肿瘤科护士职业防护

浅谈肿瘤科护士的职业防护摘要】护士的职业性安全防护早已引起国内外同行的普遍关注，尤其肿瘤专科护士长期接触化疗药物，暴露在多种化疗药物的危害之中，护理操作过程如不注意个人防护，容易造成职业性危害。

本文全面分析肿瘤科护士职业损伤危险因素及防护措施，从而减少职业性损伤的发生，增强职业安全性。

【关键词】肿瘤化疗药物护士职业防护随着现代医学的发展，肿瘤的治疗取得了巨大的进步，各种抗肿瘤药物的不断开发和使用，使肿瘤病人延长了生存时间，提高了生活质量，但是职业危害正在悄无声息的吞噬着护士的健康，危害护士职业安全的因素有机械性、物理性、化学性、心理性、工作环境，相关损伤因素严重危险护士的身心健康[1]。

1 影响职业防护的因素1.1 肿瘤专科护理起步晚近年来肿瘤病人有逐步递增的趋势，化疗已成治疗肿瘤最常用的手段，但我国肿瘤专科护理起步晚，抗肿瘤药物的防护及监控措施初成雏形；另一方面有关领导对职业防护不够重视，防护措施跟不上。

1.2 肿瘤专科理论基础差大多从事肿瘤专科护理的人员上岗前未经过专科学习，对肿瘤药物的毒性认识不深刻，加之护士接受的多是奉献精神和不怕脏的教育，自我防护问题没有摆在应有的位置，致使护士的防护意识淡薄。

1.3 防护知识宣教不够肿瘤病人及家属还有某些医务人员缺少知识，不知道使用抗肿瘤药物后病人呕吐物、分泌物及排泄物具有毒性，应避免直接接触，认为护士戴手套和口罩处理患者的污物是嫌弃他们，表示不理解，影响了护理人员防护措施的实施。

2 职业防护措施2.1 加强基础防护措施2.1.1 改善防护措施，医院管理者应充分认识到抗肿瘤药物对医护人员的损伤，加强管理，根据医院的条件，采取行之有效的防护措施，制订严格的操作规程[2]，做到早发现，早治疗，早预防，尽可能完善医疗设备和防护设施。

2.1.2 不断学习肿瘤专科知识，了解国内外肿瘤方面的最近新进展。

要认真学习抗肿瘤药物危害防护知识，尤其是新进科护士，重点加强，要求一丝不苟执行防护任务。

肿瘤科护士职业暴露的防护措施摘要：肿瘤科医务人员，尤其是护士长期接触放化疗患者，成为非常危险的职业暴露群体，引起一些长期的健康安全隐患所以，肿瘤科医务人员的职业防护已成为亟待解决的问题。

近年来，随着肿瘤发病率的不断上升，医疗水平的不断提高，放、化疗逐渐成为肿瘤治疗的重要手段，在肿瘤治疗领域广泛开展。

现阶段使用的抗肿瘤药物大多数为细胞毒剂，都存在着不同程度的急性或慢性毒性反应，对正常组织及肿瘤组织均有抑制作用，医务人员在对患者进行治疗时，直接或间接接触此类药物，日积月累会对身体造成不同程度的损伤。

临床研究证实这些潜在的危险都与其接触剂量有关，并且会引起一些长期的健康安全隐患。

肿瘤科医务人员，尤其是护士长期接触放化疗患者，成为非常危险的职业暴露群体。

有关资料表明，医院职业暴露损伤中，护士损伤率居首位，成为职业暴露中的高危人群。

显而易见，肿瘤科医务人员的职业防护已成为亟待解决的问题。

本文对肿瘤科护理人员职业暴露及防护问题进行综述，旨在引起护理管理者及相关人员的关注。

1肿瘤科护士的职业危害1.1血源及体液性因素：护士在护理活动中经常接触患者的血液、体液及各种分泌物、排泄物，频繁接触是血源性传播疾病的主要危险因素[1]，在各种护理操作中由于针刺引起的损伤就可传播20余种血源性疾病，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等。

有80%～90%健康的医护人员患传染病是针刺伤所致[2]。

1.2物理因素：①锐器伤害：护士在配玻璃安瓿药、回收清理输液器、空针时很容易被污染患者的血液、体液、分泌物的锐器刺伤而造成职业暴露。

②噪声污染：肿瘤晚期病人因疼痛剧烈而大叫大闹、痛苦呻吟时有发生，另外各种仪器的噪声、呼叫铃声等，长期的噪声污染，不仅可造成人体听觉系统损伤，而且对心血管、神经、内分泌系统也有不同程度的损伤，引起听力下降、疲劳、烦躁、头痛等。

③在进行紫外线消毒工作时对眼睛和皮肤的损伤。

1.3化学性因素：①对肿瘤专科护理人员造成职业危害的化学因素主要是对一些抗肿瘤药物及消毒剂的经常接触。

临床化疗药物对医护人员的职业危害与防护近年来，随着人们生活环境的恶化、生活节奏的加快及不良习惯的养成，各种癌症的发病率呈现出不断上升的趋势。

化疗做为肿瘤的综合治疗手段之一，目前已在临床广泛应用，现阶段所使用的抗癌药物大多数为细胞毒制剂，在杀伤或抑制癌细胞时，对机体正常的组织器官的损害尤为严重。

国内外大量研究证实：抗肿瘤药物有可能诱发第二种转移癌，尤其是烷化剂，对癌的诱发作用和致癌作用早已被人们所公认，管理及使用化疗药物的人员可能通过皮肤直接接触、吸入或吞食(在病房吃饭)受到低剂量药物的影响(用生物检测方法在职业接触药物护士尿液中可检测出甲氨蝶呤、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶及铂类)可导致染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损害等危险。

目前，我国对抗肿瘤化疗药物没有完善防护制度出台，配制化疗药的防护设备较少，操作人员缺少必要的防护用具以及存在对化疗药物废弃物管理不善等这一系列问题正对医院环境及医护人员的健康构成威胁。

因此，加强医护人员的防护意识，制定严格的管理制度，装备安全有效的防护设施势在必行。

一、职业危害的表现及途径1.职业危害的主要表现（1）脱发脱发是抗肿瘤药物对皮肤的毒性反应，毛囊上皮生长迅速，化疗药物侵入人体后使毛发根部细胞群有丝分裂受到抑制，细胞不能更新发生萎缩。

（2）月经异常环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经，有文献报道，随护士在肿瘤科工作时间延长，月经异常和脱发发生率明显增加。

（3）白细胞下降、血小板减少化疗药物对人体最严重毒性作用是骨髓抑制，特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等均有中、重度抑制骨髓副作用。

主要表现为白细胞下降及血小板减少，机体抵抗力下降。

（4）化疗药物也可以通过胎盘运转造成胚胎或胎儿宫内窘迫。

调查表明，孕期职业接触化疗药物可导致婴儿发生畸形或流产，另外也有试验证明有些药物还可以抑制睾丸功能和精子的产生。

2.职业危害的主要途径（1）抗癌药物的准备过程、针剂安瓿瓶破碎、释释时的震荡、稀释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒，这些均可导致药物外溢而使之造成危害。

肿瘤专科护士职业防护标签：肿瘤；防护肿瘤科在医院是一个特殊的群体，化疗是治疗疾病的主要手段之一，随着肿瘤发病率逐年上升，各种类型的化疗药物不断应用，研究表明，在配置化疗药物的过程中，可形成肉眼看不到的毒性微粒的气溶胶或气雾，工作间空气或工作台表面可测到抗癌药物，药物可通过皮肤、呼吸道吸收到人体。

目前，我国很多医院对化疗药物缺乏规范管理，配备化疗药物防护设备不到位，操作人员缺乏必要的防护用具，国内外证实，化疗药物不仅对应用其治疗的病人产生副反应，还对配药和执行化疗药物的医务人员的健康造成威胁。

所以提高化疗护士的职业安全防护意识，实施化疗药物的规范化操作和有效职业安全防护措施是保证化疗护士自身安全和环境安全的重要手段。

1、危险因素：1.1缺乏相关知识虽然对肿瘤专科护理人员的防护问题越来越受到国内同行的关注，但重视程度和管理力度不够以及教育滞后使得防护制度不健全，由于化疗药物的职业防护在护理教科书中提及很少，护理人员缺乏相关知识，护理人员对自身的防护也没有足够的重视。

有调查数据显示护理人员最多出现前臂被毒性药物污染，而手则更高。

加之护理人员工作量大，配置化疗药物匆忙，来不及防护。

1.2抗肿瘤药物暴露肿瘤科护士长期处于治疗环境，在药物配制及操作过程中会出现药物的逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，橡胶皮塞压力过强可见药物喷出，溅到皮肤，头发，衣服上；注射器中里的空气排出时，药物散在空中安瓿中未被使用的药液暴露于操作台上；操作时有时针栓脱落，药物溢出；通过皮肤、呼吸道、消化道被动吸收，形成潜在的身体危害，经常接触者可能引起白细胞减少，自然流产率增高，而且有致畸、致突变的潜在危险。

1.3意外损伤护士在操作过程中意外被针头，安瓿损伤；肿瘤患者的血液，体液，呕吐物溅到护理人员的皮肤黏膜上。

1.4公共空间的暴露：肿瘤科护士在日常工作和护理操作中不可避免地直接或间接接触患者的传染媒介，增加可感染疾病的机会。

比如同一个病房，同用卫生间；处理被污染患者的床单、衣物、排泄物这些不经意间通过呼吸道，皮肤黏膜到达人体，损害身体。

肿瘤科病人化疗时护士的职业防护摘要护士在配置化疗药物时容易造成职业性损伤，威胁护理人员身心健康。

因为没有完善防护制度及措施出台，护理人员自身防护未能引起足够重视。

因此，积极树立防护意识、完善防护措施及管理非常重要。

关键词肿瘤职业防护化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，化疗由于对癌细胞和正常细胞没有分辨能力，多次放化疗后，患者头发脱落，胃肠功能紊乱，低烧不退，恶心，呕吐等不良反应。

同时，化疗过程中医护人员的自我防护亦极为重要。

职业危害的主要表现由于护士长期频繁配制化疗药物，经常沾染化疗药液，平时不加注意，防护不到位，会产生一定的毒性反应，如消化道上皮细胞、造血系统等组织器官不同程度损伤，表现为以下几点。

白细胞的下降：绝大多数抗肿瘤药物都有骨髓抑制的毒性反应，临床常用如环磷酰胺、培美曲塞、吉西他滨、丝裂霉素、阿霉素、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表现为：患者全身乏力，白细胞明显下降［1］，并随机体蓄积剂量的增加，也会影响到红细胞和血小板数量和形态的变化。

对免疫系统的影响：长期接触化疗药物，会导致心肌炎、易失眠、免疫系统受损，如出现疲惫乏力、易患感冒、抵抗力下降，注意力不集中等。

护士在肿瘤科工作时间越长，接触化疗药物就越多，中毒症状就会越重，很容易引起内分泌失调［2］，提前出现更年期综合征症状，如脱发、睡眠质量不佳、月经紊乱的发生率也会明显增加。

致癌作用：很多抗癌药物都具有一定毒性，长期接触抗癌药，严重影响了机体造血系统，诱导正常细胞恶性分化，就有可能会恶变为恶性淋巴瘤、白血病等疾病。

影响防护的因素随着人们对抗肿瘤药物毒性了解越来越深入，对肿瘤专科护理人员的防护问题的意识开始增强，但目前很多医院重视程度和管理力度不够使得防护制度不健全，执行不到位。

尤其是基层医院，措施很难得到实施，其主要影响因素有以下几点。

肿瘤护理起步晚防护意识差：目前，随着环境的污染、以及很多人都有吸烟、饮酒等不良嗜好的影响，肿瘤患者越来越多。

肿瘤科护士职业危害及自身防护摘要】目的提高肿瘤科护士职业危害的认识，保证肿瘤科护士职业安全。

方法通过临床观察、查阅资料进行分析、归纳和总结。

结果肿瘤科护士职业危害共有4种，提出并制定相应的、科学可行的防护措施。

结论肿瘤科护士通过加强防护知识及技巧的培训学习，增强自我保护意识，规范操作，确保护理人员的职业安全。

【关键词】肿瘤科护士职业危害自身防护肿瘤科护士是一个特殊的职业，因其独特的工作环境及特殊的服务对象常暴露于各种可能造成职业危害的危险因素中（生物的、化学的、物理的和心理的因素），威胁着护士的健康。

因此，如何做好护士日常工作的职业防护显得十分重要。

本文就肿瘤科护士的职业危害因素进行临床观察及文献的归纳总结，并提出防护性的措施。

1 肿瘤科护士常见的职业危害因素1.1 生物因素优质护理服务示范工程的开展，患者的日常生活护理如衣、食、住、行大部分都由护士来完成，同时还要完成大量的注射、抽血、输液、输血、阴道、鼻咽冲洗等操作，不可避免地频繁接触患者的血液、体液和分泌物，对护士的健康都构成了极大的威胁。

临床护理工作中存在着较多不可意料的危险因素，如针刺伤，血液、体液的意外飞溅等，形成职业暴露。

经多年研究显示，医疗机构护士利器伤害发生率大约占80%以上，护士平均每年每人被损伤2.88次，其中最严重的危险是护理工作中针刺伤引发血液性感染，她们是经血液性传播疾病的高危人群[1]。

1.2 化学因素1.2.1 化疗药抗肿瘤药物有致癌、致畸和脏器损伤等威胁[2]。

护士在配制各种化疗药物时，形成肉眼看不见的含有有毒微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤、呼吸道、消化道进入护士体内，可引起脱发、骨髓抑制等。

在处理被化疗药物接触的被服、空针、化疗病人的排泄物时也对护士造成危害。

1.2.2 消毒剂肿瘤科护士做各种治疗时，一次性物品的处理、器械浸泡、环境清洁等都要长期接触挥发性及刺激性的化学消毒剂，可引起皮肤黏膜、内脏甚至中枢神经系统的损害。

肿瘤科护士的化疗防护肿瘤科护士承担着为患者提供耐心和专业的照顾的责任，尤其是在化疗过程中。

化疗是治疗肿瘤的重要手段，但由于其药物的副作用可能会对患者的身体造成严重损害，因此在进行化疗时，护士需要采取一系列的防护措施确保患者和自己的安全。

首先，护士需要了解和熟悉化疗药物的特性和使用方法。

化疗药物种类繁多，作用机制和不同药物的副作用也有差异，因此护士需要对每种药物有所了解，包括药物的途径、剂量、给药频率、药物的不良反应等。

熟悉药物的使用方法，有助于护士合理的掌握药物的使用，减少药物误用的风险。

其次，护士需要正确使用个人防护设备（PPE）。

PPE包括手套、口罩、护目镜、隔离衣等。

戴手套是化疗护理的基本防护措施之一，能有效减少护士接触化疗药物的机会，防止药物渗入皮肤或口腔。

戴口罩和护目镜能够防止吸入或飞溅药物对呼吸道和眼部的损害。

通过正确使用PPE，护士能够最大程度地减少自身接触化疗药物的风险。

此外，护士还需要正确处理化疗药物和相关废弃物。

在准备和给药之前，护士需要严格按照化疗药物的使用说明来准备和稀释药物，避免药物的外溢或溅出。

同时，护士需要将使用过的药物器具和废弃物进行正确的处置。

这包括将药物残留物和废弃物放置在专门的容器中，以防止药物残留物对环境和他人造成污染。

在化疗护理中，护士还需要密切关注患者的身体反应和不良反应，并及时采取相应措施。

护士需要监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现和处理异常情况。

同时，护士需要询问患者的主观感受，了解患者的身体状况和不良反应，以及时采取干预和处理措施，减轻患者的不适感和副作用。

另外，精心护理化疗患者的皮肤和黏膜也是非常重要的。

化疗药物可能会对患者的皮肤和黏膜造成损伤和刺激，护士需要定期观察患者的皮肤和黏膜情况，保持其清洁和湿润，并给予相应的护理措施，如涂抹保湿剂、使用特殊洗液等，以减少不适感和副作用。

最后，护士在进行化疗护理时，需要提供温暖的关怀和悉心的安慰。

肿瘤科护士职业暴露的防护对策摘要：护理人员的职业特点决定了其工作的神圣和职业的风险性，所以应通过加强对护理人员职业暴露安全防护的管理，有效控制护理人员职业暴露后可能带来的伤害，保障护理人员的安全和身体健康。

1 化疗职业危害近几年来，恶性肿瘤已经成为严重威胁，人类健康和生命的常见病，多发病，其病因临床表现和治疗都比较复杂，化疗是治疗肿瘤的主要方法，随着医学研究的不断深入：多种途径，多种方法，多种新药已应用于肿瘤患者化疗中。

肿瘤科护士在为患者进行药物治疗时，经常会通过呼吸道，消化道，皮肤接触到各种类型的化疗药物，调查显示，经常接触化疗药物的医务人员的细胞染色体有较多异常现象，长期接触可出现白细胞减少，月经不调，脱发等发生。

医务人员常暴露于多种职业危险因素之中，特别是在治疗操作过程中若不注意个人防护，则容易造成职业性损伤，严重威胁着医务人员的身心健康。

为此我们加强护理人员职业暴露的安全管理，采取相应的防护措施，保障了护理人员的安全和身体健康2 化疗防护现状对化疗药物的危害认识不充分，我国职业性接触化疗药物的护士较多，多未受过岗前专业化培训，防护观念淡薄，而综合医院护士的防护意识低于肿瘤专科医院护士，非肿瘤科护士的防护意识与肿瘤科护士有显著差异。

护理人员缺编，临床工作因人员少而繁忙，不能严格按照1：0.4的比例配备护士，不能固定专门的化疗药物配备护士，普通药物与化疗药物均由一人配置，穿脱手套，防护衣，洗手等都为工作造成不便，所以不愿用防护措施。

3 化疗防护对策3.1基础防护措施加强对护理人员化疗药物的职业防护培训，凡工作中接触化疗药物的护理人员，必须参加化疗药物职业防护培训并考核，合格后才能上岗，对经常接触化疗药物的医务人员应建立健康档案。

定期进行健康检查及轮岗制度。

每隔6个月抽查检查肝功能，血常规及免疫功能等，并可通过生物学方法定期检查尿样，如出现抗肿瘤药物的毒副作用症状及体征应及时调离。

怀孕的护士应避免接触抗肿瘤药物以防胎儿畸形。

肿瘤科护理人员职业暴露防护摘要：临床显示，对肿瘤科职业接触化疗药物护士进行防护干预可增强护士防护意识，转变不良操作行为。

同时在接触化疗药物及各项操作时采取必要的防护措施，将危险性降到最低，化疗药物对护士身体的损伤是可以避免的。

护理行业是一种特殊的职业，其独特的工作环境及服务对象决定了护理人员经常暴露于各种各样的危险中。

肿瘤医院的护理人员除了具有综合性医院的职业暴露危险因素外，其主要的暴露危险因素是化疗药物，护理人员在对患者进行治疗时直接或间接接触此类药物，日积月累对身体造成了不同程度的损伤，形成潜在的身体损害。

现分析肿瘤医院护理人员职业暴露危害因素并提出相应的防护措施。

1 资料与方法1.1 一般资料目前青岛市肿瘤医院开设放疗科、中西医结合科、康复科等十个病区，目前有生物安全柜10台。

医院开设床位490张，共有护理人员182人，均为女性，年龄(30.2±4.6)岁，护龄(8.5±5.7)年，接触抗肿瘤化疗药物年限为(12.5±3.9)年。

1.2 调查方法采取自行设计问卷，无记名方式调查。

由调查人员将问卷直接发给被调查者，并当场回收。

调查内容包括学历层次、对职业暴露的危害认识、化疗药物的规范性操作、防护用具的使用及工作中各种防护措施落实等知识的掌握情况。

2 结果对全体临床护理人员进行问卷调查，共发调查表170份，回收有效问卷152份，调查人员中本科学历95人，大专学历42人，中专学历15人。

问卷有效率为89.41%。

对化疗药物潜在危害性认识的调查情况，因长期接触癌症患者，导致心理疲劳127人，占被调查人员的83.6%；能定期进行血常规检查21人，仅占13.8%，从未检查过16人，占10.5%；从事临床工作5年以上的护理人员经常出现疲惫乏力、抵抗力下降等情况58人，占38.2%；发现自己有脱发现象15人，占9.9%；孕期职业接触化疗药物造成流产4人，占2.6%；接触化疗药物时每次都戴手套和口罩141人，占92.8%；出现过在领取、摆放、保管及操作时化疗药物不慎破碎、药液溢出21人，占13.8%；配化疗药时注射器与针头衔接不紧导致化疗药外溅23人，占15.1%；因患者较多、工作量大等因素，不愿使用防护设施15人，占9.9%；有未充分利用层流生物安全柜现象5人，占3.3%；对“化疗废弃物管理知识”问题回答中，掌握较好55人，占36.2%。