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血透室质控标准LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】血透室专科护理服务流程质量检查与评分标准感染监控25分1、布局合理，设有普通病人、隔离病人血液净化区，治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室分开设置。
3分布局不合理扣1分，普通、隔离区未分开扣2分。
2、建立健全消毒隔离制度，血液透析机一人一用一消毒，透析器、管路专人使用，按要求做好消毒复用。
3分不符每项扣1分。
3、护士进入血液净化室更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手，病人穿病人服、换鞋。
3分不符每项扣1分。
4、血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查；传染病人安置隔离净化区透析，固定床位、专机透析，并采取相应的隔离、消毒措施。
3分传染病人处理不当不得分，其余每项扣1分。
5、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。
2分未执行不得分。
6、每月对入、出透析器的透析液进行监测，疑污染或有严重感染病例增加采样点（原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等），监测结果超过标准值有复查。
3分监测结果不达标扣1分，其余未按要求执行每项扣2分。
7、环境清洁卫生、无尘，病床单元每日消毒液擦拭，地面湿式清扫2次，清洁卫生工具明确标识、分开使用。
3分不符每项扣1分。
8、血液管路透析器、穿刺针使用后集中焚烧处理。
2分未执行不得分。
9、床单、被服、病人服一人一更换，清洁、污染被服分开放置，标识明确。
3分不符每项扣1分。
工作质量25分1、合理设定透析机参数，经常巡视，密切观察机器运转情况，及时处理一般故障，定时监测生命体症，发现病情变化，做到“三及时”（及时报告医生，及时配合处理、及时准确记录）。
8分现场检查，与护士交谈，查阅记录，病情变化未发现不得分，漏记录扣1分/次，对机器操作不熟悉扣2分。
其余酌情扣分。
2、护士熟悉血液透析护理常规，技术操作熟练、准确，掌握常见并发症的处理，严格执行护理常规和技术操作规程。
盐城市 中医 院 血透室护理 质量评 价标准考 核 标 准 标准分1．仪表端庄，动作轻稳,举止沉着,做到不穿高跟硬底鞋，不戴 3戒指、耳环、手链、不浓妆艳抹，戴帽穿工作服符合要求 3 并佩带胸牌 4 2．坚守岗位，上班时不闲坐，不聊天，不干私活3．排班表人员班次与在岗情况相符，按计划休假1．透析室必须换鞋或者穿鞋套入内，戴好帽子 5 2．透析室清洁整齐、透析机、治疗车整洁无杂物 10 3．床铺整洁、清洁、平整、干燥 8 4．护士服务态度良好，合理安排，不与病人及家属争执 8 5．透析室护士严格无菌操作，普通人员不随意进出 96．各种穿刺配合良好,实习生、见习生必须戴帽、戴口罩 87．抢救车药品与基数相符，无过期药品 8 8．抢救车清洁，急救物品齐全(氧气、吸引器、简易呼吸器 10等)，性能良好 5 9．按时紫外线消毒、登记，有换管时偶尔累计时间 5 10．透析时必须执行一人一针一管制度 6 11．一次性物品及时毁形浸泡后送指定处 8 12．消毒物品在有效期内盐城市 中医 院血透室临床 工作质量评价标 准考 核 标 准不符合要求不得分 不符合要求扣 2 分 不符合要求扣 2 分 发生一次争执不得分发现一次未按无菌操作扣 5 分 未认真带教，发现一人不符合扣 2 分 一项不符合不得分一项不符合不得分无记录不得分,少一次扣 2 分,无积累或者换管 时间扣 2 分发现一次不符不得分 不符合要求扣 2 分 不符合要求扣 2 分一人一项不符合不得分 一人一项不符合不得分 一人一项不符合不得分护理质量 检查 (90 分)仪表及在岗情况 (10 分) 扣 分 标 准考核项目考核项目扣分标透析前护理透析中护理透析后护理内瘘护理复用透析器护理安全护理核心制度执行情况护理文件书写满意度评估病情，做好物品、环境、个人的准备，机器功能良好，严格“七核定"，遵医嘱设置治疗参数，管路连接正确，连接处密切，预冲充分，试纸检测合格。
血液透析室护理质效考评标准1、护士仪表（5分）1.1仪表端庄,佩戴胸牌，准时上岗-——一处不符合要求扣1分.1.2工作中做到“四”,即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻,走路时不准手挽手及勾肩搭背—-—一处不符合要求扣1分。
1.3衣帽整齐，不戴吊耳环、戒指、手镯（链)、脚链，不着浓妆—-—一处不符合要求扣1分。
1。
4头发不过肩，留海不过眉，裙子不过工作衣，不染彩妆，不留长指甲,不染指甲———一处不符合要求扣2分。
2、病室管理(13分）2.1办公室、治疗室、处置室清洁整齐—--一处不符合要求扣2分。
2.2物品定点放置有标记，抽屉柜内清洁整齐———一处不符合要求扣1分。
2.3窗帘悬挂整齐并保持清洁-—-一处不符合要求扣1分。
2.4床单位清洁、整齐、无褶皱，每班透析治疗后一用一更换---一处不符合要求扣1分。
2。
5被服专人负责保管，每月清点,帐、物相符保证供给使用—--一处不符合要求扣1分. 2。
6药品白班领取，护士长保管，定期检查：药物标签应醒目、清晰、无过期、变质、变色、发霉药品。
外用、内服药分开放置，口服、静脉药分开放置-—-一处不符合要求扣2分。
2.7抢救仪器有护士长负责管理定期保养、清洁，抢救用物齐全、药品每日清点，检查、登记，签名——-一处不符合要求扣2分。
2.8抢救车清洁、整齐，抢救药物做到五固定，无变色、无过期，抢救物品齐全，处于良好备用状态，抢救完毕，及时补充所有物品，保证随时可以投入抢救使用状态--—一处不符合要求扣2分。
3、护理安全(14分)3.1质量：3.1.1危重患者护理合格率≥90％-—-一处不符合要求扣2分。
3。
1。
2基础护理合格率≥85％,护理文书合格率≥90％—--一处不符合要求扣1分.3.1。
3护理技术操作合格率≥90%---一处不符合要求扣2分。
3.1.4抢救仪器、急救药品、物品完好率100%--—一处不符合要求扣2分.3.1.5护士对患者病情八知道知晓率≥95％———一处不符合要求扣2分3。
医疗质量管理与持续改进方案
及质量考核标准
血透室
一、质量管理相关目标及相关评价指标
（一）质量管理相关目标
专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理。
有质量管理制度落实措施保障安全。
严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。
血液透析机与水处理设备符合要求。
透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。
（二）相关评价指标
（三）血透室质量考核标准
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二、核心制度及其他重要制度
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三、临床合理用药
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四、临床用血
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五、医院感染管理
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六、患者安全目标管理
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血透室护理工作质量考评标准建立健康教育档案扣1分；档案不完整或不规范扣1分。
现场检查患者档案及健康教育档案。
血液透析室护理工作质量考核评分标准血液透析室护理工作质量考核评分标准共分为六个项目，总分为100分。
每个项目都有具体的标准要求和扣分细则，下面将逐一介绍。
1、岗位管理护理人员应当严格遵守排班本上班人员的要求，不迟到、不早退、不脱岗。
如有违规行为，每次扣2-3分。
2、仪表着装护士应当符合仪表、行为、着装的要求，现场检查护士工作情况。
若着装不符合要求，每次扣2分。
3、态度服务护士应当热情、礼貌待人，不使用不规范的语言。
如有相关投诉，每次扣1分，经查实的例数每次扣1分。
4、工作纪律护士应当在岗位上认真工作，不扎堆聊天、不打私人电话聊天、不干私活。
如有违规行为，每次扣1-3分。
5、环境卫生血液透析室内部应当布局合理，严格区分清洁区、半清洁区、污染区。
如有不符合要求的情况，每次扣2-3分。
6、物品管理各类仪器和药品应当妥善保管，保持完好状态。
物品、药品应当分类标识放置，各标签字迹清晰，高危药品有醒目标识。
如有不符合要求的情况，每次扣1-3分。
在以上六个项目中，每个项目都有具体的标准要求和扣分细则。
通过现场检查、抽查等方式进行评分，以此来考核血液透析室护理工作的质量。
在治疗或护理后，及时洗手或使用手消毒剂。
床单、被套、枕套应该一人一用。
现场检查发现清洁工未执行床单位终末消毒或消毒不到位的，床单位终末消毒符合要求一次扣2分；污被、污物落地一次扣1分，污被、污物应该入袋放置，不应落地。
无菌物品应该在有效期内使用，药液、配制的静脉输液未注明时间的一次扣2分；过期未废弃的一次扣2分；发现一份过期的无隔静脉输液等需要注明时间，有效时间离≤4小时；开启后的无菌棉签、碘、纱布等应注明日期、时间，在有效期内使用。
按要求做好各室的清洁消毒，检查相关记录一处不符合要求扣3分。
配合院感科定期做细菌学监测：透析液监测/月；内毒素监测/3月；水质细菌学监测/月；环境卫生学监测/月，并记录。
血液透析质量考核标准血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，通过清除体内的废物和多余水分来维持身体的稳态。
然而，血液透析的质量对于患者的生存和生活质量至关重要。
因此，建立和遵守血液透析质量考核标准是非常重要的。
首先，血液透析质量考核标准需要包括透析处的设施和设备的质量。
透析室的环境应该是干净整洁的，设备应该是先进的，并且要经过定期的维护和检修。
只有这样，才能保证透析过程的安全和有效进行。
其次，医护人员的素质和技术水平也是血液透析质量考核的重要内容。
医生和护士需要具备丰富的临床经验和专业知识，能够及时处理透析过程中出现的各种意外情况。
同时，他们还需要具备良好的沟通能力，能够与患者进行有效的沟通和交流，关心患者的身心健康。
另外，透析液的质量也是血液透析质量考核的重要内容之一。
透析液中各种成分的浓度和温度都需要严格控制，以确保透析过程中患者的生理功能得到有效的维持和调节。
此外，血液透析质量考核标准还需要包括透析过程中患者的生命体征监测和并发症的预防。
透析过程中，患者的血压、心率、体温等生命体征需要被密切监测，以及时发现和处理可能出现的并发症，如低血压、心律失常等。
最后，血液透析质量考核标准还需要包括患者的满意度和生活质量。
医疗服务的质量不仅仅是技术水平的问题，更重要的是患者在医疗过程中的感受和体验。
医院需要建立健全的患者满意度评价体系，及时了解患者的需求和意见，不断改进医疗服务，提高患者的生活质量。
总之，血液透析质量考核标准是保障患者安全和健康的重要保障，需要从设施设备、医护人员、透析液质量、生命体征监测、患者满意度等多个方面进行全面考核，以确保血液透析过程的安全和有效进行，提高患者的生存和生活质量。
得分：项目 分值未确认患者身份扣 2 分，基本病情不了解扣 2 分，对内瘘观察不到位扣 2 分□观察内瘘血管走向， 穿刺部位有无红肿、渗血等,触摸内瘘有无明显震颤及搏动。
静脉置管患者观察其敷料情况及管口有无渗血情况。
□动静脉穿刺及静脉置管引血时严格执行查对及无菌操作制度 ,穿刺成功后妥善 固定穿刺针。
□检查透析管路各连接处是否连接密切，核对治疗参数。
查看透析机是否处于透析状态。
透析管路固定坚固，通畅。
□透析过程中每小时巡视病人监测记录其血压，如遇病情变化随时记录.□熟练透析过程中并发症的监测及处理。
□透析治疗结束，拨除穿刺针,正确按压止血。
静脉置管患者更换敷料,妥善固定。
□交待患者注意事项，无家属陪伴者护送其出病室。
□透析结束后，用含氯消毒剂的抹布擦拭透析机表面，透析机内部选用合适的消 毒方式进行消毒。
备注：总分≥95 分为优秀，≥90 分为合格，＜90 分为不合格检查时间： 检查人签字: 得分: 项目 分 检查标准值□透析设备及器材完好，自检完成处于上机前状态。
□确认患者身份(姓名、住院号)，必要时另加性别、年龄等相关信息. 了解患者 基本病情状态(病情、治疗、检查与化验、心理等)。
查对及无菌制度执行不到位扣 2 分，管 路连接不到位扣 2 分，治疗参数及状态 不相符扣 5 分，巡视病人不到位扣 2 分， 对透析并发症处理操作不熟练扣 5 分按压止血不到位扣 2 分，消毒不到位扣2 分被检查人签名:检查及扣分方法被检查人签名： 检查及扣分方法检查人签字:扣分及原因扣分及原因检查时间： 透前评估检查标准透析中透析后备注：总分≥95 分为优秀，≥90 分为合格，＜90 分为不合格检查时间：检查人: 得分：被检查人：检查标准值□抢救车管理办法、危重患者抢救制度、急救护理质量检查标准及清点10登记本健全，统一定位放置，工作人员熟知并严格执行。
□急救药品、物品、设备做到定量、定位放置，定人管理,定期清点、10 检查、维修，有签名记录，帐物相符，保证质量，能应急使用。
项目标准要求分值检查方法扣分细则检查人日期
3 检查相关记录一处不符合要求扣3分
分6、按要求做好各室的清洁消毒，
配合院感科定期做细菌学监测：透
析液监测/月；内毒素监测/3月；
水质细菌学监测/月；环境卫生学
监测/月,并记录。
2 检查相关记录一处不符合要求扣2分
7、透析液配制室环境清洁，每班
空气消毒一次；配制透析液的容器
每周消毒一次，滤膜每周更换一
次，并记录。
8、医疗废物按《医疗废物管理办
2 现场检查医疗废物管理不符合要求一次扣2分
法》等国家相关要求分类收集、管
理。
X。
