医疗管理工作制度

医疗管理工作制度首诊负责制一凡第一个接诊病人的科室或医师，称首诊科室或首诊医师。

首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，而应热情接待，详细检查，认真书写病历和各种检查申请单，提出诊断和处理意见。

二首诊医师接诊后，应认真负责地进行诊治，耐心解答患者所提出的问题，不能处理的应及时请上级医师诊治，不是本专科的疾病应认真及时转诊或请会诊，并向患者及家属解释清楚，不得推诿患者。

对于急诊转诊、入院的患者，应有医务人员护送。

三首诊医师应对新入院患者及时检诊。

若发现本科不能处理的问题应及时报告上级医师，必要时请有关专科会诊转科治疗，并向患者及家属解释清楚。

若有本科相关的疾病应负责随诊，继续协助治疗。

三级医师负责制度一临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级医师负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。

二三级医师负责制应体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。

三在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上传下达，形成一个完善的诊疗体系。

四下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请示上级医师，主观臆断，对病人作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，或擅自更改上级医师意见，或拖延时间执行上级医师指示而延误诊治，造成不良后果，由下级医师负责。

五若下级医师对上级医师的处理有不同见解时，应及时提出自己的不同意见供上级医师参考，如不予采纳，应执行上级医师的决定，事后再进行学术探讨。

查房制度一科正（副）主任查房制度：1．每周查房1-2次，时间固定。

2．参加人员包括科正（副）主任、正（副）主任医师、主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长及相关人员。

3．查房程序：由科正（副）主任带领参加人员巡查患者，对重点患者进行床边问诊和体查后，进行讨论。

讨论首先由经治医师报告病史，介绍病情，提出需要解决的问题；再由各级医师对有关问题发表意见，进行充分的讨论，最后由科主任总结，对有关问题进行解答，对患者的诊断和治疗做出明确的指示，并在病历中记录科正（副）主任查房意见和签字。

4．查房内容：(1)解决疑难、危重患者的诊治和审查新入院患者的诊疗计划。

(2)决定重大手术、特殊检查和治疗。

(3)决定患者是否需院内或院外会诊、转科或转院治疗。

(4)抽查医嘱、病历和护理质量。

(5)审查特殊药品处方、病历首页并签字。

(6)听取医师、护士对诊疗和护理的意见。

(7)利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。

(8)介绍本学科的新进展及本科室发展计划和科研成果。

5．由指定医师对科正（副）主任查房进行专门的记录并科内存档，经治医师在病历上做相应记录，各级医师对科正（副）主任查房指示要认真执行并及时反馈。

二正（副）主任医师查房制度1．正（副)主任医师查房每周1-2次，时间固定。

2．参加人员包括：主（副）主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师和护士长、责任护士以及相关人员。

3．查房程序：由正（副）主任医师带领巡视病房，对重点患者进行床旁问诊和查体。

由经治医师报告病历，介绍病情，最后由正（副）主任医师明确诊断并制定治疗方案。

4．正（副）主任医师查房要解决疑难、危重患者的诊治及审查新入院患者的诊治计划；决定重大手术和特殊检查治疗；抽查医嘱、病历和护理质量：听取医师、护士对诊疗和护理的意见；对下级医师、进修医师和实习医师进行必要的教学培训；定期在科内讲课，介绍本学科专业领域的新进展和新成果。

5．由经治医师在病历上对正（副）主任医师查房意见做相应记录，各级医师对正（副）主任医师查房的指示要认真执行并及时反馈。

三主治医师查房制度1．每日查房1次。

2．参加人员包括本病房总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、责任护士。

3．查房内容：(1)对所管患者分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施、了解病情变化及疗效判定，重点检查新入院、危重、诊断不明、治疗效果不好的患者。

(2)指导下级医师实施各项特殊治疗操作。

(3) 遇到疑难、危重患者和重大问题时(如决定患者会诊、转院、出院等)应该及时向科主任汇报并安排副主任医师以上的医师查房。

(4)对常见病、多发病和其他典型病例每周进行1次教学查房，结合实际，系统讲解。

(5)检查病历、医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，提出进一步处理意见。

(6)检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱。

(7)注意倾听医护人员和患者对医疗、护理、生活饮食、医院管理等各方面意见，协助护长搞好病房管理。

4．由经治医师在病历上对主治医师查房意见做相应记录。

5．主治医师参加交代病情及签署手术知情同意书。

四住院医师查房制度1．对所管患者每日查房2次以上，至少上、下午各1次，对危重患者24小时随时查房。

2．查房内容：(1)系统巡视、检查所管患者。

重点巡视疑难、危重、待诊、新入院、手术后患者，分析各项检查结果，下达当日的治疗检查医嘱并检查医嘱执行情况。

必要时要了解患者的思想情况，做必要的解释和安慰等工作。

(2)遇到疑难、危重的新入院病例或特殊病例及时向上级医师汇报。

(3)及时修改实习医师书写的病历、各种医疗记录，审查和签发实习医师处方、化验检查及会诊申请单等医疗文件。

向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判断及诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。

(4)检查当日医嘱执行情况，患者饮食及生活情况，主动征求患者对医疗、护理和管理方面的意见。

3．住院医师应按要求完成病程记录，及时向上级医师报告诊断、治疗上的困难及患者病情变化情况，对要特殊观察的重症患者，应24小时随时查房，并在下班前向值班医师床边交班。

4．做好上级医师查房的各项准备工作，如病历、x线片、各项有关检查报告和所需用的检查器材等；查房时介绍病情或报告病历。

5．住院医师应该及时在病历上记录上级医师的查房意见，并认真执行，及时反馈。

五节假日查房制度1．节假日一般上午8时左右，各科（组）必须派1名有处方权的医师回科室对所管辖的患者进行查房1次，重点查疑难、危重、手术后、急诊入院以及新入院三天内的患者，制定治疗方案，对需要急诊手术的患者应立即手术，需作特殊处理的患者必须向值班医师作床边交班。

值班医师下午应对本科室的所有患者查巡1次，重点掌握危重患者的病情变化，需抢救的危急患者必须及时请示上级医师。

2．值班医师要坚守岗位，与科主任或二线值班医师保持联系，随叫随到。

3．对诊疗过程中出现的问题及时向二线值班医师或科主任汇报。

六急诊科查房制度1．每日由急诊科二线医师或副主任医师带领一线医师及实习医师对留观患者进行常规查房，至少上下午各1次。

2．急诊一线和二线医师必须随叫随到，严密观察危重患者的病情变化，并及时处理。

需住院治疗的患者应及时收治。

3．急诊一线和二线医师对急诊留观的所有患者都应认真负责，分析讨论有关检查结果，尽快明确诊断，决定治疗方案。

对诊断不明、危重和需要手术治疗的患者尽快收住病房。

4．值班二线医师每天必须进行晚查房(下午6：00)，掌握留观患者的情况，及时收治患者。

急诊科主任查房制度参照“科主任查房制度”执行。

三级医师查房规范与注意事项三级医师查房是临床医疗的重要活动，具有病房常规诊疗工作和培训下级医师的双重作用。

查房既要解决实际患者的诊治问题，提高医疗质量，又是根据培训计划组织的临床医疗活动，有明确的目的。

各级人员对三级医师查房应给予足够重视。

一查房共性要求1．查房前下级医师必须作好充分准备，提供上级医师需要的各种材料。

2．查房时各级医师要聚精会神，下级医师必须不看病历的情况下向上级医师汇报患者的病情，并提出诊疗意见和需要解决的问题。

3．查房时，上级医师要边听边核实资料，进行必要的体格检查，言行举止要为下级医师示范。

4．查房时，上级医师要为下级医师解答问题，也要向下级医师提出问题。

查房时下级医师要认真观察上级医师检诊动作，必要时模仿重复动作，对上级医师指示有疑问或异议时，要提出，经解释后仍不明白的，按上级医师指示执行。

5．结束一个患者的查房时，上级医师要作出明确诊疗指示。

6．上级医师的指示，下级医师要以“某上级医师查房记录”的标题把具体经过及内容写入病程记录，并认真执行。

7．上级医师要按规定检查下级医师记录的准确性及完整性，并签名确认。

8．经治医师对所管辖患者的重大诊疗意见及病情变化情况，及时报告、请示上级医师，按上级医师的指示进行处理。

医嘱的增减、修改，必须在病程记录上记录并陈述理由。

9．查房要体现文明礼貌，末经上级医师许可不得擅自离开或做其他与查房无关的事情，上、下级医师各有正确位置和正确态度。

10．无正副主任医师的科室其三级医师查房可由科主任替代。

二三级医师查房规范1．科室查房和全院性查房科室查房可分为全科性查房和医疗组查房。

全科性查房一般每周1次，由科主任或指定的学科负责人主持，全体医师(含本科医师、轮转医师、研究生、进修医师、实习医师)、护士长及责任护士参加。

医疗组查房一般每周1-2次，由医疗组(区)负责人主持．组内医师及责任护士参加。

有多个专业的大学科，可以安排科主任或学科带头人。

分别在不同时间对不同的专业组进行三级医师查房，原则上每个专业每周必须进行1～2次三级医师查房。

全院性查房根据需要不定期举行，由院长或业务副院长主持，副院长、相关科室负责人及被查科室的全体医师及护士长参加。

2．查房内容和要求（1）三级医师查房要突出专业性、学术性和疾病诊治的系统性，结合具体病例密切联系相关的基础理论、临床知识和国内外进展。

做到解决实际问题与提高诊疗水平相结合。

（2）上级医师查房重点解决诊疗中的疑难问题，作为查房对象的病例要具有代表性。

带教医师应指导轮转医师、研究生、进修医师、实习医师熟悉、掌握查房有关程序及要求，注意提高他们的临床理论水平和诊治实践能力，同时，通过查房传教良好的医德医风和学风。

（3）进入病房时，查房主持人由经治医师陪同走在前面，其余人员一般按专业技术职务依次相随，队形不要过于松散，应保持肃静。

进入病房后，主持人立于患者右侧，经治医师及其上级医师位于患者左侧。

主任查房时，责任护士应备托盘及手电、叩诊锤、小手巾、酒精棉球、压舌板等常用查房器具，立于查房主持人的侧后方。

如有院领导、来访专家或专业技术职务较高的同行参加，则由主持人邀其靠近床边。

（4）全院性查房一般具有会诊和观摩性质，由院领导或院领导指派科室主任主持。

机关及其他有关科室人员随同参加。