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西安唐城医院手术室 李梅2008年8月丙泊酚制ANES无菌技术与隔离技术1洗手与手的消毒2六项无菌技术基本操作法3隔离技术洗手步骤医务人员的手经常直接或间接的与污染物品或病人接触，极容易引起感染和交叉感染，所以洗手是防止院内感染传播最重要的措施之一。
有效的洗手可以消除99%以上的各种暂时性细菌。
目的：消除医务人员手上的污垢和致病微生物，切断通过手传播感染的途径。
非紧急情况下，医务人员在下列情况下应该认真洗手。
1.进入和离开病房前；2.接触清洁物品，处理污染物品后；3.上厕所前、后；4.无菌操作前、后；5.护理特殊易感病人前、后；6.接触伤口前、后；7.护理感染病人或可能携带病原微生物的病人后；ANES洗手步骤⒈取下手上的饰物及手表等，卷袖过肘。
打开水龙头，调节合适的水流（水龙头最好是感应式或用肘、脚踏、膝控制的开关，水流不可太大以免溅湿工作服）；⒉湿润双手并取肥皂或洗手液涂抹；⒊揉搓双手，持续15秒，范围为双手，手腕及以上10cm（注意指尖、指缝、拇指、关节等处清洗干净）；⒋水龙头打开，流水冲洗干净手上的肥皂泡沫；⒌关闭水龙头，以檫手纸或毛巾檫干双手；ANES六部洗手法1.掌心对掌心；2.掌心对手背；3.手指交错；4.两手互握，互搓指背；5.拇指在掌中转动搓檫；6.指尖在掌心摩檫。
ANES手的消毒医务人员接触污染品或感染病人后，手被大量细菌污染，仅一般洗手尚不能达到预防交叉感染的要求，必须在洗手后再进行手的消毒。
目的:预防感染与交叉感染，避免污染物清洁物品。
评估：医务人员在下列情况下必须进行手的消毒。
⒈实施插入性操作前；⒉护理免疫力低下的病人或新生儿；⒊接触血液、体液和分泌物后；⒋接触被致病性微生物污染的物品后；⒌护理传染病人后。
ANES手消毒的步骤涂檫消毒法消毒剂要求作用数度快，不损伤皮肤，不引起过敏反应。
1.用消毒剂依次涂檫双手，方法为：手掌对手掌，手背对手掌，指尖对手掌，两手指缝相对互檫，每一步来回3次，注意指尖、拇指、指缝。
2.任其自干，涂檫时间为约2分钟，达到吸毒手的目的。
浸泡消毒法1.双手完全浸入消毒液的液面以下双手在消毒液中互相揉搓2分钟；2.任其自干。
评价： 1.消毒前已经洗手并保持手的干燥；2.消毒完毕，手离开消毒液时未接触容器边缘；3.卫生学检查达标；AN无菌技术无菌技术：指在执行医疗护理操作过程中，防止一切病原微生物侵入机体和保持无菌物品和无菌区域不被污染的操作方法。
无菌技术的目的：保持无菌物品和无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。
AN无菌技术操作原则⒈无菌操作的环境应清洁，宽敞，操作前半小时须停止扫地及更换床单等，减少人群流动，避免尘埃飞扬。
⒉无菌操作前，工作人员要戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要是穿无菌衣，戴无菌手套。
⒊无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并有明显标志。
无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中，无菌包外须标明物品名称，灭菌日期。
物品按失效期先后顺序摆放。
无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。
⒋进行无菌操作时，应首先明确无菌区和非无菌区。
无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域。
非无菌区：指未经过灭菌处理或经过灭菌处理但又被污染的区域。
无菌物品：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。
⒌进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定的距离（20CM）。
取放无菌物品时，应面向无菌区。
取用无菌物品时应使用无菌持物钳，手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。
无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。
避免面对无菌区谈笑，咳嗽，打喷嚏。
如用物疑有或已被污染，应予更换并重新灭菌。
非无菌物品应远离无菌区。
⒍一套无菌物品只供一位患者使用，以防交叉感染。
AN六项无菌操作基本方法㈠无菌持物钳的使用㈡无菌容器的使用㈢无菌包的使用㈣铺无菌盘㈤取用无菌溶液法㈥戴无菌手套㈠无菌持物钳的使用无菌持物钳用于取用和传递无菌物品。
无菌持物钳浸泡在大口有盖容器内，容器深度与钳长度比例适合，消毒液面浸没轴节以上2-3CM或镊子长度的1/2。
每个容器只能放置1把，干燥保存，4-8小时更换一次。
⒈洗手、戴口罩，检查有效日期。
⒉使用无菌持物钳应钳端闭合，垂直取出。
取放时，不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁，以免污染。
⒊使用时保持钳端向下，不可倒转向上，以防消毒液倒流而污染钳端。
⒋用后闭合钳端，立即垂直放回容器，浸泡时轴节松开，便于与消毒液充分接触。
⒌到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用，防止在空气中暴露过久而污染。
⒍无菌持物钳其浸泡容器每周清洁、消毒2次，同时更换消毒液。
使用频率较高的部门应每天清洁、灭菌。
如：换药室、注射室、手术室等。
注意：⒈不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油粘于钳端而影响消毒效果。
⒉不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤，防止无菌持物钳被污染。
ANES㈡无菌容器的使用无菌容器用于盛放无菌物品并保持其在无菌状态。
⒈洗手、戴口罩，检查无菌容器标记、灭菌日期。
⒉取物时，打开容器盖，内面向上置于稳妥处或拿在手中，用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品。
防止盖内面触及桌面及任何非无菌区域。
拿盖时，手勿触及盖的内面及边缘。
⒊取物后，立即将盖反转，使内面向下盖严，避免在空气中暴露过久。
⒋手持无菌治疗碗时，应托住容器底部，不能触及容器边缘及内面。
ANES㈢无菌包的使用㈠打包法：将物品放在包布中央，用包布一角盖住物品，左右两角先后盖上并将角尖向外翻折，盖上最后一角后以“十”字行扎妥，或用化学指示胶带贴妥。
包外注明包的名称及灭菌日期，有效期7天。
ANES㈢无菌包的使用㈡开包法：⒈核对无菌包名称，灭菌日期。
⒉将无菌包平放在清洁、干燥、平坦的操作台面上，解开系带，卷放在包布下，按原折顺序打开无菌包。
⒊用无菌持物钳夹取所需物品，放在事先准备的无菌区内。
打开包布时手仅能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面。
⒋如包内物品未用完，按原来折痕包盖，横向扎好，并注明开包日期及时间（横向包扎表示此包已打开，所剩物品24h内可再使用）。
⒌如包内物品被污染或包布受潮，须重新灭菌。
⒍如需将包内物品全部取出，可将包托在手上打开，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品放在无菌区内。
ANES㈣铺无菌盘㈠治疗巾的折叠⒈纵折法：治疗巾纵折2次，再横折2次，开口边向外。
⒉横折法：治疗巾横折后纵折，再重复一次。
㈡铺盘：⒈打开无菌包，用无菌持物钳取一块治疗巾放在治疗盘内。
如治疗巾未用完，应按要求包好无菌包。
⒉双手捏住无菌巾一边两角外面，轻轻抖开，双折铺与治疗盘上，将上层折成扇形，边缘向外，治疗巾内面构成无菌区（手不可触及无菌巾内面）。
⒊放入无菌物品后，将上层盖上，上下层边缘对齐，将开口出向上折两次，两侧边缘分别向下折一次，露出治疗盘边缘。
注意：准备好的无菌盘没有立即使用，应注明铺盘时间，有效期不超过4小时。
ANES㈤取用无菌溶液法目的：供护理操作使用。
⒈取盛有无菌溶液的密封瓶，檫净瓶外灰尘，检查瓶盖有无松动，瓶签上的药品是否在有效期内，瓶有无裂缝，以及溶液的澄清度，确定质量可靠，方可使用。
⒉检查无误后用启瓶器撬开瓶盖，用拇指于示指将橡胶塞边缘向上翻起。
⒊一手示指和中指将橡胶塞拉出，另一手拿溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至事先备好的无菌容器中（手不可触及瓶口及瓶塞内面，防止瓶塞被污染）。
⒋倒毕塞进瓶塞，消毒后盖好，在瓶塞上注明开瓶日期时间（可保存24h）。
注意：⒈不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液。
⒉已倒出的溶液不可再倒回瓶内。
ANES㈥戴无菌手套在进行某些医疗护理操作时，如手术、穿刺、导尿等，须戴无菌手套，以确保无菌效果，另外，在接触病人体液和血液时应戴手套，加强自我保护。
⒈修剪指甲，洗手，戴口罩。
⒉核对无菌手套外的号码，灭菌日期。
⒊手套袋平放与清洁、干燥桌面上打开，取出滑石粉，涂檫双手。
⒋一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反摺部分（手套内面），取出手套，对准五指戴上。
⒌再以戴好手套的手指插入另一手套的反摺内面（手套外面），取出手套，同法戴好。
ANES㈥戴无菌手套⒍戴好手套，将手套的翻边扣套在工作衣袖外面。
⒎脱手套时，一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，再以脱下手套的手插入另一首套内，将其往下反转脱下。
⒏将手套浸泡在消毒液内，洗手。
注意：⒈已戴手套的手不可接触未戴手套的手及另一首套的内面（非无菌面），未戴手套的手不可触及手套的外面。
⒉发现手套有破洞，立即更换。
⒊注意勿使手套的外面（污染面）接触到皮肤。
ANES穿隔离衣目的：保护工作人员和患者，防止交叉感染。
㈠穿隔离衣⒈工作衣、帽子戴整齐。
取下手套，卷袖过肘。
⒉手持衣领取下隔离衣（衣领和隔离衣内面为清洁面；隔离衣的长短要合适，须全部遮盖工作服，隔离衣如有破洞，补好再穿）。
⒊将隔离衣污染面向外，将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出肩袖内口，使清洁面向着自己。
⒋一手持衣领，另一手伸入袖内，举起手臂，将衣袖抖上，换手持衣领，依上法穿好另一袖。
ANES穿隔离衣⒌两手持衣领，由前向后理顺领边，扣上领扣，再扣好袖口或系上袖带。
（系领子时污染的袖口不可触及衣领、面部和帽子）。
⒍自一侧衣缝腰带下约5CM处将隔离衣后身向前拉，见到衣边则捏住，再依法将另一边捏住。
两手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，按住折叠处，并将腰带在背后交叉，回到前面打一活结。
⒎穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，视线范围内。
不得进入清洁区，避免接触清洁物品。
ANES脱隔离衣㈡脱隔离衣⒈解开腰带，在前面打一活结。
⒉解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入工作衣袖内。
⒊消毒双手：①用刷子蘸肥皂水，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序，彻底刷洗，刷半分钟，用流水冲净泡沫，使污水从前臂流向指尖，换刷另一手，反复两次，共2min.（刷手时不能弄湿隔离衣，隔离衣也不能污染水池）。
②浸泡消毒法：将双手浸泡于消毒液中，用小毛巾或手刷反复檫洗2min,再用清水冲洗。
（消毒液要浸没肘部及以下，檫洗时间一定要足够）。
⒋解开领口，一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手，再用衣袖遮一手在外面拉下另一衣袖，双手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。
ANES脱隔离衣⒌双手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上。
不再穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好投入污物袋中。
注意：⒈挂在半污染区，清洁面向外，挂在污染区则污染面向外。
⒉隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。
评价：穿隔离衣：①隔离衣长短合适。
②扣领口时衣袖未污染面或颈部。
③后侧边缘对齐，折叠处不松散。
④衣服始终未污染。
脱隔离衣：①刷手时，隔离衣未被溅湿，也未污染水池。
②隔离衣应每日更换一次，污染或洗湿随时更换。
③衣领保持清洁。
ANES穿手术衣ANES无菌技术与隔离技术西安唐城医院手术室 李梅丙泊酚制作AN ES西安唐城医院 手术麻醉科TANGCHENG HOSPITAL XI’AN。
