下载文档原格式
可编辑修改精选全文完整版胺碘酮治疗室上性心动过速的观察与护理胺碘酮是一种强有力的广谱抗心律失常药物,广泛应用于临床治疗各种室上速及室性心律失常,但若使用不当,亦可发生严重心律失常、低血压、静脉炎、甲状腺功能异常、肺纤维化等不良反应,增加病人的烦恼和痛苦。
因此,在临床工作中观察和护理极为重要。
现就我院急诊科采用胺碘酮治疗室上性心动过速48例的护理措施和体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料全部病例为我院急诊科自2006年10月～2007年10月经心电图检查确诊为室上性心动过速且胺碘酮静脉给药治疗的患者48例,其中男25例,女23例;年龄30～59岁,平均年龄(43±13.5)岁。
1.2方法所有病例均在心电监护下缓慢静脉注射胺碘酮150 mg加5% GS 20 mL,密切观察患者用药后的反应及心电图变化,若室上速复律,立即停止推注,记录用药剂量;若用药无效,则用胺碘酮300 mg加5% GS至50 mL以1 mg/min持续泵入。
2护理措施2.1心理护理收治的患者均为急诊患者,突然发作的快速心律失常特别是初次发作的患者,由于发生突然、心律太快,患者常有恐惧感和濒死感,并可导致心律进一步加快,形成恶性循环,不利于疾病的恢复。
因此我们必须关心体贴患者,给予心理安慰,讲解疾病的相关知识和治疗过程,尽快使患者情绪稳定,树立战胜疾病的信心,以最平和的心态积极配合治疗。
2.2用药前准备将患者安置在单独病房,给予床边输氧及持续心电监护,测量生命体征,抽血查血常规、肝功能、电解质、T3、T4等。
按照安全用药程序,查看病历,严格掌握用药剂量、浓度和方法,另外还需准备好急救所需的药品、仪器设备,如除颤器,以便抢救时使用。
2.3用药时护理由于胺碘酮静脉给药对血管刺激大,易致静脉炎[1],因此应选择上肢较粗直、较固定的静脉或中心静脉[2],遵医嘱将胺碘酮150 mg加5% GS 至20 mL充分溶解后静脉推注,速度宜慢,不能超过10 mg/min,全程约为15～20 min。
胺碘酮联合艾司洛尔对室性心律失常的治疗效果研究1. 引言1.1 研究背景室性心律失常是一种常见的心脏疾病，其特点是心脏在室性节律下跳动，造成心跳不规律和心律失常。
室性心律失常不仅会对患者的生活质量造成严重影响，还可能导致心衰、猝死等严重后果。
在临床上，胺碘酮和艾司洛尔被广泛应用于治疗室性心律失常，两者在治疗室性心律失常方面具有一定的疗效。
目前对于胺碘酮联合艾司洛尔对室性心律失常的治疗效果尚未有系统性的研究和报道。
胺碘酮是一种抗心律失常药物，主要通过抑制钠、钾、钙等离子通道的功能，延长心肌动作电位，减少电生理紊乱，从而达到稳定心律的效果。
艾司洛尔则是一种钙通道阻滞剂，可以减慢心室率，改善心室舒张功能。
胺碘酮和艾司洛尔在治疗室性心律失常时具有互补作用，可以更好地控制心脏的节律。
在这一背景下，本研究旨在探讨胺碘酮联合艾司洛尔对室性心律失常的治疗效果，并为临床提供更为有效的治疗方案。
通过系统性的实验和数据分析，我们希望能够验证胺碘酮联合艾司洛尔在治疗室性心律失常中的疗效和安全性，为临床应用提供科学依据。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨胺碘酮联合艾司洛尔对室性心律失常的治疗效果，并通过临床实验验证其安全性和有效性。
胺碘酮和艾司洛尔是目前治疗室性心律失常常用的药物，但其单独应用的疗效有限。
通过联合应用这两种药物，我们希望能够提高治疗的成功率，减少患者的心血管事件发生率，改善患者的生活质量。
通过本研究，我们希朁能够为临床治疗提供更加有效的方案，为患者的心脏健康保驾护航。
2. 正文2.1 胺碘酮及艾司洛尔的作用机制胺碘酮及艾司洛尔分别是常用的抗心律失常药物，通过不同的机制发挥治疗作用。
胺碘酮是一种抗心律失常药物，主要通过抑制多种离子通道的功能来延长动作电位持续时间，减慢房室传导，延长心脏复极时间，从而抑制室性心律失常的发生。
胺碘酮还具有抗肌浆膜反应和抗交感神经效应，能够减少心肌细胞对交感神经冲动的反应，减轻心肌的兴奋性，从而降低心律失常的发生。
胺碘酮治疗顽固性室性心动过速26例临床观察薛文清魏嘉勋(新野县中医院,河南新野473500)关键词胺碘酮;顽固性室性心动过速中图分类号R5417+1文献标识码A文章编号1008-4983(2011)01-0018-02我院于2007年1月~2010年6月对26例顽固性室性心动过速患者采用大剂量胺碘酮治疗,效果满意,现总结如下。
1临床资料11一般资料本组26例为我院静脉应用利多卡因无效的顽固性室性心动过速(VT)和/或心室颤动(VF)(反复发作VT和/或VF30s)住院患者。
男17例,女9例。
年龄23~83岁,平均(562101)岁。
其中,陈旧性心肌梗死5例,急性心肌梗死17例,扩张型心肌病2例,急性心肌炎1例,特发性室速1例。
除外药物和电解质紊乱引起的尖端扭转型室速。
12治疗方法静注胺碘酮(商品名Cor-darane),首剂3~5mg/kg加生理盐水20m l稀释后10~15m i n内注入,随后以10~15mg/ m in静脉泵入维持,若心律失常控制不满意,可每隔30m i n再静注70~150mg的追加负荷量。
在静脉用药的同时口服600~1200mg/d一周,病情稳定后逐渐减量至200mg/d维持。
13疗效评定用药期间,持续心电监测及血压监测,每日记录十二导联心电图,并测定Q-T间期及Q-T间期离散度(Q-Tc),以室速和室颤终止不发作,或室速发作次数减少90%以上为有效。
病人出院后随访半年,常规复查心电图。
2结果21疗效17例急性心肌梗死患者,1例死亡, 16例用药后24h内心电监护示无发作;5例陈旧性心梗后陈发性室速患者应用胺碘酮后,经监测,室速发生率减少90%以上;1例特发性室速者无效,后转入郑州大学一附院行导管射频消融治疗;2例扩张型心肌病患者和1例心肌炎患者均有效。
22副作用所有患者用药后,均未见明显的Q-T间期延长和心功能不全。
1例口服胺碘酮600mg/d出现恶心、纳差,当减量至200mg/d,症状消失;2例出现静脉炎,改用深静脉给药后,原静脉炎消失;3例出现血压偏低,经静脉予多巴胺后收缩压>90mm H g;5例出现心动过缓,胺碘酮静脉减量后,24h恢复正常;Q-Tc 变化:用药前Q-Tc412126ms,用药后Q-Tc423128ms,差异无统计学意义(P﹥005)[1]。
胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型室上性心动过速的临床分析摘要：目的：探讨胺碘酮在心力衰竭合并快速型室上性心动过速治疗中的效果，评价其临床应用价值。
方法：选择2010年1月至2011年5月期间我院收治的80例心力衰竭合并快速型室上性心动过速患者为研究对象，随机分为两组，其中对照组40例患者静脉注射西地兰进行治疗，实验组40例静脉注射胺碘酮。
观察两组治疗的有效率及不良反应。
结果：两组治疗有效率具有显著性差异（p0.05）。
1.2 心功能评级。
采用美国纽约心脏病学会1982年提出的标准进行功能分级。
其中心功能ⅱ级19例，ⅲ级51例，ⅳ级17例。
1.3 治疗方法。
对照组患者静脉注射西地兰0.4mg，5%葡萄糖20ml 稀释。
15分钟后未见效即可重复给药，依旧无效可转为胺碘酮组。
实验组患者给予150mg胺碘酮加20ml生理盐水，行静脉推注10分钟。
注射30分钟未见转复窦性心率或心室率不到标者可重复同样剂量，如不起效则加用300mg胺碘酮，5%250ml葡萄糖稀释后注射，1～2mg/min慢速静脉注射，滴注总量以低于1000mg为准。
若持续治疗无效，可以改用其它方式进行治疗。
治疗过程在心电监护下进行，定期观察药物的平均起效时间，治疗前后患者的血压变化，心率的变化及用药后的不良反应。
1.4 疗效评定标准。
有效：用药后转复为窦性心律；用药后心室率低于100次/min；治疗后心室率较治疗前基础心室率至少降低30%；无效：未达到以上的任何一指标。
1.5 统计学处理。
采用spss11.0软件进行统计学处理，以p0.05），对照组治疗前后平均收缩压有微小的升高。
胺碘酮治疗收缩压变化与西地兰相比，差异具有显著性（p0.05）。
3 结论心力衰竭又称心肌衰竭，是心功能障碍引发的一类临床综合症。
当心脏功能障碍或心肌丢失时，引发左心室扩张或肥厚性重塑，心脏不能搏出与静脉回流、身体各组织器官代谢所需相称的血液供应，导致心肌收缩能力的降低，从而使得心脏血液输出量减少不足以供应机体的需要，神经内分泌市场或全身组织器官出现灌流不足、淤血等循环异常。
胺碘酮治疗室性心动过速的临床研究
【摘要】室性心动过速（ventriculartachycardia）简称室速，是指发生在希氏束分叉以下束支、蒲肯野纤维及心室肌的快速性心律失常。
多发生于各种器质性心脏病患者，最常见为冠心病，尤其是发生过心肌梗死的患者，其次为心肌病、心衰、二尖瓣脱垂及心瓣膜病等[1]。
室速临床分类较多，可根据心电图表现可分为早搏型、单形、双向性、双重性、并行性及多形室速六类；可根据心动过速发作的持续时间分为持续性、非持续性及反复性室速三种；可根据发作方式分为阵发性及非阵发性室速两类等等。
室速一旦发生，病人多有血流动力学障碍，导致不同程度的临床症状，如心慌、气短、胸闷、呼吸困难、黑蒙甚至晕厥等，严重者可转变为心室颤动致心源性猝死[2]。
因此，室速患者需要立刻给予积极有效的处理，消除症状，挽救患者生命。
目的：探讨胺碘酮治疗室速方法，总结临床经验以提高治疗效果。
方法：对2009年4月—2011年11月我院收入的50例室速患者进行治疗，记录相关资料以作回顾性分析。
结果：经过静脉注射胺碘酮积极治疗，50例患者中成功复律者43例；5例不能转为窦性心律而使用同步直流电复律，转复成功；1例因胺碘酮及直流电复律均不成功致心室颤动而死亡；1例发生尖端扭转性室速，静脉给予异丙肾上腺素，抢救成功。
结论：胺碘酮是治疗室速有效的药物，患者大都能取得良好的效果，但是对于效果不明显或者无效者，应该积极进行其他有效处理，病情严重者可危及生命，应该引起临床重视。
【关键词】胺碘酮；室性心动过速；临床诊断；心电图
1 临床资料
1.1一般资料本组50例患者中男性32例，女性18例；年龄46—80岁，平均63岁。
50例患者中原发性心脏器质性疾病者46例，其中冠心病23例，高血压性心脏病15例，瓣膜病5例，扩张型心肌病2例，风湿性心脏病1例；其余4例无器质性心脏病。
心功能(按nyha分级标准)ⅱ级24例，ⅲ级20例，ⅳ级6例。
1.2临床诊断室速的可靠性临床诊断方法之一便是心电图，尤其是完整的十二导联对诊断的具有重要意义。
室速的心电图特征如下：a、连续出现3个或3个以上室性期前收缩；b、qrs波群宽大畸形且时限>0.12s，多数>0.14s，平均心电轴在+180°—-30°间，t波与主波方向相反；c、心室率100—250次/min，节律规则或轻度不齐，但若qrs波形态为单形性，则节律基本规整；d、多是突然发作；e、心动过速时存在房室分离及室房逆行传导；f、可发现心室夺获及室性融合波；g、一些患者发作前或终止后可发现有与室速图形基本一致的室性早搏。
短阵发作室速或者晕厥反复发作者可行动态心电图检查。
2治疗方法
50例患者经心电图确诊后、立即行心电监护。
治疗开始阶段，胺碘酮3—5mg/kg+生理盐水20ml，以10—15 min的速度缓慢静脉推注，然后以8—20ug/（kg·min）静滴维持2—8d，并口服胺碘酮400—600mg/d，治疗期间，根据患者的病情逐渐减少静脉胺碘酮用
量直至停药，胺碘酮口服2周后调整至200—400mg/d[3]。
需注意，如果首次静推无效，可重复1到2次，但总量不能大于10mg/kg；如果出现血流动力学不稳定，应该立即给予直流电复律，只有已成功转复或者血流动力学稳定才静滴及口服胺碘酮维持[4]。
治疗过程中应该严密监测血压、心率及q—t等的变化，病情出现恶化者应及时抢救。
3治疗结果
50例患者经过胺碘酮积极治疗，成功复律者43例；5例不能转为窦性心律而使用同步直流电复律，转复成功；1例因胺碘酮及直流电复律均不成功导致室颤发生而死亡；1例发生尖端扭转性室速，静脉给予异丙肾上腺素，抢救成功。
4讨论
胺碘酮属于ⅲ类抗心率失常药，轻度非竞争性的阻滞α及β受体，主要的电生理效应是延长心肌组织的ap及erp，有利于消除折返，抑制心房及心室肌的快na+内流，减慢传导速度及降低窦房结的自律性，可有效抑制室速发生并改善心衰患者的心功能及预后[5]。
与此同时，胺碘酮还能扩张冠脉，从而减少心肌耗氧，减低血管外周阻力，但对心排出量无影响，因此，尤其用于缺性心肌病或心功能不全患者。
室性心动过速是临床上常见的情况，发作时血流动力学暂时不受影响，但是严重影响心功能，造成心肌缺血而出现血流动力学障碍。
室速的预后主要有室速反复发作、心脏性猝死及心动过速性心肌
病。
因此，应该早期积极处理，本组50例患者经胺碘酮治疗后有43例成功转复，说明胺碘酮疗效较好，但1例死亡。
故在临床上应该积极合理治疗，尤其病情严重者需要严密监护，无效时应该立即直流电复律及其他抢救措施。
室速的关键还在于平时积极预防，寻找和治疗诱发因素例如缺血、低血钾、低血压及充血性心力衰竭等；窦缓或房室传导阻滞时可行阿托品治疗或者安装人工起搏器；冠心病心肌梗死后、充血性心力衰竭时可使用β受体阻滞剂或胺碘酮，从而达到预防复发的目的。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学（第7版）[m]，北京：人民卫生出版社，2009：207—210.
[2]陈新.临床心律失常学[m]，北京：人民卫生出版社，2000.
[3]程莉红，方淑玲.胺碘酮治疗室性心动过速的观察及护理[j]，中国临床保健杂志，2005，8（3）：273.
[4]徐敏.胺碘酮静脉注射治疗室性心动过速51例临床观察[j]，医学信息（下旬刊），2010，23（10）：73.
[5]石涤非.胺碘酮治疗室性心动过速146例临床疗效分析[j]，北方药学，2011，08（9）：27.。
