下载文档原格式
1例内瘘不畅服华法林并发出血患者的护理【摘要】：总结1例维持性血透内瘘不畅服用华法林并发右下肢出血患者的护理。
护理重点为：医护人员及时分析出血的原因，严密监测患者出凝血功能，观察血肿吸收情况和变化，有无其他部位的出血；早期选择无肝素透析治疗；用新鲜的马铃薯切成片敷在淤血处，促进瘀斑消散；早期尽量卧床为主，勿用力咳嗽及排便，防止再次出血的发生，抬高下肢，以防止下肢血栓形成；饮食上宜避免富含vk1食物的摄入；做好右下肢疼痛和局部皮肤的护理；控制肺部感染，指导患者有效咳嗽避免加重出血；预防下肢血栓的形成：患者早期双下肢制动，每班用皮尺测腿围，观察左右腿大小；患者右腹股沟及右侧腰背大片瘀斑，耐心向患者宣教，消除患者焦虑心理；加强用药护理的宣教，向患者解释药物作用，用法及副作用，主管护士反复宣教，出院时再次强调服用该药物的注意事项，并给予华法林药物宣教单，老年人因对华法林特别敏感，易诱发出血，因此更要求定时复查凝血功能，让患者参与到自己的治疗中来。
患者10天右腹股沟及右侧腰背大片瘀斑消退无扩大，体温正常，继续透析治疗。
【关键词】内瘘不畅；华法林；出血；护理1 病例简介：患者，男，63岁。
有慢性肾病病史30年，8年前发展至终末期肾病，行血液透析治疗，每周3次，每次4小时。
因内瘘流量低，于1年前口服华法林抗凝治疗，服药后半年复查凝血功能无殊，后半年未再复查。
患者因内瘘流量不佳一直右颈长期管血透治疗。
5天前出现发热，最高体温40.5℃，有咳嗽，至我院予以抗炎治疗，治疗后仍有发热，咳嗽，夜间较剧。
3天前起右下肢突发浮肿，疼痛明显，疼痛评分4分，大腿前侧感发麻，右侧腹股沟处及右侧腰背部可见15*7㎝大小瘀斑，活动受限，至我院急诊查pt：83.3秒，inr：6.31，血红蛋白73g/l，螺旋ct示右侧髂窝及腹股沟低密度影，予舒普深抗感染及输血治疗后，目前血红蛋白55g/l。
转入我科继续舒普深抗炎，叶酸、力蜚能、益比奥纠正贫血，开同营养支持，无肝素透析治疗，待右下肢瘀斑减小，血红蛋白无下降后改为低分子肝素透析治疗，出院时血红蛋白65g/l，复查ct血肿较前减小，肺部感染及出血情况控制后出院。
阿司匹林和华法林合用出血的原因阿司匹林和华法林合用出血的原因，这可是一个让人头疼的问题。
你知道吗，有时候我们吃了阿司匹林，然后再吃华法林，就会突然出现一些奇怪的症状，比如说牙龈出血、鼻孔流血等等。
这是因为阿司匹林和华法林都有抗凝血的作用，它们可以让我们的身体不再那么容易出血。
但是如果同时使用这两种药物，就会产生一种叫做“相互作用”的现象，导致我们的血液变得更加稀薄，从而增加了出血的风险。
为什么阿司匹林和华法林会产生这种相互作用呢？其实原因很简单，就是因为它们都是抗凝血药物。
阿司匹林是一种非甾体抗炎药，它可以抑制前列腺素的合成，从而减少血小板的聚集和凝集。
而华法林则是一种口服抗凝剂，它可以通过抑制维生素K的
合成来减缓血液凝固的速度。
虽然它们的作用机制不同，但是它们都可以降低血液的凝固能力，从而导致出血的风险增加。
如果我们需要同时使用阿司匹林和华法林怎么办呢？这时候我们就需要遵循一些注意事项了。
一定要听从医生的建议，按照医嘱用药。
在用药期间要注意观察自己的身体状况，特别是注意出血的症状。
如果发现自己出现了牙龈出血、鼻孔流血等情况，一定要及时告诉医生。
在用药期间要避免剧烈运动、饮酒等可能会增加出血风险的行为。
阿司匹林和华法林合用出血的原因是由于它们都有抗凝血的作用。
虽然这两种药物可以有效地治疗一些疾病，但是在使用过程中也需要注意一些事项，以免出现不良反应。
希望大家都能够健康地使用药物，远离病痛的困扰！。
1例华法林联合卡培他滨致结肠癌患者消化道出血病例分析袁晓刚，高 攀，杨彦伟（河南大学第一附属医院，河南开封 475001）[摘要] 1例50岁女性患者，因诊断肺栓塞及结肠癌肝转移，15 d前开始口服华法林钠片3 mg，qd，并于8 d前口服卡培他滨片1 g，bid。
此次为接受进一步治疗入我院。
入院时检测患者国际标准化比值（INR）3.41，临床药师建议将华法林钠片剂量减至2.25 mg，qd，并密切监测INR值。
入院第5天复查INR 4.56，夜间出现消化道出血。
经停用华法林，给予维生素K1，输注红细胞、血浆等对症治疗后，患者出血停止。
后调整抗凝方案为达肝素钠5000 iu，皮下注射，bid，患者未再发生出血症状。
[关键词] 华法林；卡培他滨；药物相互作用；药学监护[中图分类号] R969.4；R973 [文献标识码] A [文章编号] 1672 – 8157(2019)06 – 0351 – 03 A case analysis of gastrointestinal bleeding induced by capecitabine and warfarin in a patient with colon cancerYUAN Xiao-gang, GAO Pan, YANG Yan-wei(The First Affiliated Hospital of Henan University, Kaifeng 475001, China) [ABSTRACT] A 50-year-old female patient took warfarin (3 mg, qd) 15 days ago for pulmonary embolism and capecitabine (1 g, bid) 8 days ago for recurrent colorectal liver metastases. The patient was admitted to the hospital for further treatment. After admission, the lab results showed that the international normalized ratio (INR) value was 3.41, and pharmacists suggested reducing the dose of warfarin to 2.25 mg once daily and continuing monitoring INR closely. The INR increased to 4.56 on the 5th day after admission and the patient developed serious gastrointestinal bleeding at that night. Warfarin was withdrawn immediately. Bleeding stopped gradually after administration of fresh plasma, red blood cell and vitamin K1. And then warfarin was replaced with dalteparin sodium injection (5000 iu, sc, bid) and there was no bleeding event again.[KEY WORDS] Warfarin; Capecitabine; Drug interaction; Pharmaceutical care肿瘤患者是血栓形成的高危人群，据统计肿瘤患者静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）发生率为非肿瘤患者4 ~ 7倍[1]。
华法林致自发性小肠壁内血肿误诊分析并文献复习【关键词】血肿；小肠；华法林华法林为双香豆素类口服抗凝药，治疗窗口小且个体差异较大，主要的不良反应是出血，如鼻、牙龈、泌尿系等部位出血，自发性小肠壁内血肿(spontaneous intramural small bowel hematoma，SISBH)较罕见，国内外鲜有报道[1]。
华法林所致SISBH可并发肠梗阻、肠套叠，甚至肠坏死等急腹症，严重者可危及生命[2]。
现笔者对１例病变进行分析其临床及影像表现，并复习文献资料学习，旨在总结其临床及影像特征，提高对本疾病的认识，做到早诊断、早治疗，避免不必要的手术探查及肠段切除术。
1.临床资料患者，男，86 岁，因“脐周疼痛伴腹泻 3 d，加重伴便血1d”入院。
查体：腹部稍膨隆，腹肌稍紧张，有压痛，反跳痛，左下腹较剧烈，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。
既往因冠心病、房颤口服华法林抗凝治疗20天；10年前因肠套叠行回盲部切除术。
入院急查血常规：血红蛋白(HGB)134g/L，白细胞计数7.8×10^9/L，中性粒细胞百分比78.2%。
凝血四项：凝血酶原标准化比值（INR）15.17(正常参考值0.8～1.5)，活化部分凝血活酶时间（APTT)106.0 s(正常参考值28～41 s)，凝血酶原时间(PT)139.4 s(正常参考值11.5～14.5s)。
1.CT表现原发征象：CT示左下腹两段小肠壁呈环形、弥漫性均匀中度增厚(图1),较厚处约1.5cm，空回肠均可见累及，累及长度分别约22cm、20cm；肠壁密度增高，平均CT值为38.2HU(33.0～43.4HU），肠壁密度以全层增高为主，局部黏膜下层密度增高明显，肠管垂直切面可见同心圆(图2)。
增强CT扫描肠壁病变处黏膜层和浆膜层明显强化，肠壁中间无明显强化，肠壁分层显示更加清晰，肠管垂直切面呈“靶征”，门静脉期最清晰(图3)。
继发征象：病变处肠腔不同程度狭窄，病变近端肠管积液、积气，可见气液平，部分肠腔轻度扩张(约 3.1cm)(图1,4)。
华法林生育成功案例
华法林引起的出血风险不容忽视，报道文献也较多，近期有一例患者因下肢深静脉血栓在当地乡镇卫生院使用华法林抗凝治疗引起下肢皮下出血，血红蛋白只剩5克多，原因就是不愿定期复查抽血化验，期间有鼻出血一次，未重视。
还有有一患者正处于例假期同时伴有下肢深静脉血栓，同时伴有子宫内膜异位症，以前做过子宫内膜异位症手术，在使用华法林期间盆腔大量出血。
我们需要注意的就是不要因为麻烦就不去做，一定要定期的复查，按医生的医嘱去做，不然一旦出现后果有的是不能挽回的。
1例华法林和双氯芬酸钠联用诱发消化道出血的病例分析摘要患者，男，82岁，因“反复心悸15年，加重10余天”入院。
患者15年前无明显诱因，反复出现心慌、心悸，劳累及受凉后加重。
近10余天来，无明显诱因心悸加重，时伴双下肢疼痛，活动受限。
既往史：无特殊。
入院诊断：心房颤动。
2、诊疗过程患者入院后给予阿司匹林、曲美他嗪、比索洛尔、双氯芬酸钠、银杏叶提取物治疗。
后心脏彩超示：左房近左心耳处附壁血栓形成。
故停用阿司匹林，加用华法林 3mg/d抗血栓治疗，查INR:1.07；三天后查INR：2.28；六天后查INR：4.84，即停用华法林。
第八天患者出现消化道出血，查INR4.4。
给予VitK1 5mg口服拮抗，停用双氯芬酸钠并予对症治疗后查INR1.49，病情好转出院。
3、分析讨论老年人由于自身消化道的保护机制随着年龄的增长而减弱，即使轻度的黏膜侵袭因素也可引发溃疡[1]。
老年人胃肠蠕动差，双氯芬酸钠在胃液中过早、过量释放，局部药物发生蓄积，促使黏膜屏障受损而引发糜烂溃疡，同时抑制血小板聚集及肝脏凝血酶原功能，易导致消化道出血。
因此，建议对需要长时间用药的患者及老年患者，最好加用胃黏膜保护剂和抗酸药，以降低不良反应的发生率[2]。
双氯芬酸钠与肝素、双香豆素等抗凝药及血小板聚集抑制药同用时有增加出血的危险，华法林属于香豆素类，和许多药物互相影响，开始应用或停用其他药物时往往需要调整华法林的剂量。
因此，使用华法林必须监测国际正常化比值(INR)以调整用药剂量。
初始剂量建议为3mg，＞75岁的老年人和出血倾向的高危患者应从2mg开始口服1次/d[4]。
越是高龄的患者口服华法林的出血风险越高，但抗凝治疗的获益越大，获益超过风险。
对高龄房颤患者研究结果提示低强度的华法林抗凝INR 1.5～2.0，在达到较好预防脑卒中作用的同时更增加了其安全性。
80岁及以上房颤患者服用华法林，将INR在控制在1.5～2.0是安全的[5]。
华法林抗凝治疗致出血、恶心、呕吐1例
陈玲景;邱华勤;陈书斌;黄玉叶
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2022(29)16
【摘要】1病历摘要患者女,52岁。
因“活动后胸闷气短3年余,伴口鼻出血、恶心、呕吐1天”于2020年9月19日19时17分拟“凝血功能异常”收住入院。
入院查体:体温37.5℃,脉搏112次/min,呼吸20次/min,血压107/86 mm Hg,床
边氧饱和度96%,神志清,口唇无发绀,颈静脉无充盈,胸廓对称。
两肺呼吸音粗,未闻
及湿性啰音,心率140次/min,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软,无压
痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
【总页数】2页(P24-25)
【作者】陈玲景;邱华勤;陈书斌;黄玉叶
【作者单位】温州医科大学附属苍南医院药剂科;温州医科大学附属苍南医院胃肠
外科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.机械瓣膜置换术后华法林抗凝致出血并发症的影响因素分析
2.小剂量尿激酶溶栓联合肝素和华法林抗凝治疗肺栓塞与肝素联合华法林抗凝治疗肺栓塞临床疗效对比
3.1例华法林致牙龈出血及血尿患者的抗凝治疗分析
4.华法林抗凝过度致凝血酶原
时间-国际标准化比值异常升高引起脑出血5.药物相互作用致华法林抗凝作用增强引起出血的病例分析
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2020 年第 7 卷第 6 期2020 Vol.7 No.674华法林抗凝治疗伴出血22例临床分析赵永江（上海市奉贤区中医医院，上海 201400）【摘要】目的 探讨口服华法林抗凝治疗伴出血患者临床特点和导致出血和或INR延长的原因分析及如何预防处理。
方法 收集2011年1月～2018年12月本院及部分上海市同济医院心内科抗凝治疗伴出血的22例患者，监测出血时INR值，出血部位及发生时间，出血及INR延长的原因，处理方法。
结果 严重出血6例，轻度出血16例，经治死亡1例，其余均缓解。
结论 华法林抗凝治疗伴出血，INR值大于或小于3均可发生，但要区别对待。
出血好发于服药１年内，出血原因常见于各种原因导致进食减少、合并用药、未遵医嘱规定监测等有关，提示加强监测，减少食物药物及疾病的影响的有助于减少出血风险。
【关键词】华法林；出血【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.6.74.02华法林是房颤、肺栓塞、深静脉血栓形成、心脏瓣膜病换瓣术后患者抗凝治疗的主要药物，疗效可靠，价格便宜，特别对于后者有不可替代性，且这些疾病的发病率逐年增加，危害极大，如此重要的药物在我国的实际使用率非常之低，在房颤患者发生中风前应用不足10%[1]。
究其原因主要是过于担心华法林的出血并发症和对这类疾病发生血栓栓塞的风险认识不足。
现虽已有新型抗凝剂，效果与华法林类似或更好，颅内出血风险更低，且不需监测凝血功能，剂量固定[2]，但因价格较贵，在基层特别是广大农村地区尚难推广。
所以当前仍应加强对华法林的认识，加强宣传血栓栓塞危害性，积极推广应用。
在此回顾分析22例本院及部分同济医院2011年1月～2018年12月收治的华法林抗凝治疗伴出血的病例特点以及如何正确使用华法林及注意事项，避免出血的发生。
dU：3.3969/j.inn.346-4931.2021.43.0251例头抱哌酮钠舒巴坦钠联用华法林诱发消化道出血分析郭柳青1，罗敏1，徐班1A，邓盛齐2(1.四川大学华西医院临床药学部，四川成都63441；0.成都大学四川抗菌素工业研究所，四川成都63450)摘要：目的为头孢哌酮钠舒巴坦钠联用华法林发生急性消化道出血患者的药学监护提供参考。
方法分析四川大学华西医院2015年2月收治的1例头孢哌酮钠舒巴坦钠联用华法林抗诱发消化道出血患者的临床资料，结合临床药学专业知识，对药物治疗方案、消化道出血机制、救治措施等进行分析。
结果该患者出现急性消化道出血后，临床药师建议立即停用上述2种药物，改用凝血酶、生长抑素和奥美拉唑以抑酸、止血、护胃；并输注A型Rh阳性血浆及对症补液，更换抗菌药物为哌拉西林钠他唑巴坦钠，3/后病情稳定。
结论临床药师应加强对抗凝治疗患者联合用药的药学监护，避免不良事件发生，保障用药安全、合理。
关键词：头孢哌酮钠舒巴坦钠；华法林；药物相互作用；消化道出血；药学监护中图分类号:R95 文献标志码：A文章编号1006-4931(2021)03-0088-04 Gastrointestinai Bleening Inducen by Cefoperazanc Sodium and SulOactam SodiumCombinen with Warfarin：A Cast AnalysitGUO Liuqink,LUO Mt,XU Ting1,DENG Shenaqi2(1.Degaaueji f0,^^P harmacy,Weg Chinn Hospiini f Sichuac Anighig,CCnye,Sichuun,Chian610041; 2. Sichuaa Industial A s UU/fAnU0wtue f Chenydu Universitn y ChenyUo,Sichuan,CCea610052,Abstract:Objective To povide a reference for pharmaceu/cal care of patients with acnte gastrointestinal blee/iny induce/by ce-fo/erazo/o sodium and suldactam sodium cembine/with waOa/n.Methodt The cngcal data of a patie/l with gastrointestinal blee/ing inguce/by cefo/erazo/o sodium anh suldactam sodium combine/with waOarin in West C/na Hospital of Sichuan Universi/8February 2015were analyze).Combine/with professioval hgowle/go of c nhcal pParmaca,the doa Weatme/l scheme,gastrointestinal blee/ing mechanism anh rescne measures were analyze/by a c/nicy1pParmacish ReseOt CUnical pharmachts suages/b thal the above two doas shovlU bo sto/peh imme/iately when fo/uh thal the pahegi had acnte gastrointestinal bleodiny,anh hiombin,somatostatin anh omeprazole shovlU bo use)to8/dil acid,stop blee/ing and protect s/mac/RhA posidve blooV anh symptomatic rehypratiov shovlU bo infuse),5pg pineracilUn sodium anh tazo/actam sodium shovlU bo replace),hho pahe/tW co/hitiov was stable after3h Conclusion CUnical penemnaneheeeoped eheetgheet hee penemnaephnaneanee oedepg aombntnhnot nt pnhnetheeeaenentg nthnaongpenthheeenpy ho neond ndeeeee eeethentdetepeeheeeneehyntd enhnotnenhyoedepgpee．Key words:cefo/erazo/o sodium and suldactam sodium;waOa/n;doa-doa interactions;aastrointestina1blee/iny;pParmace/tical care华法林为口服抗凝剂，用于防治血栓,价格便宜,服学指标易受饮食、合用药物、疾病状态等影响,治疗个体用方便，是众多患者的优选，但其治疗窗窄，且药代动力化强，需时常监护凝血指标。
阿司匹林和华法林合用出血的原因阿司匹林和华法林合用出血的原因，这个问题可真是让人头疼啊！你知道吗，这两兄弟可是出了名的“矛盾体”，一起使用的话，可不是闹着玩儿的。
今天，我就来给大家讲讲这两位“神仙”的故事，让大家明白为什么他们合用会让人出血。
我们来说说阿司匹林。
阿司匹林是一种非处方药，大家都很熟悉吧。
它的作用可大了，可以缓解疼痛、退烧、抗炎，还可以预防血栓形成。
但是，阿司匹林有个小小的缺点，就是它会让你的血液变稀薄。
这是因为阿司匹林里面的水杨酸会抑制一种叫做血小板聚集因子的物质，从而让血液不容易凝结。
所以，如果你受伤了，用阿司匹林敷一下，血就不容易止住了。
接下来，我们说说华法林。
华法林也是一种药物，但是它可比阿司匹林复杂多了。
华法林的主要作用是降低血液的凝固能力，让它不容易凝结。
这样一来，就可以预防血栓形成，降低心脏病发作的风险。
但是，华法林也有个大问题，就是它容易让人出血。
这是因为华法林会抑制另一种叫做凝血因子的物质，从而导致血液变得过于稀薄。
所以，如果你同时用了阿司匹林和华法林，就会出现出血的情况。
那么，问题来了，为什么要把阿司匹林和华法林放在一起呢？这是因为有时候，我们需要同时预防血栓形成和止血。
这时候，医生就会考虑让患者同时服用阿司匹林和华法林。
这样一来，阿司匹林可以预防血栓形成，华法林可以防止血栓脱落引发心脏病发作。
但是，这两兄弟一起使用的话，就会出现“两败俱伤”的局面。
因为阿司匹林会让血液变稀薄，而华法林会让血液变得更稀薄。
所以，当这两兄弟一起出现的时候，就会出现大量的出血情况。
那么，我们该如何避免这种情况呢？其实，只要我们在使用这两种药物的时候注意一些细节就可以了。
我们要按照医生的建议来使用药物，不要自己随便加减剂量。
我们要定期去医院检查血常规和凝血功能，看看药物对我们的身体有没有造成不良影响。
我们要注意观察自己的身体状况，一旦发现有出血或者瘀斑等情况，要及时告诉医生。
阿司匹林和华法林合用出血的原因就是因为这两兄弟一起会让血液变得更加稀薄。
