肿瘤科护士的职业防护

浅谈肿瘤科护士的职业防护摘要】护士的职业性安全防护早已引起国内外同行的普遍关注，尤其肿瘤专科护士长期接触化疗药物，暴露在多种化疗药物的危害之中，护理操作过程如不注意个人防护，容易造成职业性危害。

本文全面分析肿瘤科护士职业损伤危险因素及防护措施，从而减少职业性损伤的发生，增强职业安全性。

【关键词】肿瘤化疗药物护士职业防护随着现代医学的发展，肿瘤的治疗取得了巨大的进步，各种抗肿瘤药物的不断开发和使用，使肿瘤病人延长了生存时间，提高了生活质量，但是职业危害正在悄无声息的吞噬着护士的健康，危害护士职业安全的因素有机械性、物理性、化学性、心理性、工作环境，相关损伤因素严重危险护士的身心健康[1]。

1 影响职业防护的因素1.1 肿瘤专科护理起步晚近年来肿瘤病人有逐步递增的趋势，化疗已成治疗肿瘤最常用的手段，但我国肿瘤专科护理起步晚，抗肿瘤药物的防护及监控措施初成雏形；另一方面有关领导对职业防护不够重视，防护措施跟不上。

1.2 肿瘤专科理论基础差大多从事肿瘤专科护理的人员上岗前未经过专科学习，对肿瘤药物的毒性认识不深刻，加之护士接受的多是奉献精神和不怕脏的教育，自我防护问题没有摆在应有的位置，致使护士的防护意识淡薄。

1.3 防护知识宣教不够肿瘤病人及家属还有某些医务人员缺少知识，不知道使用抗肿瘤药物后病人呕吐物、分泌物及排泄物具有毒性，应避免直接接触，认为护士戴手套和口罩处理患者的污物是嫌弃他们，表示不理解，影响了护理人员防护措施的实施。

2 职业防护措施2.1 加强基础防护措施2.1.1 改善防护措施，医院管理者应充分认识到抗肿瘤药物对医护人员的损伤，加强管理，根据医院的条件，采取行之有效的防护措施，制订严格的操作规程[2]，做到早发现，早治疗，早预防，尽可能完善医疗设备和防护设施。

2.1.2 不断学习肿瘤专科知识，了解国内外肿瘤方面的最近新进展。

要认真学习抗肿瘤药物危害防护知识，尤其是新进科护士，重点加强，要求一丝不苟执行防护任务。

肿瘤科护士职业暴露的防护措施摘要：肿瘤科医务人员，尤其是护士长期接触放化疗患者，成为非常危险的职业暴露群体，引起一些长期的健康安全隐患所以，肿瘤科医务人员的职业防护已成为亟待解决的问题。

近年来，随着肿瘤发病率的不断上升，医疗水平的不断提高，放、化疗逐渐成为肿瘤治疗的重要手段，在肿瘤治疗领域广泛开展。

现阶段使用的抗肿瘤药物大多数为细胞毒剂，都存在着不同程度的急性或慢性毒性反应，对正常组织及肿瘤组织均有抑制作用，医务人员在对患者进行治疗时，直接或间接接触此类药物，日积月累会对身体造成不同程度的损伤。

临床研究证实这些潜在的危险都与其接触剂量有关，并且会引起一些长期的健康安全隐患。

肿瘤科医务人员，尤其是护士长期接触放化疗患者，成为非常危险的职业暴露群体。

有关资料表明，医院职业暴露损伤中，护士损伤率居首位，成为职业暴露中的高危人群。

显而易见，肿瘤科医务人员的职业防护已成为亟待解决的问题。

本文对肿瘤科护理人员职业暴露及防护问题进行综述，旨在引起护理管理者及相关人员的关注。

1肿瘤科护士的职业危害1.1血源及体液性因素：护士在护理活动中经常接触患者的血液、体液及各种分泌物、排泄物，频繁接触是血源性传播疾病的主要危险因素[1]，在各种护理操作中由于针刺引起的损伤就可传播20余种血源性疾病，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等。

有80%～90%健康的医护人员患传染病是针刺伤所致[2]。

1.2物理因素：①锐器伤害：护士在配玻璃安瓿药、回收清理输液器、空针时很容易被污染患者的血液、体液、分泌物的锐器刺伤而造成职业暴露。

②噪声污染：肿瘤晚期病人因疼痛剧烈而大叫大闹、痛苦呻吟时有发生，另外各种仪器的噪声、呼叫铃声等，长期的噪声污染，不仅可造成人体听觉系统损伤，而且对心血管、神经、内分泌系统也有不同程度的损伤，引起听力下降、疲劳、烦躁、头痛等。

③在进行紫外线消毒工作时对眼睛和皮肤的损伤。

1.3化学性因素：①对肿瘤专科护理人员造成职业危害的化学因素主要是对一些抗肿瘤药物及消毒剂的经常接触。

肿瘤专科护士职业防护标签：肿瘤；防护肿瘤科在医院是一个特殊的群体，化疗是治疗疾病的主要手段之一，随着肿瘤发病率逐年上升，各种类型的化疗药物不断应用，研究表明，在配置化疗药物的过程中，可形成肉眼看不到的毒性微粒的气溶胶或气雾，工作间空气或工作台表面可测到抗癌药物，药物可通过皮肤、呼吸道吸收到人体。

目前，我国很多医院对化疗药物缺乏规范管理，配备化疗药物防护设备不到位，操作人员缺乏必要的防护用具，国内外证实，化疗药物不仅对应用其治疗的病人产生副反应，还对配药和执行化疗药物的医务人员的健康造成威胁。

所以提高化疗护士的职业安全防护意识，实施化疗药物的规范化操作和有效职业安全防护措施是保证化疗护士自身安全和环境安全的重要手段。

1、危险因素：1.1缺乏相关知识虽然对肿瘤专科护理人员的防护问题越来越受到国内同行的关注，但重视程度和管理力度不够以及教育滞后使得防护制度不健全，由于化疗药物的职业防护在护理教科书中提及很少，护理人员缺乏相关知识，护理人员对自身的防护也没有足够的重视。

有调查数据显示护理人员最多出现前臂被毒性药物污染，而手则更高。

加之护理人员工作量大，配置化疗药物匆忙，来不及防护。

1.2抗肿瘤药物暴露肿瘤科护士长期处于治疗环境，在药物配制及操作过程中会出现药物的逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，橡胶皮塞压力过强可见药物喷出，溅到皮肤，头发，衣服上；注射器中里的空气排出时，药物散在空中安瓿中未被使用的药液暴露于操作台上；操作时有时针栓脱落，药物溢出；通过皮肤、呼吸道、消化道被动吸收，形成潜在的身体危害，经常接触者可能引起白细胞减少，自然流产率增高，而且有致畸、致突变的潜在危险。

1.3意外损伤护士在操作过程中意外被针头，安瓿损伤；肿瘤患者的血液，体液，呕吐物溅到护理人员的皮肤黏膜上。

1.4公共空间的暴露：肿瘤科护士在日常工作和护理操作中不可避免地直接或间接接触患者的传染媒介，增加可感染疾病的机会。

比如同一个病房，同用卫生间；处理被污染患者的床单、衣物、排泄物这些不经意间通过呼吸道，皮肤黏膜到达人体，损害身体。

肿瘤科病人化疗时护士的职业防护摘要护士在配置化疗药物时容易造成职业性损伤，威胁护理人员身心健康。

因为没有完善防护制度及措施出台，护理人员自身防护未能引起足够重视。

因此，积极树立防护意识、完善防护措施及管理非常重要。

关键词肿瘤职业防护化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，化疗由于对癌细胞和正常细胞没有分辨能力，多次放化疗后，患者头发脱落，胃肠功能紊乱，低烧不退，恶心，呕吐等不良反应。

同时，化疗过程中医护人员的自我防护亦极为重要。

职业危害的主要表现由于护士长期频繁配制化疗药物，经常沾染化疗药液，平时不加注意，防护不到位，会产生一定的毒性反应，如消化道上皮细胞、造血系统等组织器官不同程度损伤，表现为以下几点。

白细胞的下降：绝大多数抗肿瘤药物都有骨髓抑制的毒性反应，临床常用如环磷酰胺、培美曲塞、吉西他滨、丝裂霉素、阿霉素、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表现为：患者全身乏力，白细胞明显下降［1］，并随机体蓄积剂量的增加，也会影响到红细胞和血小板数量和形态的变化。

对免疫系统的影响：长期接触化疗药物，会导致心肌炎、易失眠、免疫系统受损，如出现疲惫乏力、易患感冒、抵抗力下降，注意力不集中等。

护士在肿瘤科工作时间越长，接触化疗药物就越多，中毒症状就会越重，很容易引起内分泌失调［2］，提前出现更年期综合征症状，如脱发、睡眠质量不佳、月经紊乱的发生率也会明显增加。

致癌作用：很多抗癌药物都具有一定毒性，长期接触抗癌药，严重影响了机体造血系统，诱导正常细胞恶性分化，就有可能会恶变为恶性淋巴瘤、白血病等疾病。

影响防护的因素随着人们对抗肿瘤药物毒性了解越来越深入，对肿瘤专科护理人员的防护问题的意识开始增强，但目前很多医院重视程度和管理力度不够使得防护制度不健全，执行不到位。

尤其是基层医院，措施很难得到实施，其主要影响因素有以下几点。

肿瘤护理起步晚防护意识差：目前，随着环境的污染、以及很多人都有吸烟、饮酒等不良嗜好的影响，肿瘤患者越来越多。

化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护化疗药物是治疗肿瘤疾病的重要药物之一，但同时也是肿瘤科护士工作中最危险的因素之一。

化疗药物会给护士的身体和心理健康带来危害，因此，有效的职业防护至关重要。

一、化疗药物的危害1. 身体上的危害(1) 皮肤问题：与化疗药物接触会引起皮肤过敏、瘙痒、干燥、脱屑等问题。

如果不加注意，护士可能会出现过敏性皮炎。

(2) 呼吸问题：液状、粉末状或气溶胶状态的化疗药物可能会吸入肺部，导致呼吸问题、情绪不稳定等症状。

(3) 消化系统问题：化疗药物可能导致恶心、呕吐、口干、食欲不振等问题。

(4) 血液和免疫系统问题：一些化疗药物可能会影响血液的生成和免疫系统，使护士感到疲劳、体力不足、头晕等。

2. 心理上的危害(1) 恐惧与焦虑：长期接触化疗药物，护士可能感到恐惧、不安、焦虑等情绪。

(2) 防御机制：护士可能会产生防御机制，如拒绝和避免与患者和药物接触，影响工作职责的履行。

(3) 精神障碍：几乎所有的肿瘤科护士都经历过与患者死亡有关的事件。

这些经历可能会导致护士出现创伤后应激障碍、抑郁症或其他精神障碍。

二、职业防护方法1. 培训和教育公司和医院应该为肿瘤科护士提供必要的化疗药物知识培训和教育，包括不同类型的化疗药物的特点和应用、药物剂量计算、不同剂型的药物的处理和安全管理等内容。

此外，还应该提供心理咨询、压力管理等方面的培训。

2. 个人防护装备护士应该佩戴适当的个人防护装备，包括手套、口罩、护目镜、长袖衣服等，以保护自己免受化疗药物的污染和吸入。

在与化疗药物接触时，护士应该注意保护自己的皮肤、眼睛和口腔等敏感组织。

3. 工作环境控制公司和医院应该在肿瘤科诊疗室、药房等处提供通风系统，以控制化疗药物的扩散和吸入。

该机构还应该制定相关规章制度，约束护士的工作行为，加强对药品管理，以减少污染。

4. 团队协作在肿瘤科护理工作中，医生、护士和其他卫生专业人员要增强协作，共同制定规章制度，确保药品管理的有效性。

中国卫生产业CHINA HEALTHINDUSTRY[作者简介]于博(1986-),女,山东聊城人,本科,主管护师,主要从事肿瘤疾病护理工作。

肿瘤是严重威胁人类生命健康的疾病,肿瘤治疗的重要手段是化疗。

肿瘤治疗药物的研发和应用可以延长患者生命,提高患者生活质量,但是对患者组织器官会造成损害,对护理人员也会造成伤害[1]。

医院肿瘤科室护士是特殊群体,服务对象决定了护理人员职业具有危害性且影响是长期的[2]。

医院对于护理人员缺乏管理,没有出台相关防护制度。

肿瘤科室工作影响着护理人员安全,这也是目前医院防护工作需要解决的重点问题。

1肿瘤科护士的职业危险因素肿瘤科室接触的药物较多,由于特殊的工作环境,在治疗后和护理操作中,可能存在药物溢出情况,肿瘤科护士会被动吸入药物,这些药物虽然短期内对护理人员不会造成伤害,但是长期基础这些药物对护士身体有一定的损害。

肿瘤科室护理接触的药物可能会通过消化道、呼吸道或是皮肤等途径进入护士体内,长期暴露在这些药物中,护士可能出现不孕、先天畸形或是流产等,对于护士生殖器、毒性反应都有影响[3]。

物理性放射也是影响肿瘤科护士重要因素,物理性放射对护士的影响更大,可能出现致癌、不孕不育和放射病。

物理性放射需要特殊的防护。

生物性因素是由于血液传播的疾病,有疟疾、艾滋病、丙型肝炎病毒,对护士会造成身体伤害,还有可能导致护士染病[4]。

肿瘤科护士在工作时不可避免地接触到患者,存在感染的几率。

器械性因素是护士在工作时需要多种器械,这些医疗器械有被感染的风险,所以护士感染风险较高。

还有被刀片、缝针、头皮针划伤的几率也较高,这些都有可能导致感染[5]。

肿瘤科室的患者有焦虑、紧张和恐惧等不良情绪,护理人员在与患者沟通时可能产生矛盾,这对护理人员的情绪和心理有影响,护士工作压力大部分都是来自工作责任、工作危险和职业晋升。

2肿瘤科护士的职业防护现状和问题我国肿瘤科护士的职业防护还处于初级阶段,医院管理者对肿瘤科护士的职业防护问题不重视,采取的措施比较少,而护士自身对于防护相关知识不了解,对于自身保护也无从下手。

肿瘤科护士的化疗防护肿瘤科护士承担着为患者提供耐心和专业的照顾的责任，尤其是在化疗过程中。

化疗是治疗肿瘤的重要手段，但由于其药物的副作用可能会对患者的身体造成严重损害，因此在进行化疗时，护士需要采取一系列的防护措施确保患者和自己的安全。

首先，护士需要了解和熟悉化疗药物的特性和使用方法。

化疗药物种类繁多，作用机制和不同药物的副作用也有差异，因此护士需要对每种药物有所了解，包括药物的途径、剂量、给药频率、药物的不良反应等。

熟悉药物的使用方法，有助于护士合理的掌握药物的使用，减少药物误用的风险。

其次，护士需要正确使用个人防护设备（PPE）。

PPE包括手套、口罩、护目镜、隔离衣等。

戴手套是化疗护理的基本防护措施之一，能有效减少护士接触化疗药物的机会，防止药物渗入皮肤或口腔。

戴口罩和护目镜能够防止吸入或飞溅药物对呼吸道和眼部的损害。

通过正确使用PPE，护士能够最大程度地减少自身接触化疗药物的风险。

此外，护士还需要正确处理化疗药物和相关废弃物。

在准备和给药之前，护士需要严格按照化疗药物的使用说明来准备和稀释药物，避免药物的外溢或溅出。

同时，护士需要将使用过的药物器具和废弃物进行正确的处置。

这包括将药物残留物和废弃物放置在专门的容器中，以防止药物残留物对环境和他人造成污染。

在化疗护理中，护士还需要密切关注患者的身体反应和不良反应，并及时采取相应措施。

护士需要监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现和处理异常情况。

同时，护士需要询问患者的主观感受，了解患者的身体状况和不良反应，以及时采取干预和处理措施，减轻患者的不适感和副作用。

另外，精心护理化疗患者的皮肤和黏膜也是非常重要的。

化疗药物可能会对患者的皮肤和黏膜造成损伤和刺激，护士需要定期观察患者的皮肤和黏膜情况，保持其清洁和湿润，并给予相应的护理措施，如涂抹保湿剂、使用特殊洗液等，以减少不适感和副作用。

最后，护士在进行化疗护理时，需要提供温暖的关怀和悉心的安慰。

肿瘤科护士职业暴露的防护对策摘要：护理人员的职业特点决定了其工作的神圣和职业的风险性，所以应通过加强对护理人员职业暴露安全防护的管理，有效控制护理人员职业暴露后可能带来的伤害，保障护理人员的安全和身体健康。

1 化疗职业危害近几年来，恶性肿瘤已经成为严重威胁，人类健康和生命的常见病，多发病，其病因临床表现和治疗都比较复杂，化疗是治疗肿瘤的主要方法，随着医学研究的不断深入：多种途径，多种方法，多种新药已应用于肿瘤患者化疗中。

肿瘤科护士在为患者进行药物治疗时，经常会通过呼吸道，消化道，皮肤接触到各种类型的化疗药物，调查显示，经常接触化疗药物的医务人员的细胞染色体有较多异常现象，长期接触可出现白细胞减少，月经不调，脱发等发生。

医务人员常暴露于多种职业危险因素之中，特别是在治疗操作过程中若不注意个人防护，则容易造成职业性损伤，严重威胁着医务人员的身心健康。

为此我们加强护理人员职业暴露的安全管理，采取相应的防护措施，保障了护理人员的安全和身体健康2 化疗防护现状对化疗药物的危害认识不充分，我国职业性接触化疗药物的护士较多，多未受过岗前专业化培训，防护观念淡薄，而综合医院护士的防护意识低于肿瘤专科医院护士，非肿瘤科护士的防护意识与肿瘤科护士有显著差异。

护理人员缺编，临床工作因人员少而繁忙，不能严格按照1：0.4的比例配备护士，不能固定专门的化疗药物配备护士，普通药物与化疗药物均由一人配置，穿脱手套，防护衣，洗手等都为工作造成不便，所以不愿用防护措施。

3 化疗防护对策3.1基础防护措施加强对护理人员化疗药物的职业防护培训，凡工作中接触化疗药物的护理人员，必须参加化疗药物职业防护培训并考核，合格后才能上岗，对经常接触化疗药物的医务人员应建立健康档案。

定期进行健康检查及轮岗制度。

每隔6个月抽查检查肝功能，血常规及免疫功能等，并可通过生物学方法定期检查尿样，如出现抗肿瘤药物的毒副作用症状及体征应及时调离。

怀孕的护士应避免接触抗肿瘤药物以防胎儿畸形。

肿瘤科护士的职业危害因素与防护对策目的了解肿瘤科护士的职业危害因素和防护措施，保障护士身心健康。

方法加强职业安全教育，开展岗前培训，提高护士自我防护意识，规范操作。

结果提高护士自我防护能力，减少职业危害的发生。

结论重视自我防护，增强防护意识，掌握防护技能，规范护理操作，能有效减少职业危害的发生。

标签：职业危害；职业防护Oncoiogynurses’occupational hazard factors and protection measures/WANG Yu-xia，ZHOU Jian-fangAbstract：Objective Understand the occupational hazard factors and protection measures of oncology nursus，safeguard nurses physical and mental health.Methods To strengthen occupational safety education，no carry out the pre-service training，Nurses self-protection awareness standardized operation.Results Improve nurses self-protection ability，to reduce the occurrence of occupational hazards.Conclusion Attaches great importance to the self protection，strengthen the consciousness of protection，with the skill of protective，standardize nursing operation，can effectively reduce the occurrence of occupational hazards.Keywords：Occupational hazards；Occupational protection1.常见的职业危害因素1.1生物性因素医院是各种微生物聚集的场所，生物性因素主要指经血液和呼吸道传播的疾病。