村卫生室基本情况登记表3

基本情况
一、人口资料
总人口：人，总户数户，其中：男性人，女性人，65岁以上老人：人，0-7岁儿童人。

二、组织管理情况
三、村卫生室医生基本情况：
四、公共卫生服务对象基本情况：
学校所；幼儿园所；卫生室个；食品经营单位家；公共场所家；孕产妇人；0-3岁儿童体验人；0-7岁儿童计免人；精神病人；高血压病人；肺结病人；糖尿病人人；传染病人；肿瘤病人；其它疾病人。

健教宣传栏资料更换登记
注：健教宣传栏资料每季度更换一次以上。

健康教育资料发放登记
注：健教宣传资料入户每年一种以上，下发资料留底备查。

社区健康教育活动开展情况登记表
健康管理
一、基本情况：
一）本村管理重点人员基本情况：高血压人，糖尿病人，肿瘤人，精神疾病人，65岁以上老年人人，其它管理疾病人。

二）孕产妇人数：人，0-6岁儿童：人，本年度规划生育人数：人。

三）建立居民健康档案情况：应建：，已建：，建档率：%。

村卫生所室健康教育工作档案册档案册___________卫生院________村卫生所（室）总卷目一、组织管理卷二、上级来文卷三、计划、安排卷四、业务培训与指导卷五、活动记录卷（讲座、公众咨询、宣传栏）六、传播材料卷（印刷资料、音像资料）七、经费开支卷八、评估、总结卷九、专项工作卷十、报表存根卷一、组织管理卷目录1、*卫生室概况一览表2、健康教育工作网络图3、健康教育工作中长期规划4、职责与制度（1）健康教育工作领导小组职责（2）健康教育专责人员岗位职责（3）村卫生室健康教育工作职责（4）健康教育工作管理与质量操纵制度（5）健康教育业务培训学习制度（6）健康教育工作例会制度5、人员与岗位（1）卫生室健康教育领导小组名单（2）卫生室健康教育专责人员登记表（3）社区单位健康教育联络员名单6、设施与设备（1）健康教育设备及器材登记表（2）健康教育培训（活动）场所登记表（3）健康教育宣传栏登记表（4）健康教育资料架登记表（5）其它类型宣传阵地登记表7、健康教育工作会议记录（1）健康教育工作会议汇总表（2）健康教育工作会议记录表8、其它二、上级来文卷目录（略）三、计划、安排卷目录*1、卫生室年度健康教育工作计划2、年度健康教育工作分解安排表四、业务培训卷目录1、专责人员参加业务培训情况登记表2、卫生室开展健康教育业务培训汇总表3、卫生室开展健康教育业务培训记录表4、卫生室同意上级单位业务指导情况5、卫生室对辖区单位业务指导汇总表6、卫生室开展健康教育业务指导记录表五、活动记录卷目录（一）健康教育宣传栏出刊情况*1、健康教育宣传栏出刊情况汇总表2、健康教育宣传栏出刊记录表（二）公众健康咨询活动情况*1、公众健康咨询活动汇总表2、公众健康咨询活动记录表（三）健康教育讲座情况*1、社区健康教育讲座汇总表2、社区健康教育讲座记录表六、传播材料卷目录（一）印刷资料1、上级下发印刷资料登记表2、卫生院自编（制）印刷资料登记表*3、印刷资料发放汇总表4、印刷资料发放登记卡（二）音像资料1、上级下发音像资料接收登记表2、自制或者其它来源音像资料登记表*3、音像资料播放汇总表4、音像资料播放登记卡七、经费卷1、健康教育年度经费拨入情况2、健康教育年度经费开支情况八、评估、总结卷（一）健康教育调查评估1、辖区居民基本健康知识调查情况2、辖区居民基本健康行为调查情况3、公民健康素养调查情况4、其它（二）年度健康教育工作统计表（三）年度工作总结*1、卫生室年度健康教育工作总结2、健康教育活动专项工作总结3、其它九、专项工作卷1、科研课题2、健康管理项目3、论文发表十、报表存根卷1、年初报表：村概况一览表卫生室年度健康教育工作计划2、季度报表：健康教育宣传栏出版情况汇总表公众健康咨询活动汇总表社区健康教育讲座汇总表印刷资料发放汇总表音像资料播放汇总表3、年终报表：年度健康教育工作统计表卫生室年度健康教育工作总结（注：目录中带*的表单即为需要上报的报表）一、组织管理卷1、村卫生所（室）概况一览表备注：年初上报卫生院2、职责与制度（1）健康教育工作领导小组职责卫生室健康教育工作领导小组由村领导、各有关职能部门与业务部门负责人构成，全面负责卫生室健康教育组织领导工作：（1）组织制定本卫生室教育工作制度、内部管理制度与工作规划、年度工作计划等。

XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
老年人健康管理
村卫生室名称（盖章）：考核时间: 年月日
考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
避孕药具管理
考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
慢病管理
村卫生室名称（盖章）：考核时间: 年月日
考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
0-6岁儿童管理
考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
孕产妇管理
村卫生室名称（盖章）：考核时间: 年月日
考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
严重精神障碍管理
村卫生室名称（盖章）：考核时间: 年月日考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
健康教育、结核病、突发公共卫生事件、预防接种管理
村卫生室名称（盖章）：考核时间: 年月日考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
村卫生室综合管理
村卫生室名称（盖章）：考核时间: 年月日考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：。

卫生监督协管巡查登记、报告规范范本
附件1
卫生监督协管信息报告登记表机构名称：
2012年 1 月份
2
3个村（XX村XX、XX村XX、XX 村XX）供管水人员未持有健康证。

3
职业病
危害无
2012.2.
3
XXX
3
4
饮用水卫生安全
附表2
卫生监督协管巡查登记表
机构名称年度2012年 1 月份
5
6
注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查，填写本表。

备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内
7
容）。

非法行医（采供血）
附表2
卫生监督协管巡查登记表
机构名称年度2012年 1 月份
8
9
10
注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查，填写本表。

备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内容）。

学校卫生
附表2
卫生监督协管巡查登记表
机构名称年度2012年 1 月份
11
12
13
注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查，填写本表。

备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内容）。

14。

附件1肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者推介单医生1份。

附件2基层医疗卫生机构医师追踪通知及反馈记录单信息一致。

附件3肺结核患者第一次入户随访记录表患者姓名：编号□□□-□□□□□乡镇医生签名：村医签名：患者或家属签名：附件4肺结核患者随访服务记录表附件5村级结核病防治工作督导意见反馈单注：此表一式两份，一份村级卫生室留存，一份乡镇级卫生院留存。

附件6结核病患者交通营养补助发放登记表患者姓名：性别：年龄：电话号码：户籍地址：登记号：居民身份号：始治日期：诊断：符合条件：□耐多药肺结核□贫困肺结核患者附件7基本公共卫生项目结核病防治工作督导考核提纲（供县级督导考核乡镇用）卫生院（卫生服务站）考核期间：年月至月考核日期：年月日考核人员：总得分：实得经费额度：元。

一、疑似病人推介转诊工作本期病人推介指标完成率%，得分；检出活动性病人比例/ ，得分。

二、患者追踪工作三、患者管理注：*指本期结束治疗患者名单。

（1）本期上级通知应管理患者数，实际管理患者数,患者管理率：%。

（2）本期结束治疗患者数，漏服率小于5%患者数，规则服药率：%。

（3）本期结束治疗患者数，判定及时随访患者数，随访及时率：%。

四、健康教育工作本期共抽查群众名，正确条目总数是，群众核心知识知晓率%。

五、督导培训六、患者关怀注：患者类型指普通患者或耐药患者。

七、档案管理是否完整保存病人推荐转诊、大疫情报告疑似病人或中断治疗病人追踪、病人健康管理、健康教育宣传、定期督导等工作档案，档案资料真实、完整，分类清楚。

八、其他工作卫生院领导重视结核病防治工作，各项工作落实到位。

工作总体评价：基本公共卫生项目结核病防治工作督导考核提纲（供县、乡级督导考核村卫生室用）乡镇村村医姓名：考核期间：年月至月考核人员：考核日期：年月日得分：应得经费元一、疑似病人推介转诊工作注：*诊断结果填写“排除”“涂阳”或“涂阴”。

本期应推介可疑者数人，实际推介数人，推介指标完成率。

岳池县村卫生室（社区卫生服务站）普通门诊就诊信息登记
备注：医保协议管理的村卫生室（社区卫生服务站）必须将每日接诊的参保患者基本信息以及报销情况进行如实登记，每月底传辖区乡镇（中心）卫生院（九龙社区服务站传九龙社区卫生服务中心），由辖区乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心进行初审调查（电话核实）。

初审与调查核实应有登记记录，凡在随访中发现可疑骗保行为，应第一时间向医疗保障局报告。

村卫生室（社区卫生服务站）申报费用应由辖区乡镇（中心）卫生院或社区卫生服务中心审核签字后，再由乡镇（中心）卫生院或社区卫生服务中心代村卫生室（社区卫生服务站）与县医疗保险局结算。

沅陵县《国家基本公共卫生服务》健康教育工作台帐单位名称：(201年度)地址:邮编:电话:电子邮箱:目录1、基本情况登记表2、健康教育组织机构3、基本情况调查表4、年度工作计划5、年度工作总结6、健康教育阵地及设备登记表7、基本公共卫生健康教育项目服务记录表1--印刷材料收、发登记表8、基本公共卫生健康教育项目服务记录表2--音像材料收、发登记表9、基本公共卫生健康教育项目服务记录表3--播放音像资料记录表10、基本公共卫生健康教育项目服务记录表4--宣传栏内容更新记录表11、基本公共卫生健康教育项目服务记录表5--宣传栏分布情况一览表12、基本公共卫生健康教育项目服务记录表6--公众健康咨询活动记录表13、基本公共卫生健康教育项目服务记录表7--健康知识讲座活动记录表14、基本公共卫生健康教育项目服务记录表8--开展个体化健康教育服务登记表15、基本公共卫生健康教育项目服务报表9--基层健康教育服务季报表16、创建国家卫生乡镇（县城）健康教育评审标准--健康教育工作指标与要求表一、基本情况登记表二、健康教育组织机构(最好有当地政府或本单位行文成立的健康教育工作领导小组)组长:副组长:成员:职责:盖章：三、基本情况调查表1、地理位置:辖区面积:2、辖区内人口构成情况:总人口数:男性人口数:女性人口数:65岁以上人口数:常住户数:流动人口数:3、辖区内机构构成情况机关数(个):大中型企业单位数(个):中小学校数(个):大、中专学校数(个):幼托机构数(个):医疗机构数(个):注：根据当地实情况际填写四、年度工作计划(打印或粘贴)五、年度工作总结(打印或粘贴)六、健康教育阵地及设备登记表七、基本公共卫生健康教育项目服务记录表1印刷材料收、发登记表201年度接收种类:种，数量:份发放种类:种，数量:份现有健康教育印刷制品汇总表注:印刷制品种类有活页、折页、宣传单、宣传册等。

登记号:201年号印刷材料收、发登记表接收材料种类:名称:数量:八、基本公共卫生健康教育项目服务记录表2音像材料收、发登记表201年度接收种类:种，数量:份发放种类:种，数量:份现有音像制品汇总表登记号:201年号登记号:201年号音像材料收、发登记表接收材料种类:名称:数量:来源:接收日期:接收人:九、基本公共卫生健康教育项目服务记录表3播放音像材料记录表201年度播放次数:观看人数:播放形式:DVD(VCD)+电视播放音像材料种类:种现有音像制品汇总表年号音像制品播放记录表播放地点:说明:在播放每种音像资料时，拍1张有居民观看的现场照片。

2024年村卫生室各项制度范本一、村卫生室需符合卫生部设定的村卫生室(所)基本标准，确保诊断、治疗、药房三室独立，持有有效的《医疗机构执业许可证》，且工作人员具备合格的资质。

二、严格按照卫生行政机构批准的诊疗科目开展服务，禁止超范围执业，不得使用非卫生技术人员从事医疗活动。

三、未经许可，不得擅自悬挂其他医疗机构的标识牌匾，未经审批的医疗广告不得发布。

四、确保药品采购、使用和管理的规范性，严禁购入和使用假冒、劣质药品及不符合标准的医疗用品。

五、不得出具与执业范围无关或不相符的医学证明，禁止进行实验性临床医疗活动。

六、一次性医疗器械不得重复使用，医疗废弃物应按照卫生和环保部门的要求及时收集、处理，严禁转让或买卖。

村卫生室药品管理制度：一、严格遵守《药品管理法》及相关法规，确保药品管理的科学性和安全性，为医疗保健提供有效的药物。

二、村卫生室需依据《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》规范药品的采购、使用和管理，建立索证索票制度，定期进行药品质量检查，防止过期、变质药品的使用。

三、明确药品保管责任，特殊药物应妥善保管，药品存放应定点定位，保持有序。

四、凭处方发药，发药过程需进行复核和查对，以防止差错事故。

五、坚持合理用药原则，根据病情开具规范处方，注意药物配伍禁忌，签全名确认处方。

六、定期进行药品盘点，确保账实相符。

七、一次性无菌器械使用后需毁形剪断，经消毒处理后统一销毁，并做好记录。

村卫生室财务管理制度：一、村卫生室实行独立核算和收支两条线管理，建立完整的财务账本，记录药品、物资、现金、银行和往来账目，由上级卫生院财务人员定期审核。

二、指定兼职人员担任出纳员和会计记账员。

三、实行钱、账分离管理，确保账务与物资管理分离。

四、定期核对账套，确保现金、银行日记账日清月结，账物核对准确无误。

五、严格执行国家物价政策，统一收费标准，并对外公示，药品价格明码标价，收费需提供凭证。

六、严格遵守合作医疗报销规定，接受合医办和公众的监督。

中心卫生院村卫生室一体化管理工作情况汇报根据国家深化医药卫生体制改革的总体要求，在上级主管局的直接领导下，按照开展村卫生室一体化管理工作的相关文件要求，结合我镇的实际情况，以认真负责，狠抓落实的态度开展一体化管理建设工作，不仅进一步规范了村卫生室的建设，提高了村卫生室的医疗质量，而且为群众提供了就近的医疗服务和报销新农合门诊费用服务，深受群众的欢迎，为下一步完善农村基本公共卫生服务电子建档信息更新工作打下良好基础。

现将工作开展情况汇报如下：一、EE镇行政村卫生室基本情况RR县EE镇地处RR县中部，距南梧公路约200米，毗邻县城宾州镇、工业重镇黎塘，地理位置及交通十分便利。

全镇共辖1社区16个村委，共135个自然村，总人口77520万人。

20XX年在县卫生局的直接领导下，我镇完成了大程、连朋、罗江、水美、兴宁、长范、丰州、明新、石壁、六龙、五七、红桥、新道、红村、三五、周岭共16个行政村委卫生室的建设任务。

自20XX年5月开始实施村级卫生室一体化管理建设工作以来，我院按照上级的“三制、四有、五统一”的要求逐步完善了村卫生室的硬件和软件建设，以及人员配置与管理，我院村级卫生服务乡村医生共70人，母婴保健员25人，目前村卫生室已按“三制、四有、五统一”新体制投入使用。

二、全力以赴，全面落实好村卫生室一体化管理建设工作（一）、领导重视，亲自督办，加强汇报及部门协调沟通工作，争取社会各部门大力支持。

我院领导自20XX年5月份参加县卫生局关于实施村卫生室一体化管理建设工作启动会回来后，立即召开了院领导班子成员会议，传达相关会议精神，成立了以院长为组长，副院长为副组长，卫生院中层以上领导和各村委会卫生所所长为组员的一体化管理工作领导小组，并制定了一体化管理工作实施方案、管理制度，确定相关项目工作落实的主要负责人，主动积极向上级主管局和当地党委政府汇报工作进展情况，加强与供电、电信、水厂等部门的协调沟通，争取以最快的速度完善好村卫生室的通电、通网络、通水三大安装工程，我镇卫生室除丰州、大程、红桥、六龙、五七、石壁6个村委因电信部门网络基线设施没有安装到该村委，未能连接网络外，其它的卫生室已经全部通水、通电、通网络。