多重耐药菌感染防控管理制度
为加强多重耐药菌感染防控工作，努力杜绝耐药菌暴发流行的发生，按卫生部“医院隔离规范”、“消毒技术规范”、“医院感染管理办法”，特制定本制度。
一、临床医师在诊治患感染性疾病病人时，应高度重视细菌学检查，加强对多重耐药菌易感者的筛查，例如长期大量使用抗生素患者、长期住院及老年患者，危重症者等，及时取样送培养，力争早期检出（或发现）感染者或带菌者（重点指MRSA），早报告、早采取隔离治疗措施，防止扩散、暴发流行。
二、按照《抗菌药物使用指导原则》合理使用抗菌药物，减轻抗生素选择压力，严格控制万古霉素、碳青霉烯等抗生素的使用，以免相关耐药菌株被选择。
三、微生物实验室一旦发现多重耐药菌感染或定植者（暂规定：MRSA、VRE、CRE 、ESBLs、CR-AB、MDR/PDR-PA、多重耐药结核分枝杆菌）及时（24小时内）向临床科室和院感科电话报告。
四、各病区医师或护士发现多重耐药菌感染或定植者（暂规定：MRSA、VRE、CRE 、ESBLs、CR-AB、MDR/PDR-PA、多重耐药结核分枝杆菌）及时（24小时内）电话报告院感科。
五、院感科开展多重耐药菌目标性监测，及时发现，及时进行追踪调查，努力做到每例必查，并为临床提供相应的防控技术支持。
六、对多重耐药菌感染或定植携带者宜实施单间隔离，隔离病房不足时才考虑床边接触隔离，相同感染病原体者可同住一间，当感染病人较多时，应保护性隔离未感染者，但VRE感染或定植携带者必须实施单间隔离。 七、在标准预防的基础上实施接触隔离，即由医师24小时内医嘱单上开具“接触隔离”医嘱，假如某患者行气管插管或切开而呼吸道感染，痰中找到MRSA等，还应采取飞沫隔离预防。
八、在病室或床牌和病历卡上标贴隔离标识，以提醒医务人员以及家属。
九、限制或减少人员出入隔离病房，诊疗护理人员尽可能固定，操作尽量集中，接触患者时应穿戴隔离衣。
十、严格执行手卫生制度，隔离病房内应有手卫生设施（例如床旁有快速手
第 1 页 共 3 页 多重耐药菌医院感染预防和控制制度
一、背景介绍
多重耐药菌（MDR）是指对多种药物产生抗药性的微生物。在医院内，感染多重耐药菌成为严重的公共卫生问题。因此，制定有效的预防和控制制度对于抑制多重耐药菌的传播至关重要。
二、感染预防和控制制度概述
1.制定全面的感染控制政策，明确责任和行为准则。
2.建立预防和控制监测系统，及时掌握感染情况。
3.加强医务人员的培训和教育，提高其对感染预防和控制的认识和能力。
4.实施有效的隔离措施，避免感染源与易感人员间的接触。
5.加强手卫生管理，包括洗手、戴手套和使用洗手液等。
6.规范医疗设备和器材的使用和清洁消毒工作。
7.加强环境清洁和消毒管理，特别是对医疗废物的处理。
8.严格控制抗菌药物的使用，避免滥用和不当使用。
9.加强医院感染控制队伍建设，确保相关人员具备专业知识和技能。
10.建立监督和评估机制，不断完善感染预防和控制制度。
三、具体措施
1.感染控制政策：明确医院管理层的责任和义务，指定感染控制委员会负责制定和监督执行感染控制政策。
2.感染监测系统：建立感染监测系统，并定期报告感染率和感染原因，以便及时采取控制措施。 第 2 页 共 3 页 3.医务人员培训：定期组织感染控制培训，提高医务人员对感染预防和控制的意识和能力。
4.隔离措施：对于已确认感染的患者，采取单间隔离或与其他已感染患者共用隔离设施。对于可疑感染者，以及高危患者，应采取预防性隔离措施。
5.手卫生管理：所有医务人员必须按规定的程序和时机进行手卫生。洗手液和消毒液应随时供应，并定期进行质量检查。
6.医疗设备和器材管理：医疗设备和器材使用前应进行清洁消毒，并定期维护和检修，确保其正常运行。
7.环境清洁和消毒管理：医疗环境和设施应定期进行清洁消毒。医疗废物应按规定分类、包装和处理。
8.抗菌药物的合理使用：制定抗菌药物使用准则，加强抗菌药物使用监控和评估，合理用药，并避免滥用。
新乡医学院第三附属医院
多重耐药菌感染预防与控制措施执行登记及督查表
科室： 督查日期： 督查人：
患者信息 姓名: 性别： 年龄： 床号： 住院号： 诊断：
入院日期： 标本名称： 检出病原体日期： 病原体名称：
感染诊断： 医院感染：是/否 感染日期：
预防与控制措施及
执行情况 患者安置合理 单间隔离/床边隔离
隔离标识齐全 床尾或单间门上悬挂，病历夹上黏贴相对应的隔离标识
医 嘱 病历上下“接触隔离”医嘱
记 录 多重耐药菌登记本记录完整、规范，护士交班本有记录（床号、姓名、标本名称及完整病原体名称）
交班及告知 晨会交班，转科有交接签字，到辅助科室检查电话告知对方并在申请单上注明
物品配备 多重耐药菌防护用品（口罩、帽子、手套，根据暴露情况备防护面屏、隔离衣）
床尾悬挂速干手消毒剂
医疗废物桶套双层医疗废物袋
体温计（两个盒），血压计固定使用或袖带固定
诊疗护理 分组护理，或查房、诊疗放最后进行
人员限制 限制，减少人员出入
医疗器械使用 医疗器械专用；无条件专用的医疗器械用后及时清洁消毒
手卫生 严格执行手卫生规范
环境清洁消毒 保洁用具专用（毛巾、地巾、手套及浸泡容器等），黏贴接触隔离标识；每日用消毒液（有效氯500mg/L）擦拭/拖地消毒
终末处理 床单元终末彻底清洁消毒处理
注：预防控制措施执行情况，做到了在对应项目栏内打“√”，未做到打“×”。 2016年12月修订
多重耐药菌感染管理制度和防控措施
一、背景和意义
多重耐药菌（Multi-Drug Resistant Organisms，MDROs）是指对常用的抗生素类别中的至少三种药物表现出耐药性的细菌。随着抗生素的广泛使用和不当使用，MDROs在全球范围内日益增多，导致医院感染的发生率和死亡率上升。多重耐药菌感染的管理和防控成为医院感染控制工作的重点和难点。
本制度旨在建立和完善多重耐药菌感染的管理和防控体系，提高医院感染控制水平，保障患者安全和医疗质量。
二、组织机构和职责
1. 成立多重耐药菌感染管理小组：由医院感染管理部门、临床科室、微生物实验室等相关人员组成。 2. 职责：
a. 制定和更新多重耐药菌感染的管理和防控制度；
b. 组织培训和宣传教育，提高医护人员对多重耐药菌感染的认识和防控能力；
c. 监测和分析多重耐药菌感染的发生情况，制定针对性的控制措施；
d. 监督和评估防控措施的执行情况，及时调整和改进。
三、监测和报告
1. 临床科室应加强对感染患者的病原学检测，及时发现和诊断多重耐药菌感染。
2. 微生物实验室对送检标本进行培养、鉴定和药敏测试，准确报告多重耐药菌感染情况。
3. 临床科室和微生物实验室应及时报告多重耐药菌感染病例至医院感染管理部门。 4. 医院感染管理部门定期收集、分析多重耐药菌感染病例资料，编制监测报告，并向医院领导层和相关部门报告。
四、防控措施
1. 严格无菌技术操作规程，特别是在中心静脉置管、气管切开、气管插管等操作过程中，确保防止细菌传播。
2. 加强手卫生管理，要求医护人员在接触患者前后、实施诊疗操作前后等环节进行手部清洁或消毒。
3. 对多重耐药菌感染患者实行接触隔离措施，尽量选择单间隔离或同类病原菌感染患者安置在同一病房。
4. 隔离房间、床头及病历夹上应有隔离标识，提醒医护人员采取相应的防护措施。
5. 合理使用抗生素，遵循抗生素使用指南，避免不必要的抗生素使用和过度使用。 6. 加强医疗器械和物品的消毒和灭菌管理，确保其安全使用。
