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风湿性关节炎的最佳治疗方案导言风湿性关节炎是一种常见的长期炎症性关节疾病，它会导致关节疼痛、肿胀和功能障碍。
虽然无法完全治愈风湿性关节炎，但是有一些治疗方案可以帮助减轻疼痛、改善功能，并提高患者的生活质量。
本文将介绍风湿性关节炎的最佳治疗方案，包括药物治疗、物理疗法和生活方式的改变。
一、药物治疗1. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs 是一类常见的药物，可以帮助缓解风湿性关节炎引起的关节疼痛和炎症。
常见的NSAIDs包括布洛芬、对乙酰氨基酚和萘普生。
然而，长期使用NSAIDs可能会导致胃痛、消化道出血等副作用，所以建议在医生指导下使用。
2. 糖皮质激素：对于风湿性关节炎引起的严重疼痛和炎症，医生可能会考虑使用糖皮质激素。
糖皮质激素可以通过减轻炎症来减轻疼痛，但是长期使用可能会引起一系列副作用，如骨质疏松和免疫抑制。
因此，使用糖皮质激素需要谨慎，并在医生的监督下进行。
3. 疾病修饰抗风湿药（DMARDs）：DMARDs是一类可以改善风湿性关节炎症状的药物，如甲氨蝶呤、硫唑嘧啶和甲基泼尼松龙。
DMARDs通过调节免疫系统来减轻关节炎症，可以帮助控制风湿性关节炎的进展。
然而，DMARDs的副作用也较多，包括免疫抑制和肝功能损害，所以需要定期检查和监测。
二、物理疗法1. 物理治疗：物理治疗可以帮助改善关节的灵活性和运动功能，减轻疼痛和肿胀。
常见的物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、理疗和运动疗法。
物理治疗可以通过增强肌肉力量和改善关节稳定性来减轻症状，并提高生活质量。
2. 康复训练：康复训练是一种帮助患者恢复日常生活功能的重要手段。
康复师会根据患者的具体情况设计个性化的训练计划，包括肌肉强化、关节稳定性训练和功能训练。
通过持续的康复训练，患者可以恢复关节的功能和独立生活能力。
三、生活方式的改变1. 控制体重：体重过重对关节负担增加，容易导致关节疼痛和损伤。
因此，保持适当的体重对于风湿性关节炎患者来说非常重要。
强直性脊柱炎的最佳治疗方法
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、进行性的炎症性关节病，常影响脊柱和骨盆区域。
虽然无法根治AS，但通过综合治疗措施可以有效控制疾病进展，减轻症状并提高生活质量。
以下是强直性脊柱炎的最佳治疗方法：
1. 药物治疗：包括非甾体消炎药（NSAIDs）和疾病修饰抗风湿药（DMARDs）。
NSAIDs可减轻炎症和疼痛，并改善关节活动度；而DMARDs旨在减缓病情进展。
有些患者可能需要使用生物制剂，如TNF-α抑制剂，以抑制炎症进一步发展。
2. 物理治疗：物理疗法包括运动疗法、物理疗法和康复训练。
合理的运动可以保持关节灵活性，减少炎症反应，提高姿势和体态，减轻肌肉紧张和疼痛。
物理疗法如热敷、冷敷、按摩和牵拉也可有效减轻症状。
3. 运动治疗：建立适当的运动计划对于AS患者至关重要。
推荐进行低冲击力的有氧运动，如游泳、骑自行车和快走。
这些运动有助于保持关节活动性、增强肌肉力量和改善体力。
4. 睡眠和休息：良好的睡眠质量和充足的休息对于减轻疼痛和疲劳是至关重要的。
保持良好的睡眠习惯，可以使用舒适的床垫和枕头，以缓解睡眠不适。
5. 心理支持：AS患者可能面临长期的疼痛和生活限制，因此心理支持至关重要。
与家人、朋友或专业心理咨询师交流，加
入相关支持团体，可以帮助患者应对情绪和心理压力。
总之，综合治疗是有效控制强直性脊柱炎的最佳方法。
通过药物治疗、物理治疗、运动治疗以及心理支持的综合应用，可以缓解炎症，减轻疼痛，改善关节活动性，提高生活质量。
为了获得最佳效果，请在治疗前咨询医生以制定个性化的治疗计划。
使用dmards过程中有哪些注意事项使用DMARDs过程中的注意事项DMARDs是疾病修饰抗风湿药，是一类用于治疗风湿性疾病的药物。
虽然这些药物能够有效地减轻关节炎等风湿性疾病的症状，但在使用过程中也有一些需要注意的事项。
一、使用前的注意事项1. 检查肝、肾功能：使用DMARDs前应检查肝、肾功能，以确保身体可以承受这些药物。
2. 确认适应症：使用DMARDs前应确认患者是否符合该药物的适应证，以避免不必要的风险。
3. 孕期禁用：孕妇禁止使用DMARDs，因为这些药物可能会对胎儿造成损害。
二、使用时的注意事项1. 严格按医嘱服用：在使用DMARDs期间，必须严格按医嘱服用，不得自行更改剂量或停止服用。
如果出现任何不适或副作用，请及时告知医生。
2. 定期检查：在使用DMARDs期间，需要定期进行血常规、肝功能等检查，以确保身体状况良好。
3. 避免饮酒：使用DMARDs期间应避免饮酒，因为这可能会增加肝脏损伤的风险。
4. 注意药物相互作用：在使用DMARDs期间，应注意与其他药物的相互作用。
特别是不应与NSAIDs等非甾体抗炎药物同时使用，以避免增加胃肠道出血的风险。
5. 谨慎驾驶和操作机器：DMARDs可能会导致头晕、嗜睡等不适症状，因此在使用时要谨慎驾驶和操作机器。
三、停止使用时的注意事项1. 按医嘱停药：停止使用DMARDs时必须按医嘱逐渐减少剂量或停药，不得自行停药。
2. 定期检查：在停止使用DMARDs后，需要定期进行检查以确保身体恢复正常状态。
3. 注意再次使用的禁忌症：如果需要再次使用DMARDs，应注意是否存在禁忌症，并在医生指导下再次开始治疗。
四、特殊人群的注意事项1. 乳母禁用：乳母不应使用DMARDs，以避免药物通过乳汁传递给婴儿。
2. 老年人注意肾功能：老年人使用DMARDs时应特别注意肾功能，以避免药物对肾脏造成不良影响。
3. 儿童慎用：儿童使用DMARDs时应慎重考虑，必须在医生的指导下进行治疗。
2023中国类风湿性关节炎治疗指南背景类风湿性关节炎（RA）是一种慢性、炎症性的自身免疫性关节疾病，常导致关节的疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
随着科学研究的进展，越来越多的治疗方法被提出，因此制定一份针对中国的最新的治疗指南对于临床医生和患者来说至关重要。
目标本指南的目标是提供基于最新科学证据的中国类风湿性关节炎治疗建议，帮助医生确保患者获得最佳的治疗效果。
治疗原则- 早期诊断和积极干预：确保早期诊断，及早开始治疗，以防止关节损伤的进展。
- 个体化治疗：根据患者的病情和特点，制定个体化的治疗计划。
- 综合治疗：包括药物治疗、物理治疗、康复训练等多种治疗手段的综合应用。
- 定期复查和评估：定期复查患者的病情，评估治疗效果，并根据需要进行调整。
药物治疗- 疾病修改抗风湿药（DMARDs）：DMARDs是RA的主要药物治疗方法，包括甲氨蝶呤、甲苯磺酸氯喹等。
- 生物制剂：对于DMARDs治疗无效或不耐受的患者，可以考虑使用生物制剂，如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素-6受体抑制剂等。
- 其他药物治疗：包括非甾体抗炎药、激素等，可根据具体情况酌情使用。
物理治疗和康复训练- 物理治疗：包括热敷、冷敷、电疗、按摩等，有助于减轻疼痛、缓解肌肉紧张和增加关节灵活性。
- 康复训练：帮助患者恢复关节功能和肌肉力量，包括功能锻炼、抗阻力训练等。
随访和评估- 随访：定期随访患者，了解病情变化，调整治疗方案。
- 评估：根据患者的症状、体征和辅助检查结果，评估治疗效果和疾病活动性。
结论本治疗指南提供了基于最新科学证据的类风湿性关节炎治疗建议，旨在帮助中国医生制定个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量和关节功能。
重视传统DMARDs在RA治疗中的作用和地位戴生明第二军医大学长海医院风湿免疫科⏹小分子DMARDs的概况⏹爱若华（vs. MTX）成为核心小分子DMARDs☐基础研究依据☐临床研究依据(disease modifying antirheumatic drugs，DMARDs)⏹按照WHO所下的定义：DMARDs应能阻止或延缓关节侵蚀，减轻滑膜炎症，持久地改善躯体功能，即改善和延缓病情进展作用⏹RA一经诊断即开始DMARDs治疗。
⏹1998年，来氟米特（爱若华）是FDA第一个批准的口服治疗类风湿关节炎（RA)的药物(disease modifying antirheumatic drugs，DMARDs)⏹DMARDs分为非生物类（传统类/小分子类）和生物类，前者以MTX和来氟米特为主，后者以TNF-α拮抗剂为主。
⏹小分子DMARDs：MTX、LEF、HCQ和SSZ等。
⏹MTX和LEF是RA治疗的核心药物甲氨蝶呤(MTX)作用机制：竞争性抑制二氢叶酸还原酶和胸腺嘧啶合成酶 小剂量（7.5-15mg/w）使用是长期最有效和安全的药物 大剂量（20-30mg/w）疗效更好，有细胞毒和其它副作用 口服疗效不佳或胃肠副作用明显时可改皮下或肌注合并使用叶酸明显减少胃肠副作用联合用药中，MTX为“锚定”药物长期维持减至安全剂量（小于15mg/w）国内：无风湿病临床适应症国内价格非常便宜甲氨喋呤(MTX)可延缓关节的放射学进展，与LEF对照的Ⅲ期随机对照试验是MTX第一个大样本量、改善骨质破坏的循证医学证据常见副作用：口炎、恶心、腹泻、脱发，最常见的副作用为肝酶升高相对禁忌症：肝病，肾脏损害，明显的肺部疾病或酗酒 服用任何剂量MTX在任何时候都会出现严重的甚至是威胁生命的肺毒性有潜在的致肿瘤性，如：淋巴瘤有潜在的致畸性，要合理避孕；妊娠前需停用≥3个月爱若华(来氟米特，LEF)LEF：国际指南推荐的首选小分子DMARDs之一，可以单药或作为联合治疗的基础药物作用机制：多途径、多靶点☐抑制嘧啶从头合成☐抑制炎症信号传导(酪氨酸激酶、NF B等)☐抑制抗原递呈总体临床疗效与MTX相当，甚至更优；有效延缓骨质破坏，改善躯体功能，疗效优于MTX来氟米特(爱若华)是FDA第一个批准的口服治疗类风湿关节炎(RA)的药物LEF可作为MTX的替代药，特别是不能耐受MTX的副作用或对MTX反应不好爱若华(来氟米特，LEF)常见的不良事件：包括腹泻、皮肤瘙痒、脱发、转氨酶升高等潜在的致畸性，要合理避孕临床适应症：RA、SLE/LN(国内)、PsA(国外)等常规剂量：10-20mg/d独特的药物清除手段：消胆胺或活性炭(肠肝循环) 原研：长征-欣凯（爱若华）2011-EULAR评价LEF疗效等同MTX单独、联合用药均可联合MTX增加疗效安全性良好依从性与MTX相当MTX+TNFB = LEF+TNFB MTX不耐受或疗效不佳者硫酸羟氯喹(HCQ)可能的作用机制：●降低磷脂酶A在内的多种酶活性、降低PG合成●阻碍DNA的复制●抗炎抗感染●免疫抑制临床疗效较弱，适用于早期、病情较轻的患者，或联合其他药物应用单用虽未显示能减缓X线破坏，但联合用药疗效肯定国际推荐：没有预后不良因素，疾病活动度低，病程≤24个月的RA价廉、安全柳氮磺胺吡啶(SSZ, SASP)可能作用机制：●抑制前列腺素合成●抑制脂氧化酶代谢物的形成●通过抑制代谢提高PG水平●抑制白细胞的功能作用较HCQ快，最早1个月，疗效一般，但可延缓关节的放射学进展可单药或联合治疗患者耐受性较好2008ACR 推荐: LEF, MTX不论患者是否具有预后不良因素,对于任何病程以及任何疾病活动度的患者,初始治疗都推荐使用来氟米特(LEF)或甲氨蝶呤(MTX)单药治疗.1.预后不良因素2.高度活动1.预后不良因素2.疾病中度活动3.短病程1.预后不良因素2.疾病高度活动3.长病程LEF A A A MTX A/B A?无论单药还是联合治疗，两者都是“锚定药”Both are “Anchor drug” for monotherapy or combination therapy也是获得缓解后维持治疗的首选药物MTX LEF&1.基础治疗药物2008RA 的治疗推荐2008RA的治疗推荐HCQ,MIN或SSZHCQ：推荐用于没有预后不良因素, 疾病活动度低, 病程≦24个月的患者MIN：推荐用于没有预后不良因素, 疾病活动度低,病程短的患者(C级证据)SSZ：推荐用于任何病程,任何疾病活动度,但没有预后不良特征的患者.●病程较长,没有预后不良,疾病活动度中度(B级)●合并预后不良,可SSZ单药治疗的其他情况(C级)传统DMARD与生物制剂长期疗效的比较⏹入选对MTX治疗反应不佳的早期RA258例⏹两组：加用SSZ+HCQ或生物制剂INF治疗Lancet 2009; 374: 459–66Lancet 2012; 379: 1712–20传统DMARD与生物制剂长期疗效的比较两组病人的基本资料传统DMARD与生物制剂长期疗效的比较生物制剂起效较传统DMARD快，但小结在RA的药物治疗中，以LEF和MTX为代表的小分子DMARDs占据主导和核心地位，是所有药物治疗(单药或联合治疗)的基础用药，一旦诊断需要早期、足量应用来氟米特（爱若华）是FDA第一个批准的口服治疗类风湿关节炎(RA)的药物，是国际指南推荐的首选小分子DMARDs之一⏹小分子DMARDs的概况⏹爱若华（vs.MTX/SSZ）成为核心小分子DMARDs☐基础研究依据☐临床研究依据爱若华的主要作用机制抑制嘧啶的从头合成途径抑制酪酸激酶的活性抑制NF- β的激活Inflamm Res,1995,44:317-322.Biochem Pharmacol,1996,23;52(4):527-34.爱若华通过抑制酪氨酸激酶的活性，有效减轻狼疮小鼠的淋巴结病变，降低自身抗体滴度爱若华有效降低狼疮小鼠的肾脏内炎性细胞浸润和免疫复合物的沉积在狼疮小鼠模型中，LEF治疗自身免疫性和淋巴细胞增殖性病变的机制是通过降低淋巴细胞中的酪氨酸磷酸化，而不是通过抑制嘧啶核苷酸的合成爱若华的其它相关作用改善RA的骨质破坏（炎症因子、MMP、NFKB、破骨细胞） 抑制树突状细胞的分化成熟和抗原递呈抑制TH17和IL-17的表达抑制血管内膜和平滑肌增生•Waldman et al. Intervirology 1999;42:412-418•Knight et al. Transplantation 2001;71:170-174•Preston et al. Am Trasplant Congress 2003•Schlapfer et al. AIDS 2003;17:1613-1620RA骨破坏的机制：破骨细胞的分化滑膜成纤维细胞LEF 破骨细胞细胞分化骨破坏爱若华能有效抑制破骨细胞的分化，抑制破骨细胞的破骨效应，从而改善骨质破坏软骨降解，关节间隙狭窄炎症细胞关节肿胀滑膜增生，侵蚀骨质⏹显著降低各类促炎因子：IL-1、IL-6、TNFα⏹有效抑制MMP-1、MMP-3和MMP-9的活性⏹有效抑制炎症信号传导：MAPK、ERK1/2、JNK1/2、NF-κB⏹有效抑制破骨细胞的分化及其骨质吸收活性爱若华减轻骨质破坏的机制LEF能显著抑制TNF和IL-17的合成，呈剂量相关性，且该种抑制效应不依赖于嘧啶从头合成途径，是通过抑制信号传导通路（JAK/STAT通路）的酪氨酸磷酸化爱若华抑制血管内皮细胞和血管平滑肌的增生爱若华能降低RA患者的急性心梗发生风险72%，来氟米特是多途径的免疫抑制剂⏹抑制二氢乳清酸脱氢酶，阻断嘧啶的从头合成⏹抑制酪氨酸激酶，阻断信号转导⏹抑制树突状细胞成熟和抗原递呈⏹抑制NF-κB的活化⏹抑制炎症因子的表达(TNF、IL-2、IL-17等)⏹抑制间质纤维化⏹抑制血管平滑肌增生，保护心血管⏹小分子DMARDs的概况⏹爱若华（vs. MTX/SSZ）成为核心小分子DMARDs☐基础研究依据☐临床研究依据药物研发和产品质量⏹爱若华是国际上第一个研究的来氟米特⏹爱若华是国内第一个获得类风湿关节炎（RA)适应症的药物☐国内原研☐与欧美同步上市☐美国（1998年），中国（1999年），欧洲（1999年）⏹爱若华是国内产品质量最优的来氟米特⏹欣凯公司是国内来氟米特产品质量的起草者⏹爱若华是国内第一个且唯一的一个获得狼疮肾炎（LN)适应症的药物（2009年）严格的临床试验RA：爱若华完成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期临床试验，共600多例志愿者参加LN：爱若华完成Ⅲ期临床试验，共184例活动增殖性LN患者参加，这是国内最大样本量的LN临床试验。
免疫系统疾病的药物疗法一、免疫系统疾病的药物治疗概述免疫系统疾病是一类由于免疫系统异常引起的疾病，常见的包括自身免疫性疾病、过敏和变态反应等。
这类疾病会导致免疫系统对正常组织或外部刺激产生异常反应，进而引发一系列临床表现。
药物治疗是目前管理和控制免疫系统相关问题的主要方法之一。
二、抗过敏药物治疗1. 抗组胺类药物抗组胺药物通常作为过敏性鼻鼻塞、喉咙肿胀及皮肤刺激等轻度过敏反应的首选处理方法。
这些药物通过防止组胺与其受体结合，并减少神经传递和血管扩张，从而缓解过敏反应。
2. 糠氨酸肽酶抑制剂对于严重呼吸道过敏反应如哮喘和支气管舒张不良，使用肠溶涂层型或口服型的糠氨酸肽酶抑制剂是有效的治疗手段。
这些药物通过防止糠氨酸肽酶的释放，减少组胺和其他促炎细胞因子的产生，从而缓解过敏反应。
三、免疫调节药物治疗1. 糖皮质激素作为最常用且最有效的免疫调节治疗方法之一，糖皮质激素可减轻机体对自身组织的免疫攻击，并抑制免疫系统中多种重要因子的合成与释放。
然而，长期使用可能导致一系列副作用，如骨质疏松、水肿、高血压等。
2. 其他免疫抑制剂除了糖皮质激素外，还有其他多种免疫抑制剂可用于治疗免疫系统异常性疾病，包括细胞毒性药物、针对特定靶点的生物制剂以及某些化学类药物等。
这些药物通过不同机制作用于机体的免疫细胞或相关信号通路，从而调节或抑制异常的免疫反应。
四、自身免疫性疾病的药物治疗1. 疾病修饰抗风湿药（DMARDs）DMARDs 是针对类风湿关节炎等自身免疫性关节炎的常用药物。
它们通过调节免疫系统，减轻关节组织的损伤和相关临床表现。
一些典型的 DMARDs 包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤和氯喹等。
2. 生物制剂生物制剂是通过基因工程技术或细胞培养技术生产的蛋白质类新型药物，能够干扰特定信号分子或受体，从而干预自身免疫性疾病的发展。
例如，肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂可用于治疗类风湿关节炎和银屑病等。
五、移植抗排斥治疗1. 免疫抑制剂在器官移植过程中，为了降低机体对异体器官的排斥反应，常采用免疫抑制剂进行治疗。
DMARDs药物治疗类风湿疾病原则改善病情的抗风湿药物（DMARDs是类风湿关节炎（rheumatoid arthritis , RA）的主要治疗药物之一，近年来DMARDs的基础及临床研究均有重要进展，如对DMARDs治疗机制的研究，新型DMARDs生物制剂（Bio—DMARDs的出现以及旧药新用等。
这些进展为风湿免疫科医师的临床用药提供了更多的选择和新的挑战。
为此，欧洲抗风湿病联盟（EULAR组织了由多名风湿病学专家组成的专门工作组，在系统文献回顾以及专家意见的基础上，制定了一系列RA药物治疗的建议，并通过Delphi程序对这些建议进行修改，最终提出了DMARDs治疗RA 的15 条建议。
1、R A一经诊断。
应尽早使用传统DMARDs2、治疗目标是尽早达到缓解或低疾病活动度，每I〜3个月随访1次，并进行治疗方案调整。
3、甲氨蝶呤（MTX）是活动性RA首选药物之一。
4、如MTX禁忌或不能耐受时，可换用柳氮磺吡啶、来氟米特、注射金制剂等。
5、未使用过DMARDs的患者，不管是否使用过激素，可考虑DMARDs单药治疗（有预后不良因素的患者应考虑DMARDs联合治疗译者注）。
6、对于DMARDs单药或联合治疗的患者，必要时可短期使用小到中等剂量激素，但要尽早、尽快减药。
7、首选传统DMARDs治疗失败后，如患者存在预后不良因素可考虑加用生物DMARDs如患者无预后不良因素可换用其他传统DMARDs。
&患者对MTX或其他传统DMARDs效果差时，在合用或未合用激素的情况下。
可考虑MTX联合生物DMARDs目前推荐使用肿瘤坏死因子（TNF拮抗剂。
如阿达木单抗、依那西普、戈利木单抗、英夫利西单抗及certolizumab。
9、首次选用TNF拮抗剂治疗失败的患者，可考虑换用其他TNF拮抗剂，或阿巴西普、利妥昔单抗及tocilizumab 等生物制剂。
10、难治性RA或对生物制剂和传统DMARDs有禁忌的患者可选用硫唑嘌呤、环孢素A（特殊情况下亦可选用环磷酰胺），单用或联合。
DMARDs药物治疗类风湿疾病原则
改善病情的抗风湿药物(DMARDs)是类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)的主要治疗药物之一，近年来DMARDs的基础及临床研究均有重要进展，如对DMARDs治疗机制的研究，新型DMARDs，生物制剂(Bio—DMARDs)的出现以及旧药新用等。
这些进展为风湿免疫科医师的临床用药提供了更多的选择和新的挑战。
为此，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)组织了由多名风湿病学专家组成的专门工作组，在系统文献回顾以及专家意见的基础上，制定了一系列RA药物治疗的建议，并通过Delphi程序对这些建议进行修改，最终提出了DMARDs治疗RA的15条建议。
l、RA一经诊断。
应尽早使用传统DMARDs。
2、治疗目标是尽早达到缓解或低疾病活动度，每l～3个月随访1次，并进行治疗方案调整。
3、甲氨蝶呤(MTX)是活动性RA首选药物之一。
4、如MTX禁忌或不能耐受时，可换用柳氮磺吡啶、来氟米特、注射金制剂等。
5、未使用过DMARDs的患者，不管是否使用过激素，可考虑DMARDs单药治疗(有预后不良因素的患者应考虑DMARDs联合治疗——译者注)。
6、对于DMARDs单药或联合治疗的患者，必要时可短期使用小到中等剂量激素，但要尽早、尽快减药。
7、首选传统DMARDs治疗失败后，如患者存在预后不良因素可考虑加用生物DMARD s，如患者无预后不良因素可换用
其他传统DMARDs。
8、患者对MTX或其他传统DMARDs效果差时，在合用或未合用激素的情况下。
可考虑MTX联合生物DMARDs，目前推荐使用肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂。
如阿达木单抗、依那西普、戈利木单抗、英夫利西单抗及certolizumab。
9、首次选用TNF拮抗剂治疗失败的患者，可考虑换用其他TNF拮抗剂，或阿巴西普、利妥昔单抗及tocilizumab等生物制剂。
10、难治性RA或对生物制剂和传统DMARDs有禁忌的患者可选用硫唑嘌呤、环孢素A (特殊情况下亦可选用环磷酰胺)，单用或联合。
11、所有的RA患者均应考虑是否进行强化治疗，有预后不良因素的患者在强化治疗中受益最大。
12、如患者病情持续缓解，可考虑逐渐减药，首先减量或停用激素，当生物制剂与其他传统DMARDs合用时，则应先减少生物制剂用量。
13、长期持续缓解的患者，医患共同商讨后可谨慎减量传统DMARDs。
14、未使用过传统DMARDs但存在预后不良因素的患者，可考虑MTX加生物制剂联合治疗。
15、应根据疾病活动度、骨破坏、并发症和安全性等因素调整治疗方案。
