第1章 心电图检查(1-5)

目录第1章无创心电图 (3)第一节常规心电图检测技术操作规范 (3)第二节动态心电图 (7)第三节心率变异性 (17)第四节QT离散度的临床应用 (20)第五节T波电交替 (23)第六节心室晚电位 (27)第七节心电图运动试验 (31)第八节心电图药物试验 (41)第九节直立倾斜试验 (45)2第1章无创心电图第一节常规心电图检测技术操作规范心脏在机械性收缩之前，首先产生生物电信号，利用专门仪器在体表将这种生物电信号记录下来并描记在坐标纸上的方法，称为心电图描记术。

记录心电图的仪器称为心电图机。

相对于现代各种衍生心电图描记方法如动态心电图、心内心电图、食管心电图等，这种传统的心电图描记技术又称为常规心电图或称体表心电图、静态心电图，简称心电图。

【适应证】1．I类适应证(1)胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。

(2)心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。

(3)黑喙、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。

(4)了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。

(5)了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。

(6)心肌梗死的演变与定位。

(7)心脏手术或大型手术的术前、术后检查及术中监测。

(8)心脏起搏器植入前、植入后及随访。

(9)各种心血管疾病的临床监测、随访。

2．Ⅱ类适应证(1)Ⅱa类适应证①高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。

②心血管以外其他系统危重症病人的临床监测。

③对心脏可能产生的影响疾病，如急性传染病，呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。

④运动医学及航天医学。

⑤正常人群体检。

⑥心血管疾病的科研与教学。

3(2)Ⅱb类适应证①大面积的皮肤感染、烧伤。

②某些全身性皮肤疾病，如全身性重症银屑病、中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。

【心电图机的分类】1．按功能分类普通单一功能心电图机、多功能数字化心电图机（计算机自动测试分析报告存储等）。

心电图报告怎么看怎么是显示有问题的[013]心电图报告怎么看怎么是显示有问题的心电图是评估心脏健康的重要工具之一，它通过记录心脏电活动来检测是否存在心脏疾病或异常。

当心电图显示有问题时，可能需要进一步进行诊断和治疗。

在这篇文章中，我们将讨论如何看心电图报告，治疗方法以及注意事项。

一、心电图报告的解读常见的心电图报告包括基本心电图、运动心电图和24小时动态心电图。

不同类型的心电图以不同的方式描述结果和指标。

1.基本心电图基本心电图报告是最简单的心电图类型，它提供了关于心脏健康的基本信息。

以下为常见的心电图结果解释：（1）心跳速度正常的心跳速度范围在60-100次/分钟之间。

如果你的心跳速度低于或高于这个范围，则需要进行进一步评估。

（2）心律正常的心律应该是规律且有规律的，也就是说，每个心跳之间的时间应该是相等的。

如果你的心律不正常，则可能需要进一步的检查。

（3）心电轴心电轴是指电信号的方向，可以用来评估心脏的大小和形状。

正常的心电轴应该朝下和左。

如果心电轴朝右或向上，可能意味着存在心脏问题。

2.运动心电图运动心电图是在进行体育锻炼时记录的心电图。

它用于评估身体的耐力和健康状况。

以下是解释运动心电图的指标：（1）最大心跳速度这是在体育锻炼期间记录的最高心跳速度。

正常的最大心跳速度应该是220 - 年龄（2）ST段压低或压高ST段是心电图上一个固定的曲线，它通常在心肌缺血时会发生改变。

如果ST段呈现压低或压高的情况，可能意味着存在心脏问题。

3.24小时动态心电图24小时动态心电图是在与日常活动一起记录的心电图。

它用于评估心脏节律和事件。

以下是24小时动态心电图报告的解释：（1）P波P波是一个心电图上的波，它代表心房收缩。

正常的P波应该是正常的和有规律的。

如果P波异常，则可能存在心脏问题。

（2）QRS间期QRS间期是心脏电信号在心室传导的时间。

正常情况下，QRS间期应该是一致的。

如果QRS间期异常，则可能存在心脏问题。

百度文库- 让每个人平等地提升自我！1 护理学《健康评估》习题集第一章绪论一、单项选择题1．关于问诊，下列哪项是错误的：A．问诊是采集健康史的重要手段B．问诊一般从主诉开始，有目的、有序的进行C．问诊要全面，重危病人更应详细询问后再处理D．问诊中应注意与病人的非语言沟通2．采集病史过程中，下列哪项提问不妥？A．你病了多长时间了？B．你感到哪儿不舒服？C．你的粪便发黑吗？D．你一般在什么时候发热？3．下列各项属于客观资料的是：A．头痛 B．关节酸痛 C．肝脏肿大D．腹泻4．下列各项属于主观资料的是：A．肝脏肿大 B．肝功能异常C．蜘蛛痣D．恶心二、多项选择题1．正常情况下，叩诊鼓音可见于：A．肝脏B．心脏C．脾脏D．腹部E．胃泡区2．正常情况下，叩诊实音可见于：A．肝脏B．心脏C．脾脏D．肺E．腹部第二章问诊及常见症状评估一、单项选择题1．小儿高热易发生：A．昏迷B．消瘦C．惊厥D．失水2．中枢性发热的特点为：A．高热多汗B．高热无汗C．低热多汗D．低热无汗3．心源性水肿首先发生的部位是：A．身体下垂部位B．眼睑 C．颜面 D．腹部4．咳嗽、随体位改变脓痰增加可见于：A.左心功能不全B.肺结核C.肺炎D.支气管扩张症5．急性肺水肿时痰液常表现为：A.鲜红色泡沫样B.粉红色泡沫样C.红棕色黏液样D.铁锈色泡沫样6．中等量以上咯血时，病人可有哪些先兆症状？A.咽痒、呼吸困难、紫绀B.咽痒、胸闷、咳嗽C.咽痒、胸闷、呛咳、出冷汗D.咽痒、胸闷、胸痛、血压下降7．大咯血过程出现烦躁不安、大汗淋漓、颜面青紫或意识障碍，应考虑？A. 窒息可能B. 肺不张C. 感染D. 失血性休克可能8．代谢性酸中毒引起的呼吸困难，其特点是：A. 深快呼吸，呼吸节律正常B. 深长规则的呼吸，伴有鼾音C. 深慢呼吸，呼吸节律异常D. 浅快呼吸，伴有鼾音9．呕吐对人体功能性健康形态影响最大的是：A．排泄形态B．休息与睡眠形态2C．营养与代谢形态D．活动与运动形态10．对判断呕血黑便者出血严重度最有价值的指标是：A．呕血或黑便的量B．呕血或黑便的颜色C．血压和心率D．血红细胞计数和血红蛋白浓度11．患者因大量血便急诊，其首位护理诊断应考虑：A．活动无耐力B．有液体不足的危险C．有皮肤完整性受损的危险D．恐惧12．深昏迷与浅昏迷最有价值的鉴别是：A．是否能被唤醒B．意识全部丧失，深浅反射均消失C．排便、排尿失禁D．肌肉松弛二、多项选择题1．长期剧烈、频繁咳嗽易导致：A. 呼吸肌疼痛，不敢有效咳嗽B. 失眠、头痛、食欲减退C. 诱发肺部感染D. 呼吸道黏膜上皮受损而咯血E. 呼吸衰竭2．周围性发绀表现为：A. 可发生于右心功能不全B. 出现在肢体末梢部位C. 发绀部位皮肤冰冷D. 发绀部位皮肤温暖E. 按摩或加温后可减轻或消失3．呼吸困难患者护理评估的内容包括：A.呼吸困难的特点、严重程度3B.呼吸困难对日常生活活动的影响C. 对人体功能性健康形态的影响D.有无与呼吸困难相关的病史E．诊断、治疗、护理经过4．如何根据呼吸困难患者日常生活自理能力的水平来评估重度呼吸困难：A．平地行走正常，登高及上楼时感气急B．中度或重度体力活动后出现呼吸困难C．洗脸、穿衣感觉呼吸困难D．卧床休息感觉呼吸困难E．平地慢走中途需休息5．呕吐时尤应密切观察其面色和有无呛咳的人群是：A．幼儿B．老年人C．肥胖者D．意识障碍者E．危重病人6．大量呕血对人体功能性健康型态的影响主要涉及：A．营养与代谢形态B．活动与运动形态C．睡眠与休息形态D．自我概念形态E．压力与应对形态7．长期慢性腹泻患者常可出现：A．体重下降B．贫血C．脱水D．代谢性酸中毒E．肛周皮肤破损8．急性严重腹泻患者常可出现：A．体重下降B．脱水C．代谢性酸中毒D．肛周皮肤破损E．营养不良性水肿9．判断患者是否发生便秘应考虑：A．排便次数B．粪便干硬程度C．排便费力程度D．以往排便情况E．粪便成分10．胆汁淤积性黄疸可伴有：A．皮肤搔痒 B．出血倾向C．贫血 D．尿色变浅E．粪色变浅4第三章体格检查一、单项选择题1．一铡大量胸腔积液者多取：A．健侧卧位B．仰卧位C．俯卧位D．患侧卧位2．强迫坐位见于：A．心绞痛B．胆道蛔虫症C．心、肺功能不全D．脊椎疾病3．全身组织均可见明显水肿，指压后出现较深的凹陷，平复缓慢，其水肿程度为：A．轻度水肿B．中度水肿C．重度水肿D．极重度水肿4．左锁骨上淋巴结肿大多见于下列何种癌肿转移：A．肺癌B．胃或食管癌C．乳腺癌D．肝癌5．双侧眼球下陷见于：A．严重脱水B．Horner综合征C．眼部炎症D．甲状腺功能减退6．双侧瞳孔散大伴对光反射消失见于：A．有机磷农药中毒B．阿托品药物反应C．毒蕈中毒D．濒死状态7．代谢性酸中毒时的呼吸特征为：A.呼吸浅快B.呼吸深快C.有呼吸暂停现象D.呼吸急促，有屏气呼吸8．潮式呼吸多见于：A.肺部大片炎症所致B.颅内病变所致C.酸中毒D.情绪激动9．病侧胸廓饱满，语颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，气管移向健侧，5应考虑为：A.肺气肿B.气胸C.胸腔积液D.胸膜增厚10．左室增大时心尖搏动向何处移位：A．右B．左下 C．右下D．左11．确定第一心音最有意义的是：A．与心尖搏动凸起冲动同时出现B．在心尖部最强C．持续时间较第二心音长D．音调较第二心音长12．最易引起第一心音增强的疾病是：A．二尖瓣狭窄B 二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣关闭不全D 三尖瓣关闭不全13．下列哪项不是室性奔马律的特点：A．常出现在有重症器质性心脏病的病人B．心率多在每分钟100次以内C．在心尖部可闻及D．奔马律的三个心音，其时间间隔大致相等，性质相近14．无脉最常见于：A．心包积液B．严重休克C．主动脉瓣狭窄D．室间隔缺损15．肠鸣音消失的判断标准是：A．持续听诊1分钟未闻及肠鸣音B．持续听诊2-3分钟未闻及肠鸣音C．持续听诊3-5分钟未闻及肠鸣音D．持续听诊5-6分钟未闻及肠鸣音16．肠鸣音活跃是指：A．肠鸣音5次/min以上，音调不特别高亢B．肠鸣音5次/min以上，音调高亢C．肠鸣音10次/min以上，音调不特别高亢D．肠鸣音10次/min以上，音调高亢617．叩得移动性浊音，表示腹水量超过：A．200mlB．500mlC．1000mlD．2000ml 18．Murphy征阳性见于：A．急性肝炎B．急性阑尾炎C．急性胆囊炎D．急性腹膜炎19．板状腹见于：A．急性腹膜炎B．结核性腹膜炎C．癌性腹膜炎D．气腹20.下列哪项不是胃肠积气的体征：A．腹外形呈球状B．腹外形随体位改变C．腹部鼓音区扩大D．移动性浊音阴性21．上肢扑翼样震颤见于：A．肝昏迷B．甲状腺功能亢进C．糖尿病酮症酸中毒昏迷D．震颤性麻痹二、多项选择题1．皮肤弹性减退见于：A．小儿B．老年人C．严重脱水D．高热E．长期消耗性疾病2．冷汗可见于：A．休克B．虚脱C．结核病D．佝偻病E．硬皮病3．颈静脉怒张见于：A．右心衰竭B．左心衰竭C．心包积液D．缩窄性心包炎E．上腔静脉阻塞综合征4．呼气性呼吸困难表现为：A.呼气时间延长7B.肋间隙膨隆C.出现三凹症D.呼气费力E.呼吸频率增加5．肺泡呼吸音减弱或消失的常见原因有：A.胸部活动受限B.呼吸肌疾病C.支气管阻塞D.压迫性肺膨胀不全E．腹部疾病6．湿罗音的听诊特点：A.出现在吸气末，也可在呼气早期B.部位较固定，易变性小C.中小水泡音可同时存在D.随体位变化改变E.咳嗽后可减轻或消失7．心脏听诊时需注意：A．环境应安静B．思想高度集中C．病人可采取仰卧位或坐位D．应站在病床的右侧E．有时可让病人改变体位后进行8．脉搏检查的内容包括：A．脉率B．脉律C．强弱D．脉波E．温度9．腹膜刺激征包括：A．腹部膨隆B．板状腹C．反跳痛D．腹部压痛E．移动性浊音10．脑膜剌激征见于：A．脑膜炎B．蛛网膜下腔出血C．锥体束受损8D．颅内压增高E．小脑疾病9第四章实验室检查一、单项选择题1．有关尿液标本的采集方法下列哪项是错误的：A．标本收集到检验完成，夏天不应超过1小时B标本收集到检验完成，冬天不应超过4小时C．冷藏标本，温度越低越好D．可选用防腐剂保存标本2．除外下列哪项检测，血标本均应置于冰浴水中：A 血氨测定B 血糖测定C 血气测定D 凝血试验3．引起中性粒细胞增多最常见的原因为：A 严重组织损伤B 急性化脓性球菌感染C 急性大出血D 急性中毒4．外周血中性粒细胞增多可见于：A 败血症B 肠伤寒C 放射线照射D 脾功能亢进5．尿糖定性强阳性最常见原因为：A 糖尿病B 精神过度紧张C 甲状腺功能亢进D 慢性肝炎6．镜下血尿指高倍视野（Hp）红细胞数为：A．0-1个B．>2个10C．≥3个D．>5个7．柏油样大便见于：A．肛裂B．上消化道出血C．直肠息肉D．结肠肿瘤8．粪镜检见到中性粒细胞增多最常见于：A．过敏性肠炎B．肠道寄生虫C．细菌性痢疾D．大肠癌9．若内生肌酐清除率为每分钟65ml，估计肾功能损害为：A．轻度B．中度C．重度D．极重度10．关于内生肌酐清除率标本采集的方法，下列哪项是错误：A．患者连续3天低蛋白饮食B．收集24小时尿量，并加入甲苯4～5ml以防腐C．采同一天的空腹血，无需抗凝D 患者必须充分饮水11．测定肾小管浓缩—稀释功能的实验室检测项目为：A．CCrB．昼夜尿比密试验C．CrD．血尿素12．血清清蛋白/球蛋白比值减低最常见于：A．严重肝功能损害B．多发性骨髓瘤C．慢性炎症D．免疫功能抑制13．急性病毒性肝炎血清中最早增高的酶是：A．AST11B．γ-GTC．AKPD．ALT14．ALT明显增高最常见于：A．溶血性黄疸B．肝细胞性黄疸C．阻塞性黄疸D．骨转移瘤15．OGTT主要用于诊断：A．疑似糖尿病B．Ⅰ型糖尿病C．Ⅱ型糖尿病D．低血糖16．血清钾增高见于：A．严重呕吐B．长期腹泻C．使用强制利尿剂D．输入大量库存血17．血清钾减低见于：A．输入大量库存血B．挤压综合征C．肾功能障碍D．大量利尿18．下列各项对急性心肌梗塞早期诊断最有帮助的是：A．CK总活力增高B．CK-MB增高C．LDH增高D．AST增高二、多项选择题1．影响检验结果的因素包括：A．生理因素B．饮食因素C．药物因素12D．标本采集的时间E．环境变化2．网织红细胞增多见于：A．溶血性贫血B．缺铁性贫血有效治疗3~5天后C．急性失血性贫血D．骨髓病性贫血E．再生障碍性贫血3．外周血中性粒细胞增多见于：A．大面积烧伤B．大手术后C．急性感染D 放射病E．应用免疫抑制剂4．血小板减少见于：A．急性溶血B．慢性粒细胞性白血病C．再生障碍性贫血D．骨髓纤维化E．系统性红斑狼疮5．外周血中性粒细胞减少见于：A．伤寒B.再生障碍性贫血C.放射线D．大出血E．严重组织损伤6．尿酮体阳性可见于：A．严重呕吐B．长期饥饿C．肝硬化D．高热E．腹泻7．粪便隐血试验阳性可见于：A．消化道出血13B．摄入鱼、肉C．服用维生素CD．服用铁剂E．服用铋剂8．有关昼夜尿比密试验的描述，正确的是：A．反映肾小球滤过功能损害的敏感指标B．比密固定在1.010示肾小管浓缩功能差C．尿量少而比密增高见于肾前性少尿D．夜尿量<750mlE．夜尿或昼尿中至少一次尿比密>1.018 9．属于检测肾小球滤过功能的检查项目是：A．血尿素氮B．血肌酐C．内生肌酐清除率D．血尿酸E．尿渗量测定10．病理性血氨增高常见于：A．剧烈运动B．肝昏迷C．尿毒症D．重症肝病E．进食高蛋白质11．血清钾增高见于：A．输入大量库存血B．挤压综合征C．长期使用强利尿剂D．酸中毒E．肾功能障碍12．血清钾减低见于：A．频繁呕吐B．严重腹泻C．大量利尿D．碱中毒E．肾功能障碍14第五章心电图检查一、单项选择题1．以下哪项是左房肥大的特征：A．Ⅱ导联P波高尖，振幅≥0.25mV B．Ⅱ导联P波增宽，时限≥0.12秒C．Ⅱ导联P波高尖，振幅≥0.12mV D．Ⅱ导联P波增宽，时限≥0.25秒2．以下哪项是右房肥大的特征：A．Ⅱ导联P波高尖，振幅≥0.25mV B．Ⅱ导联P波增宽，时限≥0.12秒C．Ⅱ导联P波高尖，振幅≥0.12mV D．Ⅱ导联P波增宽，时限≥0.25秒3．哪项对诊断左室肥大价值较大：A．R v5>2.5mvB．电轴左偏C．QRS时间延长D．ST-T改变4．哪项对诊断右室肥大价值较大：A．QRS波群振幅改变B．电轴右偏C．QRS时间延长D．ST-T改变5．内膜下心肌缺血的ST段改变为：A．ST下移≥0.1mvB．ST抬高≥0.05mvC．ST下移≤0.05mvD．ST抬高≤0.03mv6．心肌梗死心电图坏死图形为：A．缺血型T波改变B．损伤性ST段改变15C．坏死Q波出现(>1/4R，>0.04s)D．坏死Q波出现(>1/10R，>0.04s)7．心电图表现为提早出现的房性P，波，形态与窦性略有不同；其后的QRS 波一般呈室上性；代偿间歇完全，心电图诊断为：A．室性期前收缩B．房性期前收缩C．房室交界性期前收缩D．窦性期前收缩8．心电图表现为提早出现的室上性QRS波，宽大畸形，其前无P波，其前后可见逆行P波，代偿间歇完全，心电图诊断为：A．房性期前收缩B．室性期前收缩C．窦性期前收缩D．房室交界性期前收缩9．心电图表现为提早出现的QRS波;宽大畸形,时间>0.12s,T波与主波方向相反，其前无P波，代偿间歇完全，心电图诊断为：A．房性期前收缩B．室性期前收缩C．房室交界性期前收缩D．室性期前收缩呈二联律10．阵发性室上性心动过速的心电图特点为：A．P与QRS无关B．QRS时间>0.12秒C．连续3个或3个以上室上性期前收缩D．频率250~350次/分11．阵发性室性心动过速的心电图表现为：A．连续3个或3个以上室性期前收缩B．室率=房率C．P与QRS一致D．室率250~350次/分12．心房扑动最有价值的心电图表现是：A．P波消失B．出现F波C．P-R间期不规则16D．QRS形态有变异13．心房颤动最有价值的心电图表现是：A．P波消失B．出现f波C．P-R间期不规则D．QRS形态有变异14．Ⅰ度房室传导阻滞的心电图特点为：A．P-R间期>0.20秒B．P-R间期可逐渐延长C．有QRS脱漏D．室率>100次/分二、多项选择题1．左心室肥大的心电图改变为: A．Rv5>2.5mvB．Rv5+Sv1>3.5mv(女性)C．Rv5+Sv1>4.0mv(男性)D R aVL>1.2mvE．ST-T改变2．右心室肥大的心电图改变为: A．Rv5>2.0mvB．Rv1+Sv5>1.05mvC．电轴右偏D．R aVR>0.5mvE ST-T改变3．室性期前收缩的心电图特点为：A．提早出现的QRS波B．QRS波宽大畸形,时间>0.12s,T波与主波方向相反C．其前无P波D．代偿间歇完全E．其前可见逆P波4．心电图临床应用，最具决定性作用的是诊断：A．心律失常17B．先天性心脏病C．心源性休克D．心肌梗塞E．瓣膜病变18第七章功能性健康型态评估（一）一、单项选择题1.下列那项属于情感性应对方式：A．寻求处理事情的其他方法B．试图从事情中发现新的含义C．试图将问题置之脑后D．接受事实2.下列哪项是焦虑和抑郁共有的症状：A．惊慌B．激惹C．无助感D．睡眠障碍3.对于心理社会评估的描述，下列哪项是错误的：A．通过心理社会评估能全面了解评估对象B．评估疾病发展中的心理过程C．评估个体的角色和角色适应反应D．评估第一印象很重要，正确与否取决于双方的态度4.心理评估最基本的方法是：A．会谈法B．自然观察法C．心理测量法D．医学检测法5.下列哪项不属于自我概念的分类：A．真实自我B．期望自我C．表现自我D．社会自我6.自我概念的组成不包括下列哪项：A．体像19B．社会自我C．精神自我D．理想自我7.认知活动评估不包括哪项：A．思维能力B．语言能力C．想象能力D．定向能力8．抽象思维功能不包括：A．记忆、注意B．概念化、推理C．洞察力、判断力D．理解力9．能反映个体思维能力的是：A．自我概念B．认知C．情绪情感D．压力应对10.人类特有的注意方式是：A．有意注意B．无意注意C．随意注意D．特异注意11.影响焦虑程度的因素除外下列哪项因素：A．焦虑的原因B．焦虑的严重性C．焦虑的结果D．个体对焦虑的承受能力12.轻、中度压力时可产生：A．注意力分散、记忆力下降B．对事物敏感性增加C．感知混乱D．自我概念偏差13.医院压力评定量表中哪项权重最大：20A．不得不睡在一张陌生的床上B．毫无预测而突然住院C．思念家人D．想到自己可能失去视力二、多项选择题1．个体心理评估包括的内容有：A．自我概念B．认知水平C．情绪情感D．压力与应对E．角色适应2．下列哪项属于自我概念的分类：A．真实自我B．期望自我C．表现自我D．社会自我E．原始自我3．自我概念的组成包括：A．体像B．社会自我C．精神自我D．自尊E．理想自我4．可能引起自我概念改变的因素有：A．因疾病或外伤丧失身体某一部分B．感觉知觉或沟通能力缺陷C．明显衰老D．生理功能丧失E．精神因素5．认知能力受以下哪些因素影响：A．疾病B．生活经历C．药物作用21D．文化背景E．受教育程度6．反映思维水平的主要指标是：A．抽象思维B．情绪C．情感D．洞察力E．判断力7．压力造成的情绪反应有：A．恐惧B．焦虑C．抑郁D．愤怒E．自怜8．压力造成的行为反应包括：A．来回走动、咬指甲B．抽烟、酗酒C．行为混乱、无序D．活动次数均增加E．行为与时间、地点仍相符9．评估自我概念时要注意：A．评估时的环境B．评估者的态度C．评估对象的穿着D．评估的时间、地点E．评估对象说话的声调功能性健康型态评估（二）一、单项选择题1.社会评估的目的不包括：A．评估个体的角色功能B．评估个体的文化背景C．评估个体的性格22D．评估个体的家庭2.下列属于第一角色的是：A．女性B．护士C．护理学会的会员D．母亲3.角色认知的基础是：A．角色学习B．角色期望C．角色模仿D．角色成熟4.角色适应不良产生的原因是：A．角色期望与角色认知有差异B．角色期望与角色模仿不一致C．角色表现与角色期望不协调D．角色表现与角色认知不协调5．角色冲突是指：A．角色期望与角色表现差距太大B．角色期望不明确C．对角色期望过高或过低D．角色期望与角色自我能力不匹配6．角色模糊是指：A．角色期望与角色表现差距太大B．角色期望不明确C．对角色期望过高或过低D．角色期望与角色自我能力不匹配7．角色负荷过重或过轻是指：A．角色期望与角色表现差距太大B．角色期望不明确C．对角色期望过高或过低D．角色期望与角色自我能力不匹配8．角色匹配不当是指：A．角色期望与角色表现差距太大B．角色期望不明确23C．对角色期望过高或过低D．角色期望与角色自我能力不匹配9.角色适应不良患者可产生的不适反应不包括：A．头痛、睡眠障碍B．心率减慢C．焦虑、抑郁D．头晕10.年轻患者常见的角色适应不良为：A．病人角色缺如B．病人角色模糊C．病人角色强化D．病人角色消失11.老年患者常见的角色适应不良是：A．病人角色缺如B．病人角色模糊C．病人角色强化D．病人角色消失12.影响病人角色适应不良的因素包括：A．年龄B．经济状况C．家庭背景D．性别13.关于文化休克的描述，下列哪项不正确：A．文化休克是人们生活在陌生文化环境中所产生的迷惑与失落的经历B．病人文化休克分陌生期、觉醒期和适应期C．可表现为各种情感反应D．病人文化休克的表现具有特异性14.文化的特征不包括：A．民族性B．继承性C．特异性D．获得性15.人类学家将文化的核心要素用金字塔来比喻，位于塔顶的是：A．习俗24B．信念与信仰C．沟通D．价值观16.文化构成塔内，位于塔底的是：A．习俗B．信念与信仰C．沟通D．价值观17.关于价值观与信念的关系，下列哪项是错误的：A．可帮助个体认识自己的健康问题B．可帮助个体决策健康问题的轻重缓急C．可帮助个体在疾病时选择不同的治疗方法D．不影响个体对疾病预后的看法18.现有资料显示，在中国大城市中主要的家庭类型是：A．核心家庭B．主干家庭C．单亲家庭D．重组家庭19．下列哪一项最能反应家庭成员间的相互关系：A．权利结构B．家庭角色C．沟通类型D．家庭内部资源20.以下哪项不是家庭内部资源：A．家庭对成员健康提供的经济支持B．家庭对成员的关怀和精神支持C．家庭的文化背景、宗教信仰D．家庭提供并安排的医疗照顾21.在社会环境因素中，对健康影响最大的是：A．教育水平B．经济C．生活方式D．社会关系22.下列哪些行为属于健康的生活方式：25A．吸烟B．酗酒C．运动D．持续在网上工作、与人聊天二、多项选择题1.社会的组成要素有：A．环境B．人口C．文化D．语言E．物质2.角色的形成一般经历以下几个阶段：A．角色表现B．角色期望C．角色认知D．角色成熟E．角色模糊3.常见的角色适应不良类型有：A．角色模糊B．角色冲突C．角色匹配不当D．角色负荷过重E．角色负荷过轻4.病人角色的特点有：A．脱离或部分脱离日常生活中的角色B．病人有自己的病情没有直接责任C．病人有积极配合医疗护理、恢复自身健康的义务D．病人有知情同意的权利E．病人有要求保密的权利5.影响病人角色适应不良的因素包括：A．年龄B．经济状况C．家庭背景26D．性别E．患者的人际关系6．文化的特征包括：A．民族性B．继承性C．特异性D．获得性E．共享性7.文化的核心要素包括：A．习俗B．信念C．沟通D．价值观E．信仰8.评估病人的饮食习俗要从哪些方面进行：A．饮食戒规B．烹调方式C．进餐时间D．进餐次数E．食物的营养价值9.身体语言包括：A．声音B．面部表情C．身体姿态D．手势行为E．人际距离10.病人文化休克产生的原因有：A．与家人分离B．环境陌生C．日常活动改变D．对疾病的恐惧E．离开熟悉的朋友11.家庭结构包括：A．权利结构27B．角色结构C．沟通类型D．价值观E．家庭规模12.家庭外部资源包括：A．宗教信仰B．文化资源C．医疗资源D．家人对成员的关怀及精神支持E．家人提供的保健知识13.与健康相关的物质环境评估主要包括：A．家庭B．学校C．工作场所D．病室E．商店14.下列哪些行为属于不健康的生活方式：A．吸烟B．酗酒C．运动D．持续在网上工作、与人聊天E．赌博第八章护理诊断思维一、单项选择题1.在护理诊断发展史上起着重要作用，从而成为护理诊断权威机构的是：A. 美国护理诊断分类小组B. 美国护士协会C. 北美护理诊断协会D. WHO2.主观资料是指：28A. 患者患病后的感受B. 体格检查的结果C. 实验室检查的结果D.心电图检查的结果3.心肌梗死的患者，因卧床休息而导致便秘，护理诊断属于：A. 现存的护理诊断B. 有危险的护理诊断C. 健康的护理诊断D. 医护合作性问题4.护理诊断形成的基础是：A. 收集资料B. 形成假设C. 分析综合资料D.验证并修订护理诊断二、多项选择题1.NANDA 对护理诊断的定义表明护理的内涵和实质是：A.诊断和处理人类现存的和潜在的健康问题B.诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应C.服务对象主要是病人D.服务对象既包括病人，也包括健康的人E.个体、家庭、社区均属于护理服务的范围292.护理诊断的验证和修订需要：A.在临床实践中进一步验证B.进一步收集资料或核实证据C.查阅文献寻找证据D.对新的检查结果不断进行反思和解释E.观察病情变化，随时提出问题诘问自己3.比较思维的目的是区别事务之间的相同与相异之处，包括：A.相同点的比较B. 相异点的比较C.同异综合比较D.因果比较E.正误比较第九章健康评估记录一、单项选择题1.护理病历首页的书写，必须在多少时间内完成：A. 8小时B. 12小时C. 24小时30D. 48小时2.一般对于一级护理病人护理记录的书写至少:A. 每日1次B. 每周1次C. 每周2次D. 每周3次3.一般对于二级护理病人护理记录的书写至少:A. 每日1次B. 每周1次C. 每周2次D. 每周3次4.一般对于三级护理病人护理记录的书写至少:A. 每日1次B. 每周1次C. 每周2次D. 每周3次二、多选题1.书写护理病历的基本要求，包括：A.内容真实B.描述精炼C.用词恰当D.及时书写E.字迹清晰2.护理病历一般包括:A.护理病历首页B.护理计划单C.护理记录D.健康教育记录E.体温单31。

心电图练习题(共23页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--心电图强 化 练 习 题第一章 心电图总论第一节 概述一、名词解释: 1. 心电图二、填空题1. 心电图在临床上的应用中，最具有诊断意义的两种疾病是 、 。

三、选择题1.论述心电图诊断价值错误的是A. 心电图不能反映心肌储备功能B. 心电图不正常也不能肯定有心脏病C. 心电图正常不能排除心脏病存在D. 心电图可确定心脏病病因E. 观察某些药物或电解质紊乱对心脏的影响四、问答题: 1.简述心电图的临床实用范围。

第二节 正常心电图一、名词解释: 1. P 波 2. QRS波群 3. T 波二、填空题1. 从P 波起点到QRS 波群起点之间，叫做 。

2. QT 间期是从 开始除极至 完毕的时间。

3. 按照QRS 波群的命名原则，为下列QRS 波群正确命名：三、问答题:1. 简述正常心脏的激动顺序。

2.简述QRS 波群的命名原则 第三节 心电产生原理一、填空题1. 极化状态时心肌细胞膜外带电荷，除极化后心肌细胞膜外带电荷，复极化后心肌细胞膜外带电荷。

2. 心肌细胞膜外带的正电荷称为，所带的负电荷称为，正、负电荷组成一对。

3. 心脏除极是靠系统，速度快、时间短；复极是靠恢复，速度慢、时间长。

4. 对于单一心肌细胞来说，先除极的部位先复极，所描记的电流变化曲线，除极波与复极波的方向是。

5. 心室除极从处开始，复极从处开始；对于整个心脏来说，先除极的部位复极，除极波与复极波的方向。

二、选择题1. 将心肌细胞激动时的电流变化描记下来，形成动作电位曲线，曲线的波形取决于电极的位置，下列哪项描述是正确的A. 电极对着电源描记出向下的波形B. 电源面对电极描记出向上的波形C. 电穴面对电极描记出向上的波形D. 当细胞膜外没有电变化时，描记的是向下的波E. 电偶对电极描记出向上的波形四、问答题: 1. 简述心肌细胞除极、复极过程中的电流变化。

第六章-心电图检查-一、名词解释-1心电图（ECG）-2心电向量第六章心电图检查一、名词解释1.心电图（ECG）2.心电向量3.胸导联4.导联轴5.额面六轴系统6.心电轴：7.钟向转位8.冠状T波9.心律失常10.室性早搏二联律11. 室性早搏三联律12.高度房室传导阻滞二、填空题：1.极化状态是指静息时膜外、膜内的相对恒定状态。

2.心脏的起搏传导系统由、、、、、束支及构成。

3.正常心脏的激动起源于，兴奋心房的同时，激动沿--- --- 到达--- --- 顺序传导，最后兴奋心室。

4.肢体导联包括标准导联、、及加压单极肢体导联、、。

5.常用胸导联包括，又称为。

6.心电图描记在由纵线和横线交织的小方格纸上，小方格各边均为，纵向距离代表，用以计算，当标准电压为1mV=10mm时，每两条横线间的一小格代表。

横向距离代表，用以计算。

当走纸速度为25mm/s时，每两条纵线间的一小格代表。

7.正常心电轴在额面上的投影指向，正常范围为。

8.心脏的钟向转位可通过心前区导联中过渡区波形出现的位置来判断，V5、V6导联出现过渡区波形，提示心脏转位，常见于；V1、V2导联出现过渡区波形，提示心脏转位，常见于。

9.P波形态为，P波方向在导联倒置，在、、、和导联直立。

10.P-R间期的正常范围为，QRS波群的正常范围为。

在任何导联中，S-T段下移不应超过。

11.左心房肥大的心电图特征为：P波，常呈，峰间距。

常见于，所以又称。

12.右心房肥大的心电图特征为：P波，电压 ,时间正常。

常见于，又称为。

13.心室肥大的心电图主要表现为：、、以及。

14.在心电图诊断中，是左心室肥大的一个重要特征。

病因多见于、、及某些先天性心脏病等。

15.诊断急性心肌梗死的特异性心电图改变有和、及。

16.急性心肌梗死的心电图演变及分期包括：、、、。

17.心律失常的发生与心肌细胞的、、改变紧密相关。

18.根据发生机制，心律失常可以分为3类：、、。

19.房室传导阻滞按照阻滞的程度可分为，即、二度，即和，即。

第一篇心电图与心电向量图记录分析技术第一章心电图检测方法及正常心电图心电图（electrocardiogram，ECG）是应用心电图机，从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形，它反映了心脏兴奋的发生、传播和恢复过程的一系列变化.心电图机的作用是将微弱的心脏电流放大并记录，其种类较多，有单导心电图机、三导心电图机和12导联心电图机.目前临床多采用12导联心电图机，其优点是可以同步采样、分析、测量、储存及传递等.心电图是诊断心血管病的重要方法之一，对急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心肌炎、某些电解质紊乱以及各种心律失常的诊断均具有较大的价值，结合临床资料，对不明原因的心悸、胸痛、心力衰竭、晕厥、昏迷、休克及某些部位的疼痛等也具有不同程度的诊断和鉴别诊断意义.第一节心电图检测及分析方法一、心电图导联体系引导心脏电流至心电图机的连接电路称为导联，不同的连接方法可以组成不同的导联.在长期临床心电图实践中，已形成了由Einthoven始创而目前国际通用的导联体系，即常规12导联体系，包括3个双极肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、3个单极加压肢体导联（aVR、aVL、aVF）和6个胸前导联（V1～V6）.常规心电图有诊断盲区，在特殊情况下可采用某些附加导联.（一）常规12导联1. 双极肢体导联反映两个肢体电极所在部位之间的电位差，由Einthoven最早创用，又称标准导联.①Ⅰ导联：左上肢电极（黄色）连接心电图机正极，右上肢电极（红色）连接负极，当左上肢电位高于右上肢时，描记出的波形向上，反之波形向下；②Ⅱ导联：左下肢电极（绿色）连接心电图机正极，右上肢电极连接负极，当左下肢电位高于右上肢时，描记出的波形向上，反之波形向下；③Ⅲ导联：左下肢电极连接心电图机正极，左上肢电极连接负极，当左下肢电位高于左上肢时，描记出的波形向上，反之波形向下.2. 单极加压肢体导联反映肢体电极所在部位的电位变化.Wilson将左、右上肢和左下肢三个电极各通过一个5000Ω电阻，并将这3根导线连接起来组成中心电端（电位接近于零，又称为无干电极）.中心电端与心电图机负极连接，放在肢体上的探查电极与心电图机正极连接，称为单极肢体导联.Goldberger进一步改进成在描记某一肢体单极导联心电图时，将该肢体与中心电端的联系截断，使原来较小的心电图波幅增大50%，即称为单极加压肢体导联.①aVR导联：右上肢电极连接心电图机正极，当右上肢电位高于中心电端时描记出的波形向上，反之波形向下；②aVL导联：左上肢电极连接心电图机正极，当左上肢电位高于中心电端时描记出的波形向上，反之波形向下；③aVF导联：左下肢电极连接心电图机正极，当左下肢电位高于中心电端时描记出的波形向上，反之波形向下.3. 单极胸导联反映胸壁电极所在部位的电位变化.左、右上肢和左下肢的导线各串联一个5000Ω电阻，并将三者连接起来组成中心电端与心电图机负极连接，胸壁探查电极与心电图机正极连接.①V1导联：电极置于胸骨右缘第4肋间；②V2导联：电极置于胸骨左缘第4肋间；③V3导联：电极置于V2与V4连线的中点；④V4导联：电极置于左锁骨中线与第5肋间交点；⑤V5导联：电极置于左侧腋前线与V4同一水平；⑥V6导联：电极置于左侧腋中线与V4同一水平.在成年妇女，V4、V5导联电极应放在胸壁乳房的下方.当V1～V6探查电极下的电位高于中心电端时描记出的波形向上，反之波形向下.在某一导联中，正极与负极之间假想的连线，称为该导联的导联轴.6个肢体导联轴均在额面上，构成额面六轴系统；6个胸前导联轴近似在一个水平面上，构成横面六轴系统.常规12导联心电图反映额面和横面心电向量的变化.临床应用中注意，如果只记录肢体导联心电图，则不能反映横面心电向量的变化，某些只出现在胸导联的心电异常将会漏诊，如前壁心肌梗死；相反，只描记胸导联心电图，则不能反映额面心电向量的变化，某些只出现在肢体导联的心电异常将会漏诊，如下壁心肌梗死.（二）特殊的导联1. 左背部导联包括V7～V9导联.①V7导联：电极置于左侧腋后线与V4同一水平；②V8导联：电极置于左肩胛线与V4同一水平；③V9导联：电极置于后正中线与V4同一水平.在后壁心肌梗死、左心室肥大及心脏向左后移位时可选用左背部导联.2. 右胸导联包括V3R～V6R导联.①V3R导联：电极置于右胸壁相当于V3导联的对应部位；②V4R导联：电极置于右胸壁相当于V4导联的对应部位；③V5R导联：电极置于右胸壁相当于V5导联的对应部位；④V6R导联：电极置于右胸壁相当于V6导联的对应部位.右胸导联对右心室肥大、右位心及右室心肌梗死有较大诊断价值.3. 高一或两肋及低一或两肋胸导联多用于高侧壁心肌梗死、肺气肿或身材高大的患者.①V'1～V'6或V''1～V''6导联：在V1～V6导联上1个或2个肋间安置电极；②V'1～V'6或V''1～V''6导联：在V1～V6导联下1个或2个肋间安置电极.4. V E导联为单极胸导联，探查电极置于剑突下.用于肺气肿与前间壁及右室心肌梗死的鉴别.5. S5导联为双极胸导联，正极置于胸骨右缘第5肋间，负极置于胸骨柄处.在常规导联P波显示不清时采用.6. MCL导联为双极胸导联，负极置于左锁骨外1/3的下方，地线电极置于右锁骨外1/3的下方，正极置于V1位置为MCL1导联，正极若置于V6位置为MCL6导联.MCL导联对于诊断左、右束支传导阻滞，左、右室性期前收缩有价值，常用于心电监护.7. 头胸导联（HC导联）参比点负极（可选右上肢电极）与地线电极置于右前额，两者相距2～5mm，正极（可选左上肢电极）置于胸背腰腹不同部位，一般选择常规胸导联各点，测试点数目根据诊断需求而定.头胸导联形式上是双极导联，本质上其单极性优于Wilson导联.头胸导联具有全方位病变定位能力，对常规导联不易显示的病变有明显的优越性，对P波的显示清晰.二、心电图的测量方法心电图描记在方格纸上.方格纸由大、小方格组成，小方格的边长为1mm，5个小方格构成1个大方格.当走纸速度为标准的25mm/s时，横向1个小格为0.04s，1个大格为0.2s.当定标电压为标准的1mV使曲线上移10mm时，纵向1个小格为0.1mV，1个大格为0.5mV.在特殊需要时，走纸速度可调快至50mm/s（0.02s/小格），定标电压调至1mV=20mm（0.05mV/小格）或1mV=5mm（0.2mV/小格）.（一）心率的测量1. 计算法心律规则时，测量P-P或R-R间距（s）算出心房率或心室率.计算公式：心率（次/min）＝60/P-P或R-R间距（s）.心律不规则时，采用5~6个心动周期的平均P-P 或R-R间距计算.测量出P-P或R-R间距后，也可以直接从自R-R间距推算心率表中查得每分钟的心率（表1-1）.2. 快速推算法心电图机标准的走纸速度为25mm/s，即5个大格/s，也即300大格/min，目测P-P或R-R间距的大格数算出心率.计算公式：心率（次/min）＝300/P-P或R-R 间距（大格）.如P-P间距为1个大格则心房率为300次/min（300/1），如为2个大格则150次/min（300/2），如为3、4、5、6个大格则分别为100（300/3）、75（300/4）、60（300/5）、50（300/6）次/min.在心律绝对不规则时，可数30个大格（6s）内有多少个P-P或R-R，再乘以10，即得每分钟的心房率或心室率.（二）各波段时间和振幅的测量1. 时间的测量各波时间的测量应自波形起点的内缘侧至终点的内缘.①单导联心电图：P波及QRS波群时间应选择12导联中最宽的P波及QRS波群测量；P-R间期应选择P 波宽大且有Q波的导联测量；Q-T间期应取12导联中最长的Q-T间期测量.②同步12导联心电图：P波及QRS波群时间应从最早的起点测量至最晚的终点；P-R间期应从最早的P波起点测量至最早的QRS波群起点；Q-T间期应从最早的QRS波群起点测量至最晚的T波终点.2. 振幅的测量 P波振幅测量应选择P波振幅最大的导联，参考水平以P波起始前的水平线为准.QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅测量，统一采用QRS波群起始部水平线为参考水平.如果QRS波群起始部为一斜段，则以相邻的两个QRS波群起点的连线作为参考水平.正向波振幅测量，从参考水平线上缘垂直测量至波的顶端；负向波振幅测量，从参考水平线下缘垂直测量至波的底端.ST段移位时振幅测量目前无统一标准，一般多采用以下方法：ST段呈水平型移位时，从参考水平线上缘（或下缘）垂直测量至ST段的上缘（或下缘）；ST段呈上斜型或下斜型移位时，可以在J点后40、60或80ms处测量，分别以ST40、ST60、ST80表示之.（三）平均心电轴的测量平均心电轴一般指平均QRS电轴（mean QRS axis），是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（即平均QRS向量），通常以其额面的投影与Ⅰ导联轴正侧段之间的角度表示.平均QRS 电轴反映了心室在整个除极过程中平均电动势的方向与强度.1. 振幅法分别测量Ⅰ和Ⅲ导联QRS波群中各波的振幅，并分别计算出Ⅰ和Ⅲ导联QRS 波群振幅的代数和，然后将这两个数值分别在Ⅰ和Ⅲ导联轴上画出垂直线，两条垂线的交叉点与电偶中心0点的连线即为心电轴，该轴与Ⅰ导联轴正侧的夹角即为心电轴的角度.另外，也可将Ⅰ和Ⅲ导联QRS波群代数和的值，通过查表法直接得出心电轴的度数（表1-2）.2. 目测法根据肢体导联QRS波群的主波方向，估测电轴有无偏移.①心电轴正常：Ⅰ和Ⅲ（aVF）导联QRS波群主波均正向.若Ⅰ导联R/S=1，心电轴垂直于aVF导联轴为＋90º；若aVF导联R/S=1，心电轴垂直于Ⅰ导联轴为0º.②心电轴左偏：Ⅰ导联QRS波群主波正向，Ⅲ（aVF）导联QRS波群主波负向.若Ⅱ导联R/S=1，心电轴垂直于aVL导联轴为－30º；若Ⅱ导联R/S＞1，心电轴在－30º以内，反之心电轴在－30º以外.③心电轴右偏：Ⅰ导联QRS 波群主波负向，Ⅲ（aVF）导联QRS波群主波正向.若aVR导联R/S=1，心电轴垂直于Ⅲ导联轴为＋120º；若aVR导联R/S＞1，心电轴＞＋120º，反之心电轴＜＋120º；若RⅢ＞RⅡ，心电轴＞＋100º.④心电轴极右偏：Ⅰ、Ⅲ（aVF）导联QRS波群主波均负向.正常心电轴范围为0º～＋90º（Ⅰ象限），多数在＋30º～＋90º；＋90º～＋180º（Ⅱ象限）为心电轴右偏，其中＋90º～＋120º为轻、中度右偏，＋120º～＋180º为重度右偏；0º～－90º（Ⅳ象限）为心电轴左偏，其中0º～－30º为为轻、中度左偏，－30º～－90º为重度左偏；－90º～－180º（Ⅲ象限）为心电轴极右偏，又称无人区电轴.心电轴的偏移受心脏在胸腔内的解剖位置、两侧心室的质量、心室内传导系统的功能以及激动在心室内传导状态等因素的影响.横位心、横隔高位、左心室肥大、左束支及左前分支传导阻滞等可使心电轴左偏；垂位心、心脏右移、右心室肥大、右束支及左后分支传导阻滞等可使心电轴右偏；某些先天性心脏病、右心室肥大及部分左室起源的室性搏动等可使心电轴极右偏.当有2个或2个以上的肢体导联QRS波群振幅的代数和等于1时，表示心电轴垂直于额面，不能确定度数，情况常见于慢性肺源性心脏病和先天性心脏病，也可见于正常人.（四）钟向转位假设心脏可沿着由心尖部至心底部的假想长轴转位，则在横面六轴系统中，正常V3或V4导联图形（R/S＝1）出现在V5、V6导联上，称为顺钟向转位（clockwise rotation），出现在V1、V2导联上，称为逆钟向转位（counterclockwise rotation）.钟向转位图形在正常人中常见，提示与心电位的变化有关，而并非都是心脏在解剖上转位的结果.在临床上，顺钟向转位在右心室肥大的心电图诊断中有一定价值.表1-1-2 自Ⅰ、Ⅲ导联查心电轴表（单位：度）说明：如Ⅰ、Ⅲ导联电压超过表内数字则均折半后查表三、心电图分析方法（一）分析步骤1. 记录合格的心电图至少描记常规12导联心电图，必要时加做右胸或左背部导联，走纸速度和定准电压符合要求，基线平稳，排除各种人工伪差.有条件最好采用12导联同步记录及选用合适的导联加长记录，以利于心律失常的分析.2. 确定心脏的主导节律选择P波清楚的导联测量P-P间距是否规则，P波形态是否符合窦性P波特点；如无P波，应观察有无异位P波（P'）、逆行P波（P－）、心房扑动波（F）或心房颤动波（f），观察QRS波群形态、R-R间距是否规则以及QRS波群与心房激动波之间有无关系等，以确定异位的心脏节律是房性、房室交界性或室性.3. 按顺序测量各波、段和间期值按顺序正确测量P波、P-R间期、QRS波群、T波、Q-T间期的时间和振幅，不要忽略P-R段和U波的测量.同步记录测量最宽的QRS波群时间，可避免将QRS波群组成部分的q或s波误判为逆行P波.肢体导联心电图P波、QRS波群或T 波振幅的代数和符合下述规律：Ⅰ＋Ⅲ＝Ⅱ，aVR＋aVL＋aVF＝0.此规律有助于理解不同导联波形的变化，如Ⅰ导联正向P波和Ⅲ导联负向P波振幅相似，则Ⅱ导联的P波必定平坦不易发现，不用全观其他导联则易作出房室交界性心律的诊断.4. 对照正常和异常心电图诊断标准进行分析判断应熟悉心电图各波、段及间期的正常范围以及常见异常心电图的诊断指标，并对类似的心电图改变具有鉴别诊断能力，必要时需与以往的心电图作比较，以发现新近出现的异常.5. 密切结合临床作出心电图诊断临床资料全面，心电图改变典型，可直接作出某种疾病或某种病理改变的心电图诊断，如急性心肌梗死、急性肺栓塞、左心室肥大等；临床资料不全面，心电图改变典型，只能提示符合某种疾病或某种病理的心电图改变，如提示慢性肺心病心电图改变、提示左心室肥大；临床资料缺失，心电图改变不典型，只能作出某种心电图异常的报告，如肺型P波、异常Q波、左室高电压、长Q-T间期等.6. 心律失常的心电图诊断心电图对心律失常的诊断有明显优势，图形改变典型可直接作出诊断，如频发室性期前收缩、阵发性房性心动过速、心房颤动、三度房室传导阻滞等.但对宽QRS波群心动过速、预激综合征旁路的定位等需结合动态心电图和临床心脏电生理检查等资料作出正确的诊断和鉴别诊断.（二）梯形图的应用心电图梯形图（ladder diagram）是以图解的方法显示心脏电活动的起源和传导过程，由Thomas Lewis首创，又称Lewis曲线.简单心律失常心电图很容易诊断，不需制作梯形图，但对复杂心律失常，常需借助梯形图进行分析、诊断.梯形图对复杂心律失常的理解及机制的阐明很有价值，是分析复杂心律失常的一种必要手段.梯形图绘制方法以常见的房室梯形图为例简述其制作方法：①在心电图下方画出四条横线形成三行，上行A代表心房，中行A-V代表房室交界区，下行V代表心室；②对准P 波起点在A行画一竖线为心房兴奋，对准QRS波群起点在V行画一竖线为心室兴奋，连接A、V竖线在A-V行画一斜线为房室之间传导，斜度代表房室传导的速度；③必要时，可测量P-P 间距标在A行两条竖线之间，测量R-R间距标在V行两条竖线之间，测量P-R间期标在A-V 行斜线右侧，所有时间数字均以1/100s为单位.根据需要，以上述同样的方法可以绘制窦房梯形图（窦房结激动未能在心电图上显示出来，可在P波起始前0.08s处画直线）、束支梯形图、异-室梯形图、窦-房-室梯形图或异-室-房梯形图（见图1-1-1）.常用缩写字母和符号常用缩写字母有S（窦房结）、A（心房）、V（心室）、E（异位兴奋点）、S-A（窦-房交界区）、A-V（房室交界区）、E-V（异-室交界区）、BB（束支）、R（右束支）、L（左束支）、a1-4. 表1-1-4 心电图梯形图解常用符号一、心电图各波段正常范围及变异的临床意义（一）P波P波为心电图上第一个波，代表心房除极的电位变化.①P波形态：多呈圆钝形，有时可出现轻度切迹；②P波方向：在I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联直立，在aVR导联倒置；③P波时间：≤0.11s，P波切迹间距＜0.04s；④P波振幅：肢体导联＜0.25mV，胸前导联正向波＜0.15mV，呈双向波时振幅算术和＜0.2mV；⑤Ptfv1值（V1导联P波终末电势）：P波在V1导联呈正负双向时，负向P波的振幅（mm）与时间（s）乘积＞－0.02mm·s.根据P波方向可判断心律，P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联倒置为窦性心律，否则为异位心律、镜像右位心或左、右手导联线接错.P波时间延长多提示左心房扩大或房间束传导延缓，P波振幅增高多提示右心房扩大、间歇性心房内传导阻滞或低血钾；P波消失常见于心房扑动、心房颤动、房室交界性心律或高血钾等.Ptfv1绝对值增大提示左心房扩大或左心房负荷增加.（二）Ta波Ta波代表心房复极的电位变化.Ta波方向与P波相反，因振幅较低常与P-R段、QRS波群或ST段重叠在一起而难以识别.在某些情况下，如肺型P波后或心电图运动负荷试验时P 波显著增大，可使Ta波显露.Ta波增大可使P-R段终末部分、J点及ST段初始部分压低，造成P-R段或ST段下移的假象，此时P-Ta段非水平直线而是呈上斜弧形可资鉴别.（三）P-R段P-R段是自P波终点至QRS波群起点间的线段，代表心房除极结束后房室结-希浦系统电活动的过程，也代表心房复极早期（P-Ta段）的电位变化.由于此过程产生的电力过小，心电图只描记出一等电位线.正常P波与P-R段的时间比值为1.0～1.6，比值增大提示左房扩大或心房内传导阻滞，比值缩小提示房室交界区传导延缓.P-R段抬高＞0.05mV，压低＞0.08～0.1mV，考虑心房肌梗死，但应除外P波高大时Ta波负值增大引起的P-R段压低.P-R 段偏移也见于急性心包炎早期.（四）P-R间期P-R间期是自P波起点至QRS波群起点的时间，代表心房开始除极至心室开始除极的时间.P-R间期长短与年龄、心率有关.心率在正常范围时，成年人P-R间期正常范围为0.12~0.20s.小儿或心动过速时，P-R间期相应缩短；老年人或心动过缓时P-R间期相应延长，但一般不超过0.22s.正常P-R间期的最高限度见附表1-3.P-R间期延长多提示房室传导延缓，P-R间期缩短常提示心室预激或房室交界性搏动等.（五）QRS波群QRS波群是心电图上第二个波，常由2～3个波组成，代表心室除极的电位变化.①QRS 波群时间：0.06~0.10s，少数可达0.11s；②QRS波群形态：在I、Ⅱ导联主波向上，在aVR 导联主波向下；在V1、V2导联呈rS型，R/S＜1；在V3、V4导联呈RS型，R/S＝1；在V5、V6导联呈Rs型，R/S＞1；③QRS波群振幅：R I＜1.5mV，RⅡ＜2.5mV，RⅢ＜1.5mV，R I+SⅢ＜2.5mV；R aVR＜0.5mV，R aVL＜1.2mV，R aVF＜2.0mV；R V1＜1.0mV，S V5＜0.7mV，R V1+S V5＜1.2mV，R V5及R V6＜2.5mV，R V5+S V1＜4.0mV（男）或3.5mV（女）；QRS波群振幅（正向波与负向波振幅绝对值相加）在6个肢体导联不应＜0.5mV，在6个胸导联不应＜1.0mV，否则称为肢体导联低电压或胸导联低电压；④Q波：除aVR导联外，Q波振幅＜同导联1/4/R，时间＜0.04s；Ⅲ导联Q波可以＞同导联1/4/R，但深吸气后可明显变小；V1及V2导联不应出现q波，但可呈QS 型.QRS波群时间延长提示心室肥大、心室内传导阻滞或室性异位搏动.QRS波群振幅增高可见于小儿、胸壁薄的年轻人、心室预激或心室肥大患者；QRS波群低电压见于肥胖、肺气肿、气胸、胸腔积液、浮肿、甲状腺功能减退以及心力衰竭等患者.异常Q波多为病理性，见于心肌梗死、心肌病、心肌炎、束支传导阻滞及心室肥大等.（六）J点QRS波群终末与ST段起始的交界点称为J点，代表心室除极结束和复极开始.J点大多位于等电位线上，常随ST段偏移而发生移位.J点上、下偏移的正常范围≤0.1mV.J点上移多见于早期复极综合征，J点下移多见于心动过速.当J点上、下偏移＞0.1mV，并持续一定时间，形成尖峰状或圆顶状的波形时，称为J波.J波多为病理性，在低温、高血钙及脑外伤等患者中可见.（七）ST段ST段是自QRS波群终点至Ｔ波起点间的线段，代表心室早期缓慢复极过程的电位变化.正常ST段多位于等电位线上，可有轻度的偏移.ST段抬高在肢体导联和V4～V6导联＜0.1mV，在V1、V2导联＜0.3mV，在V3导联＜0.5mV；ST段压低在任一导联均＜0.05mV.正常ST段时间≤0.15s.ST段延长可见于低血钙、冠状动脉供血不足；ST段缩短见于高血钙、早期复极综合征等.ST段抬高见于急性心肌梗死、急性心包炎、室壁瘤、早期复极综合征及心脏手术后等；ST段压低可为原发性或继发性，前者可见于冠状动脉供血不足、非ST段抬高型心肌梗死、低血钾或某些药物影响，后者见于心室肥大、束支传导阻滞及心室预激等.（八）T波T波是心电图上第三个波，代表心室快速复极时的电位变化.①形态：呈圆钝状，平滑而宽大，直立时升支缓而降支陡，倒置时降支缓而升支陡；②方向：大多与QRS波群主波方向一致，即在I、II、V4～V6导联直立，在aVR倒置；V1～V3导联T波可直立、倒置或双向，但如Tv1直立则Tv2和Tv3不应倒置，如Tv3倒置则Tv1和Tv2也应倒置，且倒置的深度V1～V3应逐渐递减；③振幅：在以R波为主的导联，直立T波应＞同导联1/10R，否则为T波低平；胸导联T波可高达1.2～1.5mV；V1导联T直立时，Tv1多＜Tv5、v6.T波高耸见于早期复极综合征、高血钾、超急性期心肌梗死、左心室舒张期负荷过重及迷走神经张力增高等；T波低平或倒置见于冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病、心包炎、心室肥大、束支传导阻滞、心室预激、甲状腺功能减退及交感神经张力增高等；T波呈对称性深倒置见于非ST段抬高型心肌梗死、冠状动脉供血不足及心尖肥厚型心肌病等；Tv1＞Tv5、v6见于左心室负荷增加、早期冠状动脉供血不足、心肌炎及心肌病等，也见于青少年自主神经功能紊乱或少数正常人.另外，过度通气、坐立位、进食后或吸烟等生理因素也可使T波由直立变为低平或倒置.（九）Q-T间期Q-T间期是从QRS波群起点至T波终点的时间，代表心室除极和复极全过程的时间.Q-T 间期长短与心率有关，心率愈快，Q-T间期愈短，反之则愈长.心率在60～100次/min时，Q-T间期正常范围为0.32～0.44s.通过心率校正的Q-T间期称为校正的Q-T间期（Q-Tc）.Q-Tc是指心率在60次/min时的Q-T间期，其正常上限值为0.44s.临床上Q-T间期正常上限值可采用查表法（见表1-1）.Q-T间期延长见于低血钾、低血钙、服用胺碘酮类药物、心肌缺血、脑血管意外、长Q-T 综合征等；Q-T间期缩短见于高血钾、高血钙、服用洋地黄类药物、短Q-T综合征等.（十）U波U波是在T波后0.02～0.04s处出现的圆钝小波，代表心室后继电位，其产生机制仍无定论.U波方向与T波一致，振幅＜0.2mV或＜同导联1/2T波.U波在胸导联较肢体导联易见，以V3、V4导联最清楚.U波增高见于低血钾、洋地黄和胺碘酮等药物影响、颅脑疾病及心动过缓等；U波倒置见于冠状动脉供血不足、心绞痛发作及心室肥大伴心脏收缩期负荷过重等.运动后的U波倒置可作为运动试验阳性的一个独立指标，而且常提示左前降支病变.二、心电图常见伪差非心脏电活动所产生的心电图改变，称为心电图伪差（artefacts）.某些心电图伪差可掩盖心电图本身的图形，使诊断发生困难，严重的可出现诊断错误.（一）交流电干扰心电图呈规律的50~60次/s 的纤细波纹，能掩盖心电图波形.常见干扰源有：①周围有交流电用电设备；②导联线或地线接触不良或断离；③病人肢体接触铁床；④心电图机性能故障.（二）肌肉震颤心电图呈不规则的10~300次/s 的细小波纹，易误诊为心房颤动波.常见原因有：①患者精神紧张，肌肉不松弛；②电极板与皮肤接触太紧；③患者病理性抽搐或颤动，如震颤麻痹或甲状腺功能亢进等.（三）心电图基线不稳心电图基线上下漂移或突然升降，可影响ST 段的判断.常见原因有：①呼吸不平稳；②肢体动作或身体移动；③导联线牵拉过紧；④电极板或吸球与皮肤接触不良；⑤电极与导联线接头松动.（四）走纸速度和定准电压的伪差 走纸速度过快、过慢或快慢不均，可出现心电图波形失真并可误为心动过缓、心动过速、心律不齐或心脏传导阻滞等.常见原因有卡纸、选择走纸速度的按钮错误或心电图机故障.常规情况下，心电图方格纸纵向1个小格为0.1mV ，即外加1mV 电压，描笔上、下摆动10个小格.如外加1mV 电压，描笔上、下摆动不足或超过10个小格，心电图描记的波形振幅比实际的振幅小或大.常见原因有心电图机故障和人为因素.如在特殊情况下将定准电压换成“1/2”或“2”倍电压描记后未及时换回标准“1”电压，使其后描记的心电图均误判为低电压或高电压.（五）导联线连接错误1. 肢体导联线连接错误：常见为左、右手导联线反接，使肢体导联心电图酷似右位心的图形.即Ⅰ导联Ｐ-QRS-T 波群均倒置，Ⅱ与Ⅲ导联图形互换，aVR 与aVL 导联图形互换，aVF 导联图形不变.与右位心不同的是胸导联图形无改变.2. 胸前导联线连接错误：可使V 1～V 5导联R 波逐渐增高和S 波逐渐降低的规律消失而出现突然递增或递减.如V 1与V 2导联线接错，V 1与V 2导联的图形互换，则R V1＞R V2或S V1＜S V2，此时R 波在V 1、V 2导联突然递减，在V 2、V 3导联又突然递增，易误为前间壁r 波递增不良.第三节 心电图实例分析心电图特征 P aVR 导联倒置，P 波时间和振幅正常，P-R 间期0.16s.QRS 波群时间0.08s ，I 、Ⅲ（aVF ）导联QRS 主波向上，即心电轴不偏；V 1、V 2导联呈rS 型，R/S ＜1，V 5、V 6导联呈Rs 型，R/S ＞1，V 3导联R/S ＝1，即钟向转位不明显.各导联QRS 波群振幅无异常.T Ⅲ浅倒，Tv 1~v 3倒置，倒置深度V 1～V 3逐渐递减.S-T 段无移位，Q-T 间期0.36s.心电图诊断 窦性心律；正常心电图.心电图分析 心电图各波、段及间期均在正常范围，单个T Ⅲ倒置无意义.心电图特征 6aVF 、V 4~V 6导联直立，在aVR 导联倒置，P 波时间和振幅正常，频率82次/min.P-R 间期0.08s.QRS 波群时间0.07s ，心。