不明原因发热的诊断(2012,06)

不明原因发热的疾病类型和诊断要点在急诊门诊中，急性发热患者占据多数。

它几乎可以出现在任何疾病中，或为疾病本身引起，或为疾病伴发症状。

而其中不明原因发热( fever of unknown origin，FUO)，一直是医学界的难题。

患者发热持续三个星期以上，体温在38.5℃以上，无相关病史，经一系列检查仍然不能确诊的患者可称之为不明原因发热者，其涉及到儿科、妇科、外科、内科、骨科、免疫、内分泌、循环以及呼吸等系统，临床工作中，其病因复杂，诊断困难，误诊率高，而在临床发热原因和发热时机不明的发热患者中，感染性疾病最多，本文针对感染性疾病引起不明原因发热进行简要阐述。

1.感染性疾病引起发热常见的感染性疾病有，普通细菌和病毒感染、肺结核、结核性脑膜炎、结核性脑脊髓膜炎、布氏杆菌感染、结核性胸膜炎、肝结核、伤寒等。

其不明原因发热，主要有发病速度快、高烧不退、寒战、咳嗽咳痰、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲下降、恶心、胸痛、关节痛、恶心呕吐、腹泻及腹痛等临床症状，机体抵抗力下降，极易损害患者的脏器器官。

如肺部感染可引起呼吸衰竭的问题。

在临床诊断中，通过实验室的检查，患者病原体呈现阳性，血白细胞数量有增加，通过对局部组织的取样，经实验室培养，可发现细菌学的证据，从而发现该病症。

但是，基于感染性疾病的毒血症，如若进一步发展，则可能演变为败血症，严重危害患者的生命健康安全。

2.非感染性疾病引起发热在不明原因发热表现中，感染性疾病最多，其次是肿瘤性疾病、自身免疫性疾病等，如何区分开来，就需要对这些非感染性发热有一定的认识，主要有以下几种情况：1）恶性肿瘤疾病引起发热，肿瘤性疾病中，FUO多见于恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓瘤、急性淋巴细胞性白血病、原发性肝癌等，淋巴瘤是最为常见的恶性肿瘤引起不明原因发热的疾病，而脏器肿瘤引发该病症也较多。

由于恶性肿瘤疾病而引起的不明原因发热，其特点是消耗性疾病，患者大多为老年人，毒血症的症状表现较轻，可能会有肝脾淋巴结肿大的反应，甚至出现功能障碍，而发热症状在某段时间可不治而愈。

不明原因发热的诊断标准
不明原因发热的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 体温升高：体温多次超过摄氏度，通常以腋下温度为准。

2. 发热时间：发热持续时间超过三周。

3. 检查未能确诊：经过一周的系统检查，包括体格检查、常规检查等，仍未能确定病因。

请注意，不明原因发热并不意味着无法找到病因，只是目前的医学手段尚未能确定病因。

同时，每个人的基础体温存在一定个体差异，因此，突然发热并不一定等同于不明原因发热。

如果遇到不明原因发热，建议先到急诊就诊，根据症状和检查结果，由医生进行初步判断，并指导下一步到哪个专科科室就诊。

结核病4
肺结核及颈淋巴结核一般不难诊断,可经X 线胸相、痰查抗酸杆菌及淋巴结活检确诊 脊柱结核好发于下胸腰椎,患者常诉腰痛或 髋部疼痛,活动后加重,平卧位亦不减轻,下 胸腰椎正侧位相可发现椎体呈楔形变,若阴 性,高度疑及本病者应作下胸腰椎的CT 扫 描以助诊断。
结核病5
肝脾结核很难诊断,一般需要病理证实,试验性抗 痨治疗很难短期奏效。 临床上遇不明原因长期发热伴进行性肝脾肿大,持 续性肝区疼痛、压痛者应警惕肝结核的可能性,如 伴贫血,球蛋白增加,碱性磷酸酶增高及血沉增快 者,应行肝穿刺活组织检查;必要时在腹腔镜直视 下作活检。对经皮肝穿刺和(或) 腹腔镜检查阴性 不能确诊的肝占位,且患者一般状态较好、乙肝标 记阴性者,应及早剖腹探查确诊。
2．非感染性发热(noninfective fever) 主要有下列几类原因： (1)无菌性坏死物质的吸收： ①机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损 伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等； ②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等 内脏梗 死或肢体坏死； ③组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶 血反应等 (2)抗原—抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔 组织病
良、恶性嗜酸粒细胞增多症均可合并发热, 机制不清。多对肾上腺皮质激素反应好
嗜酸粒细胞增多症
骨髓坏死
无论何种原因导致的骨髓坏死,均可引起发 热,甚至高热。原因可能与引起骨髓坏死的 原发病有关,也与异常免疫及坏死组织吸收 热有关。该类发热很难控制。多预后不良。
血液病治疗相关性发热
恶性血液病化疗,特别是中枢神经系统白血 病防治,可引起化疗刺激性血管炎和脑脊膜 炎,进而发热;输血及血液制品、生物制品的 应用,可因热源而致免疫性发热。

不明原因发热的诊疗流程1. 引言不明原因发热是指体温持续超过38℃，且未能明确病因的发热症状。

这是一种常见的临床问题，可能涉及多种疾病，包括感染性疾病、肿瘤、自身免疫性疾病等。

本文将详细介绍不明原因发热的诊疗流程。

2. 诊断流程不明原因发热的诊断流程可以分为以下几个步骤：2.1 病史采集首先，医生需要与患者进行详细的病史采集。

包括发热的起始时间、发热的频率和持续时间、伴随的症状（如咳嗽、腹泻等）、既往病史、家族史等。

这些信息有助于确定可能的病因。

2.2 体格检查接下来，医生进行全面的体格检查。

包括测量体温、检查皮肤、淋巴结、肺部、腹部等。

体格检查可以提供一些线索，帮助医生确定进一步的检查方案。

2.3 基础实验室检查根据病史和体格检查的结果，医生会建议进行一系列基础实验室检查。

这些检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、炎症指标（如C反应蛋白、血沉等）等。

这些检查可以帮助医生评估炎症程度、排除一些常见的感染性疾病。

2.4 影像学检查如果基础实验室检查未能明确诊断，医生可能会建议进行影像学检查。

常用的影像学检查包括X线、CT扫描、MRI等。

这些检查可以帮助医生发现可能的病变，如肿瘤、感染灶等。

2.5 特殊实验室检查如果上述检查仍未能明确诊断，医生可能会建议进行一些特殊实验室检查。

这些检查包括病毒学检查、细菌学检查、免疫学检查等。

这些检查可以帮助医生排除特殊感染、自身免疫性疾病等可能的病因。

2.6 病理活检在一些情况下，医生可能会建议进行病理活检。

这是一种通过从患者体内获取组织样本进行病理学检查的方法。

病理活检可以帮助医生明确诊断，特别是在疑似肿瘤的情况下。

2.7 会诊与追踪观察如果上述检查仍未能明确诊断，医生可能会建议进行会诊。

会诊可以邀请其他专科医生参与诊断和治疗，以获得更多的意见和建议。

此外，对于一些病情较轻的患者，医生可能会建议观察一段时间，以便进一步观察病情发展。

2.8 辅助检查在整个诊断流程中，医生可能还会根据具体情况进行一些辅助检查。