糖尿病酮症酸中毒个案护理

1例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的个案护理内容:本文研究一例糖尿病酮症酸中毒昏迷病人的治疗情况,总结经验,经抢救治疗、病情监护、饮食管理、营养监护、心理治疗、健康教育等措施干预,患者临床治护效果较好。

关键字:糖尿病;酮症酸中毒;昏迷;急救糖尿病人群中,最经常出现的严重并发症之一便是酮症酸中毒病症,以血糖危象、血糖水平升高、酸中毒及酮症等为主要表现,大都由于拮抗胰岛素激素数量众多或者胰岛素分泌量不足形成,急性感染、饮食不当、胰岛素应用规范度不足、精神压力、分娩、手术创伤、心肌梗死、腹泻等因素极易导致患者酮症酸中毒昏迷,威胁患者健康,合理临床治护十分关键。

我院收治了一例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者,因"被发现意识丧失1小时。

"入院,经治疗,并合理临床护理措施干预后顺利出院,现就护理体会开展如下论述:1患者资料患者王道法,男性,68岁,患者一星期内被家人发现躺在卧室地板上意识丧失,呼之不应,但四肢并无抽搐动作,无不良的胃肠道症状,被救护车运送至医院,在运送过程中,恶心呕吐腹泻,排尿失禁。

神志昏迷,躁动不安,口内大量呕吐液,双侧瞳孔正常,最大长度约为三厘米,有高敏感性的光线反应,产生较粗的双肺呼吸音,无湿罗音出现,心律正常,无病理性噪音出现,但不合并反跳疼痛和压痛,移行的浊音(-);双肢体不肿,病理反应也不引起。

辅助检测:血常规+C RP(静脉血)示:[白细胞]26.3*10^9/L↑,[中性粒细胞比率]93.3↑,[血红蛋白]181g/L↓,[超敏C反应蛋白]15.59 mg/L↑,【糖化血红蛋白测试】示:[糖化血红蛋白C]11.7%↑,【血清肌钙蛋白I检查-进口仪器】示:高敏肌钙蛋白0.013 ng/mL,【心脏酶谱】示:肌酸激酶328 U/L↑,肌酸激酶同工酶40 U/L↑,乳酸脱氢酶359 U/L↑,α-羟丁酸脱氢酶262 U/L↑,尿常规示:酮体(3+),尿糖(4+),测得血糖值为Hi,头颅+胸部CT:1、双侧基底节和放射冠区空腔性大鼠脑梗死;2、脑萎缩;3、双肺下叶渗出、实变;4、左肺上叶小结节,考虑增殖灶;5、双肺上叶少许纤维灶,入院诊断:1.糖尿病酮症酸中毒2.高血压3.高尿酸血症4.慢性肾功能不齐2护理措施2.1急救护理糖尿病酮症酸中毒患者昏迷后的吞咽活动和咳嗽反射都大大减弱,因而通气不流畅,要尽快消除患者的口腔鼻内排出物,减轻由于体内排出物堵塞所导致的通气不流畅现象,同时要密切监视患者的瞳孔、通气、脉搏和降压等现象,及时呼唤患者,把控患者意识状态。

1例糖尿病酮症酸中毒的护理苏州市吴中区长桥人民医院 马永红糖尿病酮症酸中毒（DKA ）是糖尿病的急性严重并发症之一，是由于体内胰岛素缺乏引起的以高血糖和代谢性酸中毒为主要生化改变的临床综合症。

补充足量的液体，纠正脱水；保证小剂量胰岛素持续静滴；及时纠正酸中毒和电解质失衡；了解病情动态变化和全程的系统护理是抢救DKA 患者的关键。

我院于2009年02月19日收入糖尿病酮症酸中毒一例，护理如下：【病例资料】一、现病史：患者 王晓燕 女 19岁 未婚 超市收银员因“恶心、呕吐、伴口干一天” 于2009年02月19日16:00入院。

患者02月18日中午约11:00左右无明显诱因下感口干、恶心、呕吐。

呕吐约10余次，为胃内容物，量共约500克，伴头晕、乏力、小便少、心悸，无腹痛、腹泻。

在车坊医院门诊补液（具体用药不详）无明显好转，仍觉口干明显，全身乏力。

02月19日来我院就诊，门诊查尿常规：尿糖:(+ + + +),尿酮体:( + + + ),随机血糖：44.1mmol/L ，电解质：血钾5.18 mmol/L ，钠106.5 mmol/L ，氯107.10mmol/L ， CO 2-CP:15mmol/L ；拟诊“糖尿病酮症酸中毒”收入我科住院。

二、护理评估既往史：否认糖尿病史，否认传染病史，否认食物、药物过敏史，无手术外伤史。

家族史：家庭成员身体健康，否认糖尿病史及家庭遗传病史。

个人史：既往体健，籍贯四川，17岁同父母一起来苏州居住，月经史：14302854--2009.01.25 生活习惯和自理程度：平素喜甜食，食欲正常，睡眠良好，生活自理，无宗教信仰，身高157cm,体重49kg 。

心理社会评估：情绪紧张，担心，害怕疾病，感到无能为力，病人及家属对所患疾病均缺乏了解，愿意配合治疗。

与父母同住，家庭关系和睦，经济状况一般。

身体评估：T36.5℃,P120次/分，R25次/分，BP110/70mmHg. 神志清楚，精神差，呼吸深大，无异常气味。

爆发性I型糖尿病酮症酸中毒个案护理爆发性I型糖尿病（FTIDM）,是日本学者InIagaWa等于2000年提出的I型糖尿病的新亚型，以胰岛B细胞呈超急性、完全不可逆性破坏、血糖急骤升高、糖尿病酮症酸中毒进展迅速、缺乏糖尿病相关自身抗体为特征，可合并肝、肾、心脏、肌肉等多脏器功能损害，如未及时诊断和治疗，可导致患者在短期内死亡。

本院于2020年2月成功救治过1例爆发性I型糖尿病酮症酸中毒患者，现将护理体会报告如下。

1病例介绍患者男，50岁，身高172cm,体重72kg,体重指数（BMD24.3kg∕m2,主因“乏力，恶心、呕吐、腹泻伴口干、多尿等症状”来院急诊就诊。

患者既往无糖尿病病史，无糖尿病家族史，入院16h前无诱因出现恶心，频繁呕吐，约20次，开始时呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物，量约300ml,后呕吐物较前减少，为少量淡黄色胃液，逐渐饮水后即恶心，呕吐；腹泻2次，为黄色糊状便，约200g,伴口干、尿量增多（约3L）、心悸、头疼，偶有咳嗽，无明显咳痰。

查体：一触指血糖21.6mmol∕L,一触指血酮5.5mmol∕L,糖化血红蛋白 5.90%,谷丙转氨酶45.0U/L,天冬氨酯转氨酶23.0U/L,尿素氮9.34mmol∕L,肌酉千107.0μmol∕L,钾5.21mmol∕L,钠136.7mmol∕L,钙2.43mmol∕L,血淀粉酶214.0U/L,C-反应蛋白23.74mg∕L,白细胞8.20X109/L,中性粒细胞83.8%,淋巴细胞12.80%,红细胞4.74×1012∕L,血红蛋白147g∕L,血小板189X109/L。

心电图示窦性心动过速；胸、腹部CT示胸部未见明显异常，附见脂肪肝、阑尾稍增粗，拟“糖尿病伴酮症酸中毒”入院治疗。

入院查体：体温37.1C,脉搏104次∕min,心率22次/min,血压110/61mmHg。

患者神志清，精神萎靡，两肺呼吸音粗，律齐，未闻及杂音。

一例初诊2型糖尿病并发糖尿病酮症酸中毒患者的个案护理摘要目的：总结1例2型糖尿病并发糖尿病酮症酸中毒患者护理经验。

方法：以糖尿病专科护士为主导，动态综合评估患者病情发展的全身及局部因素，在急性并发症期针对水电解质紊乱进行急救护理，糖尿病酮症酸中毒纠正后，充分评估患者患者在糖尿病自我管理知识方面的情况，加强诱因预防，并在饮食、运动方面给予指导，并在患者出院后加强随访。

结果：历经7天住院护理，患者糖尿病酮症酸中毒得到纠正，随访时患者的血糖控制良好，但未能养成记录习惯。

生活方式有所改善，饮食、运动习惯均较前好转。

结论：对于初诊2型糖尿病并发糖尿病酮症酸中毒的患者，在急性并发症阶段应积极配合医生进行急救处理，特别是迅速补液以恢复血容量、小剂量胰岛素持续治疗以及纠正电解质紊乱和酸碱失衡；糖尿病酮症酸中毒纠正后，制定个性化和针对性护理措施，以有效管理血糖，避免急慢性并发症的发生，改善远期生活质量。

关键词 2型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒；护理糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis，DKA）是一种威胁生命的严重的糖尿病急性并发症。

是由于胰岛素相对或者绝对缺乏及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征[1]。

DKA在1型糖尿病患者最为常见，其常有自发DKA的倾向；2型糖尿病一定诱因下也可以发生DKA，DKA患者中2型糖尿病患者占30%左右，有部分2型糖尿病患者也可因DKA为首发而发现[2]。

感染是DKA常见的诱因，约占30-50%，在临床中主要以泌尿系感染和肺炎最为常见。

其次分别为漏注胰岛素或剂量不足，约占21-29%，有些也可以作为初发糖尿病的表现，约占20-30%，这三个在诱因中排名前三。

还有应激、胃肠道功能紊乱、妊娠分娩等，也可以诱发DKA。

常见的临床表现为疲倦、头晕、胃肠道不适、食欲不振、多尿、酮体高，典型者可能会出现呼吸有烂苹果味道，严重者会出现意识模糊、昏迷[3]。

糖尿病酮症个案护理范文患者李先生，53岁，患有糖尿病10年。

最近因突发高热，呕吐，口渴，乏力，意识模糊等症状入院，经检查诊断为糖尿病酮症。

入院时血糖22.6mmol/L，血酮体明显升高。

1. 急救处理：患者入院后立即进行急救处理，包括给予大量液体补充、胰岛素静脉滴注、维持气道通畅等。

密切监测患者的生命体征，及时纠正酸中毒和电解质紊乱，保持患者血糖稳定。

2. 个体化护理：根据患者的病情特点，进行个体化的护理。

重点是密切监测患者的血糖、血酮体和酸碱平衡情况，及时调整治疗方案，防止病情恶化。

同时加强口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。

3. 心理护理：在患者入院后，及时进行心理评估，帮助患者缓解焦虑情绪，增加治疗的信心。

鼓励患者积极配合治疗，主动了解糖尿病酮症的相关知识，提醒患者重视糖尿病的日常管理。

4. 家庭护理：在患者病情稳定后，进行家庭护理的指导。

详细告知患者家属注意事项，包括饮食、运动、监测血糖等方面，帮助患者做好糖尿病的日常管理和预防酮症再次发作。

在全院多学科的协同配合下，患者经过积极治疗及综合护理后，病情得到控制，患者自觉症状缓解，体温恢复正常，精神状态良好，各项生命指标也逐渐恢复正常水平，平稳出院。

出院后，患者家属术后继续密切关注患者的饮食与运动情况，嘱咐患者定期复诊，保持药物的规律服用，以及注意相关并发症的预防。

该病例充分体现了护理人员在糖尿病酮症患者的治疗护理中发挥了关键性的作用，促进了患者康复，提高了生活质量。

并且为病人和家庭提供了健康教育，为预防糖尿病酮症的再次发作奠定了基础。

在患者出院后，我们与患者建立了长期的康复管理计划，包括定期的随访咨询和检查，以确保患者病情的稳定和不再发生糖尿病酮症。

我们给患者提供了一份详细的糖尿病管理手册，包括饮食守则、运动计划、血糖监测方法等内容，帮助患者和家人更好地了解糖尿病的自我管理。

患者也积极配合医生和护士的指导，每日监测血糖，按时服药，控制饮食和适量运动。