手术院感风险评估表课件-新版.doc

手术室重点环节、重点人群、高危因素评估表注：此表出自2014年11月《苏北地区医院感染管理高级研讨班》●资料显示SSI细菌来源：50%来源于患者皮肤；35%来源于手术人员的口、鼻、手；10%来源于手术器械及植入物；10%来源于空气●存在问题与整改措施见反面《手术安全核对》与《手术风险评估》使用说明一、卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施二、各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。

根据本院实际情况，制定具体的流程。

每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施三、通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。

不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较四、手术风险分级标准（NNIS）简介：在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。

1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。

定义如下：（1）手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管（2）麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。

手术室医院感染风险评估表评估日期：x年x月x日评估者： xxx 科室负责人：xxx手术室降低危险因素的措施1.研究对象 xxxxxx医院x级x等综合性教学医院手术室。

2.医院感染管理风险识别采用专家头脑风暴调查法进行医院感染管理风险识别，分别按照管理指标、过程指标和结果指标对科室各个环节、流程进行风险识别。

3.风险指标的确定分别从管理、过程及结果三方面进行识别。

管理风险指标包括医院感染管理规章制度与流程不健全、医院感染管理制度落实不全、感染控制知识缺乏；过程风险指标包括缺乏手卫生、手卫生方法不规范、使用呼吸机、中心静脉导管和导尿管；结果风险指标包括：发生医院感染、MDRO医院感染、呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）、导尿管相关性尿路感染（CAUTI）。

4.风险指标的赋值对风险指标分别从“发生可能性、后果严重性、当前管理体系完整性”三方面进行分析并赋值。

管理指标为定性指标，由该科室的感染管理兼职人员根据平时了解的情况对风险发生可能性进行赋值。

过程指标以x年全院水平或划分不同范围等级进行赋值。

后果严重程度采取业内资深专家咨询的方式赋值。

当前管理体系完整性根据临床科室实际情况由感染管理兼职人员进行赋值。

5.确定风险指标的权重系数采取文献检索及本领域资深专家咨询的方式，分别对风险指标根据其涉及范围、重要性和影响力的综合作用赋予相应的权重系数，即综合作用从高到低分别赋予1.0、0.8、0.6、0.4和0.2的权重系数。

6.风险值的计算将科室的每一项风险指标，按照“发生可能性、后果严重程度、当前管理体系完整性”赋值的和，再乘上权重系数，最后得分即为该风险指标的风险分值，分值越高，说明医院感染风险越大。

7.统计分析将科室各项风险值进行百分位数统计分析，百分位风险等级划分为：<10百分位为极低风险、10-25百分位为低风险、25-<50百分位为中低风险、50百分位为中风险、51-75百分位为中高风险、75-90百分位为高风险、>90百分位为极高风险。

手术院内感染风险评估表日期：姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：实施手术名称：《手术安全核对》与《手术风险评估》使用说明一、卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施二、各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。

根据本院实际情况，制定具体的流程。

每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施三、通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。

不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较四、手术风险分级标准（NNIS）简介：在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。

1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。

定义如下：（1）手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管（2）麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。

手术室医院感染控制风险评估表风险事件：手术部位医院感染评估日期：评估科室：注：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低手术室医院感染风险评估表降低手术室危险因素的措施医院感染风险评估表感染科辽阳市第三人民医院儿科综合楼手术室净化工程施工组织设计方案沈阳天航机电设备装饰工程目录第一章、工程简况及相关技术指标一、工程简况二、工程内容三、主要经济技术指标第二章、施工总体部署及管理组织架构及施工场地布置一、施工部署及现场环保措施二、施工管理组织架构三、施工准备四、施工总平面布置图第三章、工程进度计划与保证工期的各种措施一、施工进度总体安排二、施工进度计划三、保证施工工期的各种措施1。

组织保证措施2。

工序穿插保证3。

人力组织保证4. 物资、设备保证5。

资金保证6. 新技术保证7. 雨季施工措施第四章、工程质量保证措施及承诺一、工程质量保证措施二、工程质量承诺第五章、施工工艺流程及说明第六章、保证施工安全,文明施工的主要措施一、施工安全保证措施二、文明施工保证措施第七章、与甲方、总承包方及各承包方配合的技术措施第八章工程工地环境保护及噪音防止措施第九章、拟投入的主要物资和施工机械设备进场计划一、主要物资、材料进场情况二、主要施工机械设备进场计划三、专用检测仪器、工具表第十章、材料、劳动力用量计划一、材料用量计划二、劳动力安排计划第十一章、验收标准及检测技术与方法一、设计依据及验收标准二、各类洁净用房主要技术指标三、测试工程四、手术部净化空调系统测试五、竣工验收准备第十二章、保养、维护及服务承诺第一章、工程简况及相关技术指标一、工程简况1、工程名称：辽阳市第三人民医院儿科综合楼手术室净化工程；2、工程地点：辽阳第三人民医院；3、施工单位：沈阳天航机电设备装饰工程4、施工工期：90日历天5、施工范围总建筑面积720㎡。

6、工程施工条件:6。

1、施工现场通水通电；6.2、施工道路畅通；6.2、外墙维护结构完成，本层地面打制完成。

手术室医院感染风险评估表2 (可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）手术室医院感染风险评估表降低手术室危险因素的措施医院感染风险评估表感染科手术室医院感染控制风险评估表风险事件：手术部位医院感染评估日期：评估科室：注：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低三号手术室新入职护士培训计划一、适应范围马鞍山市人民医院三号手术室。

二、培训目标根据《护士条例》等，结合推进优质护理服务工作要求以及手术室专科护理工作要求，开展新入职护士的规范化培训。

通过培训，新入职护士能够掌握手术室布局与流程、常见手术患者的术前准备、手术方式、切口位置、麻醉方式及器械配备、各种常见手术体位的安置、手术室常用药物、无菌概念及各种灭菌方法、特殊感染手术的处理流程、手术室接送患者流程、急诊手术接待与抢救流程、中、小手术的器械护士工作。

熟悉各类一次性用物，掌握术后敷料器械的回收、清洗、处理流程。

掌握手术室基础无菌技术操作，掌握手术皮肤消毒方法和铺巾方法、穿针、带线、敷料打包方法等，熟悉手术室基础仪器设备的安全操作与维护保养。

掌握手术前、手术后访视技巧，与手术患者的沟通技巧。

三、培训对象院校毕业后新进入三号手术室工作的护士。

四、培训方式方法及时间内容（一）培训方式培训采取理论知识培训和临床实践能力培训相结合的方式。

（二）培训方法采用理论讲解、现场观摩、操作示教、情景模拟、手术跟台操作、等培训方法。

五、培训时间（一）基础培训包括手术室基本理论知识及常见无菌操作技术培训，培训时间为2周。

（二）专业培训包括手术室专科理论培训及实践操作培训，培训时间为22周。

（具体培训时间内容分配见附表1）附表1：手术室新护士培训计划考核：每阶段结束后，进行考核一次，带教老师定期检查，护士长随时抽查。

风险事件风险性评估评价积分风险发生后，准备程度准备积分风险优先级风险发生的可能性风险发生的严重性预防控制措施高中低高中低好一般差3 2 1 3 2 1 1 2 3患者皮肤准备手术人员口、鼻、手携带病原微生物血糖控制手卫生围手术期抗菌药物管理手术室环境保洁与维护年龄（高龄>75岁或新生儿等）污染或污秽的手术切口无菌技术操作手术器械及物品手术时间手术部位异物植入保温泌尿道插管医疗废物管理使用呼吸机气管切开、气管插管切口维护（无菌技术、更换敷料、保持清洁）手术室医院感染风险评估表降低危险因素的措施任务采取措施负责人员、部门1、降低医院感染发生率1、严格执行产房管理相关制度，加强医院感染相关知识的教育；2、加强产房环境保洁与日常维护；3、提高合理使用抗生素的水平；4、重视医院环境保护，对产房空气、紫外线强度、物体表面等都应定期监测；5、严格实施隔离措施；6、切实遵守无菌技术操作规程；院感科护理部医务科产房负责人2、提高手卫生依从性1、成立手卫生管理小组，成员由产房负责人、护士长和院感质控人员组成；2、宣传手卫生相关知识、制度、措施；3、每月进行手卫生依从性调查并反馈。

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