肝转移瘤与肝局灶性脂肪浸润的CT征象及鉴别诊断
目的：探讨CT在肝转移瘤与肝局灶性脂肪浸润鉴别诊断中的应用.方法：回顾性分析我院手术、病理或随访证实的肝脏局灶性脂肪浸润10例，肝转移瘤10例，对螺旋CT动脉期、门脉期、延迟期增强扫描的CT表现进行对照分析。结果：肝转移瘤平扫多为低密度，边界模糊不清，可以有钙化；增强后动脉期多无强化，门脉期病灶边缘轻中度不均匀强化，少数肿瘤可明显强化，延迟扫描程度减轻；肝脏局灶性脂肪浸润平扫，密度略低，边缘清晰或稍模糊，强化不及正常肝组织。结论：螺旋CT增强扫描是鉴别肝脏转移瘤与肝脏局灶性脂肪浸润的重要方法，两种病例基础强化方式的差别及临床病史是影像诊断的重要依据。
肝脏转移瘤是一种常见的肝脏恶性肿瘤，结合临床病史，影像诊断较容易。而肝脏局灶性脂肪浸润易与肝脏转移瘤相混淆，从而成为CT诊断中的难点。本文对近5年我院手术、病理证实的肝脏局灶性脂肪浸润及肝脏转移瘤CT影像学表现做回顾性分析，进一步了解CT在肝脏局灶性脂肪浸润及肝脏转移瘤中的应用.
标签： 肝转移瘤；肝脏脂肪浸润；体层摄影技术；X线计算机
1材料与方法
（1）一般资料；患者共20例，肝脏转移瘤患者10例，其中男性6例、女性4例，平均年龄约50岁，，胃癌转移者4例，乳腺癌转移者2例，肺癌转移者2例，结肠癌转移者2例，肝脏局灶性脂肪浸润10例，3例偶有上腹部不适，4例食欲减退、恶心、疲乏无力，3例轻度黄疸、肝区压痛。
（2）CT检查：使用机器为Picker公司PQ5000型CT做全肝扫描，病人仰卧，层厚、层距均用5mm，常规先平扫，后加作团注增强扫描。
2结果
肝转移瘤CT平扫：肝内单发或多发圆形或分叶状肿块，大多表现为低密度，多在低密度病变内存在更低密度区域，从而显示为同心圆状或等高线状双重轮廓为其特征。边界多为模糊不清。增强：肿瘤强化，境界清楚，中央密度多低于周围部，肿瘤边缘可显示环形不规则强化，部分可见“牛眼征”，表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质。
肝脏肿瘤患者肝脏CT扫描结果分析报告
尊敬的医生：
根据您提供的肝脏CT扫描结果，我们进行了详细的分析与报告。首先，我们对扫描图像进行了仔细研究，针对患者肝脏肿瘤的情况进行了分析并给出了相应的结论。
一、肝脏CT扫描结果概述
在本次CT扫描中，我们观察到肝脏出现了肿瘤病灶。进一步观察发现，该肿瘤呈现为圆形，位于肝脏右叶，最大径约为XXXcm。扫描结果还显示周围组织未见明显浸润或转移现象。通过对比前次CT扫描结果，我们可以确定该肿瘤在短时间内没有明显变化。
二、肝脏肿瘤性质分析
根据CT扫描结果，我们初步判断该肝脏肿瘤为良性。良性肝脏肿瘤在CT图像上显示边界清晰，结构均匀，且通常与周围组织无粘连。此外，良性肿瘤的增强表现多为均匀性强化，与实质肝组织相似。考虑到扫描结果中未发现明显浸润或转移现象，我们推断该肝脏肿瘤为良性。
三、鉴别诊断
除了良性肿瘤，我们也需要排除恶性肝脏肿瘤的可能性。恶性肝脏肿瘤通常呈现不规则形态，边界模糊，并常常有浸润或转移的表现。因此，我们提醒需要进一步进行深入检查以排除恶性肿瘤。 四、进一步检查建议
鉴于良性肿瘤与恶性肿瘤在CT扫描结果上存在一定的相似性，为了更准确地确定肿瘤的性质，我们建议进行以下检查：
1. 肝脏穿刺活检：可通过穿刺活检获取组织样本，进一步确定肿瘤的良性或恶性性质。
2. MRI检查：磁共振成像技术能够提供更详细的肿瘤图像，有助于进一步分析肿瘤的性质和范围。
五、治疗建议
根据当前肝脏CT扫描结果及初步诊断，我们暂时推测患者肝脏肿瘤为良性，预后较好。具体的治疗方法需要根据进一步检查结果而定。对于良性肿瘤，如果肿瘤无明显症状或生长缓慢，观察保守治疗也是一种合理的选择。但如果肿瘤的大小或位置影响了周围器官的功能或引发了临床症状，我们建议采取相应的治疗手段，如手术切除、射频消融、化疗等。
结论：
根据患者肝脏CT扫描结果分析，初步判断该肝脏肿瘤为良性肿瘤。为了确诊肿瘤性质，我们建议进一步进行肝脏穿刺活检和MRI检查。具体的治疗方案需根据进一步检查结果和患者的具体情况来定。请结合临床综合判断，制定合适的治疗方案，并关注患者的生活质量和心理健康。
国际医学放射学杂志Ｉｎｔｅｍａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ ２００８ Ｍａｙ；３１（３）：１５２—１５５
ＣＴ灌注成像对原发性肝癌、肝转移瘤和 肝血管瘤的鉴别诊断价值
薛敏娜 白人驹 李丰坦付俊杰 张翔 孙孟瑞 论 著
【摘要】 目的探讨ＣＴ灌注成像对原发性肝癌、肝转移瘤和肝血管瘤的鉴别诊断价值。方法对２４例原 发性肝癌、ｌｌ例肝转移瘤和２１例肝血管瘤的病灶实性部分，周围肝实质以及正常肝实质的ＣＴ灌注参数进行分 析。结果 比较各组病灶实质部分的参数，原发性肝癌组的肝血流量（ＨＢＦ）、肝动脉灌注分数（ＨＡＦ）明显高 于肝转移瘤组和肝血管瘤组，原发性肝癌和肝血管瘤组的肝血容量（ＨＢＶ）高于肝转移瘤组，原发性肝癌组的 平均通过时间（ｍＴ）则依次短于肝转移瘤组、血管瘤组，三组间的毛细血管表面通透性（ＰＳ）无显著性差异； 比较病灶周围实质部分的参数，原发性肝癌组和肝转移瘤组的ＨＢＦ明显高于肝血管瘤组，而ＨＡＦ均低于肝血 管瘤组，肝转移瘤组的ＰＳ高于肝血管瘤组，三组间的ＨＢＶ、Ｍ ｒｒ无显著性差异；对于正常肝实质部分，原发 性肝癌组的Ｍ ｒｒ短于肝转移瘤组和肝血管瘤组，原发性肝癌组的ＨＡＦ高于肝转移瘤组和肝血管瘤组，三组间 的ＨＢＦ、ＨＢＶ、ＰＳ无显著性差异。结论・ＣＴ灌注成像灌注参数值的测定对于原发性肝癌、肝转移瘤和肝血管 瘤的鉴别诊断以及对邻近的肝组织受累情况的评估具有重要的临床意义。 【关键词】ＣＴ灌注成像；原发性肝癌；肝转移瘤；血管瘤 Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＣＴ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ。ｈｅｐａｔｉｃ ｍｅｔａｓｔａｓｔｅｓ ａｎｄ ｈｅｍｏａｎｇｉｏｍａｓ ＸＵＥ Ｍｉｎｎａ，ＢＡＩ Ｒｅｎｊｕ，ＬＩ Ｆｅｎｇｔａｎ，ＦＵ Ｊｕｎｊｉｅ，ＺＨＡＮＧ Ｘｉａｎｇ，ＳＵＮ Ｍｅｎｇｒｕｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１４１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆＣＴｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｍａｇｉｎｇ（ＣＴＰＩ）ｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｌＹｌａＳ （ＨＣｃ），ｈｅｐａｔｉｃ ｍｅｔａｓｔａｓｔｅｓ（ＩＩＭ），ａｎｄ ｈｅｍｏａｎｇｉｏｍａｓ（ＩＩＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２４ ｐａｔｉｅｎ￣ｗｉｔｌｌ ＨＣＣ，１ １ ｐａｔｉｅｎ￣ｗｉｔｌｌ ＨＭ ａｎｄ ２１ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｌｌ ｈｅｍｏａｎｇｉｏｍａｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＣＴＰＩ ｏｎ ａ １６一ｓｌｉｃｅ ＣＴ．Ｔｈｅ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ｗｉｔｌｌ ｈｖｅｒ ｔｕ— ｍｏｒｍｏｄｅｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｉｎｔｈｅ ｓｏｌｉｄｐｏｒｔｉｏｎ，ａｄｊａｃｅｎｔｉｎｖａｓｉｏｎａｎｄｐａｒａｃｈｙｍａｗｉｔｈｎｏｒｍａｌａｐｐｅａｒａｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｈｅｐａｔ－ ｉｃｂｌｏｏｄｆｌｏｗ（Ｉ－ＩＢＦ）ａｎｄｈｅｐａｔｉｃ ａｒｔｅｒｉａｌｆｒａｃｔｉｏｎ（ＨＡＦ）ｉｎｔｈｅ ｓｏｌｉｄ ｐｏｒｔｉｏｎｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｍｕｃｈ ｈｉｇｈｅｒｉｎＨＣＣ ｇｒｏｕｐｔｈａｎ ｔｈａｔｏｆＨＭａｎｄＨＡ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｈｅｐａｔｉｃｂｌｏｏｄ ｖｏｌｕｍｅ（ＨＢＶ）ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎＨＣＣａｎｄＨＡ ｇｒｏｕｐｓｔｈａｎｔｈａｔｏｆＨＭ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｍｅａｎｔｒａｎｓｉｔｔｉｍｅ（ＭＴｒ）Ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎＨＣＣ ｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈａｔｏｆＨＭａｎｄＨＡｇｒｏｕｐｓ．Ｉｎｔｈｅ ａｄｊａｃｅＩｌｔｐ￣ｈｙ－ ｍａ，ｔｈｅＨＢＦｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒａｎｄｔｈｅＨＡＦｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅＨＣＣａｎｄＨＭ ｇｒｏｕｐｓｔｈａｎｔｈａｔｏｆＨＡ ｇｒｏｕｐ． Ｔｈｅ ｃａｐｉｌｌａｒｙ ｖｅｓｓｅｌ ｓｕｒｆａｃｅ㈣Ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒｉｎ ＨＭ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆＨＡ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｅｒ－ ｅｎｃｅｓ ｉｎ ＨＢＶ ａｎｄ ＭＴＹ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ． Ｉｎ ｔｈｅ ｐａｒａｃｈｙｍａ ｗｉｔｌｌ ｎｏｒｍａｌ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ，ｔｈｅ ＭＴＹ Ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅ— ｃｒｅａｓｅｄａｎｄｔｈｅＨＡＦＷａｓ ｓｉｇｎｉｆｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎＨＣＣ ｇｒｏｕｐ ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＨＭａｎｄＨＡ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｅｒ－ ｅｎｃｅｓｉｎＨＢＦ、ＨＢＶａｎｄＰＳａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆＣＴＰＩｐａｒａｍｅｔｅｍｏｆＨＣＣ．ＨＭａｎｄＨＡ ａｒｅｏｆ ｇｒｅａｔ ｖａｌｕｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａｄｊａｃｅｎｔ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｏｆｈｅｐａｔｉｃ ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｈｅｐａｔｉｃ ｍｅｔａｓｔａｓｔｅｓ；Ｈｅｍｏａｎｇｉｏｍａ 目前对原发性肝细胞癌（以下简称原发性肝 癌）、肝转移瘤和肝海绵状血管瘤（以下简称肝血管 瘤）的影像学诊断及鉴别诊断主要依赖于ＣＴ、ＭＲＩ 和超声检查。近年来，ＣＴ灌注成像已初步用于临床， 其属于功能性成像，可为病变诊断和鉴别诊断提供 作者单位：３０ｏ１４１，天津市第二医院放射科（薛敏娜，现为 天津医科大学在职研究生）；天津医科大学总医院放射科（白人 驹、李丰坦、付俊杰）；天津市第三中心医院（张翔、孙孟瑞） ｌ５２ 新的信息。笔者收集原发性肝癌、肝转移瘤和肝血 管瘤共５６例，对其灌注影像及其灌注参数进行分 析和评估，旨在探讨ＣＴ灌注成像对这三种病变的 鉴别诊断价值。 １材料与方法 １．１临床资料收集天津医科大学总医院和天津
广西医学 ２０１０年３月第３２卷第３期
腹膜转移瘤２４例的ＣＴ诊断
莫景雄孙捷戴国胜
（广西贺州市人民医院放射科，贺州市５４２８００） ２９５
【摘要】 目的探讨腹膜转移瘤的ＣＴ特征，提高对腹膜转移瘤的认识。方法回顾性分析２４例经手术或病理
证实的腹膜转移瘤的ＣＴ表现。结果腹水１８例（７５．０％）；壁层腹膜结节状、不规则宽带状增厚１０例（４１．７％）；肠系
膜及网膜改变２０例（８３．３％），其中结节状２例，“污垢状”７例，饼状５例，混合性１Ｏ例；小肠系膜缘增厚２例
（８．３％）；腹腔内多发钙化ｌ例。结论ＣＴ对腹膜转移瘤的诊断具有较高价值，有助于鉴别诊断。
【关键词】腹膜；转移性肿瘤；体层摄影；Ｘ线计算机
【中图分类号ｌ Ｒ ８１４．４２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】０２５３－４３０４（２０１０）０３－０２９５－０３
ＣＴ检查是腹、盆部恶性肿瘤较为实用、可靠的检
查方法，准确诊断恶性肿瘤对腹膜的种植与转移，关
系着原发肿瘤的分期，在治疗上有着重要的意义，可
为治疗方案的选择提供重要依据。因此，充分认识腹
膜转移瘤的ＣＴ征象非常重要。本文对２４例经手术
或病理证实的腹膜转移瘤患者回顾性分析，探讨腹膜
转移瘤的ＣＴ表现特征，提高认识。
１资料与方法
１．１ 临床资料收集我院２００６年１月至２００９年６
月２４例腹膜转移瘤患者，男ｌ２例，女ｌ２例，年龄
３７～８ｌ岁，平均５７．８岁。原发肿瘤：结肠直肠癌７
例，胃癌７例，卵巢癌５例，十二指肠癌２例，小肠恶
性间质瘤、淋巴瘤、胸膜间皮瘤各１例。ｌ７例手术及
病理证实，其余病理证实。
１．２检查方法采用Ｐｈｉｌｉｐｓ ＭＸ８０００双层螺旋ＣＴ扫
描，扫描参数：１２０ ｋＶ，２００ ｍＡ，每转曝光时间０．７５ Ｓ，
层厚３．２—６．５ Ｉ／ＩＩＴＩ，螺距１～１．５。平扫不作增强扫描者，
扫描前２～６ ｈ间断口服２％泛影葡胺ｌ ０００—１ ５００ ｍｌ，
充盈远端胃肠；行增强扫描者则检查前口服白开水。ｌ７
