医院多重耐药菌感染的监测及分析

多重耐药菌医院感染监测方案

一、监测对象

1.住院患者：对所有住院患者进行多重耐药菌的监测，包括感染和无症状携带者。

2.医务人员：定期对医务人员进行多重耐药菌的监测，以防止他们成为传播源。

3.医疗设备和环境：定期对医疗设备和环境进行多重耐药菌的监测，以及时发现和清除可能的感染源。

二、监测方法

1.标本采集：对住院患者进行无菌标本采集，包括喉拭子、鼻拭子、肛拭子、尿液、痰液等。对医务人员进行鼻拭子标本采集，对医疗设备和环境进行拭子样品采集。

2.实验室检测：对采集的标本进行细菌培养和药敏试验，确认是否存在多重耐药菌。

3.数据记录和分析：将检测结果记录在医院感染监测系统中，并对数据进行分析，及时发现多重耐药菌的传播和规律。

三、监测频率

1.住院患者：根据住院时长和症状进行监测，例如重症患者每周监测一次，普通患者每月监测一次。

2.医务人员：每季度对医务人员进行一次监测。

3.医疗设备和环境：每月对医疗设备和环境进行一次监测。 四、监测结果处理

1.感染患者：对于感染患者，应及时隔离和给予适当的抗生素治疗，减少其传播风险。

2.无症状携带者：对于无症状携带者，应进行与感染患者相同的隔离和治疗措施，以防止其在无症状状态下传播。

3.医务人员：对于检测出多重耐药菌的医务人员，应及时隔离并对其进行相关治疗，并追踪其可能的传染源。

4.医疗设备和环境：对于检测出多重耐药菌的医疗设备和环境，应加强清洁消毒，确保无菌状态。

五、宣教和培训

1.宣传知识：向患者、医务人员和家属普及多重耐药菌的相关知识，提高对多重耐药菌的认识和防范意识。

2.培训技能：对医务人员进行感染控制培训，提高医务人员的防控能力。

3.定期演练：定期组织感染控制演练，提高医院的应急处理和协同能力。

六、评估和改进

1.定期评估：定期对监测方案的执行情况进行评估，发现问题并及时改进。

2.经验总结：对成功的案例进行总结，分享好的实践经验。 3.持续改进：根据评估结果和总结经验，不断改进监测方案，提高监测效果。

安仁县人民医院传染病及多重耐药菌感染病例防控措施实施记录

日期 患者

姓名 性别 年龄 临床诊断 采集标本名称

及部位 阳性标本名称或

多重耐药菌名称 报告医生 报告科室 备注

（住院号）

防 控 措 施 指导记录 解除隔离

按我院《传染病管理制度和防控措施》、《多重耐药菌防控措施》执行

遵守无菌技术操作规程

加强医院环境卫生管理、医疗物品的清洁消毒、医疗废物管理

加强抗菌药物合理使用，执行《抗菌药物分级使用管理制度》和《抗菌药物临床应用预警机制》

严格执行手卫生规范，备快速手消毒液

实施消毒隔离措施

a、患者床头卡、病志有接触隔离标识

b、单间或同种病原同室隔离，无条件时考虑床旁隔离

不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间

当感染较多时，应保护性隔离未感染者

c、限制人员出入，医护人员相对固定。

d、实施诊疗护理操作中的防护措施

可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，

可能污染工作服时穿隔离衣。可能产生气溶胶的操作（吸痰或雾化等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。

e、患者离开隔离病室诊疗时，通知诊疗科室，作好感染防控措施。转科时由工作人员陪同，向接收科室说明对该患者应使用预防接触传播措施。

f、建议密切接触者进行了相关检查。

g、其他措施：

医院感染多重耐药菌MDRO管理制度

包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶ESBLs)的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等。微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。

二、报告及流行病学调查

为全面掌握导致耐药菌株感染的发病原因及流行特点，预防医院感染事件的发生，临床发现耐药菌株病例后应及时报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行督导及流行病学调查。具体步骤如下：

（一）微生物室发现MRSA、VRE、产超广谱β-内酰胺酶ESBLs)的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等多重耐药菌株时，应立即电话通知主管医师，同时报告医院感染管理科。

（二）医院感染管理科在接到报告后，立即到达现场，进行消毒隔离及防护措施指导。

（三）分管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员,做到人人知晓。

（四）在医院感染管理科的指导下实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床边隔离），按照《莒南县人民医院多重耐药菌的预防控制措施》严格执行。在床头牌、病历夹上放置相应隔离标志。

（五）多重耐药菌感染病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒。

（六）做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。

三、其它耐药菌管理

根据我院细菌培养情况，除上述耐药菌外，耐甲氧西林凝血浆凝固酶阴性葡萄球菌MRCNS)、 耐甲氧西林表皮葡萄球菌（ MRSE）、克雷伯菌、多重耐药的铜绿假单胞菌（MDRPA1）、嗜麦芽窄食单胞菌等可参照上述规定执行。

四、多重耐药菌预防控制措施

针对院内多重耐药菌感染日益加重的情况,在暴发流行时,首位工作是防范控制暴发流行,而不是被动地治疗病人。防范措施主要有：

（一）加强医务人员的手卫生

多重耐药菌医院感染预防和控制制度

1．重视和加强多重耐药菌的医院感染管理

指定“抗菌药物专家咨询小组”为“多重耐药菌感染管理专家队伍”，按《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的各项规定，针对院内多重耐药菌医院感染的各个重要环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。

2．建立和完善对多重耐药菌的监测

(1)微生物实验室监测目标：

①MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)。

②VRE(耐万古霉素肠球菌)。

③ESBLs(产超广谱B一内酰胺酶的细菌)。

④PDRAB(泛耐药的鲍曼不动杆菌)。

⑤耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、肠杆菌科等。

(2)诊断与报告：

诊断主要依赖于病原微生物学的诊断。因此，临床科室应及时送检标本，及时发现多重耐药菌，从而做好治疗、消毒、隔离等工作，以防止扩散、流行。

①临床微生物实验室发现及时电话报告医院感染管理科及患者所在科室。

②各病区医师或护士发现及时电话报告医院感染管理科。

③医院感染管理科专职人员目标性监测时发现与诊断。

④发生多重耐药菌感染暴发时，按《医院感染管理办法》的规定进行报告。

3．预防和控制多重耐药菌的传播：

(1)严格执行手卫生制度

医务人员直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘除手套后、接触患者使用过的物品后，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂擦手。

(2)严格实施消毒隔离措施：

①首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。当感染较多时，应保护性隔离未感染者。隔离病房不足时，才可实施床边隔离，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

②在隔离病房门口放置一警示牌禁止无关人员进入，并提醒进入者应注意预防隔离，出病房前洗手。