护理质量检查记录表格

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护理管理质量检查表

十、护理管理检查表
护理管理质量检查表1
行政管理
质量管理
科室
有年度工作计划、总结
护理制度职责有修订记
录
院级会议有传
达
护士长手册记录规
范
相关记录本齐
全
有弹性排班记
录
无违规违纪行
为
科室护士仪表符合要求
按要求及时上交相关资
料
有质控标
准
有质控组织，体现动态调整
查检日期：
有质控活动印证资
料
质控缺陷客观、真方法培训记录
得分
是否合格
护士长签名
是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否
查检人员：
备注：1.工作不到位在“否”栏内打“√”，工作到位在“是”栏内打“√”，若未检查的打“Ο”。 2.考评的分数≧90分为合格。

护理质量检查表

护理质量检查表
反馈意见：个人觉得此护理质量标准较为可行，对其中的一些疑惑用红线表示，其余因本人能力有限未觉不妥！
针对精神科的特殊性有些患者病情就是迁延不？？？？
护患比例一直都是难病情与护理级别不是护
目前病床无床头卡
要配备？
要建立？
医保报销制度是怎样的？
转入怎样标记？
储液瓶内液体定期更一床一巾有困难，另床单位怎样进行终末处
药物现配现用！
放哪？
原护工培训职责医院是授予给总务科的
是作为护士长抽查健康教育吗？。

护理质量检查评分表

3.抢救车内物品药品齐全，完好备用，专人管理，帐物相符。无过期失效药品（4分）
4.各种管道固定良好，保持通畅，防拉扯、防脱、防堵；有标识（3分）
5.严格执行消毒隔离制度，湿化瓶，体温计等消毒符合要求。（3分）
6.护士长每月安全检查一次，有小结（3分）
1.一处做不到扣2分
2.一处做不到扣1分
3.一处做不到扣2 分
2.无菌物品无过期失效。存放无菌物品容器清洁，定期灭菌。无菌物品（溶液）打开必须注明时间并接在有效期内使用（4分）
3.熟悉各种消毒方法、消毒液浓度、源自置方法及使用方法（4分）4.实行一人一针一管一带一用一消毒，垃圾分类放置（4分）
5.操作前后规范洗手。每月对空气进行细菌监测，有报告单（3分）
6.感染患者和非感染患者分开安置。病床每天坚持一床一巾湿扫，出院病人必须进行终末消毒，铺好备用床（3分）
4.护理记录单重点突出，层次清楚。有专科特点。（5分）
1.查一处不符合要求扣1分，涂改一处扣1分
2.非注册护士签名扣5分
病区管理质量20分
1.环境卫生清洁：病室地面、桌、椅面、墙壁清洁，垃圾无混放
厕所、水池周围清洁无异味（4分）
2.床单元整洁，被服清洁，无污迹。无人床为暂空床（4分）
3.床头柜上物品摆放有序，床下无杂物（4分）
4.一处做不到扣1分
5.一处做不到扣2分
6.做不到扣2分
基础护理质量20分
1.知道病人姓名、诊断、病情、治疗及护理，了解病情发展及病人心理状况（4分）
2.按照分级护理要求，及时巡视病房，发现问题，报告、处理及时得当（4分）
3.入院介绍及时，患者对介绍情况了解。出院健康教育指导正确（4分）
4.基础护理操作实施规范（4分）

责任护士优质护理服务工作质量督查记录表

患者卧位舒适安全符合专科疾病需要2床铺清洁平整无自带被褥患者衣裤清23洁佩戴腕带3分督查患者面部口腔头发胡须皮肤会阴指甲是否清洁无异味3分各类管道清洁标示清楚位置正确固定良好通畅4分及时巡视病房输液巡视卡翻身卡记录符合要求床头卡护理级别饮食与医嘱单一览表三统一有高危过敏等标示3分专科护理措施到位无护理并发症1分与患者或家属沟通了解护士给予或协助患者生活护理情况3分全程查看责任护士为患者实施一项专科或基础护理操作是否提供专业安全人3性化的服务
1.一般资料：床患者，姓名：
性别：年龄：
□文化程度□社会背景□行为习惯□宗教信仰□主管医生
2.主要诊断：
3.主要病情：□住院原因□目前身体状况
□临床表现□饮食□睡眠□活动情况
□大小便□心理状态□治疗措施□主要用药，处置及目的
4.手术名称及日期：
5.□主要辅助检查阳性结果
6.□病情的观察重点
7.□护理问题□护理措施
1.眉栏项目齐全，准确，转科记录页码顺延。
2.字迹工整，标点符号正确，错字修改方法正确，无涂改刮痕，按要求次数记录。
3.日期时间记录正确，采用24小时制，精确到分钟。
4.病情变化，转科，特殊督导，特殊用药，处置及侵入性操作记录及时规范，并有效果评价，客观真实，准确，简明扼要，重点突出，要有病危，监护，出入量等停止记录，术后记录规范，医学术语，通用缩写。
2
住要用药：□名称□用法□作用□副作用
饮食知识（种类、营养搭配、方式、限制与禁忌）
2
饮食知识：□种类□营养搭配□方式□限制与禁忌
特殊检查注意事项
1
特殊检查的注意事项：□无□知晓□不知晓
出院指导（生活行为、饮食、功能锻炼、活动休息、特殊用药、注意事项、复诊）

护理质量检查登记表

表1基础护理(危重患者）质量检查登记表
心理及健康指导要点.2、出入院护理包括：入院介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境、住院相关制度；出院做好出院指导及床单位终
末处理。

3、以患者为单位评价≥95分为合格检查人:
表2、护理风险(跌倒、坠床）防范质量检查表
表3整体护理质量检查登记表
表4消毒隔离检查登记表
表5病区管理质量检查登记表
注：合格分大于或等于95分检查人：
表6体温表单检查登记表
表7护理记录单检查登记表
检查人：
表7-—2其他护理文书质量检查登记表
表9急救物品检查登记表
检查人：
注:1、气管切开包必备科室：神经内科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护病房、神经外科
2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内
有开口器、舌钳、压舌板）、除颤仪、心电监护仪、洗胃栅、呼吸机（含气管插管全套物品）
表10各种登记本检查登记表
科室年月日
表11执行护理核心制度登记表
科室年月日
表13病区护士长工作考核登记表。

护理质量记录表格-月 4

√
27/4
清点物品有遗漏或不准确
1.新护士不仔细
1.加强培训新护士
2.保管人要定期清点
√
小结
本月抢救物品检查，存在一些问题，要严格执行五定制度，制度望大家引起重视相互监督。
检查人签名：杨莹莹
护士长签名：周丹
呼吸二病区护理质量持续改进记录（抢救物品）-2016年4月
日期
存在ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ题
原因分析
整改措施
整改结果
已整改
持续跟踪
7/4
药品数量不符
1.清点有遗漏
1.要相互督促，做到五定
√
16/4
吸引器表面有积灰
1.未及时清理擦拭
1.加强吸引器的清洁，做到无灰尘
2.大家之间相互督促
√
24/4
用物缺少
1.办公护士的粗心
1.加强当班者的责任心

护理质量检查记录

护士对医疗垃圾分类做的很好,义务心加强.
交代班轨制
交班者应盘点毒
麻药.急救药品和其他医疗器械,若数目不符应实时与交班者查对.
消失问题：交代班不清楚,体温计丧掉.
原因剖析：没有做好交代班,交班不清楚,交班者走后才盘点物品.
严厉按照交代班轨制履行,包管质量.
交代班根本规范,未消失交代食物,丢物品的情形.
请求护士卖力书写,加大处罚力度.ຫໍສະໝຸດ 书写卖力,规范,笔迹清楚.
随机抽查,护理文书书写及格.
无菌操纵
护士在对病人进行护理时,是否能严厉无菌操纵,洗手,戴口罩,戴手套.
消失问题：未能严厉履行无菌操纵.
原因剖析：护士无菌不雅念差.
加强对无菌不雅念的培训,让大家明确无菌操纵的主要性.
护士进步了对无菌操纵主要性的懂得,能严厉履行无菌操纵.持续加强,严厉履行.
整改措施实行后,相对以前,进步了病人及家眷对护士的满足度.持续尽力.
较之前有了很大的进步.个体护士得到家眷的好评.
病人安然
是否能为晕厥病人实时吸出口鼻及气管内排泄物,予以氧气吸入.
消失问题：未能实时为患者吸出口鼻内排泄物.
原因剖析：病人多,护士少,未能实时到达
安插专职护士治理危宿疾人.
无论从质量照样到达时光都有了显著的进步,持续尽力,争夺做到零安全.
每日不准时抽查,交代班卖力履行.
安然意识
是否有安然意识,防止不测产生.
消失问题：没有很好的粘贴提醒病人防止摔倒.防止坠床的提醒卡.
原因剖析：护士缺乏安然意识,义务心不强.
加强病房的巡查,做好病情不雅察,告诉病人及家眷预防摔倒与坠床.
标识清楚,病人及家眷防护工作做的好.
没有不测产生.
可以严厉按照轨制履行.

医院危重患者护理质量检查表

5
患者十知道及康复护理实施情况每缺一项扣0.5分
3
意识障碍、昏迷的患者实施有效的安全护理措施，无护理并（扣2分）发生护理并发症（扣2分）。
4
晨晚间护理落实
3
未落实（扣3分）。
5
对患者做到“六洁”：口腔、头发、皮肤、会阴、指（趾）甲、床单位、衣物清洁（不得由陪护或护工代做）。
2
患者未佩戴腕带（扣2分）；腕带佩戴位置不合理，有损失皮肤的危险（扣1分）。
18
总分
50
医院危重患者护理质量检查表
检查时间：
检查者：
危重病人质量检查
项目及质量要求
标准分
缺陷内容及扣分标准
1
责任护士熟悉抢救仪器（心电监测、微量泵、输液泵、呼吸机、除颤仪、简易呼吸器等）的操作流程，识别故障并能及时处理。
2
不熟悉或不能操作抢救设备（扣1分）不能处理急救设备基本故障（扣1分）。
2
护士掌握患者病情，知晓所管患者基本情况。
5
管道无标识（扣1分）；未及时更换（扣1分）；未及时观察记录引流液量、颜色、性质等（扣2分）。
12
危重病人辅助检查有医护人员陪检。
2
危重病人未陪检或仅由家属陪检（扣2分）。
13
按分级护理要求按时巡视，观察病情有记录。
2
未按时巡视，且无巡视记录（扣2分）。
14
护理记录客观、及时、真实、有连续性。
3
护理记录不真实、客观、不连续（一处扣0.5分）。
5
检查出一项未做到（扣1分）。
6
按时协助翻身，记录符合要求。
2
未按要求翻身（扣1分）记录不符合要求（扣1分）。
7
协助不能自理患者服药、进食，方式正确。

危重护理质量检查记录表

4
4、各种护理标识齐全、正确，与医及时准确，预防措施落实到位。
4
护理措施
60
分
1、按病情及分级护理需要，按时巡视患者，观察病情，有效解决患者需求，及时客观填写护理记录单；出入量记录准确无误。
8
1、病情变化未及时发现扣2分
2、抢救知识掌
握不全扣2分
3、病情变化时措施不当扣3分
4、不符合要求
一处扣1分
2、及时准确执行医嘱，用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）；各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲等）及时、准确、到位。
10
3、各种管道标识清楚，妥善固定，引流通畅；及时更换引流袋（瓶）并注明更换日期时间；及时观察记录各管道引流液的色、量、性状。
10
4、手术期护理措施符合要求，记录及时。
一处扣1分
2、自理能力评估及时准确，压疮、跌倒/坠床等咼危患者评估率100%措施落实到位，无护理并发症。
9
3、做到“六洁四无”。
6
存
8
5、了解患者心理状态，并实施心理护理。
8
&能熟练掌握各种抢救、监护仪器（如监护仪、输液泵等）的使用，能识别故障及时处理。
8
7、能说出抢救药物的作用及副作用；熟练掌握专科知识和技能，病情变化时护理措施得当，操作技术规范。
8
基
础护理
20
1、床单元整洁、舒适；卧位舒适。
5
1、发生并发症扣3分
2、不符合要求
中心医院危重患者护理质控记录表
质控日期：质控者签名:
检查标准
护士
护士
标准分
扣分标准
病人：
病人：
科室：
科室：
病情观察
20
分

医院护理管理组质量检查表

14、及时修订专科护理常规、操作流程。（抽一名护士回答）。
2
15、未及时修订专科护理常规、操作流程。（扣1分）。护士不知晓新修订的常规及流程（扣1分）。
15、严格落实危急值报告管理制度并及时动态记录患者病情。
3
16、无危机值报告制度与流程（扣1分），危急值登记及护理记录不符合规范（每项扣1分）。
1、治疗室工作护士规范着装、无菌操作戴口罩。
护理管理组质量检查表
检查时间：检查者：
项目
检查内容
标准分
缺陷内容及扣分
护理管理规章制度（32分）
1、科室各项工作在中长期规划及年度工作计划、管理目标的指引下有序开展，并定期进行工作总结。
2
1、没有中长期规划、年计划、科室管理目标及工作总结（扣1.5分）年度计划未有效执行（扣0.5分）管理目标未完成（扣0.5分）未认真总结工作（扣0.5分）。
2
5、无菌柜内有灰尘（扣0.5分），无菌物品摆放不规范（扣0.5分），物品过期（扣1分）。
6、使用的干钳杯4小时更换，换药盘一人一换。
1
6、使用的干钳杯超过4小时（扣0.5分），换药盘没有做到一人一换（扣0.5分）。
7、换药时严格执行无菌技术操作。（戴圆帽）。
1
7、换药时没有执行无菌技术操作，（没戴园帽）（扣1分）。
库房（5分）
2、医疗耗材按规定分类放置，不潮、不霉、无过期。高值耗材零库存。
2
2、医疗耗材没有按规定分类放置（扣0.5分），物品潮湿、发霉、过期（扣1分）。库房存有高值耗材（扣0.5分）。
3、库房内不能放置其它杂物。
1
3、库房内放置其它杂物。（扣1分）。
1、房间清洁无异味，物品摆放整齐。
2
1、房间杂乱、有异味（扣1分），物品摆放不整齐（扣1分）。

护理质量检查记录表格

护理质量检查记录
项目：护理文书科室：
护理质量检查记录
项目：护理文书科室：
护理质量检查记录
项目：护理文书科室：
护理质量检查记录
项目：护理文书科室：
护理质量检查记录
项目：分级护理科室：
护理质量检查记录
项目：分级护理科室：
护理质量检查记录
项目：分级护理科室：
护理质量检查记录
项目：分级护理科室：
护理质量检查记录
项目：病房管理科室：
护理质量检查记录
项目：病房管理科室：
护理质量检查记录
项目：病房管理科室：
护理质量检查记录
项目：病房管理科室：
护理质量检查记录
项目：医院感染科室：
护理质量检查记录
项目：医院感染科室：
护理质量检查记录
项目：医院感染科室：
护理质量检查记录
项目：医院感染科室：
护理质量检查记录
项目：安全管理科室：
护理质量检查记录
项目：安全管理科室：
护理质量检查记录
项目：安全管理科室：
护理质量检查记录
项目：安全管理科室：
护理质量检查记录
项目：急救物品科室：
护理质量检查记录
项目：急救物品科室：
护理质量检查记录
项目：急救物品科室：
护理质量检查记录
项目：急救物品科室：。

护理质量检查反馈记录单(模板)

护理质量检查反馈记录单(模板) 护理质量检查反馈记录单护理检查项目：1.病区管理2.急救物品管理3.专科护理4.安全管理5.消毒隔离6.护理文书书写管理7.分级护理填写检查人员：日期：2018年7月26日至2018年8月25日（日期与考勤一致）涉及到问题较多时标点符号请一致。

检查科室：所有临床科室（自报家门）存在问题详见护理质量检查通报，以下是问题及改进措施：1.专科护理：护士流动性较大，加强对带教老师责任心的教育；本月体检工作的开展，护士较忙，严格按照新入职护士的培训计划进行培训；对新入职护士培训的重要性认识不足，护士长不定时抽查新入职护士的培训情况；带教老师带教不到位，缺乏责任心；领导监督不到位。

2.消毒隔离：护士对医疗垃圾和生活垃圾的分类不明确，利用晨交班对所有护士进行医疗垃圾分类培训及提问；缺乏意识，护士长加强管理；对新入职护士培训不到位，感控护士的监管及培训不到位，护士长未及时进行检查。

3.护理文书：护士对护理文书的重要性认识不足，加强对护理文书书写的培训；医嘱单未及时打印，增加护士的法律意识方面的培训，提高其认识；护士长管理不到位，护士长督促的同时定期检查，奖罚分明。

对质量检查中存在的问题逐项落实整改措施，通过不定期的抽查各项质量指标如下：1.每日晨交班对新入职护士进行培训，带教老师按照培训计划正在实施培训，且有考核，护士长通过抽查提问培训效果较好，但仍需加强。

2.现科室护士均能正确回答医疗垃圾的分类，通过检查未发现有混放现象，并已提高认识。

3.护士能严格按医嘱执行制度及时打印医嘱单并在能及时签字，护士长每日进行检查，未发现漏签字现象；护理人员法律意识增强，自我保护意识提高。

护士长签字督促持续改进。

改进措施时的抽查：1.每周下科室进行护理查房，内容根据“护理十四项核心制度”发现问题现场指导，并督导效果追踪。

2.随机抽查治疗室、处置室医疗垃圾与生活垃圾的分类，混放现象明显改善；无菌物品，棉签、手消、爱尔碘、酒精、碘伏均在有效期内，并注明开启日期，有签名。

护理文书书写护理质量检查记录表

嘱
单
15
分
1.总体要求：字迹端正清晰，无错别字，无涂改，（有涂改扣1分，涂改严重扣3分）签名完整清楚，眉栏、页码填写齐全，签全名。
符扣1分
2.医嘱内容准确、清楚，每项医嘱只包含一个内容，书写格式规范，有下达时间
1
3.“停止”及“取消”医嘱格式正确，出院、转科、手术、医嘱处理符合要求
输血单5分
输血单需2人签字，如输入多袋血，要注明每袋血的输入开始时间
5
2
4.手术后医嘱、重整医嘱格式正确、无漏项
2
5.执行医嘱正确及时，有执行时间及执行者签全名临时医嘱执行时间按实际操作时间据实填写
1
6.遇抢救时，医生应在抢救结束后6小时内据实补记医嘱，参与抢救的护士应签上执行时间与全名
1
7.皮试有结果、有签名
1
8.口服药医嘱发放是否及时，是否按次送到病人处督促协助病人正确服药
10
重
症
记
录
单
30
分
1.总体要求：眉栏、页码填写齐全,字迹清晰，无错别字，用医学术语，签名及时。按要求记录及时准确。
3
抽查病历一项不符要求扣1分
2、记录反映病人各项生命体征，液体出入量、治疗、护理内容属实、及时、连续描述疾病特点、病情变化等记录准确、客观、重点突出、简明扼要
5
3、手术病人的麻醉方式、手术名称、返回病房时间、手术后卧位、伤口情况、引流情况等要记录清楚
2.实习、进修、未注册护士的记录必须有带教老师审核后签字
1
3.根据下列顺序，按床号先后书写报告：①先写离开病区的病员数（出院、转出、死亡），并注明离开的时间，转往何科，或呼吸、心跳停止时间。②进入病区的病员数（新入院、转入），注明由何科或何院转来。③病区内本班次重点护理的病员，即新入，手术，分娩，危重及有异常情况的病员。④书写报告顺序，首先写明入院、转入、手术、分娩时间及体温、脉搏、呼吸、血压情况，然后再交主要病情，治疗及护理情况。

分级护理检查表格

分级护理质量检查记录—-———时间：二级护理：检查者签名:分级护理制度为将强医院临床护理工作,规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，根据卫生部《综合医院分级护理指导原则(试行）》的通知,分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。

护士在工作中应当关心和爱护患者，按时巡视病房，发现患者病情变化,应当及时与医师沟通，并做好记录,严格遵守执行护理技术操作规范、疾病护理常规,保证护理服务质量。

特级护理（一）病情依据1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者;3、各种复杂或者大手术后的患者；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者;6、实施连续行肾脏替代治疗（CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者;7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

（二）护理要点1、严密观察患者病情变化,监测生命体征；2、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，准确测量出入量;4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及各管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位;6、实施床旁交接班。

一级护理（一）病情依据1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者.（二）护理要点1、每小时巡视患者,观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管理护理等，实施安全措施;5、提供护理相关的健康指导。

二级护理（一)病情依据1、情绪稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者；（二)护理要点1、每2小时巡视患者,观察患者病情变化；2、根据患者病情,测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导。

分级护理质量检查表

月份内科分级护理质量检查表
标准内容分值评分方法
一、一级护理 :
1、依照病情需要，依照护理老例，落实
护理措施，建立护理记录。

2、按病情需要，亲近观察并随时发现病10 分值一项不符合扣
分
情变化，做好记录。

3、按病情需要，装备急救用物以备必要
时应用。

4、做好晨晚间护理，保持皮肤干净，预
防并发症的发生。

二、二级护理：
1、做好晨晚间护理，并协助病员做好生活护理。

2、帮助或指导病员在床上或室内合适活动。

3、注意观察病情，法相病情变化及时报告医生并积极协助办理。

4、认识病人思想变化，做好心理护理。

5、协助病人准时理发、剪指甲、刮胡子。

三、三级护理：
1、注意观察病情，发现病情变化及时报告医生并积极协助办理。

2、准时治疗和做各种检查。

3、指导病人遵守院规，保证休息。

4、督促病人做好平常生活自理。

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护理质量检查记录表
科室：2014年 1 月 20 日
项目
病房管理
消毒隔离
急救药品
安全管理
基础护理
护理文书
技术操作
优质护理分Leabharlann 值月份合格率时间
检查项目
检查情况
检查者签名
2014、1、20
1、消毒隔离
2、基础护理
3、护理文书写
1、个别护士未戴口罩进治疗室配药。
2、手术病人没做好腕带标识。
2、没再出现没佩戴腕带标识的情况
3、随机抽查，护理文书书写合格。
3、个别护理文书存在字迹潦草，有涂改。
本
月
小
结
分析原因：1、无菌概念差，责任心不强。
2、护士责任性差，工作不认真。
3、书写强度大，内容多。制度不严格。
改进措施：1、培训讲解无菌观念的重要性，提高护士责任性。
2、加强护士管理，提高护士责任心，
3、要求护士认真书写，加大处罚力度。
追
踪
评
价
质量改进效果评价：1、再没出现不戴口罩进治疗室的情况。

护理质量检查记录表格

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护理管理质量检查表

护理质量检查表

护理质量检查评分表

责任护士优质护理服务工作质量督查记录表

护理质量检查登记表

护理质量记录表格-月 4

护理质量检查记录

医院危重患者护理质量检查表

危重护理质量检查记录表

医院护理管理组质量检查表

护理质量检查记录表格

护理质量检查反馈记录单(模板)

护理文书书写护理质量检查记录表

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