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人工及药物流产继发不孕的原因分析及预防

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人工及药物流产继发不孕的原因分析及
预防
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的探讨人工流产及药物流产致继发性不孕的病因。

方法对来彭州市人民医院门诊就诊的曾有过人工流产或(和)药物流产的168例不孕症患者进行全面检查,以尽可能确定原因。

结果不孕原因中有急慢性盆腔炎症占大部分(80.95%),两侧或单侧输卵管阻塞(33.82%和52.94%),排卵功能障碍(16.07%)，子宫内膜异位症(5.37%),宫颈或宫腔粘连（5.95%）等也较常见。

结论各级医疗机构及计生部门应加强保健教育,避免无计划妊娠,降低流产率。

人工流产患者术前、术中、术后严格把关,规范操作;对药物流产者密切随访,不全流产的及时清宫,避免出血时间长,流产后进行健康保健知识宣教,降低继发性不孕症发生率。

【关键词】人工流产药物流产继发性不孕
近年来随着人们对生殖保健需求的增加，不孕症受到越来越多的关注，在不孕妇女中，发现人工流产引起的并发症，是造成继发不孕的首要原因。

因此，减少人工流产和药物流产的发生，并且预防和
治疗其并发症，是使女性再次正常怀孕的重要措施。

现对我院近年来收治的168例人工流产和（或）药物流产后继发不孕患者的临床资料总结分析如下。

1资料与方法
1.1一般资料2006-2011年,在我院门诊就诊不孕症患者260例，其中168例曾有过人工流产或(和)药物流产史。

年龄22～38岁，平均年龄28.4岁。

不孕年限2～10年，平均3.5年。

人工流产史的100例，药物流产史的68例，其中人工流产和药物流产史均有的26例,药物流产有清宫史36例,药物流产后阴道出血大于7d的30例。

均排除男方因素所致不孕，并否认有不洁性生活史。

1.2方法对每个继发性不孕症患者,详细询问病史:包括月经史、婚育史、家族史、疾病史及以往诊疗经过。

体格检查:即一般检查、妇科检查。

特殊检查:盆腔B超,子宫输卵管碘油造影,支原体检查,衣原体检查。

对月经量减少和(或)周期不规则即行基础体温测定、性激素(FSH、LH、PRL、E2、T)测定。

借助以上辅助检查进行临床诊断。

输卵管阻塞、宫腔或宫颈管粘连用子宫输卵管碘油造影术诊断，阴道B超监测排卵和基础体温测定确定有无排卵障碍，子宫内膜异位症通过阴道B超及手术确诊,根据病史结合临床症状和体征确定有无慢性盆腔炎。

诊断标准见参考文献[1]。

2结果
有急慢性盆腔炎史136例,两侧输卵管阻塞46例,单侧输卵管阻塞72例,排卵障碍27例,宫腔或宫颈管粘连10例，盆腔子宫内膜异
位症9例，其它如支原体或者衣原体阳性、免疫性、原因不明共13例(表1)。

其中9人患有2类及以上的并发症。

有盆腔炎史的子宫输卵管碘油造影情况(表2)。

44例没有急慢性盆腔炎史
表1人工流产或药物流产后继发不孕的原因
原因例数百分比
输卵管梗阻11870.24
排卵障碍2716.07
宫腔或宫颈管粘连105.95
盆腔子宫内膜异位症95.37
其它137.74
注:部分患者有1项以上内容。

表2136例急慢性盆腔炎子宫输卵管碘油造影情况
内容例数百分率(%)
正常2518.38
两侧输卵管阻塞4331.62
单侧输卵管阻塞6850
表3其他32例子宫输卵管碘油造影情况
内容例数百分率(%)
正常2578.13
两侧输卵管阻塞39.37
单侧输卵管阻塞412.50
3讨论
近年来为了落实计划生育政策,人工流产作为终止妊娠主要手段,已在我国广泛使用和开展,同时药物流产也越来越多,人工流产及药物流产并发继发性不孕症国内外均有报道。

不孕症患者中继发不孕症比例显著并有逐年增高趋势。

本研究显示流产(人工流产、药物流产)致继发性不孕症占不孕症的64.62%(168/260)。

有报道,我国每年有1300万人次人工流产,尤其是未生育的年轻妇女要求人工流产者俱增[2]。

人工流产术可造成子宫内膜的损伤、形成创面,同时由于宫颈黏液栓消失,细菌易于侵入而引起宫内感染,使损伤的子宫内膜发生炎性水肿、黏连;宫腔感染还可逆行至输卵管,引起输卵管粘膜炎性充血水肿,导致输卵管粘连、阻塞,甚至不孕。

感染原因多为吸宫不全,术后有生殖道炎症未彻底治疗及术后过早性交等,也可能为手术器械或操作消毒不严等引起。

药物流产与人工流产相比较安全方便,而且能适当减少患者的恐惧心理,深受患者的认同。

米菲司酮配伍米索前列腺醇是目前较为理想的抗早孕药物,药物被机体吸收后引起蜕膜、绒毛变性。

许多资料显示,如果在这一过程中出现蜕膜滞留,易导致不规则阴道出血。

不规则阴道出血往往会引起细菌易逆行感染,使输卵管发生炎性水肿、粘连而造成输卵管梗阻,特别是药物流产不全清官,造成子宫内膜瘢痕形成,使受精卵难以着床或清宫前未经抗炎治疗,造成细菌上行扩散引起子宫输卵管的炎症。

子宫内膜炎时,局部的炎性细胞渗出对胚胎有毒性作用,不利于精子的成熟和孕卵的着床,本研究中68例药物流产有清宫史36例,药物流产后阴道出血大于7d的30例。

机体对人工流产和清宫应激反应会影响受孕的每个环节而导致女性不孕。

人工流产或清宫可能引起的妇科疾病:排卵障碍。

当机体受内部和外界各种因素诸如精神紧张、情绪变化、营养不良、代谢紊乱及环境、气候骤变等影响时,可通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调。

而妊娠流产的刺激就可以引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱,神经内分泌调节功能的紊乱,引起卵巢功能紊乱出现不排卵,月经失调影响受孕。

子宫内膜异位症因宫腔内操作或术后宫颈管粘连经血倒流，使具有种植和生长功能的子宫内膜发生异位种植而产生子宫内膜异位症。

表现为渐进性痛经、慢性盆腔痛、不孕、月经失调、性交痛、经期肠道症状、尿路刺激征。

宫腔粘连多因人工流产刮宫过度损伤而引起［3］。

当伴有或继发子宫内膜或宫颈管炎症时可致宫腔粘连或宫颈管粘连闭锁。

本研究中168例继发性不孕症者,由表2可知有急慢性盆腔炎史136例,其中无输卵管阻塞25例,占18.38%;由表3可知32例没有急慢性盆腔炎史中无输卵管阻塞的25例,占78.13%。

相比可看出有急慢性盆腔炎史,输卵管阻塞发生率明显高于没有急慢性盆腔炎史。

预防人工流产和药物流产是导致继发不孕的主要原因，而且流产次数越多，继发不孕的发生率越高。

防止流产后急慢性盆腔炎发生很重要,应注意:1）术前生殖器官炎症者应先治疗后手术的原则;2)术中严格进行无菌操作，手术操作负压不宜过高，避免内膜损伤，减少
损伤和感染;3)人工流产或药物流产后可使用抗生素预防感染;4)药物流产后应及时处置不全流产,缩短出血时间,提高完全流产;以降低因人工流产所致的并发症的发生［4］。

要宣传有效的避孕措施,应提倡计划妊娠,减少人工流产及药物流产,如果避孕失败也应到比较正规的医院进行诊治,有效地降低输卵管梗阻导致继发性不孕的发生率。

参考文献
[1]乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2003:12.
[2]曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:575.
[3]苏应宽．实用妇科学新编．山东科学技术出版社，2003:707.
[4]于扣珍，朱培英．药物流产的继发不孕35例临床分析．中国航天医药杂志，2003，5(3):57.。

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药物流产继发不孕107例临床分析

药物流产继发不孕107例临床分析

单 ，疼痛症状轻 ，大多数患 者能免 除刮宫术的痛苦 ，容易被广 大早孕
及使 用 时间的积累 ，药物 流产后继 发不孕 的报道逐 渐增多 ［ 】 】 ，药物流 产 的并发症 已逐渐受到人 们的重视 。虽然药物流 产没有人 工流产术 中
的恐 惧和痛苦 ，但药物流 产继发不孕 给患者带来 的精神上 的痛苦可想 而知 ，应 引起重 视 。我 院就药 物流产 后继 发不孕 １ ０ ７ 例 患者进行 临床
药 物流产继 发不孕 １ Ｏ ７ 例 临床分析
孙 艳 云
（ 朝阳县人 民医院妇产科 ，辽宁 朝 阳 １ ２ ２ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 探讨药物流产继发不孕的临床原 因。方法 就我院药物流产后继发不孕 １ ０ ７例患者进行临床分析。结果 盆腔炎性粘连 ，宫腔
粘连， 输 卵 管粘连 不通 是 药物 流产 继发 不孕 的主要 原 因 。结论 对 于 药物流 产 所致 不孕 的 因素 ， 我 们在 工作 中应 以重视 ， 严格 掌握 好适 应 证 ， 对 有 生殖 道 炎症 患者 暂抗 炎治愈 后再 行 药物 流产 ，掌握 好 药物 的使 用 方 法， 用药后 注意 及 时监护 和 随访 ，对 流血 时 间长 或不 全流产 者及 时
清宫 并 用抗 生 素 防感 染 ， 用 药后避 免过 早性 生 活 ，注意个 人 卫生 ，普及避 孕知识 ， 减 少 计划外 怀 孕 ， 减 少药物 流 产 ， 从 而 减少不 孕 症 发生
【 关 键 词】 药物 流产 ；继 发不孕 ；临床 分析
中图分 类号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ２ １
文 献标识 码 ：Ｂ
渐减 少 ；同时长期高血糖 可使 白细胞游走及吞 噬功能下 降 ，抗体合 成 减 少 ，易 发生感 染 。故糖 尿病 患者 要合 理用 降糖 药 ，使血 糖 长期 达 标 ，减少并发症发生 。
两种人工流产方式流产后继发不孕原因诊治方法分析

两种人工流产方式流产后继发不孕原因诊治方法分析

两种人工流产方式流产后继发不孕的原因及诊治方法分析【摘要】目的：分析进行药物流产和人工流产后出现不孕的原因，指出诊治方法。

方法：选择68例进行流产后不孕的患者，对其进行直视检查和宫腹腔镜检查同时对症治疗。

结果：患者不孕原因是和输卵管梗阻率高和流产次数多有关的，在进行宫腹腔镜联合治疗以后，有59例患者输卵管通畅。

结论：流产并发症会影响到再次妊娠，目前检查、治疗流产后继发不孕的较好方法就是宫腹腔镜联合。

【关键字】流产；宫腹腔镜联合；继发不孕【中图分类号】r711.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0074-02analysis of the causes of secondary infertility diagnosis and treatment method after two ways of abortion 【abstract】objective： to analyze the reasons for medical abortion and artificial abortion after infertility， points out that the methods of diagnosis and treatment. methods：68 cases of infertility patients with abortion， the direct examination and palace laparoscopy and symptomatic treatment. results： the main causes of infertility patients with tubal obstruction rate is high and the number of abortion related，after combined laparoscopy treatment， 59 patients of tubal patency. conclusion： the complications of abortion willaffect the pregnancy， the better method at present，treatment of secondary infertility check after abortion is the palace peritoneoscope union.【keyword】abortion； laparoscopy combined with hysteroscopy； infertility在避孕失败以后想终止妊娠可以进行药物流产或是人工流产手术，据统计，现在我国流产量不断增多，其中很多都是未生育的年轻女子，这对患者及其家庭造成了很大影响，而在北京、上海等地，其不孕症发病率已经到达了5.2%，其中有一半的患者都是继发不孕，有60%以上的患者都有过人流史。

药物流产术后继发不孕的临床分析

药物流产术后继发不孕的临床分析

药物流产术后继发不孕的临床分析[摘要] 目的探讨和分析妇女在进行药物流产后继发不孕的临床原因以及相关预防措施。

方法本文随机选取了2008年6月～2011年4月因药物流产术后继发不孕来本院妇产科诊治的30例患者进行分析，通过对这些患者临床资料的统计，来分析药物流产术对妇女产生继发不孕的原因以及临床进行预防和控制的相关措施。

结果本次研究的资料结果显示，本次所选择的这30例药物流产后继发不孕的患者中，原因多由于宫腔粘连、输卵管粘连不通、盆腔炎性粘连等。

结论本次研究结果显示，患者进行药物流产术后，需及时控制感染、阴道出血时间以及并发症的发生，同时加强药流药物规范使用、系统随诊的管理，加强个人卫生保健和预防的宣教，杜绝私自外购药流药物使用，减少不孕的发生。

[关键词] 药流术；继发性不孕；原因；分析[中图分类号] r711.6 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0192-02近年来，药物流产术由于其疼痛小，方便操作、经济实惠等优点，在临床得到广泛的推广，并获得了患者的认可[1-2]。

目前，临床主要采用的药物是米非司酮配伍前列腺素，虽然该药物在抗早孕方面的效果很满意，但是也有临床实例显示无论米非司酮与何种前列腺素类药物配伍抗早孕，都存在阴道流血时间过长等缺点[3]，因此药物流产术所产生的并发症也不断受到患者和医生的关注与重视。

以往认为妇女在进行药物流产后对其再次妊娠并没有明显的影响，但随着药物流产的广泛应用，其术后继发不孕的实例多有报道。

本文选择了因药流术后继发不孕来本院妇产科就诊的30例患者进行分析，旨在探讨和解析其不孕的原因，现将具体情况汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料本次研究选择了2008年6月～2011年4月因药物流产术后继发不孕来我院妇产科诊治的30例患者作为研究对象，其中9例药流术曾为我院施行，8例患者在个别私人的诊所进行服药，13例为自行外购药流药物使用。

人工终止妊娠术与继发性不孕(附180例临床分析)

人工终止妊娠术与继发性不孕(附180例临床分析)

人工终止妊娠术与继发性不孕(附180例临床分析)【摘要】将本组480例不孕行腹腔镜检查，180例（37.5%）有人流术/药流史，经检查不孕原因有：慢性生殖器官炎症88例，子宫内膜异位症72例，生殖道损伤40例，多囊卵巢综合征20例（以上例数有重复）。

180例中360条输卵管在腹腔镜下行美蓝通液检查，发现输卵管梗阻110条，不全梗阻86条，输卵管受损者占54.4%。

说明由于人流术/药流后引起慢性生殖器官炎症是造成继发性不孕的主要因素。

【关键词】人工终止妊娠术；腹腔镜；继发性不孕；未产妇在继发性不孕患者中，不少是由于人工流产术后或药物流产以及清宫术后造成的。

近年来，人流术/药流数量有所增加，因而造成继发不孕例数有所相应增加。

现将我院2006年4月4日至2010年4月4日因不孕施腹腔镜检的480例中的180例（37.5%）有人流术/药流史的继发不孕患者进行分析，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料：年龄为20-42岁，平均286岁。

继发不孕时间1-12年，其中2-5年占62.0%。

人流术/药流次数：1次98例（54.4%），2次52例，（28.9%），3次12例（6.7%），4次18例（10.0%）均己除外男性不育。

另其中未产妇/经产妇：1次人流/药流98例比为52/46，2次人流/药流52例比为34/18，3次人流/药流12例比为7/5，4次18例比为12/6。

未产妇105例（58.3%），经产妇75例（41.7%）。

1.2方法：所有病人均进行常规全身检查，妇科检查及腹腔镜检查，术中常规行宫腔探查及美蓝输卵管通液检查。

100例中腹腔镜检同时行子宫内膜病理检查。

表1人流术/药流致不孕的检查结果（n=180有重复）诊断例数%慢性生殖器官炎症88* 48.8盆腔炎 38输卵管炎50子宫内膜异位症72 40子宫内膜异位症ⅰ期 55子宫内膜异位症ⅱ期 10子宫内膜异位症ⅲ期 7生殖道损伤40 22.2宫颈管狭窄15宫腔不全粘连 25多囊卵巢综合征20 11*结核性炎症7例。