职称晋升-2011年副主任医师晋升论文赏析 (7)
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湖北省副主任医师职称(卫生高级职称)晋升政策和论文要求湖北省副主任医师职称(卫生高级职称)晋升政策和论文要求高级职称是最高级别的职称,分为高级职称和副高级职称。
职称最初来源于工作名称。
从理论上讲,职称是指专业技术人员的专业技术水平、能力和成就水平。
它反映了专业技术人员的技术水平和工作能力。
从学术上讲,它具有学术头衔的性质;就专业技术水平而言,它具有岗位性质。
专业技术人员拥有什么样的专业技术职称,表明其学术水平或工作岗位,象征着某种身份。
我国卫生领域内对于从业者的资历和经验要求非常高,特别是国家级、省级职称评审更是严格。
以湖北省的卫生高级职称评审政策为例,对于医生的评级都很严格,很多医疗卫生行业的同仁都对职称评级有很谨慎的态度,希望能够顺利的晋升,让以后的事业更加顺利。
所以,对于晋升副高职称或者是正高职称的政策,一定要了解清楚,否则临时抱佛脚一方面影响复习的进度和速度,一方面也容易造成恐慌的心理,不利于事情顺利进行。
一是资格声明,不同学历的申请年限不同,申请副主任医师的具体年限如下:1)博士生毕业后从事医师执业一年以上,取得主治医师资格,并担任主治医师两年以上;(2)硕士研究生毕业后从事医疗实践七年以上,取得主治医师资格,担任主治医师五年以上;(3)大学毕业后,从事医师执业九年以上,取得主治医师资格,担任主治医师五年以上;(4)参加工作后,他获得了这所学院的资格业或相近专业的上述相同学历,从事医师执业活动达到上述规定的相应年限,取得主治医师任职资格,并在职后取得达标学历后从事主治医师工作五年以上。
以上是符合资质的相关政策,建议大家接近晋升年限了,就可以开始做好相关准备,可以节省一定的时间。
第二,绩效和结果的规定。
在主治医师任职期间,可以完成医院分级管理规定的相应级别的两个病例的两份甲级病历,并符合下列条件之一:(1)公开出版10万字以上的书籍或译本(我写3万字以上);(2)在国家权威学术期刊上发表一篇专业论文或在全国学术会议上阅读交流两篇专业论文;(3)在重要学术期刊上发表两篇专业论文;(4)获得市(厅)级科学技术奖三等奖及以上的主要贡献者(级内人员);(5)主要参与本科和专科学生通用教材的编写(我已编写了3万多字);(6)在临床工作中做出突出贡献的,由市(厅)级以上政府给予奖励。
副主任医师职称论文发表技巧不可否认,很多临床医生写文章主要是为了职称晋升,或者评奖等。
我当然也包括在内。
临床工作中,由于本人有些小作发表,科内进修医生,护士经常请教我:LL医生,你帮我想个题目嘛,我去收集资料,请你吃饭!去年晋升副主任,就差文章,报都没敢报!!下面结合自己的体会,谈谈如何进行临床论文的写作方法和发表途径。
文章的写作指导方法一:从文献中来选题。
这是最主要的方法,也是最常用的方法,也是大家最熟悉的方法。
广泛阅读,才能激发好的思路。
但这里存在这样一个问题,就是你能看的,别人也能看,甚至是你不能看的(或仅能看到摘要),别人也能看。
因此,要想获得比别人更多、更有用的信息,就只有两种方法:(1)阅读量很大,但这并不现实,因为大家上班已经很辛苦了,(起的比鸡还早,睡的比小姐还晚就是我们真实的写照),下班就想好好休息一下。
因此不可能有很大的阅读量。
(2):如果方法(1)不可行,要获得更有用的信息的途径是(3)阅读高水平的临床杂志,如果你外文好,则世界范围内的四大名刊是必须要读的(JAMA,NEMJ、lancet 、BMJ),学习学习别人的研究设计、统计方法对自己很有好处。
如果你外文不行,那么部分名刊的中文版就必须要阅读了,例如:你搞呼吸的,chest中文版是必须要读的,你搞儿科的pediatrics中文版就必须要读,这些都是再各自领域内的顶级杂志,多读读,思维就开了许多。
从文献中来选题,也有不同的级别,我把它分为几个级别,如果你掌握后面的级别的话,SCI不在话下。
一级:完全照搬型:看见别人写了一篇“新生儿颅内出血50例临床分析”,就想:喔,这题目可以写,我们科也有很多颅内出血病例。
然后就总结病例,这种属于典型的完全照搬型,没有任何新意。
二级:借鉴型:这里面又要分借鉴型(初级),借鉴型(中级),借鉴型(高级)。
1.借鉴型(初级):别人写了“影响新生儿坏死性小肠结肠炎预后的危险因素分析”,他一看:喔这题目可以,统计方法也不错,然后就借鉴来写一篇:“影响新生儿颅内出血预后的危险因素分析”方法与别人一样,但研究的对象不同。
内科晋升副主任医师专题报告单位:姓名:现任专业技术职务:申报专业技术职务:年月日肝性脑病病史1.病史摘要:王××,男,62岁。
主诉:意识模糊伴行为异常6小时。
患者白天与家人聚餐时进食较多高蛋白饮食,于6小时前开始出现意识模糊,不能准确回答问题,并出现行为异常,在家中随地小便,当时无跌倒、无抽搐、无发热、无头痛呕吐、无大小便失禁、无四肢活动障碍等,也无胸闷、心慌等症状,急诊收入院诊治。
患者既往有“肝硬化”病史10年,曾做过“脾切除”手术,无高血压、糖尿病史,无烟酒等特殊嗜好。
2.病史分析:(1) 采集意识模糊病史重点应强调疾病发生的诱因、发病过程中的伴发症状、既往病史,根据患者的即往有“肝硬化”病史,本次发病的主要症状是意识障碍和行为异常可大致推测该患者肝性脑病的可能较大,但需进一步排除中枢神经系统相关疾病:感染所致意识障碍者,常伴有发热;脑血管意外者常伴有四肢活动障碍及大小便失禁;外伤及中毒者应有外伤和自服或误服毒物史;糖尿病所致者大多平时有口干、多饮、多尿等病史;尿毒症所致意识障碍者,平时有浮肿,血压升高等病史;而中枢神经系统肿瘤所致者常伴有头痛及相应部位的定位体征。
进一步的体检及辅助检查要侧重上述疾病的鉴别。
(2)病史特点:①男性,有肝硬化病史l0年。
②高蛋白饮食后出现意识模糊。
③无其他致意识障碍疾病的病史及伴发症状。
体格检查1.结果:T 36.5℃,P 102次/分,R18次/分,Bp 130/88mmHg。
发育正常,营养欠佳,自动体位,精神萎靡,意识欠清、检查欠合作、不能准确回答问题;全身皮肤无黄染及出血点;左颈部及胸部各可见蜘蛛痣一枚;浅表淋巴结未及肿大;眼睑无浮肿,巩膜轻度黄染,无鼻翼扇动,口唇无发绀,口中无特殊气味;颈软,甲状腺无肿大;双肺呼吸音清晰,未闻干湿啰音;心界无扩大,心率102次/分,律齐,心音尚有力,未闻杂音;腹平软,腹壁静脉轻度曲张,肝脾肋下未触及,移动性浊音(土);双下肢无浮肿,四肢活动正常,肌张力稍亢进,双手可查及扑翼样震颤;双侧膝反射亢进,Babinski征阳性。
内科晋升副主任医师专题报告单位:姓名:现任专业技术职务:申报专业技术职务:年月日肠结核病史1.病史摘要:董××,男,30岁。
主诉:腹泻、腹痛3年,加重伴发热3月。
患者3年前无明显诱因出现腹泻,大便呈黄色糊样,每日4~6次,间有便秘,呈羊大便状,伴有轻微下腹痛,便后可缓解,在当地医院行结肠镜检查提示“克罗恩病”,住院两周,口服柳氮磺胺吡啶及激素治疗,大便恢复正常。
出院一月后再次出现腹泻,大便性状同前,每日10余次,腹痛加重,伴有低热,体温波动于“38.5℃”左右,伴盗汗,继续服用上述药物治疗两月无效,为进一步诊治再次住院。
8年前曾有“肺结核”史,经抗结核治疗(具体用药及疗程不详)后“痊愈”,无肝炎和糖尿病等疾病史,无腹部手术史,亦无特殊烟酒嗜好。
2.病史分析:(1)该患者病程超过两月属慢性腹泻,采集病史应着重了解腹泻的起病情况、腹泻次数及大便量、性状及臭味、加重及缓解因素、与腹痛的关系等。
通过了解腹泻特征大致可确定肠结核、克罗恩病、肠道恶性淋巴瘤、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿、结肠癌可能。
(2)了解腹泻的伴随症状,对腹泻的病因和机制、病理生理改变有鉴别意义:有发热、盗汗等全身症状且伴有肠外结核证据者,提示肠结核;腹痛、消瘦明显,并有肛门直肠周围病变,应考虑克罗恩病;病情进展快,有不规则发热及间歇性黑便是小肠淋巴瘤的特点;既往有感染史,脓血便,里急后重,易反复发作需高度怀疑阿米巴病或血吸虫性肉芽肿;多发于40岁以上,常以血便为突出表现,伴有贫血、进行性消瘦等全身情况,多考虑结肠癌。
(3)病史特点:①青壮年,有肠外结核(肺结核)病史。
②腹泻呈黄色糊样便,与便秘交替。
③伴有腹痛,且于便后缓解,再次发病后腹痛加重。
④伴发热、盗汗等全身毒性症状。
体格检查1.结果:T 37.8℃,P 76次/分,R18次/分,Bp 135/70mmHg。
发育正常,营养较差,精神欠佳,自动体位,神志清楚、查体合作;全身皮肤无黄染及出血点;浅表淋巴结无肿大;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音;心界无扩大,心率76次/分,律齐,各瓣膜听诊区无杂音;腹平软,无腹壁静脉怒张,无胃肠型及蠕动波,无压痛及反跳痛,右下腹可触及3cm×5cm大小之包块、较固定、表面不平、压痛阳性,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),肝浊音界存在,移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,肠鸣音活跃,无血管杂音。
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副主任医师晋升主任医师专题报告1我在院领导的正确领导下,认真开展各项医疗工作,认真负责的做好医疗工作。
救死扶伤,治病救人是医生的职责所在,为此,我抱着为患者负责的精神,积极做好各项工作,热情接待每一位患者,坚持把工作献给社会,把爱心捧给患者,受到了村民的好评。
重点强化以人为本的职业责任,职业美德,职业纪律教育,以一切为病人,一切方便病人,在实际工作中我做到了以下几点;1、积极改善就医环境,树立卫生室良好形象。
2、进一步完善各项规章制度,建立健全技校规范,操作规程,工作质量标准,使医疗活动有章可依,有规可循,严防医疗差错事故的发生。
3、严格执行卫生部关于医院感染管理规范和消毒隔离技术规范,合理使用抗生素,检验核对制度,加强一次性医疗用品的使用管理,按要求消毒,毁形,焚烧处理。
4、认真写门诊日志,按时统计上报,处方各种表册按规定填写。
5、身兼数职,由于条件所限,在护理与药事方面的工作也由我一人担任,在这两方面我仍需不断地努力学习,做到规范护理的合理安全用药。
6、在日常诊疗活动中,我尽量发挥做为一名中医师的特长,用中医四诊辩症的理论和针灸理疗特色为广大农村医患服务。
7、除了正常的上下班外,按时参加值班制度。
8、配合本院下乡送健康服务活动,积极参与,并做好基本的服务工作。
9、坚持为村民进行健康咨询及宣传工作,努力惯彻预防医学在基层的优势。
10、按时参加本院的例会及业务学习培训,并记录完整。
11、于今年取得了中医全科医师主治资格。
.在这一年里,我所有的工作与生活都与各位领导及同事的帮助这密不可分,我怀着真诚的心情感谢大家,新的一年里,我要严格要求自己,刻苦钻研,勤奋好学,态度端正,目标明确,掌握一些专业知识和技能,做到理论联系实际。
副主任医师晋级的个人工作总结(共13页)--本页仅作为文档封面,使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--副主任医师晋级的个人工作总结篇一:晋升副主任医师专业技术工作总结XXX,男,XXXX年X月X日出生,本科, 2000年7月被评为主治中医师职称,现在XXX中医医院从事中医临床工作,任内2科主任,保定市中医药协会中医肝病专业委员会委员、中医肿瘤专业委员会委员、中医康复专业委员会委员,擅长心脑血管病、肝病、肾病、男科疾病和一些疑难症的治疗,擅长应用针灸、推拿治疗常见病、多发病。
XXXX年X月在XXX乡卫生院参加工作,1984年1986年在XXX卫校读书,1990年在XXX中医院进修学习一年,1987年12月调入XXX卫生院从事中医临床工作,因工作成绩突出,于1988年、1991年、1992年、1994年被XXX政府授予“先进工作者”称号,年参加中医自学考试,取得大专学历,1997调入XX乡洪德卫生院从事中医临床工作,因工作成绩突出, 2000年、2001年被评为XXX卫生系统“先进个人”,20xx年被评为卫生系统十佳医生;20xx年XXX 人民政府授予“嘉奖”。
2006年调入XXX中医医院从事中医临床工作,2006年、2007年被评为卫生系统先进工作者。
下面就从专业技术角度,对我这30年来的工作做一次全面总结:一、政治思想方面在政治思想方面,始终坚持党的路线、方针、政策,认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江总书记的“三个代表”等重要思想,始终坚持全心全意为人民服务的主导思想,坚持科学的发展观,不断提高自己的政治理论水平。
积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志,具有良好的职业道德和敬业精神,工作任劳任怨、呕心沥血、对病人态度和蔼,平易近人,急病人所急,想病人所想,真正能够给病人解除病痛,深受群众好评,多次被评为县级先进工作者,授嘉奖三次。
二、学习专业知识,提高岗位技能。
云南省副主任医师职称(卫生高级职称)晋升政策和论文要求很多云南的医疗同行都不知道晋升副高或者正高最权威的政策是什么,因此在评审的时候发现很多问题,不是这个没准备好就是那个没准备好,要么准备的没有按照规定要求,我的副高评审之路就颇为周折,论文准备了两年,专业课重考了一次,耽误了很多时间,现在发现网上搜的很多东西不真实,并不可信,我看了一下,关于云南高级卫生职称评审的很多政策都是错的,有的是过期的,在此,我将最新的政策贴出来,供大家参考还有一些我个人评审过程中遇到的困难和解决方法,希望大家能留心阅读,最好能为同行们提供一定的帮助!云南高级卫生职称评审通知如下:总则第一条为客观、公正、科学地评价卫生技术人员的能力与水平,更好地满足人民群众对医疗保健服务的需要,实现卫生工作为人民健康服务,为社会主义现代化建设服务的目标,根据国家人事部、卫生部《临床医学专业中、高级技术资格评审条件(试行)的通知》(人发[1999]第92号)精神,结合我省实际,特制定本实施意见。
第二条卫生专业高级技术资格的名称为副主任医(药、护、技)师、主任医(药、护、技)师。
第三条副高级技术资格实行考评结合(考试办法待卫生部出台后执行)。
符合本实施意见要求条件并通过评审获得相应专业技术资格、具有相应的技术水平和能力者,方可获聘相应的专业技术职务岗位。
范围对象第四条本实施意见适用对象是各级卫生行政部门批准的医疗卫生机构中,直接从事卫生技术的医(含中医、中西医结合)、药(含中药)、护、技、预防、保健、计划生育的卫生技术人员。
申报条件第五条申报、推荐、评审必须具备的基本条件(一)必须具有良好的医德和敬业精神,遵守中华人民共和国的宪法和法规。
(二)履职期间考核称职者。
(三)身体健康(四)外语考试成绩和计算机应用能力考试成绩符合我省统一规定。
第六条申报人应当符合下列学历和资历条件。
(一)副主任医(药、护、技)师:1.中专毕业,在县级及以下基层医疗卫生机构工作,从事卫生技术工作累计年限25年以上,并担任主治(主管)医、药、护、技师工作不少于7年。
湖北省副主任医师职称(卫生高级职称)晋升政策和论文要求很多湖北的医疗同行都不知道晋升副高或者正高最权威的政策是什么,因此在评审的时候发现很多问题,不是这个没准备好就是那个没准备好,要么准备的没有按照规定要求,我的副高评审之路就颇为周折,论文准备了两年,专业课重考了一次,耽误了很多时间,现在发现网上搜的很多东西不真实,并不可信,我看了一下,关于湖北高级卫生职称评审的很多政策都是错的,有的是过期的,在此,我将最新的政策贴出来,供大家参考还有一些我个人评审过程中遇到的困难和解决方法,希望大家能留心阅读,最好能为同行们提供一定的帮助!湖北省卫生系列临床医学专业高、中级专业技术职务任职资格评审条件(试行)第一章总则第一条为了适应社会主义市场经济发展对专业技术人员队伍建设的要求,客观公正地评价卫生专业技术人员的能力和水平,使专业技术职务任职资格评审工作科学化、规范化、制度化,促使卫生事业的发展。
根据《卫生技术人员职务试行条例》和职称评审经常化以来的有关政策,结合我省和护理专业的实际,制定本评审条件。
第二条本条件适用于从事卫生系列护理专业的专业技术人员申报晋升高、中级专业技术职务任职资格的评审。
第三条护理专业高、中级专业技术职务任职资格名称分别为主任护师、副主任护师、主管护师。
主任护师、副主任护师为高级专业技术职务,主管护师为中级专业技术职务。
第二章任职资格条件第四条申报条件一、申请评审专业技术职务任职资格的专业技术人员,必须拥护中国共产党的领导,热爱社会主义祖国,坚持党的基本路线,努力学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论;认真履行岗位职责,积极完成本职工作,成绩显著;遵纪守法,作风正派,有良好的职业道德;能够坚持正常工作,积极为社会主义现代化建设服务。
二、学历、资历要求1、主任护师具备下列条件之一者,可以申报评审主任护师任职资格:(l)博士研究生毕业后,从事护理专业技术工作七年以上,取得副主任护师任职资格,并从事副主任护师工作五年以上;(2)硕士研究生毕业后,从事护理专业技术工作十三年以上,取得副主任护师任职资格,并从事副主任护师工作五年以上;(3)大学本科毕业后,从事护理专业技术工作十五年以上,取得副主任护师任职资格,并从事副主任护师工作五年以上;(4)参加工作后取得本专业或相近专业的上述相同的学历,从事护理专业技术工作达到上述规定的相应年限,取得副主任护师任职资格,并在职后取得上述学历后从事副主任护师工作五年以上。
老年糖尿病118例临床分析作者:李玉熊国芳作者单位:云南普洱市澜沧县第一人民医院内三科,665600【关键词】老年糖尿病资料与方法2005年4月~2009年4月收治2型糖尿病患者118例,均为住院病人,年龄>55岁,平均62岁,其中男52例(44.07%),女66例(55.93%)。
务农16例(13.56%),退休及其他102例(86.44%)。
有多饮、多食、多尿、体重减轻症状21例(17.79%),97例为有并发症和(或)合并症者(82.20%)。
并发症和(或)合并症有脑梗死、高血压、末梢神经炎、糖尿病足、高脂血症、泌尿系感染、糖尿病肾病、痛风、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病酮症酸中毒、慢性结肠炎、肺结核等。
其中部分患者同时有几种并发症、合并症。
结果糖尿病症状(指多尿、烦渴、多饮和难于解释的体重减轻)+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126mg/dl)或OGTT实验中,2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。
根据我院检验结果,118例患者均符合以上诊断标准。
讨论本组3例“感冒”后突然发生意识不清,以脑血管意外收住院,查血糖平均≥30.00mmol/L,尿酮体强阳性,CO2结合力下降,pH<7.35,诊断糖尿病酮症酸中毒,治疗后好转;2例因在外输液治疗后意识丧失而诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷收住院,治疗后1例因并发其他器官衰竭而死亡,1例好转,随诊至今血糖控制理想;2例因足部“热水袋灼伤”、“热水”泡脚而至足部溃疡,诊断糖尿病足,治疗后好转。
6例已确诊2型糖尿病患者,自己服药或注射胰岛素不慎后出现大汗淋漓、意识改变、四肢无力入院,查血糖低于2.5mmol/L,诊断低血糖症,治疗后好转。
2例因全身高度浮肿入院,查血糖高,尿蛋白阳性,24小时尿蛋白定量≥3.5g,血清蛋白≤30g/L,有肾功能不全,诊断糖尿病肾病,治疗后2例均因并发多器官衰竭死亡。
晋升副主任医师个人总结尊敬的领导、评定委员:大家好!非常荣幸能够站在这里,向各位领导和评定委员汇报我的晋升副主任医师的个人总结。
在过去的时间里,我努力学习、不断进取,兢兢业业,努力提高自己的专业知识和技能,同时也不断思考快速变化的医疗环境对于医师的要求,并努力在实践中日益成长。
下面,我将以三个方面进行总结汇报。
一、不断提升专业水平作为一名副主任医师,我深知专业素养的重要性。
在过去的几年时间里,我一直积极参加各类医学培训和学术交流会议,不断提升自己的专业水平。
我从各类专业期刊、学术论文中学习最新的医学知识和研究成果,通过参加学术会议,与同行专家进行深入交流,学习最前沿的医学理念和治疗方法。
同时,我也参加单位内部举办的专业培训,学习各类新技术和新设备的使用,提高自己在临床工作中的手术技术和疾病诊治能力。
此外,我还积极参与科研项目和临床试验,致力于将科研成果和最新的临床经验相结合,提高自己在学术研究和临床实践中的综合能力。
我发表了多篇学术论文,其中一些论文被SCI收录,这充分证明了我在学术研究方面的能力和水平。
此外,我还参与了多项国家级科研项目的研究,获得了一些科研奖励和荣誉称号,这些成果都得到了同行专家和患者的认可和赞赏。
二、提升临床管理能力作为一名副主任医师,除了专业素养,管理能力也是必不可少的。
在过去的工作中,我积极主动地参与医院的管理工作,并且担任了一些重要的领导职务。
在这些职务中,我努力提高自己的组织协调能力和团队管理能力,充分发挥自己的才能和经验,协助领导完成各项工作任务。
同时,我也积极参与医院的质量管理和医疗安全工作,推动科室的标准化建设,并努力提高患者满意度和医疗质量。
我主动与患者、家属进行沟通,提高医患关系,不断改进服务质量,为患者提供更加优质的医疗服务。
三、提高个人素质和职业修养作为一名副主任医师,除了专业技术的要求,良好的个人素质和职业修养也是十分重要的。
在过去的工作中,我始终严格要求自己、勤勤恳恳地履行职责,做到热心忠诚、努力奉献、精益求精。
老年患者硬膜外持续输注罗哌卡因-氟芬和剂混合液用于上腹部手术后镇痛的观
察
作者:杨文华王敬秋作者单位:462000河南漯河市第三人民医院麻醉科
【关键词】老年硬膜外持续输注罗哌卡因-氟芬和剂混合液上腹部手术镇痛通过硬膜外微量泵持续输注罗哌卡因、氟芬合剂混合液,运用于老年患者上腹部手术后镇痛,观察其镇痛效果和对呼吸、循环功能的影响。
资料与方法
选择ASAⅠ~Ⅱ级择期上腹部手术的老年患者60例,年龄65~81岁,手术时间1.5~6小时,体重50~75kg,术前各项实验室检查及心、肺、肾功能均正常,无高血压、糖尿病及精神性疾病史。
所有患者随机分为三组:A组为对照组(n=20),术后切口疼痛时,肌注哌替啶;B组和C组为观察组,B组(n=20),运用镇痛泵硬膜外腔持续输注罗哌卡因、芬太尼混合液,速度2ml/小时;C组(n=20),运用镇痛泵硬膜外腔持续输注罗哌卡因、氟芬合剂,速度2ml/小时。
病人术前于T7~8或T8~9,行硬膜外穿刺放置硬膜外导管,给于试验量2%利多卡因3ml,确定麻醉平面出现后实施快速诱导气管插管,麻醉维持用药为异丙酚、维库溴胺、芬太尼,术中吸入1%~2%氨氟醚。
术后待病人每分通气量正常,完全清醒后拔出气管导管,即开始注药,B组、C组均为生理盐水配制复合镇痛液100ml,B组为0.2%罗哌卡因复合0.0005%芬太尼,C组为0.2%罗哌卡因复合0.0005%芬太尼和5mg氟哌利多。
在注药期观察:注药前30分钟、注药后30分钟、1小时、2小时、5小时、9小时、12小时、18小时、24小时、30小时平均动脉压、心率并计算其差值、SpO2差值和镇痛后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制,是否应用镇痛药及用药量。
疼痛评分采用视觉模拟评分(V AS)法:0分为无痛,10分为最痛,<3分为满意,3~5分为基本满意,>5分为不满意。
计量资料以均数±标准差(X±S)表示,计量资料用t 检验,计数资料用X2检验,P<0.05为差异有显著性。
结果
三组在注药后MAP变化有显著差异,A组MAP术后第1天显著升高(P<0.05),B 组、C组MAP下降幅度比较无显著差异(P<0.05)。
A组术后较术前心率增快,B组、C 组在注药前、注药期间未见显著性变化。
术后A组出现恶心呕吐7例,B组4例,C组无恶心呕吐发生。
皮肤轻度瘙痒三组间无显著性差异。
VAS评分,A组明显高于B组和C组,而B组C组之间无显著差异(P<0.01)。
讨论
术后疼痛可引起老年患者术后呼吸功能紊乱,通气不足导致呼吸衰竭,尤其以上腹部和胸部手术后更为严重。
近年来,硬膜外持续输注低浓度罗哌卡因、芬太尼复合液应用于术后镇痛已得到临床广泛认可。
临床研究表明局部麻醉药和麻醉性镇痛药物的联合应用有协同作用,可降低两种药物用量,减少药物毒性和不良反应,具有更好地阻断伤害性刺激引起的不良代谢和内分泌反应。
安全有效的硬膜外持续镇痛有利于老年患者术后及早进行咳嗽、排痰、深呼吸和自由转动体位等呼吸功能锻炼[1],改善老年人的肺功能、降低术后肺部并发症的发生。
氟哌利多与阿片制剂也有协同作用[2],可有效降低术后恶心呕吐发生率,本研究也证明了这一点。
总之,硬膜外持续输注罗哌卡因、氟芬合剂复合液用于老年患者上腹部术后镇痛,止痛效果可靠、对全身影响较小,且并发症少,不失为一种较好的镇痛方式。
【参考文献】
1 唐丽英,曹德雄,等.术后镇痛对老年人上腹部手术后肺功能的影响.中华麻醉学杂志,1995,7:292.
2 赵俊,张立生.疼痛治疗学.北京:华夏出版社,1994:98-104.
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