1_5胰腺癌MDT(1)

一、引言胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，具有预后差、早期诊断困难、治疗效果不佳等特点。

近年来，随着医学技术的不断进步，胰腺癌的治疗方案也在不断更新和完善。

一线治疗方案是指针对初诊患者，采用目前认为最有效、最安全的治疗方法。

本文将介绍胰腺癌治疗的一线方案。

二、诊断与评估1. 临床表现：胰腺癌的早期症状不明显，容易被误诊或漏诊。

常见症状包括上腹部疼痛、消化不良、体重减轻、黄疸等。

2. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，可以明确胰腺肿瘤的位置、大小、形态以及是否侵犯周围组织。

3. 实验室检查：包括肿瘤标志物、血液生化、肝肾功能等检查，有助于评估病情。

4. 肿瘤分期：根据美国癌症联合委员会（AJCC）的分期标准，将胰腺癌分为四期。

三、一线治疗方案1. 手术治疗（1）根治性切除术：适用于肿瘤局限在胰腺内，无远处转移的患者。

手术包括胰十二指肠切除术（Whipple手术）、保留胃的胰十二指肠切除术（modified Whipple手术）、全胰腺切除术等。

（2）姑息性切除术：适用于肿瘤侵犯周围组织，无法进行根治性切除的患者。

手术包括胆道引流术、胃空肠吻合术等。

2. 放射治疗（1）术前放疗：术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，降低术后复发风险。

（2）术后放疗：术后放疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。

（3）姑息性放疗：适用于晚期胰腺癌患者，缓解症状，提高生活质量。

3. 化学治疗（1）吉西他滨单药治疗：是目前胰腺癌一线化疗药物，有效率约为20%。

常用剂量为1000-1250mg/m²，每周一次。

（2）联合化疗：包括吉西他滨+紫杉醇、吉西他滨+5-FU等方案，有效率略高于单药治疗。

4. 靶向治疗（1）表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：如厄洛替尼、奥西替尼等，适用于EGFR 突变的胰腺癌患者。

（2）血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：如贝伐珠单抗、索拉非尼等，适用于VEGF阳性的胰腺癌患者。

（3）分子靶向药物：如阿帕替尼、瑞戈非尼等，具有抑制肿瘤细胞增殖、转移和血管生成的作用。

㊀第３４卷第５期２０２０年１０月㊀㊀中㊀国㊀医㊀学㊀教㊀育㊀技㊀术㊀㊀C H I N A M E D I C A LE D U C A T I O N T E C H N O L O G Y V o l ．３４N o ．５O c t ．２０２０ 临床教学基金项目:国家自然科学基金项目(８１６０２４７５)收稿日期:２０２０Ｇ０４Ｇ０５作者简介:郭兴军(１９８７Ｇ),男,湖北秭归人,主治医师,博士,主要研究方向:临床教学.M D T 联合C B L 教学法在胰腺癌临床教学中的应用研究郭兴军华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科,武汉㊀４３００３０ʌ摘要ɔ:目的㊀比较多学科综合治疗(m u l t i d i s c i p l i n a r y tr e a t m e n t ,M D T )联合病例教学法(c a Ｇs eb a s e d l e a r n i n g,C B L )与传统教学法对专业型硕士生在胰腺癌临床教学中的效果.方法㊀选择２０１８年９月 ２０１９年８月在华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科轮转的专业型硕士生２８名,随机分为实验组与对照组,每组各１４名.实验组采用M D T 联合C B L 教学法,对照组采用传统教学法.轮转结束后,对两组硕士生进行基础理论㊁临床思辨能力和临床技能考核,并对两组硕士生进行满意度问卷调查.结果㊀实验组对课程满意度更高(P ＜０．０１).实验组基础理论测试考核得分为(９３．３ʃ０．６)分,高于对照组的(９０．４ʃ０．８)分(P ＝０．０１);实验组临床思辨测试考核得分为(９２．５ʃ０．７)分,高于对照组的(８９．１ʃ０．９)分(P ＜０．０１);实验组临床技能测试考核得分为(８４．４ʃ０．７)分,对照组的得分为(８３．８ʃ０．７)分,两组无明显统计学差异(P ＝０．４２).结论㊀M D T 联合C B L 教学法可以有效提高专业型硕士生在胰腺癌临床学习中的教学效果.ʌ关键词ɔ:多学科综合治疗;病例教学法;胰腺癌;专业型硕士生ʌ中图分类号ɔ:G ６４２．０㊀ʌ文献标志码ɔ:A㊀ʌ文章编号ɔ:１００４Ｇ５２８７(２０２０)０５Ｇ０６５５Ｇ０３ʌD O I ɔ:１０．１３５６６/j ．c n k i ．c m e t ．c n ６１Ｇ１３１７/g４．２０２００５０２７A p p l i c a t i o no fM D Ta n dC B L t e a c h i n g m e t h o d i n c l i n i c a l t e a c h i n g of p a n c r e a t i c c a n c e r G u oX i ng ju n D e p a r t m e n t o f B i l i a r y a n dP a n c r e a t i cS u r g e r y ,T o n g j iH o s p i t a lA f f i l i a t e d t oT o n g j iM e d i c a lC o l l e ge ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y of S c i e n c e a n dT e c h n o l og y ,W u h a n ４３００３０,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ:O b j e c t i v e ㊀T oc o m p a r e t h ee f f e c to fm u l t i d i s c i p l i n a r y t r e a t m e n t (M D T )c o m b i Ｇn e d c a s e b a s e d l e a r n i n g (C B L )a n d t r a d i t i o n a l t e a c h i n g m e t h o d s o n t h e p r o f e s s i o n a l d e g r e e p r o f e s Ｇs i o n a l d e g r e em a s t r s t u d e n t s i n c l i n i c a l t e a c h i n g o f p a n c r e a t i c c a n c e r ．M e t h o d s ㊀F r o m S e p t e m b e r ２０１８t oA u g u s t ２０１９,２８r o t a t i n g m a s t e r d e g r e e s t u d e n t s o f b i l i a r y a n d p a n c r e a t i c s u r g e r y atT o n Ｇg j iH o s p i t a l ,T o n g j iM e d i c a l C o l l e g e ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y we r e s e l e Ｇc t e d a n d r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p wi t h １４i n e a c h ．T h e e x p e r i m e n t a l g r o u p a d o p t e d M D Tc o m b i n e dw i t hC B Lt e a c h i n g m e t h o d ,a n dt h ec o n t r o l g r o u pa d o p t e d t r a d i t i o n a l t e a c h i n g m e t h o d ．A f t e r t h e r o t a t i o n ,t w o g r o u ps o fm a s t e r s t u d e n t sw e r e a s s Ｇe s s e d f o r b a s i c t h e o r y ,c l i n i c a l s p e c u l a t i v e a b i l i t y a n d c l i n i c a l s k i l l s ,a n d a q u e s t i o n n a i r e s u r v e y wa s c o n d u c t e da m o n g s t u d e n t s ．R e s u l t s ㊀T h e d e gr e e o f s a t i s f a c t i o n o f t h e g r a d u a t e s t u d e n t s i n t h e e x Ｇp e r i m e n t a l g r o u p w a s h i g h e r (P ＜０．０１)．I n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p ,t h e s c o r e o f t h e b a s i c t h e o r yt e s tw a s (９３．３ʃ０．６),w h i c hw a s h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p＇s (９０．４ʃ０．８)(P ＝０．０１)．C l i n i c a l s p e c u l a t i v e t e s t s c o r e o f t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w a s (９２．５ʃ０．７),w h i c hw a s h i gh e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p (８９．１ʃ０．９)(P ＜０．０１)．T h e s c o r eo f t h e c l i n i c a l s k i l l s t e s t o f t h em a Ｇs t e r s t u d e n t s i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p wa s (８４．４ʃ０．７),a n d t h e s c o r e o f t h em a s t e r s t u d e n t s i n㊀㊀㊀㊀㊀中㊀国㊀医㊀学㊀教㊀育㊀技㊀术第３４卷第５期t h e c o n t r o l g r o u p w a s(８３．８ʃ０．７)．T h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c eb e t w e e nt h e t w o g r o u p s (P＝０．４２)．C o n c l u s i o n㊀M D Tc o m b i n e dw i t hC B Lt e a c h i n g m e t h o dc a ne f f e c t i v e l y i m p r o v e t h e t e a c h i n g e f f e c t o f p r o f e s s i o n a l d e g r e em a s t e r s t u d e n t s i n c l i n i c a l s t u d y o f p a n c r e a t i c c a n c e r．ʌK e y w o r d sɔ:M u l t i d i s c i p l i n a r y t r e a t m e n t;C a s eb a s e dl e a r n i n g;P a n c r e a t i cc a n c e r;P r o f e sＧs i o n a l d e g r e em a s t e r s t u d e n t s㊀㊀临床专业型硕士生的教学要求是在毕业时具有较强的临床思维和分析能力,并能独立处理一定的临床问题.传统的临床教学方式是通过课堂教学进行归纳,得出相对枯燥的知识总结.不仅教学过程抽象,而且难以调动学生的主观积极性.目前,以案例为基础的教学法(c a s eb a s e d l e a r nＧi n g,C B L)已在国内广泛开展,并取得了一定的效果. M D T教学模式是教学与临床相结合,教学过程中按照相关科室进行分组,集中讨论[１].C B L教学法和M D T教学模式分别优化了传统教学法,使得教学更加生动,学生参与度更高㊁学习效果更好.胰腺癌的综合诊疗是集胆胰外科㊁肿瘤科㊁病理科㊁影像科等多专业为一体的综合学科[２Ｇ３],专业型硕士生很难深入透彻地掌握相关知识.因而,我们胆胰外科以多学科综合治疗(m u l t i d i s c i p l i n a r y t r e a t m e n t,M D T)为背景,联合C B L教学法,为胆胰外科专业型硕士生打造新的教学模式.１㊀资料和方法１．１㊀研究对象将华中科技大学同济医学院附属同济医院外科专业型硕士生２８人纳入研究,随机分为实验组和对照组,每组各１４人.实验组采用M D T联合C B L教学法,对照组采用传统教学法.两组专业型硕士生性别㊁年龄无明显差异.１．２㊀研究方法１．２．１㊀实验组(M D T联合C B L教学法)㊀①在遵循教材内容和教学大纲要求的前提下,带教教师选取胆胰外科典型胰腺癌病例,教师带领学生在病房现场询问病史㊁体格检查㊁阅片.结合病例,教师提出该患者的初步诊断和鉴别诊断㊁进一步检查检验㊁下一步治疗措施等问题.②硕士生查阅教材㊁文献及胰腺癌诊疗共识和指南等寻找答案.③教师组织集中讨论,按胆胰外科㊁消化内科㊁肿瘤科㊁影像科㊁病理科分组,按照先前提出的问题和已查阅的相关资料对该病例进行分组讨论.各个小组按照自己对应的学科背景发表看法.讨论中将多个学科的知识交叉融合,比较分析.讨论结束后,综合大家意见,最终为该胰腺癌患者制定出个体化的综合诊治方案.④带教教师对最终的诊治方案做全面总结,并指出其不足之处;同时提出正确意见帮助硕士生认识问题,并针对问题对相关知识点进行详细㊁深入的讲解.１．２．２㊀对照组(传统教学法)㊀传统教学法以教材为主导,辅以专家共识和指南.教授方法为课堂教学,教师根据教学内容做好P P T,针对教学计划逐章逐节讲授,基本不涉及跨学科专业知识,无问题引入式学习,不包含病案分析讨论,授课时间与实验组一致.１．３㊀观察指标与判定标准轮转结束后,由胆胰外科的考核小组对所有硕士生进行统一考试.采用问卷调查的方式了解硕士生对教学的满意程度.学习效果评价采用考试的形式,考察基础理论㊁临床思辨㊁临床技能三个方面.１．４㊀统计分析方法采用S P S S２５．０软件处理研究数据,计量资料以(xʃs)表示,组间比较采用t检验,计数资料用n(％)表示,用c h iＧs q u a r e检验,以P＜０．０５为差异具有统计学意义.２㊀结果２．１㊀两组专业型硕士生对课程满意度的调查结果与对照组相比,实验组对课程满意度更高(P＜０．０１),如表１所示.㊀㊀㊀㊀表１㊀两组学生教学满意度比较㊀㊀㊀n(％)组㊀别㊀㊀非常满意满㊀意不满意对照组(n＝１４)２(１４．２９)１１(７８．５７)１(７．１４)实验组(n＝１４)１０(７１．４３)４(２８．５７)０(０．００)χ２值㊀９．０６P值＜０．０１２．２㊀两组学生基础理论㊁临床思辨㊁临床技能测试分数比较轮转结束后,两组专业型硕士生均须完成基础理论㊁临床思辨㊁临床技能测试.实验组的基础理论测试考核得分为(９３．３ʃ０．６)分,高于对照组的(９０．４ʃ０．８)分,差异具有统计学意义(P＝０．０１);实验组临床６５６㊀第３４卷第５期㊀㊀㊀㊀㊀㊀郭兴军．M D T联合C B L教学法在胰腺癌临床教学中的应用研究思辨测试考核得分为(９２．５ʃ０．７)分,高于对照组的(８９．１ʃ０．９)分,差异具有统计学意义(P＜０．０１);实验组临床技能测试考核得分为(８４．４ʃ０．７)分,略高于对照组的(８３．８ʃ０．７)分,差异无统计学意义(P＝０．４２),如表２所示.表２㊀两组学生的基础理论㊁临床思辨㊁临床技能成绩比较组㊀别基础理论(xʃs)临床思辨(xʃs)临床技能(xʃs)对照组(９０．４ʃ０．８)(８９．１ʃ０．９)(８３．８ʃ０．７)实验组(９３．３ʃ０．６)(９２．５ʃ０．７)(８４．４ʃ０．７) t值２．７６㊀３．０１０．８２P值０．０１＜０．０１０．４２３㊀讨论胰腺癌是一种非常复杂的疾病,被称为 癌中之王 .由于胰腺解剖位置特殊,缺乏特异性的临床表现,围手术期管理及术后的综合治疗方案复杂[４].对于专业学位的硕士生来说,彻底掌握并熟练应用胰腺癌的综合诊疗知识比较困难.按照新的专业型硕士生的教学要求,专业型硕士生的临床能力训练以提高临床实践能力为主;专业型硕士生应具有较强的临床分析㊁思维能力和实践操作能力,要求参加教学查房㊁病例讨论会㊁专题讲座㊁小讲课等教学工作:所以,对于专业型硕士生学习胰腺癌这一章节,必须探索新的教学模式.M D T结合C B L或者P B L教学法已经在多个学科的复杂疾病的教学中加以应用,并取得很好的效果[５Ｇ８].M D T结合C B L教学法利用典型临床病例进行互动式综合教学,分学科进行讨论,极大地提高了专业型硕士生的参与度和积极性.专业型硕士生需要提前做好充分的准备,提高了学习积极性和学习效率.通过讨论,专业型硕士生从中体会到疾病的复杂和治疗的整体性原则,最终促进自身临床实践能力的提升[１,９Ｇ１０].M D T打破胆胰外科㊁消化内科㊁肿瘤科㊁病理科㊁影像科等科室之间的壁垒[１１Ｇ１２],能让专业型硕士生初步正确诊断胰腺癌,并结合患者具体情况完成准确的检查方案制定㊁确定初步的手术方案.该研究结果显示,M D T联合C B L教学法组基础理论和临床思辨能力明显优于对照组,提示M D T联合C B L教学法在胰腺癌专业型硕士生教学中更有优势.硕士生可以更透彻地掌握理论知识,并应用于临床实践.问卷调查结果显示,M D T联合C B L教学法更受硕士生的青睐,能更好地调动硕士生的积极性和激发学习兴趣.该研究将M D T联合C B L教学法应用于胰腺癌教学中,将临床重点㊁难点深入剖析,使得学生更加深入透彻地理解相关知识点,更好地调动硕士生的主观能动性,激发学习兴趣;同时也给学生传达了胰腺癌治疗具有特殊性㊁需要多学科合作的理念.与传统教学法相比, M D T联合C B L教学法无论在提高学生成绩,还是提升教学满意度等方面,都有明显优势.胰腺癌的综合治疗所涉及的学科多,内容抽象复杂,对于专业型硕士生来说,将这一章节学习透彻比较困难.该研究结果显示,M D T联合C B L教学法可以突破传统教学的局限性,将各个学科整合起来,突出强调多学科合作.M D T联合C B L教学法启发了专业型硕士生的临床思维,适应当今临床教学需求,在实际的教学活动中取得了非常好的效果.参考文献[１]张潇怡,王筱雯,孔胜男,等．C B L㊁T B L㊁M D T三位一体教学模式在肿瘤学临床教学中的意义[J]．中国继续医学教育,２０１８,１０(２１):２３Ｇ２５[２]赵玉沛．重视胰腺癌的多学科诊疗[J]．中华外科杂志,２０１６,５４(１１):８０１Ｇ８０３[３]李浩,张师蓉,刘亮,等．胰腺癌综合诊治指南(２０１８版)解读[J]．中华胰腺病杂志,２０１９,１９(２):８１Ｇ８４[４]白雪莉,梁廷波．胰腺癌综合治疗新进展[J]．中华消化外科杂志,２０１９,１８(７):６３４Ｇ６３９[５]谭波涛,王愉乐,贾朗．M D T＋C B L教学模式在骨科康复学教学中的应用[J]．中国中医药现代远程教育,２０１９,１７(６):１Ｇ３[６]黄露露,赵荆,宫晨,等．M D T联合C B L教学模式在颅内肿瘤临床教学中的应用研究[J]．科教文汇,２０１９(２６):９０Ｇ９２[７]高蔚然,王季堃,袁亚江．M D T模式下C B L教学法在肝癌临床教学中的应用[J]．继续医学教育,２０１７,３１(１０):４１Ｇ４２[８]陈玉,魏兵,畅怡,等．C B L联合M D T教学模式在肺间质疾病教学中的应用[J]．北京医学,２０１９,４１(４):３３７Ｇ３３８[９]张焱,袁庆功,杨文彬,等．C B L联合M D T模式教学在肝胆胰腺外科住院医师规范化培训教学中的应用[J]．临床医学研究与实践,２０１８,３(１５):１９４Ｇ１９５[１０]尹晓然,王亚利,张军,等．乳腺癌M D T临床思维培养的C B LＧP B L教学探索与体会[J]．中国医学教育技术,２０１５(４):４６１Ｇ４６５[１１]杨尹默．M D T模式下胰腺癌治疗理念更新与转变[J]．中国实用外科杂志,２０１７,３７(７):７２４Ｇ７２７[１２]邵红亮,马君,牟一平．以微创为核心的胰腺恶性肿瘤M D T新模式的临床应用[J]．浙江医学,２０１９,４１(２２):２４２４Ｇ２４２６７５６。

摘要胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其预后较差。

近年来，随着医学技术的不断发展，胰腺癌的治疗方案也在不断优化。

本文旨在探讨胰腺癌的联合治疗方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，以提高患者的生存率和生活质量。

一、引言胰腺癌是全球癌症死亡的主要原因之一，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势。

胰腺癌的治疗难度较大，早期诊断率低，预后较差。

因此，寻找有效的联合治疗方案对于提高胰腺癌患者的生存率和生活质量具有重要意义。

二、胰腺癌联合治疗方案1. 手术治疗手术治疗是胰腺癌的主要治疗方法，适用于早期胰腺癌患者。

手术方式包括：（1）胰腺癌根治术：适用于胰腺癌局限于胰腺及其周围组织，未侵犯其他器官的患者。

（2）胰腺部分切除术：适用于肿瘤局限于胰腺局部，患者年龄较大、身体状况较差，无法耐受根治术的患者。

（3）胰腺癌姑息性手术：适用于肿瘤已侵犯周围器官或远处转移的患者，手术目的为减轻症状、改善生活质量。

2. 化疗治疗化疗是胰腺癌治疗的重要手段，可单独使用或与其他治疗方法联合使用。

化疗药物包括：（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）：是目前治疗胰腺癌的主要化疗药物，可与丝裂霉素、亚叶酸钙等药物联合使用。

（2）吉西他滨：是近年来研究较多的胰腺癌化疗药物，与5-FU、亚叶酸钙等药物联合使用，可提高疗效。

（3）紫杉醇、多西他赛等：可用于胰腺癌的二线治疗。

3. 放疗治疗放疗是胰腺癌治疗的重要手段，可单独使用或与其他治疗方法联合使用。

放疗方式包括：（1）外照射放疗：适用于肿瘤局限在胰腺及其周围组织，但无法手术切除的患者。

（2）近距离放疗：适用于肿瘤已侵犯周围器官或远处转移的患者，可减轻症状、改善生活质量。

4. 靶向治疗靶向治疗是近年来兴起的一种胰腺癌治疗方法，通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

主要靶向药物包括：（1）EGFR抑制剂：如吉非替尼、厄洛替尼等。

（2）VEGF抑制剂：如贝伐珠单抗、阿西替尼等。

（3）PD-1/PD-L1抑制剂：如纳武单抗、帕博利珠单抗等。

最新：中华医学会肿瘤学分会胰腺癌早诊早治专家共识（最全版）【摘要】胰腺癌是恶性程度最高的消化道恶性W瘤之一，其发病率和死亡率在国内外都呈快速上升趋势。

因其临床表现隐匿，早期诊断缺乏兼具敏感性和特异性的指标，致使胰腺癌的5年生存率低于8%o胰腺癌的早期诊断是世界性难题，早诊率仅为5%;提高早诊率是改善胰腺癌整体预后的关键；实现胰腺癌早诊早治的关键是明确胰腺癌的高危人群，提高早期诊断技术的敏感性和特异性，规范胰腺癌早期诊断的流程以及早期胰腺癌的治疗等。

【主题词】胰腺肿瘤；早期诊断；早期治疗；共识胰腺癌的发病率和死亡率在国内外快速上升、并呈年轻化趋势。

Globalcan 2018年数据显示全球每年有458918例新发病例,432242例死亡病例。

2019年，中国国家癌症中心数据显示，我国每年有9.5万例胰腺癌新发病例，位列我国恶附中瘤发病率的第10位；共有8.5万例死亡，在男性和女性肿瘤相关死因中居于第6位和第7位。

胰腺癌预后极差，5年生存率仅为7.2% ~ 9%。

胰腺癌的发病率逐年升高，但尚未建立完善、规范的胰腺癌早期诊断体系，导致胰腺癌早诊率极低、早期诊断率不足5% ,约60%的患者首诊时已转移、约30%的患者首诊时处于局部进展期，是胰腺癌患者整体预后差的主要因素之一。

2011年，国际胰腺癌筛查联合会首次达成对家族性胰腺癌亲属或胰腺癌高危人群筛查的共识；美国预防服务工作组近期发表研究结果也持相同的观点。

但我国尚缺乏胰腺癌早诊早治的相关专家共识，为此, 中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组制定了胰腺癌早诊早治的专家共识。

一、早期诊断(-)早期胰腺癌的定义及早期诊断的意义早期胰腺癌是指肿瘤直径≤2cm ,局限于胰腺内，无胰腺外浸润和淋巴结转移者。

早期胰腺癌手术切除率为90% ~ 100% ,5年生存率可达到70%〜 100% ;进展期胰腺癌5年生存率多不超过5% ,故胰腺癌早期诊断意义重大。

(二)胰腺癌筛查的获益人群1.胰腺癌高危因素：胰腺癌发生的确切原因和机制尚不完全清楚，目前认为主要是不良生活方式、遗传易感性等多因素相互作用的过程。

癌痛mdt制度
癌痛多学科团队（Multidisciplinary team，MDT）制度是一种
基于团队协作的医疗模式，旨在为癌症患者提供全方位、个性化的治
疗方案。

该制度通常由多个专业领域的医疗专家组成，包括肿瘤学家、病理学家、放疗专家、化疗专家、疼痛管理专家等。

MDT制度的核心目标是通过团队的合作，综合考虑患者的身体状况、病理学、治疗历史等多个方面的信息，制定个性化的癌症治疗计划。

MDT的成员通过互相讨论和共享经验，共同评估患者的疾病情况，提供最佳的治疗建议。

MDT制度的优势在于提供了一个集专业知识和经验于一体的团队，能够更全面地评估患者的情况，减少患者的治疗风险，提高治疗效果。

同时，MDT还能够提供患者和他们家属的心理支持，帮助他们更好地理解和应对治疗过程中的各种挑战。

总之，癌痛MDT制度是一种提供全方位、个性化治疗方案的医疗
模式，通过多学科专家的合作和共享经验，为癌症患者提供更好的医
疗关怀和治疗效果。

胰腺癌胰腺有内分泌和外分泌两种功能，也就有内分泌和外分泌两种细胞。

这两种细胞都会发生癌变，来源自内分泌细胞的癌，叫神经内分泌癌，就是苹果公司总裁乔布斯得的那种癌，比较少见，多数情况下恶性程度比较低，病程比较长，治疗方式与常见的胰腺癌也有所不同。

来自外分泌细胞的癌，就是我们常说的胰腺癌，是一种恶性程度比较高的肿瘤。

多发生于中老年人，发达国家发病率高于发展中国家。

随着我国生活水平的提高和饮食结构的改变，近年来胰腺癌的发病率呈现上升的趋势，并且有年轻化的倾向。

西医学名：胰腺癌 所属科室：外科 - 肝脏外科 发病部位：胰腺 主要症状： 早期症状不典型，消化不良，腹痛，黄疸 主要病因： 暂不明确 多发群体： 50岁以上，有“三高”饮食习惯，有慢性胰腺炎者，长期吸烟，长期饮酒 发病原因：关于胰腺癌的致病因素，目前可以说还不明确，但随着研究的进行，大家还是有了一些倾向性的看法，比如慢性胰腺炎、糖尿病的人群中发生胰腺癌的比例比正常人群高一些。

但糖尿病与胰腺癌的关系，孰因孰果，目前还有争议。

因为确实有些胰腺癌病人，在早期是以糖尿病的形式表现出来的。

生活习惯、饮食结构方面，唯一得到共识的是吸烟，烟民患胰腺癌的风险是不吸烟者的3倍以上。

其他方面，比如所谓的“三高”饮食，即高蛋白、高脂肪、高热量食品会对胰腺癌的发生起到一些不好的影响，这里面典型的例子就是意大利的男高音歌唱家帕瓦罗蒂和香港的艺人沈殿霞。

高危人群高危人群是流行病学调查以及预防工作的重点。

但目前胰腺癌高危人群的定义还没有达成共识，而且由于近年来发病情况的变化，比如发病人群的年轻化趋势，使得一些传统上认为的高危人群范围应该扩大。

50岁以上，长期吸烟、饮酒，有“三高”饮食习惯，以及慢性胰腺炎等传统上认为的高危人群应该高度重视，但这些人群以外者并不意味着可以高枕无忧。

如果出现以下情况，应该警惕：第一，腰背部疼痛，消化不良，甚至出现黄疸；第二，非糖尿病患者出现的血糖异常升高，或反复发作的胰腺炎；第三，短期内不明原因的体重明显下降。

肿瘤治疗mdt实施方案肿瘤治疗MDT实施方案。

肿瘤治疗MDT实施方案是指多学科诊疗团队（MDT）在制定和执行肿瘤治疗方案时的具体操作步骤和流程。

多学科诊疗团队由肿瘤科医生、放射科医生、外科医生、病理医生、放射治疗师、护士等多个专业组成，他们共同参与肿瘤患者的诊断、治疗和康复工作。

MDT实施方案的制定对于提高肿瘤患者的治疗效果、提高生存率和提高生活质量具有重要意义。

首先，MDT实施方案的制定需要明确患者的病情和诊断结果。

通过临床检查、影像学检查、病理学检查等手段，全面了解患者的病情，确定肿瘤的类型、分期和转移情况。

在这一步骤中，各专业医生需要充分交流和讨论，确保对患者病情的准确把握。

其次，MDT实施方案的制定需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

根据肿瘤的类型、分期、转移情况，结合患者的年龄、身体状况、心理状况等因素，制定最适合患者的治疗方案。

这可能包括手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的综合应用。

接着，MDT实施方案的执行需要各专业医生密切合作，确保治疗方案的顺利进行。

在手术治疗中，外科医生需要与麻醉科医生、护士等密切配合，确保手术的安全顺利进行；在放射治疗和化疗中，放射科医生、肿瘤科医生、护士等需要密切配合，确保治疗的准确实施和患者的生活质量。

最后，MDT实施方案的执行还需要对患者进行全程的监测和随访。

在治疗过程中，需要对患者的生理指标、病情变化、不良反应等进行全面监测，及时调整治疗方案；在治疗结束后，需要对患者进行长期的随访，监测患者的生存情况、生活质量等。

总之，肿瘤治疗MDT实施方案的制定和执行是一个复杂而又重要的工作。

只有通过多学科的合作，制定个性化的治疗方案，并严格执行和全程监测，才能最大限度地提高肿瘤患者的治疗效果和生存率。

希望通过不断的努力和探索，能够为肿瘤患者带来更好的治疗和康复效果。

胰腺癌综合诊治指南（2018版）中国抗癌协会胰腺癌专业委员会胰腺癌发病呈快速上升趋势。

2017年美国癌症协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性列第11位、女性列第8位，居恶性肿瘤死亡率第4位。

中国国家癌症中心最新统计数据也显示，胰腺癌位列中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位，居大城市（北京、上海）人群恶性肿瘤死亡率的第5位。

胰腺癌的诊治现状不容乐观，但在肿瘤学新理念的推动下临床诊疗水平近年取得明显进步：（1）多学科协作诊疗模式（Multidisciplinary Team，MDT）得到普及，由多学科专家根据肿瘤临床及分子生物学特征，结合病人体能状况制定出个体化治疗方案，贯穿诊疗全程。

（2）高通量测序技术联合系统生物学分析对胰腺癌进行分子分型，同时结合皮下或原位移植瘤动物模型（Patient-Derived Xenograft Model，PDX模型）开展药物敏感性的临床前研究，为胰腺癌“个体化诊疗”提供线索。

（3）临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和治疗方案的优化提供了高级别循证医学证据，为改善病人预后提供参考。

为此，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会结合中国国情制定了《胰腺癌综合诊治指南（2018版）》，以期规范和提高我国胰腺癌诊治水平。

1．胰腺癌的诊断：胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型，常表现为上腹部不适、腰背部痛、消化不良或腹泻等，易与其他消化系统疾病相混淆。

病人食欲减退，体重下降，出现症状时大多已属中晚期。

1.1胰腺癌危险因素的筛选：（1）长期吸烟、高脂饮食、体重指数超标、过量饮酒、伴发糖尿病或慢性胰腺炎等是胰腺癌发病的危险因素。

（2）CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。

1.2实验室检查：（1）糖类抗原CA19-9是目前最常用的胰腺癌诊断标记，具有以下临床特征：① 血清CA19-9 > 37 U/ml作为阳性指标，诊断胰腺癌的灵敏度和特异度分别达到78.2%和82.8%9。

MDT病例分享—胰腺神经内分泌肿瘤VS胰腺癌胰腺癌和胰腺神经内分泌肿瘤的病因、影像学表现和肿瘤标志物、治疗和预后差异很大。

胰腺癌是一种高度恶性的消化系统肿瘤，5年生存率低于8%。

而胰腺神经内分泌肿瘤是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的肿瘤，生长缓慢，5年生存率可达60％。

临床上对这两种疾病的鉴别非常重要。

MDT 现场病例介绍患者男性， 71岁主诉：发现CA199升高3月2017.10患者体检 CA199 162.6U/ml，无腹痛、腹泻等不适。

2017.11就诊外院，查腹部MR：胰头占位，考虑IPMN，肝多发异常信号，部分考虑囊肿，部分结节性质待定。

外院于2017.11.15行剖腹探查术，术中见肿瘤浸润全程胰腺，以胰头为最，质僵硬，肝多发散在粟粒样结节。

原发灶无法切除，取肝转移灶活检。

术后病理：（肝）神经内分泌瘤（NET G2），考虑转移性，Ki-67 12%。

2017.11.24行长效生长抑素类似物治疗2程，末次治疗时间2017.12.24。

2018.01患者出现上腹隐痛，与进食排便无关，伴胃纳差，无腹泻、便血、恶心等，就诊我院，查CA19-9:164.70U/ml, CA125:32.01U/ml, CEA:9.32ng/ml, NSE:6.66ng/ml。

腹部增强CT：胰腺多发囊性病变，考虑MT，肝脏转移，腹膜后多发肿大淋巴结。

双侧肾上腺转移不除外，肝胃间隙、胰周淋巴结影，随访。

双肾多发结石（左肾结石呈铸型样）、多发囊肿（右肾多发复杂囊肿）。

肝小囊肿。

神经内分泌肿瘤显像：胰头及胰尾肿块，肝脏多发结节，放射性摄取均未见明显增高；主胰管扩张。

PET-CT：胰腺占位及肝脏多发转移灶，FDG代谢增高；腹膜后、两侧髂血管旁及腹股沟多发淋巴结转移可能，FDG代谢增高。

右中肺微小结节；肝囊肿；双肾结石。

病程中患者二便正常，体重下降15kg。

既往：高血压，糖尿病，2011胆囊结石手术。

2017.09 阴茎阴囊PAGET‘S病灶切除。

以微创为核心的胰腺恶性肿瘤MDT新模式的临床应用邵红亮; 马君; 牟一平【期刊名称】《《浙江医学》》【年(卷),期】2019(041)022【总页数】3页(P2424-2426)【关键词】多学科协作; 微创; 胰腺癌【作者】邵红亮; 马君; 牟一平【作者单位】233000 蚌埠医学院研究生院; 浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)胃肠胰外科【正文语种】中文随着医学科学的发展，单一学科的治疗常常无法满足肿瘤患者整个治疗阶段的需求，也无法为患者提供全方位的诊疗策略。

以患者为中心的多学科综合治疗协作模式逐渐取代了传统诊疗模式[1]。

浙江省人民医院胃肠胰外科2016 年5 月成立胰腺恶性肿瘤多学科协作（multi-disciplinary team，MDT）团队，结合本院胃肠胰外科微创手术的优势，逐渐探索出以微创为核心的胰腺恶性肿瘤MDT 新模式。

结合多学科的力量，对于晚期胰腺恶性肿瘤患者，制定个性化治疗方案，准确把握病情变化，为许多晚期“不可切除”患者赢得了手术机会。

并以微创腹腔镜手术方式，实现肿瘤R0 切除，患者术后恢复快。

现以1 例典型病例，分析该模式的特点，并探讨其可行性及安全性。

1 临床资料患者女，70 岁。

因“腹部隐痛1 个月，加重2d”，于2017 年7 月2 日入住浙江省人民医院胃肠胰外科。

既往史：高血压病史10 年，口服缬沙坦胶囊1 片/d。

查体：神志清，精神可，全腹平软，无压痛及反跳痛。

辅助检查：癌胚抗原（CEA）10.9μg/L，CA19-9 5 326.0U/ml。

腹部CT 增强扫描示:（1）胰尾部占位，大小约5.0cm×6.0cm，胰腺癌可能性大，累及脾血管及部分脾脏。

（2）左肾上腺受累可能，腹膜后多发淋巴结肿大。

（3）肝VⅢ段结节，转移瘤可能（图1）。

正电子计算机断层成像（PET-CT）检查示:（1）胰尾部团块状低密度肿块，氟代脱氧葡萄糖（FDG）代谢不均匀增高[标准摄取值最大值（SUVmax）6.3]，首先考虑胰腺癌伴中央坏死,脾门受侵，邻近脾脏和左肾受累可能。