石膏固定技术要点及注意事项

石膏外固定术的详细操作步骤

1. 石膏固定术是重要的运动系统固定方法。

2. 石膏固定术的主要作用是将肢体保持在某一特定位置。

3. 主要用于骨关节损伤或疾病的治疗，以及肢体畸形的矫正。

4. 主要分为石膏托、石膏床和石膏管型。

5. 各部位石膏固定要求各异，一般应将肢体固定于功能位。

6. 应注意保护骨突，防止压疮。

7. 石膏固定后应注意观察肢体情况，必要时拆除或更换石膏。

石膏外固定是利用脱水硫酸钙粉末具有吸水性强，塑形性高，少弹性的特点，吸水后能还原成坚硬的固定，目前广泛用于骨科外固定术。

一、适应证

1. 骨折与脱位的固定。

2. 骨与关节结核的治疗。

3. 骨与关节炎症的固定。

4. 矫形手术后的应用。

5. 畸形的预防与矫正。

6. 矫形器械的准备。

7. 战伤的临时处理。

8. 整形外科皮瓣术后临时固定。

9. 石膏模型的制备。

二、禁忌证

1. 确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者。

2. 进行性水肿患者。

3. 全身情况恶劣，如休克患者。

4. 严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹腔积液患者禁用大型石膏。

5. 新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。

三、术前准备

1. 术前医患沟通签署操作同意书。

(1) 必要性：①固定骨折；②减少骨折部活动给患者带来的痛苦；③预防骨折断端移动造成的周围血管、神经、肌肉、软组织的二次损伤。

(2) 风险： ①麻醉意外；②固定效果可能不理想，需要再次采用其他治疗方式；③术后必须仔细观察患肢，并有发生骨筋膜室综合征以及患肢坏死的可能，必要时需要松开石膏，甚至切开减压。

2. 医生和患者准备：①检查患者肢体皮肤情况、肢体肿胀情况、肢体远端血供；②协助患者脱去外衣，暴露打石膏的肢体、清理患者肢体、去除肢体上的油污、血迹等；③根据不同部位决定所需石膏的层数、测量所需石膏长度、准备相应长度的内衬棉垫。

3. 器材准备：口罩、帽子、手套、治疗盘（络合碘、棉签、胶布、无菌纱布、局麻药），石膏、水桶、绷带、棉垫。部分骨折定位时需要麻醉物品。

石膏固定技术技能操作内容

【适应症】

1、小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折；

2、开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不易受压，不适合小夹板固定；

3、病理性骨折；

4、某些骨关节术后，需要较长时间固定于特定位置，如关节融合术；

5、为维持畸形矫正术后的位置；

6、化脓性关节炎、骨髓炎，需固定患肢，控制炎症。

【禁忌症】

1、确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者；

2、进行性浮肿患者；

3、全身情况恶劣，如休克病人；

4、严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏；

【操作要点】

1、皮肤应清洗干净，有伤口者更换敷料，纱布、棉垫和胶布条均纵行放置。

2、肢体关节固定在功能位或所需要的特殊位置，并抬高患肢，以有利于减轻、消除肿胀。

3、包石膏绷带的基本手法 将石膏绷带沿肢体表面滚动粘贴于肢体上，切忌拉紧石膏卷紧缠上去。动作敏捷正确，由近至远，松紧适度，层次均匀，依次盖住石膏圈的下1/3，宜用手掌充分塑形，以增强固定效能，切忌以指端挤压石膏，以防局部压迫皮肤产生溃疡。

4、露出指（趾），以便观察肢体血供及感觉、运动功能。

5、石膏未凝固前不宜改变肢体位置，以免折断石膏，影响固定效果。石膏定形后(一般需5～8分钟)修整切去多余部分，用红蓝铅笔注明石膏固定的日期、预定拆除石膏日期和诊断。有伤口者，应对准伤口，在石膏上划好开窗位置。

【注意事项】

1、要维持石膏固定的位置至石膏完全凝固。

2、搬动运送伤员时，注意避免折断石膏，如有折断应及时修补。

3、石膏固定期间，应进行肌肉主动舒缩功能锻炼，以改善血供，延缓和减轻肢体废用性萎缩。

4、石膏固定后应抬高患肢，防止肿胀。

5、肢体肿胀消退后，若石膏过松，失去固定效能，应及时更换。

6、要密切观察肢体远端血循环、感觉和运动情况。

7、天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷伤肢远端肿胀。

8、新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。

石膏固定并发症、护理要点和注意事项

石膏固定以后和小夹板外固定一样，并不是万事大吉。如果不注意，仍然可能发生这样或那样的并发症。一般常见的并发症有以下几种：

(1)压迫性溃汤：石膏干后非常硬，虽然里面有一层棉花，但是在骨骼突出部位仍然很突然出现压迫现象。如果压迫时间过长会皮肤溃烂，形成溃汤。因此病人如果感觉石膏内某些部位持续疼痛时，就要注意有无压迫性溃汤。

(2)压迫性神经瘫痪：石膏包得过紧还可能压迫周围神经组织，导致压迫性神经瘫痪。如下肢石膏压迫腓骨小头处，容易引起腓神经瘫痪臂石膏压迫了桡神经，容易引起桡神经瘫痪。因此石膏固定后如果发现肢体麻木、疼痛、手指足趾活动障碍时，可能是压迫性神经瘫痪的早期症状。

(3)肢体缺血性挛缩：石膏管内没有宽松的空余，如果石膏绷带太紧，或是肢体肿胀严重，就会导致骨筋膜室综合征，造成肢体缺血性肌挛缩或肢体坏死。此种并发症非常严重，因此切不可掉以轻心。

(4)石膏综合征：是指包扎躯干部的石膏(石膏背心、胸肱石膏、髋人字石膏和蛙形石膏等)后发生的急性胃扩张，是石膏固定的严重并发症之一。如发现得早，尚有抢救余地；如发现得晚，则很难处理且预后不良。因此要注意预防。(1)包扎石膏时一定不要过紧，要留出食后腹部膨出的空隙。(2)脊柱固定的位置不要过度伸展。(3)包石膏后以少量多餐为宜，不要进食过饮。(4)要适当变换体位，如侧卧或俯卧以缓解以十二指肠横部的压迫。

石膏外固定病人如何护理？

(1）向病人讲解石膏固定的基本原理，以取得患者的配合石膏和水起化学反应，逐步感化并放出热量，这是病人会有灼热感，但此后又会因石膏水而感到湿冷，这些都是正常现象，对患肢不会有任何影响。应解除患者的疑虑，保证固定后不要随意乱动，以免影响固定的效果。

(2)上石膏前做患部皮肤准备。因石膏固定需要较长时间，且固定后不能随便打开，所以前要用肥皂水清除清洗皮肤，擦去皮肤的污垢，可用酒精消毒后用无菌治疗巾包裹，有创面的地方要换药，以防感染。

石膏外固定术后可能出现的并发症及

注意事项（存根）

本文书一式两份，医疗机构及患者家属各执一份，两份具有同等法律效力。

患者---------，因病到本院就诊，诊断为------------------。在征得本人同意后，今天进行。。。。。。。。。。。。。。。复位及石膏外固定术。术中经过顺利。术后观察无异常情况，现可以回家休息。从现在起必须注意以下事项：

1．复位后石膏固定。。。。。。周。每周来院复查。

2．坚持功能锻炼，伤肢抬高。

3．可能出现：创伤性关节炎、关节僵硬、骨化性肌炎、骨不连、骨不愈、肿胀消停石膏松弛、骨折再移位等，需手术治疗。

4．骨折断端有可能继续出血、局部继续肿胀，如果骨折断端疼痛加剧、手（足）指（趾）发黑、苍白等，请随时来院就诊。

5．注意石膏的完整性和清洁。

同时，需注意创伤处变化，出现以上情况，或其他不能理解的症状时，必须立即于本院联系治疗，绝对不要自己乱来或者乱找他人处理。否则，由此引起的一切后果将由你自己承担。

本人已收到并明白上述通知（签名）：------------ 患者电话-----------------

医生联系电话：----------------- 医生：----------------

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石膏外固定术后可能出现的并发症及

注意事项（患者保存）

本文书一式两份，医疗机构及患者家属各执一份，两份具有同等法律效力。

患者---------，因病到本院就诊，诊断为------------------。在征得本人同意后，今天进行。。。。。。。。。。。。。。。复位及石膏外固定术。术中经过顺利。术后观察无异常情况，现可以回家休息。从现在起必须注意以下事项：