人工流产后继发不孕症的原因及诊治探讨
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人工流产后继发不孕症的原因及诊治探讨
目的：分析人工流产后继发不孕症的原因及诊治方法。
方法：回顾性分析2011年1月至2015年6月我院收治的人工流产后不孕症患者48例的临床资料，分析其不孕原因及相关诊治方法。
结果：本次研究的48例患者人工流产后发生不孕症的主要原因有输卵管堵塞25例，盆腔炎12例，子宫内膜异位症9例，宫颈、宫腔粘连2例。
人工流产1次者14例，人工流产2次者16例，人工流产3次及3次以上者18例。
对患者疾病类型加以明确后给予针对性治疗。
48例患者治疗总有效率为58.33%。
结论：输卵管堵塞、盆腔炎及子宫内膜异位症是人工流产术后患者继发不孕症的主要原因，给予针对性治疗后可一定程度提高患者受孕率。
标签：人工流产；不孕症；原因；诊治方法
人工流产术属于一种补救女性避孕失败的安全措施，也是临床上终止妊娠的有效手段，但术后患者易继发不孕症[1]。
本文主要对人工流产后继发不孕症的原因及诊治方法进行了详细分析，旨在为临床治疗提供一份有价值的参考资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对2011年1月至2015年6月期间我院收治的人工流产后不孕症患者48例的临床资料进行回顾性分析，本次所有研究对象均为人工流产术后≥2年，正常进行夫妻生活且未采取避孕措施但未孕患者，继发不孕症时间为2～10年，平均（5.11±1.25）年。
人工流产次数：1次14例，2次16例，3次及3次以上18例。
患者均合并白带增多及月经不调症状，排除合并内分泌因素导致的不孕症患者及男性不育患者。
1.2 方法
1.2.1 检查方法本次48例患者均接受B超、白带、妇科常规检查及宫腔镜检查，检查期间，患者取膀胱截石位，对其外阴及阴道进行常规消毒，采用双合诊方法对患者子宫位置、大小及双附件状况进行检查，充分暴露宫颈并消毒，用探针对患者宫腔进行探查并用吸收管进行吸收，随后进行诊刮。
1.2.2 治疗方法48例患者均接受碘油造影检查，对于输卵管堵塞患者均进行通液术治疗，并联合使用中西药，患者无堵塞现象可进行诊断性刮宫。
针对盆腔炎，给予药物联合物理疗法，合并子宫内膜纤维化患者需给予雌孕激素治疗3～6个月；正常子宫内膜者需给予抗精子抗体检查及抗子宫内膜抗体检查，结果显示为阳性时给予免疫治疗；子宫内膜异位症患者需给予手术治疗。
1.3 疗效判断[2]
对患者随访1年，根据患者受孕情况进行效果评价。
患者治疗3个月内发生妊娠，可视为显效；治疗4～12个月发生妊娠，可视为有效；治疗12个月后仍没有发生妊娠反应，可视为无效。
1.4 统计学分析
研究的所有数据资料均采用SPSS 19.5进行统计分析，计量资料、计数资料采用均数（±s ）、百分比（%）表示，且分别用t、χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 本次48例研究对象继发不孕症原因分析
48例患者继发不孕症原因分别为输卵管堵塞25例，盆腔炎12例，子宫内膜异位症9例，宫颈、宫腔粘连2例，详见表1。
2.2 48例患者人工流产次数及所占比例分析
48例患者人工流产1次14例，人工流产2次16例，人工流产3次及3次以上18例，详见表2。
2.3 48例患者治疗效果分析
经对症治疗后，患者治疗显效率为22.92%（11/48例），有效率为35.42%（17/48例），无效率为41.67%（20/48例），总有效率为58.33%（28/48例）。
3 讨论
不孕症主要分为原发性不孕症及继发性不孕症两种类型，继发性不孕症主要指的就是曾有受孕史但后来不孕者，与手术、环境因素有关。
根据相关数据统计[3]，在继发不孕症总发生率中人工流产术后不孕症患者占65.8%。
由此可见，人工流产术是继发性不孕症的主要诱因。
通过本次分析可以看出，输卵管堵塞、盆腔炎、子宫内膜异位症是人工流产术后继发不孕症的主要原因，具体内容分析如下：
3.1 输卵管堵塞
输卵管堵塞是导致人工流产术后不孕症的首要原因，所占比例为52.08%，主要是因生殖器长期受慢性炎症感染对输卵管黏膜上皮造成损伤，造成输卵管管腔梗塞或粘连。
对于输卵管堵塞造成的继发性不孕症患者需接受X线造影、输卵管及子宫造影，并给予活血化瘀中药方剂+抗生素治疗，能够实现输卵管再通
[4]。
通过造影术对输卵管进行疏通后配合中西药治疗，活血化瘀、消炎作用显著，可疏通输卵管，修复子宫，从而提高患者妊娠率。
3.2 盆腔炎
盆腔炎主要包括输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎等，患者可见一处病变部位，也可同时见多个病变部位。
其中输卵管卵巢炎及输卵管炎属于临床最为常见的盆腔炎类型，急性期盆腔炎患者如及时到医院接受针对性治疗，避免发展为慢性盆腔炎，严重者还可导致宫腔粘连、卵巢无法正常排卵及输卵管梗阻等严重现象，加大治疗难度[5]。
临床多给予盆腔炎患者微波、超短波、红外线照射、中西药离子导入等多种方法治疗。
若患者合并有输卵管不畅现象，在上述治疗基础上需进行介入治疗。
3.3 子宫内膜异位症
患者子宫内膜异位症的发生和负压过高之间有密切关系，人体负压过高或骤然降低，在较大压力差下蜕膜碎片可经输卵管进入患者腹腔内，并在卵巢、盆腔腹膜中种植，导致子宫内膜异位症发生。
由子宫内膜异位症导致的不孕症发病机制较为复杂，如盆腔环境可影响卵子与精子的结合，盆腔粘连、输卵管粘连以及卵巢粘连和影响受精卵及胚胎输送过程，对于子宫内膜异位症患者临床多给予西医期待疗法干预。
另外，人工流产术次数和继发不孕症之间也存在一定关系，这主要与手术医生操作水平有密切关系。
为了降低人工流产术后不孕症发生率，术后需及时给予患者活血化瘀药物、抗生素治疗，并对受损输卵管进行修复。
人工流产术操作需准确、轻柔，对宫颈进行适当扩张，适当控制负压，最大程度避免对宫腔及宫颈造成损伤，同时还需严格按照无菌原则进行操作，术后叮嘱患者加强营养及卫生管理。
参考文献
[1] 钱培英，余深锁.人工流产术后继发不孕症80例病因及预后分析[J].中国乡村医生，2015，22（08）：3233.
[2] 李惠娟.人工流产继发不孕症的原因及诊治分析[J].基层医学论坛，2014，18（20）：27312732.
[3] 陆华，杨光存，许凤华.人工流产后生殖系统感染与不孕症关系的调查和干预对策的探讨[J].中国当代医药，2013，20（19）：153155.
[4] 周慧英.人工流产术后继发不孕症的诊治及预后因素探析[J].河南医学研究，2014，23（03）：103104.
[5] 张兰英，张艳玲.人工流产术后引起继发不孕162例的临床分析[J].中国
社区医师：医学专业，2013，15（10）：170.。
