55项护理诊断

新版216个护理诊断NANDA护理诊断NANDA-I护理诊断2021~2021〔共216页〕1. 领域1：健康促进〔Health otion〕2. 类别1：健康意识〔Health Awareness〕3. 娱乐活动缺乏〔Deficient Diversional Activity〕〔00097〕4. 静态的生活方式〔Sedentary Lifestyle〕〔00168〕5. 类别2：健康管理〔Health Management〕6. 缺乏公共卫生〔Deficient Community Health〕〔00215〕7. 有危险倾向的健康行为〔Ris-muniation Status〕〔00186〕8. 防护无效〔Ineffective ent〕〔00078〕9. 有增强自我健康管理的愿望〔Readiness for EnhancedSelf-Health Management〕〔00162〕家庭执行治疗方案无效〔Ineffective Family Therabrane〕〔00045〕10. 有围手术期体位性损伤的危险〔Ris for e〕〔00156〕11. 有窒息的危险〔Ris for Suffocation〕〔00036〕12. 术后恢复延迟〔Delayed Surgical Recovery〕〔00100〕13. 有烫伤的危险〔Ris for Thermal Injury〕〔0022021组织完整性受损〔Ima〕〔00038〕14. 有血管受损的危险〔Ris for Vascular Trauma〕〔00213〕15. 类别3：暴力〔Violence〕16. 有虐待他人的危险〔Ris for Other-Directed Violence〕〔00138〕17. 有自虐的危险〔Ris for Self-Directed Violence〕〔00140〕18. 自残〔Self-Mutilation〕〔00151〕19. 有自残的危险〔Ris for Self-Mutilation〕〔00139〕20. 有自杀的危险〔Ris for Suicide〕〔00150〕21. 类别4：环境危害〔Environmental Haards〕22. 污染〔Contamination〕〔00181〕23. 有污染的危险〔Ris for Contamination〕〔00180〕24. 有中毒的危险〔Ris for oregulation〕25. 有体温平衡失调的危险〔Ris for Imbalanced BodyTemia〕〔00007〕26. 体温过低〔Hyia〕〔00006〕27. 体温调节无效〔Ineffective Thermoregulation〕〔00008〕28. 领域12：舒适〔Comfort〕29. 类别1：身体舒适〔fort〕30. 类别2：环境舒适〔Environmental Comfort〕31. 类别3：社交舒适〔Social Comfort〕32. 舒适的改变〔Imfort〕〔00214〕33. 有增加舒适的愿望〔Readiness for EnhancedComfort〕〔00183〕34. 恶心〔Nausea〕〔00134〕35. 急性疼痛〔Acute ent〕36. 类别1：生长〔Growth〕37. 有生长不成比例的危险〔Ris for Disent〕38. 生长发育缓慢〔Delayed Growth and Develoent〕〔00112〕39. 一、新增诊断〔16项〕：40. 领域1：健康促进〔Health otion〕41. 类别2：健康管理〔Health Management〕42. 缺乏公共卫生〔Deficient Community Health〕〔00215〕43. 领域2：营养〔Nutrition〕44. 类别1：摄入〔Ingestion〕45. 母乳缺乏〔Insufficient Breast Mil〕〔00216〕46. 类别4：代谢〔Metabolism〕47. 有新生儿黄疸的危险〔Ris for Neonatal Jaundice〕〔00230〕48. 领域4：活动∕休息〔Activit y∕Rest〕49. 类别4：心血管/肺部反响〔Cardiovascular/onary Res50. 有慢性低自尊的危险〔Ris for Chronic LowSelf-Esteem〕〔00224〕51. 领域7：角色关系〔Role Relationshiance〕52. 无效的关系〔Ineffective Relationshial Injury〕〔0022021类别5：防御过程〔Defensive fort〕〔00214〕53. 有感染的危险〔Ris for Infection〕〔00004〕54. 新生儿黄疸〔Neonatal Jaundice〕〔00194〕55. 恶心〔Nausea〕〔00134〕56. 无能为力〔ent〕〔00162〕有皮肤完整性受损的危险〔Ris for Immunication〕57.感觉知觉紊乱〔特定的：视觉、听觉、方位感、味觉、触觉、嗅觉〕〔Disturbed Sensory Perception〕〔00122〕。

常见护理诊断及措施引言护理诊断是通过对患者进行综合评估，识别其健康问题，并确定适当的护理干预措施。

对于护士来说，掌握常见的护理诊断及相应的护理措施是非常重要的，可以帮助护士更好地为患者提供护理服务。

本文将介绍几种常见的护理诊断及相应的护理措施。

常见护理诊断及措施1. 疼痛护理诊断：疼痛是人体的一种防御机制，是一种不愉快的感觉和情绪体验。

疼痛常见于各种疾病和创伤的过程中，严重时会影响患者的生活质量。

护理措施：•定期评估疼痛程度和特点，采用疼痛评估工具；•根据疼痛程度和特点，选择合适的镇痛方法，如药物治疗、物理疗法等；•提供心理支持，帮助患者应对疼痛；•教育患者关于疼痛管理的知识，包括合理使用疼痛药物、采用放松和分散注意力的方法等。

2. 呼吸困难护理诊断：呼吸困难是一种常见的症状，可能由多种原因引起，如肺部感染、慢性阻塞性肺疾病等。

呼吸困难会影响患者的日常活动和生活质量。

护理措施：•监测患者的呼吸频率和呼吸深度；•采用适当的姿势，如半坐位或侧卧位，以减轻呼吸困难；•提供氧气治疗，必要时使用呼吸机辅助呼吸；•教育患者关于呼吸困难的注意事项，如避免冷空气、定期锻炼等。

3. 失眠护理诊断：失眠是指无法入睡或无法保持睡眠的困扰，使患者缺乏足够的睡眠导致精神、生理和情绪上的不适。

护理措施：•建立规律的睡眠习惯，保持良好的睡眠环境；•教育患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想等；•避免刺激性食物和饮料，如咖啡、巧克力等；•根据需要，采用药物治疗失眠。

4. 营养不良护理诊断：营养不良是机体因摄入不足或吸收不良导致营养素不均衡和功能障碍，严重时会影响患者的生长发育和免疫功能。

护理措施：•监测患者的体重、身高、体质指数等营养指标；•根据患者的个体需求制定适宜的膳食计划；•提供营养教育，教育患者关于合理膳食的知识；•必要时给予补充营养的治疗，如口服补充剂或静脉营养支持。

5. 压疮护理诊断：压疮是由于长时间接受一定压力，导致局部组织的供血和营养不足，导致组织损伤和坏死的一种皮肤病变。

55项护理诊断护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断，是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。

护理诊断是护理程序的重要内容，是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。

完整的护理诊断包括名称，定义，诊断依据，相关因素。

护理诊断的陈述，PES格式：诊断名称，病因，症状和体征或诊断依据护理问题P（problem）病因E（etiology）症状或体征S（symptoms or signs）例：体液过多（P），皮肤绷紧发亮（S）与肾功能不全有关（E）或PE格式，如：睡眠型态紊（P）与情绪改变有关（E）合作性问题：判断一个并发症是护理诊断还是合作性问题，最基本的识别标志是这个并发症是否可以通过护理措施预防和处理，可以通过护理措施预防和处理的属于护理诊断，护士不能预防和独立处理的并发症才属于合作性问题。

眼科常见护理诊断：焦虑睡眠紊乱失眠生活自理能力下降潜在并发症眼压升高有伤口裂开或出血的危险潜在并发症伤口感染排便异常便秘舒适的改变疼痛潜在并发症视力障碍恐惧焦虑有感染的危险有受伤的危险进食/沐浴/卫生自理缺陷有感知改变的危险有处理质量方案不当/无效的危险附一 155 项护理诊断 -览表 ( 按 NANDA分类法Ⅱ排列〉一、健康促进(Health promotion) 1．执行治疗方案有效2．执行治疗方案无效3．家庭执行治疗方案无效4．社区执行治疗方案无效5．寻求健康行为（具体说明）6．保持健康无效7．持家能力障碍二、营养(Nutrition)8．无效性婴儿喂养型态9．吞咽障碍10．营养失调：低于机体需要量11．营养失调：高于机体需要量12．有营养失调的危险：高于机体需要量13．体液不足14．有体液不足的危险15．体液过多16．有体液失衡的危险三、排泄(Elimination )17．排尿障碍18．尿潴留19．完全性尿失禁20．功能性尿失禁21．压力性尿失禁22．急迫性尿失禁23．反射性尿失禁24．有急迫性尿失禁的危险25．排便失禁26．腹泻27．便秘28．有便秘的危险29．感知性便秘30．气体交换受损四、活动/休息(Activity/rest) 31．睡眠型态紊乱32．睡眠剥夺33．有废用综合征的危险34．躯体活动障碍35．床上活动障碍36．借助轮椅活动障碍37．转移能力障碍38．行走障碍39．缺乏娱乐活动40．漫游状态41．穿着/修饰自理缺陷42．沐浴/卫生自理缺陷43．进食自理缺陷44．如厕自理缺陷45．术后康复延缓46．能量场紊乱47．疲乏48．心输出量减少49．自主呼吸受损50．低效性呼吸型态51．活动无耐力52．有活动无耐力的危险53．功能障碍性撤离呼吸机反应54．组织灌注无效（具体说明类型：肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周）五、感知/认识(Perception/cognition) 55．单侧性忽视56．认识环境障碍综合征57．感知紊乱（具体说明：视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉）58．知识缺乏59．急性意识障碍60．慢性意识障碍61．记忆受损62．思维过程紊乱63．语言沟通障碍六、自我感知(Self-perception)64．自我认可紊乱65．无能为力感66．有无能为力感的危险67．无望感68．有孤独的危险69．长期自尊低下70．情境性自尊低下71．有情境性自尊低下的危险72．体像紊乱七、角色关系(Role relationship)73．照顾者角色紧张74．有照顾者角色紧张的危险75．父母不称职76．有父母不称职的危险77．家庭运作中断78．家庭运作功能不全（酗酒）79．有亲子依恋受损的危险80．母乳喂养有效81．母乳喂养无效82．母乳喂养中断83．无效性角色行为84．父母角色冲突85．社交障碍八、性(Sexuality)86．性功能障碍87．无效性性生活型态九、应对/应激耐受性(Coping/stress tolerance)88．迁居应激综合征89．有迁居应激综合征的危险 90．强暴创伤综合征91．强暴创伤综合征：隐匿性反应 92．强暴创伤综合征：复合性反应 93．创伤后反应94．有创伤后反应的危险95．恐惧96．焦虑97．对死亡的焦虑98．长期悲伤99．无效性否认100．预感性悲哀101．功能障碍性悲哀102．调节障碍103．应对无效104．无能性家庭应对105．妥协性家庭应对106．防卫性应对107．社区应对无效108．有增强家庭应对趋势109．有增强社区应对趋势110．自主性反射失调111．有自主性反射失调的危险112．婴儿行为紊乱113．有婴儿行为紊乱的危险114．有增强调节婴儿行为的趋势 115．颅内适应能力下降十、生活准则(Life principles)116．有增强精神健康的趋势117．精神困扰118．有精神困扰的危险119．抉择冲突120．不依从行为十一、安全/防御(Safety/protection) 121．有感染的危险122．口腔黏膜受损123．有受伤的危险124．有围手术期体位性损伤的危险125．有摔倒的危险126．有外伤的危险127．皮肤完整性受损128．有皮肤完整性受损的危险129．组织完整性受损130．牙齿受损131．有窒息的危险132．有误息的危险133．清理呼吸道无效134．有外周神经血管功能障碍的危险135．防护无效136．自伤137．有自伤的危险138．有对他人施行暴力的危险139．有对自己施行暴力的危险140．有自杀的危险141．有中毒的危险142．乳胶过敏反应143．有乳胶过敏反应的危险144．有体温失调的危险145．体温调节无效146．体温过低147．体温过高十二、舒适(Comfort)148．急性疼痛149．慢性疼痛150．恶心151．社交孤立十三、成长/发展(Growth/development) 152．成长发展延缓153．成人身心衰竭154．有发展迟滞的危险155．有成长比例失调的危险附二护理诊断内容举例一、营养失调：低于机体需要量【定义】个体营养素的摄入量不能满足其代谢需要量的状态。

1、营养失调：低于机体需要量【护理措施】1、监测并记录病人的进食量2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3、根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划4、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲5、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境2、体液不足【护理措施】1、评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。

2、记录出入量3、监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。

4、密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。

3、便秘【护理措施】1、多吃含纤维素丰富的食物及水果2、鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。

3、鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。

5、要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。

6、病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。

7、交待可能会引起便秘的药物。

8、指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。

9、向病人解释长期使用缓泻剂的后果。

10、记录大便的次数和颜色、形状。

对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。

4、腹泻【护理措施】1、评估记录大便次数、量、性状及致病因素。

2、根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。

3、观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感。

4、评估病人脱水体征。

5、注意消毒隔离，防止交叉感染。

6、提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠的饮食。

7、按医嘱给病人用有关药物。

8、按医嘱给病人补足液体和热量。

9、告诉病人有可能导致腹泻的药物。

10、指导病人良好卫生生活习惯。

5、尿失禁【护理措施】1、评估尿失禁的原因2、促进排尿：确保排便时舒适而不受干扰。

3、保持会阴部皮肤清洁干燥4、评估病人参加膀胱功能再训练计划的潜力（认识、参加的意愿、改变行为的意愿）。

5、必要时，遵医嘱给予导尿。

6、心理护理：向病人解释尿失禁可以治愈或是可以控制，增强患者战胜疾病信心。

最常用护理诊断及护理措施P1 体温过高相关因素：与肺部感染、病毒或细菌感染有关。

主观资料：全身发热、口渴、乏力客观资料：T>37.5 0C，皮肤发烫护理目标：患者在三天内体温有所下降或降到正常。

护理措施：1密切观察发热的热型、程度、时间及患者的表情、神志、生命体征的变化。

如发现神志不清、胡言乱语和四肢抽搐等现象，为热入心营、扰动肝风，向垂危发展，应立即报告医生。

2 患者卧床休息，保持舒适体位，保持病室安静，以免增加烦躁情绪。

3给予能提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗。

进食宜清淡易消化，忌辛辣、刺激、过咸、过甜、油腻食物，可食用梨，枇杷等新鲜水果。

鼓励多饮水，每天2000毫升，可泡菊花茶饮清热降火，或饮生津、止咳、清热的饮料，如梨汁、西瓜汁、鲜藕汁等。

4 根据具体情况选择合适的降温方法。

5 每4-6小时测量体温、脉搏和呼吸，体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。

体温超过38.5时给与物理降温。

6 保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟，并注意保暖。

7 出汗后及时注意治疗或保暖。

8 遵医嘱静脉补液，给与抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。

9 指导患者及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。

10 遵医嘱耳穴贴压，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。

11 刮痧疗法：感受外邪引起的发热，遵医嘱刮痧疗法，可选择大椎、风池、肺腧、脾腧等穴位。

12 必要时耳尖放血P2气体交换受损相关因素：肺组织有效换气面积减少；呼吸道分泌物粘稠量多；肺表面活性物质减少。

老年人肺顺应性下降。

主观资料：感觉胸闷、气促、呼吸费力客观资料：1.呼吸困难、烦躁不安、易激动、嗜睡。

2.低氧血症、高碳酸血症、血氧饱和度下降。

护理目标：患者维持理想的气体交换，表现为动脉血气分析值正常。

护理措施：1 评估患者呼吸的频率、节律，有无胸闷、呼吸困难、烦躁紫绀、端坐呼吸等异常，血气分析的数值。

155 项护理诊断一览表一、健康促进(Health promotion)1．执行治疗方案有效 2．执行治疗方案无效3．家庭执行治疗方案无效 4．社区执行治疗方案无效5．寻求健康行为 6．保持健康无效7．持家能力障碍二、营养(Nutrition)8．无效性婴儿喂养型态 9．吞咽障碍10．营养失调：低于机体需要量 11．营养失调：高于机体需要量12．有营养失调的危险：高于机体需要量 13．体液不足14．有体液不足的危险 15．体液过多16．有体液失衡的危险三、排泄(Elimination )17．排尿障碍 18．尿潴留19．完全性尿失禁 20．功能性尿失禁21．压力性尿失禁 22．急迫性尿失禁23．反射性尿失禁 24．有急迫性尿失禁的危险25．排便失禁 26．腹泻27．便秘 28．有便秘的危险29．感知性便秘 30．气体交换受损四、活动/休息(Activity/rest)31．睡眠型态 32．睡眠剥夺33．有废用综合征的危险 34．躯体活动障碍35．床上活动障碍 36．借助轮椅活动障碍37．转移能力障碍 38．行走障碍39．缺乏娱乐活动 40．漫游状态41．穿着/修饰自理缺陷 42．沐浴/卫生自理缺陷43．进食自理缺陷 44．如厕自理缺陷45．术后康复延缓 46．能量场紊乱47．疲乏 48．心输出量减少49．自主呼吸受损 50．低效性呼吸型态51．活动无耐力 52．有活动无耐力的危险53．功能障碍性撤离呼吸机反应54．组织灌注无效（具体说明类型：肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周）五、感知/认识(Perception/cognition)55．单侧性忽视 56．认识环境障碍综合征57．感知紊乱（具体说明：视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉）58．知识缺乏 59．急性意识障碍60．慢性意识障碍 61．记忆受损62．思维过程紊 63．语言沟通障碍六、自我感知(Self-perception)64．自我认可紊乱 65．无能为力感66．有无能为力感的危险 67．无望感68．有孤独的危险 69．长期自尊低下70．情境性自尊低下 71．有情境性自尊低下的危险72．体像紊乱七、角色关系(Role relationship)73．照顾者角色紧张 74．有照顾者角色紧张的危险75．父母不称职 76．有父母不称职的危险77．家庭运作中断 78．家庭运作功能不全（酗酒）79．有亲子依恋受损的危险 80．母乳喂养有效81．母乳喂养无效 82．母乳喂养中断83．无效性角色行为 84．父母角色冲突85．社交障碍八、性(Sexuality) 86．性功能障碍 87．无效性性生活型态九、应对/应激耐受性(Coping/stress tolerance)88．迁居应激综合征 89．有迁居应激综合征的危险90．强暴创伤综合征 91．强暴创伤综合征：隐匿性反应92．强暴创伤综合征：复合性反应 93．创伤后反应94．有创伤后反应的危险 95．恐惧96．焦虑 97．对死亡的焦虑98．长期悲伤 99．无效性否认100．预感性悲哀 101．功能障碍性悲哀102．调节障碍 103．应对无效104．无能性家庭应对 105．妥协性家庭应对106．防卫性应对 107．社区应对无效108．有增强家庭应对趋势 109．有增强社区应对趋势110．自主性反射失调 111. 有自主反射失调的危险112．婴儿行为紊乱 113．有婴儿行为紊乱的危险114．有增强调节婴儿行为的趋势 115．颅内适应能力下降十、生活准则(Life principles)116．有增强精神健康的趋势 117．精神困扰118．有精神困扰的危险 119．抉择冲突120．不依从行为十一、安全/防御(Safety/protection)121．有感染的危险 122．口腔黏膜受损123．有受伤的危险 124．有围手术期体位性损伤的危险125．有摔倒的危险 126．有外伤的危险127．皮肤完整性受损 128．有皮肤完整性受损的危险129．组织完整性受损 130．牙齿受损131．有窒息的危险 132．有误息的危险133．清理呼吸道无效 134. 有外周神经血管功能障碍的危险135．防护无效 136．自伤137．有自伤的危险 138．有对他人施行暴力的危险139．有对自己施行暴力的危险 140．有自杀的危险141．有中毒的危险 142．乳胶过敏反应143．有乳胶过敏反应的危险 144．有体温失调的危险145．体温调节无效 146．体温过低147．体温过高十二、舒适(Comfort)148．急性疼痛 149．慢性疼痛 150．恶心 151．社交孤立十三、成长/发展(Growth/development)152．成长发展延缓 153．成人身心衰竭154．有发展迟滞的危险 155．有成长比例失调的危险。

128项护理诊断和中医护理诊断护理诊断列表1.营养失调：高于身体需要量2.营养失调：低于身体需要量3.营养失调：潜在的高于身体需要量4.有照顾者角色困难的危险5.家庭作用改变：酗酒6.父母角色冲突7.性生活型态改变8.无能为力9.知识缺乏（特定的）10.认识环境受损综合征有感染的危险11.有体温改变的危险12.体温过低13.体温过高14.体温调节无效15.反射失调16.便秘17.感知性便秘18.结肠性便秘19.腹泻20.大便失禁21.排尿异常22.压迫性尿失禁23.反射性尿失禁24.急迫性尿失禁25.功能性尿失禁26.完全性尿失禁27.尿潴留28.组织灌注量改变：（特定型）（肾、脑、心肺、胃肠、外周血管）29.体液过多30.体液不足31.有体液不足的危险32.心输出量减少33.气体交换受损34.清理呼吸道无效35.低效性呼吸型态36.不能维持自主呼吸37.呼吸机依赖38.有受伤害的危险39.有窒息的危险40.有中毒的危险41.有外伤的危险42.有误吸的危险43.有废用综合征的危险44.保护能力改变45.组织完整性受损46.口腔粘膜改变47.皮肤完整性受损48.有皮肤完整性受损的危险49.适应能力下降：颅内的能量场困扰50.语言沟通障碍51.社交活动障碍52.社交孤立53.有孤独的危险54.角色紊乱55.父母不称职56.有父母不称职的危险57.有亲子依恋改变的危险58.性功能障碍59.家庭作用改变60.照顾者角色困难61.精神困扰62.潜在的精神健康增强63.个人应对无效64.调节障碍65.防卫性应对66.无效性否认67.家庭应对无效：无能性68.家庭应对无效：妥协性69.家庭应对：潜能性70.潜在的社区应对增强71.社区应对无效72.执行治疗方案无效：个人73.不合作（特定的）74.执行治疗方案无效：家庭75.执行治疗方案无效：社区76.执行治疗方案有效：个人77.决择冲突（特定的）78.寻求健康行为（特定的）79.身体移动障碍80.有周围神经血管功能障碍的危险81.有围手术期受伤的危险82.活动无耐力83.疲劳84.有活动无耐力的危险85.睡眠型态紊乱86.缺乏娱乐活动87.持家能力障碍88.保持健康能力改变89.进食自理缺陷90.吞咽障碍91.母乳喂养无效92.母乳喂养中断93.母乳喂养有效94.婴儿喂养困难95.沐浴/卫生自理缺陷96.穿着/修饰自理缺陷97.入厕自理缺陷98.生长发育改变99.迁居应激综合征100.有婴儿行为紊乱的危险101.婴儿行为紊乱102.潜在的婴儿行为调节增强103.自我形象紊乱104.自尊紊乱105.长期性自卑106.情境性自卑107.自我认同紊乱108.感知改变（特定的）（视、听、运动、味、触、嗅觉）109.单侧感觉丧失110.绝望111.急性意识障碍112.慢性意识障碍思维过程的改变可以影响一个人的行为和情绪反应。

常用护理诊断和医护合作性问题（毕业设计作品中护理计划单中的护理问题一栏中，护理诊断的名称都必须规范，必须用以下的名称，不能自创护理诊断的名称）附件1：201项护理诊断一览表（2009～2011）( 按 NANDA 分类法Ⅱ排列)领域1：健康促进（Health Promotion）1.健康维护能力低下（Ineffective Health Maintenance）2.自我健康管理无效（Ineffective Self Health Management）3.持家能力障碍（Impaired Home Maintenance）4.有免疫状态改善的趋势（Readiness for Enhanced Immunization Status）5.忽视自我健康管理（Self Neglect）6.有营养改善的趋势（Readiness for Enhanced Nutrition）7.家庭执行治疗方案无效Ineffective Family Therapeutic Regimen Management）8.有自我健康管理改善的趋势（Readiness for Enhanced Self Health Management）领域2：营养（Nutrition）9.无效性婴儿喂养型态（Ineffective Infant Feeding Pattern）10.营养失调：低于机体需要量（Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements）11.营养失调：高于机体需要量（Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements）12.有营养失调的危险：高于机体需要量（Risk for Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements）13.吞咽障碍（Impaired Swallowing）14.有血糖不稳定的危险（Risk for Unstable Glucose Level）15.新生儿黄疸（Neonatal Jaundice）16.有肝功能受损的危险（Risk for Impaired Liver Function）17.有电解质失衡的危险（Risk for Electrolyte Imbalance）18.有体液平衡改善的趋势（Readiness for Enhanced Fluid Balance）19.体液不足（Deficient Fluid Volume）20.体液过多（Excess Fluid Volume）21.有体液不足的危险（Risk for Deficient Fluid Volume）22.有体液失衡的危险（Risk for Imbalanced Fluid Volume）领域3：排泄（Elimination and Exchange）23.排尿障碍（Impaired Urinary Elimination）24.功能性尿失禁（Functional Urinary Incontinence）25.溢出性尿失禁（Overflow Urinary Incontinence）26.反射性尿失禁（Reflex Urinary Incontinence）27.压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence）28.急迫性尿失禁（Urge Urinary Incontinence）29.有急迫性尿失禁的危险（Risk for Urge Urinary Incontinence）30.尿潴留（Urinary Retention）31.有排尿功能改善的趋势（Readiness for Enhanced Urinary Elimination）32.排便失禁（Bowel Incontinence）33.便秘（Constipation）34.感知性便秘（Perceived Constipation）35.有便秘的危险（Risk for Constipation）36.腹泻（Diarrhea）37.胃肠动力失调（Dysfunctional Gastrointestinal Motility）38.有胃肠动力失调的危险（Risk for Dysfunctional Gastrointestinal Motility）39.气体交换障碍（Impaired Gas Exchange）领域4：活动/休息（Activity/Rest）40失眠（Insomnia）41.睡眠型态紊乱（Disturbed Sleep Pattern）42.睡眠剥夺（Sleep Deprivation）43.有睡眠改善的趋势（Readiness for Enhanced Sleep）44.有废用综合征的危险（Risk for Disuse Syndrome）45.缺乏娱乐活动（Deficient Diversional Activity）46.久坐的生活方式（Sedentary Lifestyle）47.床上活动障碍（Impaired Bed Mobility）48.躯体活动障碍（Impaired Physical Mobility）49.借助轮椅活动障碍（Impaired wheelchair Mobility）50.移动能力障碍（Impaired Transfer Ability）51.行走障碍（Impaired Walking）52.术后康复迟缓（Delayed Surgical Recovery）53.能量场紊乱（Disturbed Energy Field）54.疲乏（Fatigue）55.活动无耐力（Activity Intolerance）56.有活动无耐力的危险（Risk for Activity Intolerance）57.有出血的危险（Risk for Bleeding）58.低效性呼吸型态（Ineffective Breathing Pattern）59.心输出量减少（Decreased Cardiac Output）60.外周组织灌注无效（Ineffective Peripheral Tissue Perfusion）61.有心脏组织灌注不足的危险（Risk for Decreased Cardiac Tissue Perfusion）62.有脑组织灌注无效的危险（Risk for Ineffective Cerebral Tissue Perfusion）63.有胃肠道灌注无效的危险（Risk for Ineffective Gastrointestinal Tissue Perfusion）64.有肾脏灌注无效的危险（Risk for Ineffective Renal Perfusion）65.有休克的危险（Risk for Shock）66.自主呼吸障碍（Impaired Spontaneous Ventilation）67.呼吸机依赖（Dysfunctional Ventilatory Weaning Response）68.有自理能力增强的趋势（Readiness for Enhanced Self-Care）69.沐浴/卫生自理缺陷（Bathing/Hygiene Self-Care Deficit））70.穿着/修饰自理缺陷（Dressing/grooming Self-Care Deficit）71.进食自理缺陷（Feeding Self-Care Deficit）72.如厕自理缺陷（Toileting Self-Care Deficit）领域5：感知/认知（Perception/Cognition）73单侧身体忽视（Unilateral Neglect）74.环境认知障碍综合征（Impaired Environmental Interpretation Syndrome）75.漫游状态（Wandering）76.感知觉紊乱（具体说明：视觉、听觉、方位感、味觉、触觉、嗅觉）（Disturbed Sensory Perception〔Specify：Visual，Auditory，Kinesthetic，Gustatory，Tactile，Olfactory）77.急性意识障碍（Acute Confusion）78.慢性意识障碍（Chronic Confusion）79.有急性意识障碍的危险（Risk for Acute Confusion）80.知识缺乏（Deficient Knowledge）81.有知识增进的趋势（Readiness for Enhanced Knowledge）82.记忆功能障碍（Impaired Memory）83.有决策能力增强的趋势（Readiness for Enhanced Decision-Making）84.活动计划无效（Ineffective Activity Planning）85.语言沟通障碍（Impaired Verbal Communication）86.有沟通增进的趋势（Readiness for Enhanced Communication）领域6：自我感知（Self-Perception）87.有个人尊严受损的危险（Risk for Compromised Human Dignity）88.无望感（Hopelessness）89.自我认同紊乱（Disturbed Personal Identity）90.有孤独的危险（Risk for Loneliness）91.有能力增强的趋势（Readiness for Enhanced Power）92.无能为力感（Powerlessness）93.有无能为力感的危险（Risk for Powerlessness）94.有自我概念改善的趋势（Readiness for Enhanced Self-Concept）95.情境性低自尊（Situational low Self-Esteem）96.长期性低自尊（Chronic Low Self-Esteem）97.有情境性低自尊的危险（Risk for Situational Low Self-Esteem）98.体像紊乱（Disturbed Body Image）领域7：角色关系（Role Relationships）99.照顾者角色紧张（Caregiver Role Strain）100.有照顾者角色紧张的危险（Risk for Caregiver Role Strain）101.养育功能障碍（Impaired Parenting）102.有养育功能改善的趋势（Readiness for Enhanced Parenting）103.有养育功能障碍的危险（Risk for Impaired Parenting）104.有依附关系受损的危险（Risk for Impaired Parent/Infant/Child Attachment）105.家庭运作过程失常（Dysfunctional Family Processes）106.家庭运作过程改变（Interrupted Family Processes）107.有家庭运作过程改善的趋势（Readiness for Enhanced Family Processes）108.母乳喂养有效（Effective Breastfeeding）109.母乳喂养无效（Ineffective Breastfeeding）110.母乳喂养中断（Interrupted Breastfeeding）111.父母角色冲突（Parental Role Conflict）112.有关系改善的趋势（Readiness for Enhanced Relationship）113.无效性角色行为（Ineffective Role Performance）114.社会交往障碍（Impaired Social Interaction）领域8：性（Sexuality）115.性功能障碍（Sexual Dysfunction）116.性生活型态无效（Ineffective Sexuality Patterns）117.有生育进程改善的趋势（Readiness for Enhanced Childbearing Process）118.有母体与胎儿双方受干扰的危险（Risk for Disturbed Maternal/Fetal Dyad）领域9：应对/应激耐受性（Coping/ Stress Tolerance）119.创伤后综合征（Post Trauma Syndrome）120.有创伤后综合征的危险（Risk for Post Trauma Syndrome）121.强暴创伤综合征（Rape-Trauma Syndrome）122.迁移应激综合征（Relocation Stress Syndrome）123.有迁移应激综合征的危险（Risk for Relocation Stress Syndrome）124.焦虑（Anxiety）125.对死亡的焦虑（Death Anxiety）126.有威胁健康的行为（Risk-Prone Health Behavior）127.妥协性家庭应对（Compromised Family Coping）128.无能性家庭应对（Disabled Family Coping）129.防卫性应对（Defensive Coping）130.应对无效（Ineffective Coping）131.社区应对无效（Ineffective Community Coping）132.有应对增强的趋势（Readiness for Enhanced Coping）133.有社区应对增强的趋势（Readiness for Enhanced Community Coping）134.有家庭应对增强的趋势（Readiness for Enhanced Family Coping）135.无效性否认（Ineffective Denial）136.恐惧（Fear）137.悲伤（Grieving）138.复杂性悲伤（Complicated Grieving）139.有复杂性悲伤的危险（Risk for Complicated Grieving）140.个人恢复能力障碍（Impaired Individual Resilience）141.有恢复能力受损的危险（Risk for Compromised Resilience）142.有恢复能力增强的趋势（Readiness for Enhanced Resilience）143.持续性悲伤（Chronic Sorrow）144.压力负荷过重（Stress Overload）145.自主性反射失调（Autonomic Dysreflexia）146.有自主性反射失调的危险（Risk for Autonomic Dysreflexia）147.婴儿行为紊乱（Disorganized Infant Behavior）148.有婴儿行为紊乱的危险（Risk for Disorganized Infant Behavior）149.有婴儿行为调节改善的趋势（Readiness for Enhanced Organized Infant Behavior）150.颅内调适能力降低（Decreased Intracranial Adaptive Capacity）领域10：生活准则（Life Principles）151.有希望增强的趋势（Readiness for Enhanced Hope）152.有精神安适增进的趋势（Readiness for Enhanced Spiritual Well-being）153.抉择冲突（Decisional Conflict）154.道德困扰（Moral Distress）155.不依从行为（Noncompliance）156.宗教信仰减弱（Impaired Religiosity）157.有宗教信仰增强的趋势（Readiness for Enhanced Religiosity）158.有宗教信仰减弱的危险（Risk for Impaired Religiosity）159.精神困扰（Spiritual Distress）160.有精神困扰的危险（Risk for Spiritual Distress）领域11：安全/防护（Safety/Protection）161.有感染的危险（Risk for Infect ion）162.清理呼吸道无效（Ineffective Airway Clearance）163.有误吸的危险（Risk for Aspiration）164.有婴儿猝死综合症的危险（Risk for Sudden Infant Death Syndrome）165.牙齿受损（Impaired Dentition）166.有跌倒的危险（Risk for Falls）167.有受伤害的危险（Risk for Injury）168.有手术期体位性损伤的危险（Risk for Perioperative-Positioning Injury）169.口腔黏膜受损（Impaired Oral Mucous Membrane）170.有外周神经血管功能障碍的危险（Risk for Peripheral Neurovascular Dysfunction）171.防护能力低下（Ineffective Protection）172.皮肤完整性受损（Impaired Skin Integrity）173.有皮肤完整性受损的危险（Risk for Impaired Skin Integrity）174.有窒息的危险（Risk for Suffocation）175.组织完整性受损（Impaired Tissue Integrity）176.有外伤的危险（Risk for Trauma）177.有血管损伤的危险（Risk for Vascular Trauma）178.自伤（Self-Mutilation）179.有自伤的危险（Risk for Self-Mutilation）180.有自杀的危险（Risk for Suicide）181.有对他人施行暴力的危险（Risk for Other-Directed Violence）182.有对自己施行暴力的危险（Risk for Self-Directed Violence）183.受污染（Contamination）184.有受污染的危险（Risk for Contamination）185.有中毒的危险（Risk for Poisoning）186.乳胶过敏反应（Latex Allergy Response）187.有乳胶过敏反应的危险（Risk for Latex Allergy Response）188.有体温失调的危险（Risk for Imbalanced Body Temperature）189.体温过高（Hyperthermia）190.体温过低（Hypothermia）191.体温调节无效（Ineffective Thermoregulation）领域12：舒适（Comfort）192.有舒适增进的趋势（Readiness for Enhanced Comfort）193.舒适度减弱（Impaired Comfort）194.恶心（Nausea）195.急性疼痛（Acute Pain）196.慢性疼痛（Chronic Pain）197.社交孤立（Social Isolation）领域13：生长/发展（Growth/Development）198.成人身心功能衰退（Adult Failure to Thrive）199.生长发展迟缓（Delayed Growth and Development）200.有发展迟缓的危险（Risk for Delayed Development）201.有生长比例失调的危险（Risk for Disproportionate Growth）附件2 常用医护合作性问题（一般每份病历只写一两个主要的医护合作性问题）1 潜在并发症:心/血管系统1.1 局部缺血性溃疡1.2心排血量减少1.3心律失常1.4肺水肿1.5心源性休克1.6深静脉血栓形成1.7血容量减少性休克1.8外周血液灌注不足1.9高血压1.10先天性心脏病1.11心绞痛1.12心内膜炎1.13肺栓塞1.14脊髓休克2潜在并发症:呼吸系统2.1低氧血症2.2肺不张/肺炎2.3支气管狭窄2.4胸腔积液2.5气管坏死2.6呼吸机依赖性呼吸2.8喉水肿3潜在并发症:肾/泌尿系统3.1急性尿潴留3.2肾灌注不足3.3膀胱穿孔3.4肾结石4潜在并发症:消化系统4.1肠麻痹性梗阻/小肠梗阻4.2肝功能异常4.3高胆红素血症4.4内脏切除术4.5肝脾大4.6柯林溃疡4.7腹水4.8胃肠出血5潜在并发症:代谢/免疫/造血系统5.1低/高血糖5.2负氮平衡5.3电解质紊乱5.4甲状腺功能障碍5.5体温过低(严重的)5.6体温过高(严重的)5.7败血症5.8酸中毒(代谢性.呼吸性)5.9碱中毒(代谢性.呼吸性)5.10甲状腺功能减退/甲状腺功能亢进5.11变态反映5.12共体组织排斥反映5.13肾上腺功能不全5.15血小板减少5.16免疫缺陷5.17红细胞增多5.18镰状细胞危象5.19弥散性血管内凝血6潜在并发症:神经/感觉系统6.1颅内压增高6.2中风6.3癫痫6.4脊髓压迫症6.5重度抑郁症6.6脑膜炎6.7脑神经损伤(特定性) 6.8瘫痪6.9外周神经损伤6.10眼压增高6.11角膜溃疡6.12神经系统疾病7潜在并发症:肌肉/骨骼系统7.1骨质疏松7.2腔隙综合症7.3关节脱位7.4病理性骨折8潜在并发症:生殖系统8.1胎儿窘迫8.2产后出血8.3妊娠高血压8.4月经过多8.5月经频繁8.7产前出血8.8早产9潜在并发症:药物治疗不良反应9.1肾上腺皮质激素治疗的不良反应9.2抗焦虑治疗的不良反应9.3抗心律失常治疗的不良反应9.4抗凝治疗的不良反应9.5抗惊厥治疗的不良反应9.6抗抑制治疗的不良反应9.7抗高血压治疗的不良反应9.8抗肿瘤治疗的不良反应9.9.抗精神病治疗的不良反应。

1. 洋地黄中毒所导致彻底性房室传导阻滞禁用：氯化钾2. 呼吸衰竭患者禁用：吗啡3. 使用洋地黄类药物的绝对禁忌证是：洋地黄中毒或者过量 4.新生儿破伤风典型的临床症状是：牙关紧闭，苦笑面容5. 系统性红斑狼疮 SIA 病人较常见：关节与肌肉疼痛6。

护理慢性肾功能衰竭，最重要的是:每日记出入液量7. 某缺铁性贫血病人，需口服硫酸亚铁，指导服用方法应：饭后服用8 。

严重呕血病人应暂禁食： 8—24h9 。

强酸、强碱中毒最适合用蛋清作保护剂10. 胆管阻塞的病人大便颜色呈:陶土色11 。

0 。

1ml 破伤风抗毒素过敏试验液含破伤风抗毒素： 1500 国际单位12。

急性重症胆管炎病人的治疗原则是：抗休克 +胆总管切开引流13 。

恶性肿瘤 tnm 分期法中 m 表示：远处转移14. 初期复苏的首要关键：保持呼吸道通畅15 。

胆道蛔虫病的典型表现是：蓦地发作上腹部"钻顶"样疼痛16。

最常见的疝内容物是:小肠17. 基础代谢率计算公式：脉搏＋脉压－ 11118。

腹腔穿刺抽到不凝固血液，可见于：肝、脾破裂19。

与肺癌的发生关系最密切的是：吸烟20。

结核病最主要的传播途径是：飞沫21.异位妊娠病人就诊的主要症状是：腹痛22 。

原因未明的急性中毒洗胃选用：清水23. 关节脱位的特征性表现是：弹性固定24。

佝偻病发病的主要原因是:缺乏维生素 D25. 口服毒物患者在洗胃时，每次洗胃液体量为： 200—300ml26.乳癌病变发展过程中最易受染的是：腋窝淋巴结27.开始给小儿添加鱼肝油的时间应为：出生后 2-4 周28. 肾结核者浮现:脓尿29. 急性胆囊炎时：疼痛向右肩部放射30.急性肾盂肾炎病人最常见的是:尿白细胞＞5 个/HP.31.心绞痛发作的首要护理措施是：让病人肃静坐下或者半卧32 。

肢体可脱离床面,但不能反抗阻力，此时的肌力为:3 级33。

腹部触诊有揉面感可见于：结核性腹膜炎34 。