，因此深受欢迎。

中医学 认为，艾属温性，其味芳香,善通十二经脉，具有理气血、逐寒湿、温经的作用⑺。

热敏灸以传统的艾灸治疗方法为基础,在施灸过程当中主要以“气至而有效”为基本理论指导，针对不同的患者和不同的病情，可以动态性、个体化的激发患者经络感传现 象，最终以最小的刺激，来获得患者最大的反应,达到治疗的效 果和目的⑻。

而魄户穴是足太阳膀胱经的常用脸穴之一，出自 于《针灸甲乙经》，位于第3胸椎棘突下，旁开3寸，此穴与肺俞 平列，如肺气出入之门户，故名魄户⑼，具有宣肺利气、理气降 逆、舒经活络之效，故取此穴为参考坐标作为穴位热敏高发区的 粗定位。

热敏灸疗法具有温通经脉、扶助正气的作用，还可以振 奋全身之阳气，祛除滞于体内的邪气，进而促进人体的新陈代 谢。

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口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察


睡 眠监 测 仪 （ Ｓ ） 诊 且 符 合 口腔 矫 治 器 治 疗 的 Ｏ ＡＨＳ患 者 ３ Ｐ Ｇ确 Ｓ ４例 ， 比治 疗 前 后 Ｐ Ｇ 结 果 及 患 者 主 观症 对 Ｓ
发 的范 围较前 明显 缩小 ， 大部分 患者瘢 痕停止 增生 ， 触 摸平 软 ， 痛痒 ， 无 患者较 为满 意 。
３ 护 理
展 的新 业务 。放疗 能 抑制 纤 母 细胞 增 生 ， 同时放 射
线可抑 制切 口处 毛细 血 管 的增 生 ， 少炎 症 介质 的 减
含量 ， 是一种 治疗 瘢 痕 行之 有 效 的方 法 。术 后使 用
和 医生 联 系 ， 进 一 步 访 ，２例 中 治 愈 ２ ～ ２ ３ ４例 ， 治
耳 部瘢 痕给 患者增加 了身体 和心 理的痛 苦 。术 后换药 加浅表 放疗 的方法 是我 院 门诊外 科近几 年开
愈 率为 ７ ； 效 ６例 ， 效 率 为 １ ； 效 ２例 ５ 有 Ａ ０ 有 ９ 无 （Ｏ 复发 者 ） 占 ６ 。总 有效 率 为 ９ 。皮 损 复 ｔ为 ， ４
・
１ ０ ・ ８
海军总医院学报 ２１ ０ ０年 ９月 第 ２ ３卷 第 ３ 期
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＮ ｖ ｌ ｅ ｅａ Ｈｏ ｐｔｌＶｏ． ３ Ｎ ． ， ｅ ｔ ０ ０ ｏ ｒ ａ ｏ ａ ａ Ｇ ｎ ｒｌ ｓ ｉ ， １２ ｏ ３ Ｓ ｐ ２ １ ａ
术 后 即时分 次放疗 能 抑 制纤 母 细 胞增 生 ， 同时 放射
能重复 使用 １ 月 。注 意 饮食 ， 为某 些食 物 如 个 ］ 因
鸡鱼牛 羊 肉 、 椒 、 蒜 等 能刺 激 瘢痕 增 生得 更 快 ， 辣 大
而某些 食物 如海 带 、 澡 等可 使 之趋 于 稳定 。密切 海 观察 ， 如果手 术切 口出现 红色结 节增 生现象 ， 及 时 应
口腔矫治器治疗鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究现状（3）

口腔矫治器治疗鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究现状（3）

口腔矫治器治疗鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究现状（3）口腔矫治器治疗OSAHS上气道与舌、软腭、舌骨等口颌系统结构密切相关。

因此，睡眠期间口腔矫治器直接作用于口腔内部，影响口颌系统与上气道的解剖和功能关系，从而间接增大咽气道，缓解呼吸暂停和低通气，消除鼾声，属于保守治疗，风险性相对较小。

目前，虽然疗效尚不能与CPAP 相比，但是其与众不同之处在于：1. 轻便，便于携带。

2. 舒适，安全无创，易于为患者所接受。

3. 易于制作，使用方便。

4. 疗效肯定，主观有效率93.3％，客观有效率88.2％。

5. 费用低廉。

实践中，多数患者正是因为这些优点而选择口腔矫治器作为主要的治疗措施。

（一）适应症尽管口腔矫治器治疗鼾症和OSAHS有着诸多的优点和较高的有效率，但并不是所有的患者都适用，临床应用中有其比较严格的适应症。

1.鼾症。

2.轻、中度的OSAHS。

3.不能耐受CPAP的重度OSAHS。

国内、外的研究表明口腔矫治器治疗轻、中度OSAHS较重度OSAHS效果更加。

因此，应当向轻度OSAHS患者提供口腔矫治器作为首选治疗；而不能耐受CPAP者，特别是AHI < 50次/小时者，应该试用口腔矫治器。

口腔矫治器直接作用于口腔内部，下颌受矫治器的引导被迫向下、向前处于新的位置，颌下肌群反射性拉下颌向后产生向后的力通过矫治器传至上颌由上颌的牙齿、牙槽骨和颌骨承担，矫治器对下颌产生向前的推力由下颌牙齿、牙槽骨和颌骨共同承担。

因此，口颌系统的一些疾患就成为口腔矫治器治疗的禁忌。

1.中枢性睡眠呼吸暂停。

2.严重的颞下颌关节紊乱综合症。

3.严重的牙体疾病和牙周疾病。

4.牙齿数目过少。

5.鼻阻塞性疾病。

（二）矫治器种类在口腔医生介入OSAHS治疗的近20年发展历史中，已经开发出多种治疗OSAHS的矫治器。

一种矫治器可以直接或间接作用于下颌、舌、软腭等上气道及其周围组织中的一个或多个结构。

根据口腔矫治器的作用部位和作用方式的不同，可以分为以下几类：1. 舌牵引器（图5）其理论基础认为舌体大、舌后缀是上气道狭窄阻塞的重要原因，通过矫治器前方球形物内产生负压吸附舌体向前，防止其后坠从而达到稳定上气道的目的。

热敏灸配合中药对改善有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的功效研究

热敏灸配合中药对改善有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的功效研究

热敏灸配合中药对改善有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的功效研究慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性炎症性肺部疾病，其特点为进行性呼吸道阻塞、气流受限和呼吸功能受损。

呼吸衰竭是COPD的最终阶段，需要有创机械通气治疗。

有创机械通气可以维持患者的生命，但同时也会带来一系列的并发症和不良反应，如呼吸机相关肺炎、肌肉无力、情绪抑郁等。

如何选择合适的治疗方式，改善患者的生活质量成为了研究的重点。

热敏灸是中医治疗的一种疗法，通过对穴位进行温热刺激，调节人体生理功能，改善疾病症状。

中药也一直以来被广泛应用于呼吸系统疾病的治疗中，其具有祛痰、止咳、扩张支气管等功效。

结合热敏灸和中药治疗COPD患者在有创机械通气治疗呼吸衰竭方面的疗效值得进一步探讨。

一、热敏灸在改善COPD患者有创机械通气治疗呼吸衰竭方面的作用热敏灸是一种传统的中医治疗方式，通过对穴位施加温热刺激，可以促进血液循环、舒经活络、调节免疫功能等。

对于COPD患者来说，热敏灸可以通过温热刺激，促进气道分泌物的排出，缓解气道狭窄，改善肺功能。

热敏灸还可以调节呼吸中枢，减少呼吸困难感，帮助患者更顺畅地呼吸。

研究表明，热敏灸可以改善COPD患者的肺功能指标，减轻患者的呼吸困难感，提高生活质量。

中药在呼吸系统疾病的治疗中有着悠久的历史，其具有独特的药理作用和丰富的临床经验。

针对COPD患者，中药可以起到祛痰、止咳、扩张支气管、抗炎镇咳等作用。

通过中药的应用，可以减少气道炎症反应，改善气道壁的通透性，帮助患者更好地排出气道分泌物，缓解气道狭窄，提高肺功能。

研究表明，中药可以减少呼吸机相关肺炎的发生率，降低患者的死亡率，缩短住院时间。

目前，关于热敏灸配合中药对COPD患者有创机械通气治疗呼吸衰竭的疗效研究还比较有限。

但已有一些初步的研究结果显示，热敏灸配合中药可以显著改善COPD患者的肺功能、呼吸困难感和生活质量。

口腔矫治器在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗中的应用

口腔矫治器在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗中的应用

口腔矫治器在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗中的应用作者：徐平来源：《世界睡眠医学杂志》2020年第06期摘要阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）是一种由上气道狭窄或者阻塞的原因而引发的一项呼吸道急症。

这种疾病的临床病症通常多表现在反复引起病患打鼾以及睡眠呼吸发生暂停，从而导致病患睡眠结构发生紊乱，严重的情况下甚至会引发病患心脑肾等一系列的并发症状。

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征给人们的日常生活带来了严重的影响以及对身体健康造成了严重的危害。

本文通过口腔矫治器在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗过程中的应用进行详细分析研究，以为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的康复治疗提供一定的理论依据。

关键词口腔矫治器;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;治疗应用Application of Oral Appliance in theTreatment of Obstructive Sleep Apnea SyndromeXU Ping（People′s Hospital of Gucheng County，Xiangyang 441700，China）AbstractOSAS is a respiratory emergency caused by upper airway stenosis or obstructionThe clinical symptoms of this disease are usually caused by repeated snoring and sleep apnea，which leads to disorder of sleep structure and even a series of concurrent symptoms such as heart，brain and kidneyObstructive sleep apnea syndrome（OSAS）has a serious impact on people′s daily life and healthIn this paper，the application of oral appliance in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome was analyzed in detail，so as to provide a theoretical basis for the rehabilitation of obstructive sleep apnea syndrome.KeywordsOral appliance; Obstructive sleep apnea syndrome; Therapeutic application 中图分类号：R33863文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.082随着社会经济的发展，人们的生命质量以及生活水平逐步提高，人们对于自身健康状态越来越重视，从而也使得医疗行业对于病患的治疗以及护理水平越来越优化。