华法林致出血病例分析

1例内瘘不畅服华法林并发出血患者的护理【摘要】：总结1例维持性血透内瘘不畅服用华法林并发右下肢出血患者的护理。

护理重点为：医护人员及时分析出血的原因，严密监测患者出凝血功能，观察血肿吸收情况和变化，有无其他部位的出血；早期选择无肝素透析治疗；用新鲜的马铃薯切成片敷在淤血处，促进瘀斑消散；早期尽量卧床为主，勿用力咳嗽及排便，防止再次出血的发生，抬高下肢，以防止下肢血栓形成；饮食上宜避免富含vk1食物的摄入；做好右下肢疼痛和局部皮肤的护理；控制肺部感染，指导患者有效咳嗽避免加重出血；预防下肢血栓的形成：患者早期双下肢制动，每班用皮尺测腿围，观察左右腿大小；患者右腹股沟及右侧腰背大片瘀斑，耐心向患者宣教，消除患者焦虑心理；加强用药护理的宣教，向患者解释药物作用，用法及副作用，主管护士反复宣教，出院时再次强调服用该药物的注意事项，并给予华法林药物宣教单，老年人因对华法林特别敏感，易诱发出血，因此更要求定时复查凝血功能，让患者参与到自己的治疗中来。

患者10天右腹股沟及右侧腰背大片瘀斑消退无扩大，体温正常，继续透析治疗。

【关键词】内瘘不畅；华法林；出血；护理1 病例简介：患者，男，63岁。

有慢性肾病病史30年，8年前发展至终末期肾病，行血液透析治疗，每周3次，每次4小时。

因内瘘流量低，于1年前口服华法林抗凝治疗，服药后半年复查凝血功能无殊，后半年未再复查。

患者因内瘘流量不佳一直右颈长期管血透治疗。

5天前出现发热，最高体温40.5℃，有咳嗽，至我院予以抗炎治疗，治疗后仍有发热，咳嗽，夜间较剧。

3天前起右下肢突发浮肿，疼痛明显，疼痛评分4分，大腿前侧感发麻，右侧腹股沟处及右侧腰背部可见15*7㎝大小瘀斑，活动受限，至我院急诊查pt：83.3秒，inr：6.31，血红蛋白73g/l，螺旋ct示右侧髂窝及腹股沟低密度影，予舒普深抗感染及输血治疗后，目前血红蛋白55g/l。

转入我科继续舒普深抗炎，叶酸、力蜚能、益比奥纠正贫血，开同营养支持，无肝素透析治疗，待右下肢瘀斑减小，血红蛋白无下降后改为低分子肝素透析治疗，出院时血红蛋白65g/l，复查ct血肿较前减小，肺部感染及出血情况控制后出院。

阿司匹林和华法林合用出血的原因阿司匹林和华法林合用出血的原因，这可是一个让人头疼的问题。

你知道吗，有时候我们吃了阿司匹林，然后再吃华法林，就会突然出现一些奇怪的症状，比如说牙龈出血、鼻孔流血等等。

这是因为阿司匹林和华法林都有抗凝血的作用，它们可以让我们的身体不再那么容易出血。

但是如果同时使用这两种药物，就会产生一种叫做“相互作用”的现象，导致我们的血液变得更加稀薄，从而增加了出血的风险。

为什么阿司匹林和华法林会产生这种相互作用呢？其实原因很简单，就是因为它们都是抗凝血药物。

阿司匹林是一种非甾体抗炎药，它可以抑制前列腺素的合成，从而减少血小板的聚集和凝集。

而华法林则是一种口服抗凝剂，它可以通过抑制维生素K的
合成来减缓血液凝固的速度。

虽然它们的作用机制不同，但是它们都可以降低血液的凝固能力，从而导致出血的风险增加。

如果我们需要同时使用阿司匹林和华法林怎么办呢？这时候我们就需要遵循一些注意事项了。

一定要听从医生的建议，按照医嘱用药。

在用药期间要注意观察自己的身体状况，特别是注意出血的症状。

如果发现自己出现了牙龈出血、鼻孔流血等情况，一定要及时告诉医生。

在用药期间要避免剧烈运动、饮酒等可能会增加出血风险的行为。

阿司匹林和华法林合用出血的原因是由于它们都有抗凝血的作用。

虽然这两种药物可以有效地治疗一些疾病，但是在使用过程中也需要注意一些事项，以免出现不良反应。

希望大家都能够健康地使用药物，远离病痛的困扰！。

1例华法林联合卡培他滨致结肠癌患者消化道出血病例分析袁晓刚，高　攀，杨彦伟（河南大学第一附属医院，河南开封 475001）[摘要]　1例50岁女性患者，因诊断肺栓塞及结肠癌肝转移，15 d前开始口服华法林钠片3 mg，qd，并于8 d前口服卡培他滨片1 g，bid。

此次为接受进一步治疗入我院。

入院时检测患者国际标准化比值（INR）3.41，临床药师建议将华法林钠片剂量减至2.25 mg，qd，并密切监测INR值。

入院第5天复查INR 4.56，夜间出现消化道出血。

经停用华法林，给予维生素K1，输注红细胞、血浆等对症治疗后，患者出血停止。

后调整抗凝方案为达肝素钠5000 iu，皮下注射，bid，患者未再发生出血症状。

[关键词]　华法林；卡培他滨；药物相互作用；药学监护[中图分类号]　R969.4；R973 [文献标识码]　A [文章编号]　1672 – 8157(2019)06 – 0351 – 03 A case analysis of gastrointestinal bleeding induced by capecitabine and warfarin in a patient with colon cancerYUAN Xiao-gang, GAO Pan, YANG Yan-wei(The First Affiliated Hospital of Henan University, Kaifeng 475001, China) [ABSTRACT]　A 50-year-old female patient took warfarin (3 mg, qd) 15 days ago for pulmonary embolism and capecitabine (1 g, bid) 8 days ago for recurrent colorectal liver metastases. The patient was admitted to the hospital for further treatment. After admission, the lab results showed that the international normalized ratio (INR) value was 3.41, and pharmacists suggested reducing the dose of warfarin to 2.25 mg once daily and continuing monitoring INR closely. The INR increased to 4.56 on the 5th day after admission and the patient developed serious gastrointestinal bleeding at that night. Warfarin was withdrawn immediately. Bleeding stopped gradually after administration of fresh plasma, red blood cell and vitamin K1. And then warfarin was replaced with dalteparin sodium injection (5000 iu, sc, bid) and there was no bleeding event again.[KEY WORDS]　Warfarin; Capecitabine; Drug interaction; Pharmaceutical care肿瘤患者是血栓形成的高危人群，据统计肿瘤患者静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）发生率为非肿瘤患者4 ~ 7倍[1]。

华法林致自发性小肠壁内血肿误诊分析并文献复习【关键词】血肿；小肠；华法林华法林为双香豆素类口服抗凝药，治疗窗口小且个体差异较大，主要的不良反应是出血，如鼻、牙龈、泌尿系等部位出血，自发性小肠壁内血肿(spontaneous intramural small bowel hematoma，SISBH)较罕见，国内外鲜有报道[1]。

华法林所致SISBH可并发肠梗阻、肠套叠，甚至肠坏死等急腹症，严重者可危及生命[2]。

现笔者对１例病变进行分析其临床及影像表现，并复习文献资料学习，旨在总结其临床及影像特征，提高对本疾病的认识，做到早诊断、早治疗，避免不必要的手术探查及肠段切除术。

1.临床资料患者，男，86 岁，因“脐周疼痛伴腹泻 3 d，加重伴便血1d”入院。

查体：腹部稍膨隆，腹肌稍紧张，有压痛，反跳痛，左下腹较剧烈，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。

既往因冠心病、房颤口服华法林抗凝治疗20天；10年前因肠套叠行回盲部切除术。

入院急查血常规：血红蛋白(HGB)134g/L，白细胞计数7.8×10^9/L，中性粒细胞百分比78.2%。

凝血四项：凝血酶原标准化比值（INR）15.17(正常参考值0.8～1.5)，活化部分凝血活酶时间（APTT)106.0 s(正常参考值28～41 s)，凝血酶原时间(PT)139.4 s(正常参考值11.5～14.5s)。

1.CT表现原发征象：CT示左下腹两段小肠壁呈环形、弥漫性均匀中度增厚(图1),较厚处约1.5cm，空回肠均可见累及，累及长度分别约22cm、20cm；肠壁密度增高，平均CT值为38.2HU(33.0～43.4HU），肠壁密度以全层增高为主，局部黏膜下层密度增高明显，肠管垂直切面可见同心圆(图2)。

增强CT扫描肠壁病变处黏膜层和浆膜层明显强化，肠壁中间无明显强化，肠壁分层显示更加清晰，肠管垂直切面呈“靶征”，门静脉期最清晰(图3)。

继发征象：病变处肠腔不同程度狭窄，病变近端肠管积液、积气，可见气液平，部分肠腔轻度扩张(约 3.1cm)(图1,4)。

华法林生育成功案例
华法林引起的出血风险不容忽视，报道文献也较多，近期有一例患者因下肢深静脉血栓在当地乡镇卫生院使用华法林抗凝治疗引起下肢皮下出血，血红蛋白只剩5克多，原因就是不愿定期复查抽血化验，期间有鼻出血一次，未重视。

还有有一患者正处于例假期同时伴有下肢深静脉血栓，同时伴有子宫内膜异位症，以前做过子宫内膜异位症手术，在使用华法林期间盆腔大量出血。

我们需要注意的就是不要因为麻烦就不去做，一定要定期的复查，按医生的医嘱去做，不然一旦出现后果有的是不能挽回的。

1例华法林和双氯芬酸钠联用诱发消化道出血的病例分析摘要患者，男，82岁，因“反复心悸15年，加重10余天”入院。

患者15年前无明显诱因，反复出现心慌、心悸，劳累及受凉后加重。

近10余天来，无明显诱因心悸加重，时伴双下肢疼痛，活动受限。

既往史：无特殊。

入院诊断：心房颤动。

2、诊疗过程患者入院后给予阿司匹林、曲美他嗪、比索洛尔、双氯芬酸钠、银杏叶提取物治疗。

后心脏彩超示：左房近左心耳处附壁血栓形成。

故停用阿司匹林，加用华法林 3mg/d抗血栓治疗，查INR:1.07；三天后查INR：2.28；六天后查INR：4.84，即停用华法林。

第八天患者出现消化道出血，查INR4.4。

给予VitK1 5mg口服拮抗，停用双氯芬酸钠并予对症治疗后查INR1.49，病情好转出院。

3、分析讨论老年人由于自身消化道的保护机制随着年龄的增长而减弱，即使轻度的黏膜侵袭因素也可引发溃疡[1]。

老年人胃肠蠕动差，双氯芬酸钠在胃液中过早、过量释放，局部药物发生蓄积，促使黏膜屏障受损而引发糜烂溃疡，同时抑制血小板聚集及肝脏凝血酶原功能，易导致消化道出血。

因此，建议对需要长时间用药的患者及老年患者，最好加用胃黏膜保护剂和抗酸药，以降低不良反应的发生率[2]。

双氯芬酸钠与肝素、双香豆素等抗凝药及血小板聚集抑制药同用时有增加出血的危险，华法林属于香豆素类，和许多药物互相影响，开始应用或停用其他药物时往往需要调整华法林的剂量。

因此，使用华法林必须监测国际正常化比值(INR)以调整用药剂量。

初始剂量建议为3mg，＞75岁的老年人和出血倾向的高危患者应从2mg开始口服1次/d[4]。

越是高龄的患者口服华法林的出血风险越高，但抗凝治疗的获益越大，获益超过风险。

对高龄房颤患者研究结果提示低强度的华法林抗凝INR 1.5～2.0，在达到较好预防脑卒中作用的同时更增加了其安全性。

80岁及以上房颤患者服用华法林，将INR在控制在1.5～2.0是安全的[5]。