放射性皮炎的护理

放射性皮炎放疗期间皮肤护理放疗是肿瘤治疗的方式之一，在接受放疗的过程中，肿瘤患者的皮肤部位会在放射线的影响下出现放射性皮肤反应，医疗领域将其称为放射性皮炎。

放射性皮炎是放疗诊治中最常见的并发症，其发病率高达9L4%。

1 .放射性皮炎概述放射性皮炎的主要表现为可逆性毛发脱落、皮炎、色素沉着、不可逆皮肤萎缩、皮脂腺、汗腺毁灭、永久性毛发缺失、放射性坏死、溃疡等。

放射性皮肤反应分为1 TV级I级放射性皮肤症状：放射皮肤部位出现滤泡样红斑，颜色为暗红色，偶发瘙痒感，干性脱皮，脱发，出汗减少。

II 级放射性皮肤症状：皮肤部位出现轻微黑色色素沉着，放射皮肤出现触痛性红斑，颜色鲜红色，片状湿性脱皮，中度水肿。

【II级放射性皮肤症状：皮肤部位明显黑色色素沉着，干性脱皮，皮肤裂纹，干反应，皮肤皱褶部位之外存在湿性脱皮，凹陷性水肿。

IV级放射性皮肤症状：皮肤部位重度黑色色度沉着、湿性反应（溃疡、出血），皮肤水肿、水泡、渗出、放射区皮肤部位出现破溃坏死表现。

放射性皮炎不仅会对肿瘤群体带来皮肤损坏，同时也会影响到放疗治疗效果，增加肿瘤患者医疗负担。

2 .放疗皮肤护理2.1放疗前护理心理指导：肿瘤患者的负性情绪较为严重，放疗之前需要重视这一问题，积极与患者进行沟通交流，询问患者的状况, 通过各种方式拉近双方距离，解答患者疑问，改善患者的心理状况，帮助患者勇敢面对疾病。

健康宣讲：放疗展开前，为患者发放放疗宣传手册，耐心细致的为患者以及其家属进行放疗重要性，放疗原理，放疗的效用，放疗不良反应讲解，提升患者以及其家属对于放疗的认知度，帮助患者认识到，虽然放疗会造成皮肤损害，但是只要积极治疗，就可以得到控制。

饮食指导：肿瘤群体通常会由于疾病的影响出现明显的营养不良症状，而放疗对机体造成的刺激会加重其营养不良水平，因此放疗前必须根据患者的具体状况为其制定相应的饮食方案，提升其营养状况。

日常行为指导：适当的运动以及良好的睡眠均能够改善肿瘤群体的心理状况，提升其健康指标，引导患者每日少量多次循序渐进进行锻炼，睡前泡脚，冥想改善睡眠质量。

皮肤科放射性皮炎的诊疗护理放射性皮炎(radiodermatitis)是由放射线(主要是8、Y及X 射线)照射引起的皮肤黏膜炎症性损害。

【病因及发病机制】因工作人员未按操作规程、防护不严，或于短期内应用放射线剂量过大，或反复应用使累积量过大而引起。

皮肤损害发生的迟早、程度与放射线的性质、照射面积、照射时间以及接触者的个体差异有关。

【临床类型及表现】1.急性放射性皮炎(1)工度：初为鲜红，后呈暗红色斑，或有轻度水肿。

自觉灼热与瘙痒。

3〜6周后出现脱屑及色素沉着。

(2)II度：急性炎症水肿性红斑，外表紧张有光泽，有水疱形成，疱破后形成糜烂面。

自觉灼热或疼痛。

经1〜3个月痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎缩等。

(3)III度：红斑水肿后组织迅速坏死，形成顽固性溃疡。

溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。

溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块，自觉剧痛。

很难愈合，愈后易形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。

损害严重者大血管闭塞，肢体发生干性坏疽。

在溃疡和瘢痕上可继发癌变。

（4）n、ni度可伴全身病症，如头痛、头晕、精神萎靡、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血及白细胞计数减少等, 严重者可危及生命。

2.慢性放射性皮炎多由长期、反复小剂量放射线照射引起, 或由急性放射性皮炎转变而来。

潜伏期自数月至数十年，炎症表现不显著，表现为皮肤干燥、粗糙、破裂，毛发脱落，甲色暗晦，甚至纵裂脱落、色素沉着及增厚。

久之可引起癌变。

【诊断及治疗】L诊断根据明确的职业史、受照史、受照剂量、临床表现，参考辅助检查，排除其他因素所致的类似皮肤疾病，综合分析做出诊断。

2.治疗11）局部治疗1）外涂芦荟胶能有效补充皮肤水分，恢复胶原蛋白功能，可以有效缓解皮损病症。

2）急性放射性皮炎I度和n度红斑水肿明显时可用炉甘石洗剂或冷湿敷；无水肿渗出的急性皮炎或慢性皮炎，可用无刺激性的软膏，如维生素E霜、10%鱼肝油软膏及其他护肤霜等，也可选用皮质激素类霜剂或软膏。

鼻咽癌放射性皮炎的护理鼻咽癌是临床上比较常见的恶性肿瘤之一，占头颈部肿瘤的百分之七十以上。

临床上对鼻咽癌的治疗一般一放射治疗为主，放射性皮炎是常见的放疗反应之一。

严重的放射性皮炎的出现，将直接影响放疗效果，增加了患者的痛苦、经济负担以及医院的住院负荷。

我科采应综合护理模式对鼻咽癌放疗患者实行了科学的护理，有效的降低了放射性批炎的发病程度。

现介绍如下：放射性皮炎分级标准：1度放射性皮炎的主要临床表现为局部有烧灼感、刺痒、毛囊区扩张，照射区皮肤出现红斑，并有色素沉着；2度放射性皮炎的主要临床表现为照射区皮肤充血、水肿、水疱、液体渗出，伴有轻度疼痛；3度放射性皮炎的主要临床表现为形成溃疡，溃疡加深累及皮下及深层组织，疼痛明显。

综合护理模式：每天进行一次护理查房，检查放射区域，通过观察与询问，了解局部皮肤的完整性，观察有无破损、脱屑、水疱、溃疡；同时观察皮肤的颜色是否发红、变黑；询问患者皮肤有无异常感觉，有无痒、痛。

掌握具体的症状与体征，根据放射性皮炎分型标准作出适当的判断、评估。

分级护理的落实：总的护理原则是：维护放射野局部清洁、干燥、通风，防止继续损伤。

对每位进行放疗的患者均进行1级皮炎期前的皮肤保护宣教，让其了解、掌握原则，积极配合。

具体措施：（1）放射野局部皮肤尽量暴露，防止任何形式的搔抓与太阳照射。

（2）适宜的着装，避免紧身、化纤内衣几高领套衫，减少局部静电刺激与磨檫。

（3）不宜私自擦药及使用护肤化妆品，防止金属离子涂敷到皮肤上产生潜在的损伤因素。

（4）有刺痒时，要给患者作好宣传教育工作，防止起自购外用药使用外出是避免日光照射，紫外线能直接灼伤皮肤。

同时应避免局部过热，减少毛细血管充血、渗出，防止红、肿、痛、痒。

刺痒时给予清热解毒祛风止痒的中药“消风散”内服，配合皮炎平外敷。

（5）局部皮肤有破损时，用湿润烧伤膏外涂。

根据出现皮损的情况作出正确的判断与评估，制定相应的护理措施，进行分级护理，能有效地降低起发病程度，把皮损控制在最低范围内，甚至减少其发生。

放射性皮炎放射性皮炎(radiodermatitis)是由于放射线(主要是β和γ射线、X线及电子线)照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。

本病主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。

放射性皮炎是恶性肿瘤的外照射治疗中几乎不可避免的并发症，一旦发生可造成患者皮肤抗感染和抗摩擦能力明显下降，易发生感染和擦伤。

既影响放疗的持续性与效果，又会降低患者的生存质量。

因此，必须采取措施，防止皮炎的恶性发展，以确保患者外照射放疗计划的顺利完成。

ⅰ放射性皮炎的一般分期:Ⅰ度皮肤反应（干性脱皮）表现为局部烧灼感、刺痒、毛囊区扩张、照射区皮肤红斑、色素沉着。

Ⅱ度皮肤反应（湿性脱皮）表现为照射区皮肤充血、水肿、水泡、液体渗出、伴有轻度疼痛。

Ⅲ度皮肤反应（放射性溃疡）表现为照射区皮肤出现溃疡、坏死，溃疡加深累及皮下深层组织，疼痛明显。

ⅱ健康教育:根据患者的不同文化程度进行有关本病的健康教育，讲解其所患肿瘤的治疗常识，治疗过程中应配合的事项，充分发挥病人的主观能动性。

鼓励患者在放疗过程中及时向医生或护士反应状况，以及时采取相应的措施。

ⅲ预防性护理:放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手表，钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤。

修剪病人的指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起糜烂。

患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品，避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮肤干燥。

ⅳ皮肤护理:●交代患者切勿洗脱照射野标记，保持照射野界限（定位线）清楚，保持皮肤清洁干燥。

●照光区皮肤可用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁止用肥皂擦洗或热水浸浴，禁止用碘酒、乙醇等刺激性消毒剂涂擦，禁止用胶布贴于照射野。

●患者外出应打伞，对照射野予以遮挡，防止日光直接照射。

●如出现瘙痒、脱屑、脱皮等，严禁搔抓，可用温热毛巾轻轻拍打止痒，必要时使用赛庚啶、苯海拉明等抗过敏处理。

●患者外出应打伞，对照射野予以遮挡，防止日光直接照射。

ⅴ饮食护理:患者在放疗过程中一般易并发低蛋白血症，应告诉其及家属，进食高热量、高蛋白、高维生素食物，忌辛辣饮食，以免增加皮肤敏感性，并鼓励病人少量多次饮水，每天至少2000ml。

急性放射性皮炎预防及护理
1、放射治疗期间皮肤的清洗
患者可使用非碱性、不含香料且性质温和的肥皂或浴液清洗皮肤，选择淋浴，擦干皮肤时用柔软棉质毛巾轻拍局部以蘸、干皮肤，减少对局部皮肤的摩擦，值得注意的是不宜泡澡、不宜用搓澡巾揉搓放射区皮肤，禁忌游泳。

2、放疗区皮肤乳液或药膏的使用
(1)生长因子喷雾：放射性皮炎愈合过程中，表皮生长因子起着非常重要的作用。

将生长因子喷雾用于治疗湿性皮炎能缩短愈合时间。

(2)比业芬：比亚芬化学名为三乙醇朕，具有深部水合作用，涂抹后水分能迅速被损伤皮肤吸收，预防或减轻皮肤干燥，提高患者的舒适感。

国内外研究发现，比亚芬是否能有效阻止急性放射性皮炎的发生与发展还未能定论。

(3)硫糖铝乳液：使用硫糖铝乳液究竟能否预防和治疗急性放射性皮炎仍然存在争议。

因此,硫糖铝乳液用于急性放射性皮炎的治疗作用有待进一步探讨。

(4)芦荟：芦荟属百合科植物，具有清热、解毒、散淤、软化血管、促进新陈代谢、促进皮肤组织修复等多种作用。

(5)激素类药膏：激素类药膏如1%肾上腺皮质激素制剂能常规用于轻度急性放射性皮炎。

在放射治疗开始时使用糠酸莫米松软膏，能够有效减少急性放射性皮炎的发生。

必须注意的是长时间使用激素类药膏不利于皮肤破损愈合。

(6)湿性敷料：湿性环境比干性环境更有利于表皮和真皮的修复，基于这一原理，湿性敷料的使用更有利于皮肤破损愈合，因为湿性敷料避免了创面的水分流失，同时能保护皮肤免受外界刺激。

放射性皮炎的护理常规放射性皮肤黏膜损坏亦成放射性皮炎，是大剂量电离辐射或多次照射皮肤所引起的皮肤损伤.照射面积越大,照射时间越长，则皮肤损伤就越重,皮肤恢复就越慢。

放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应。

放射性皮肤反应，其产生的程度是不同的。

有红斑、干性反应及湿性反应。

这是逐渐加重的过程,在放射治疗数日后，皮肤开始变红，以后逐渐变为暗棕紫色，毛发易于脱落。

照射剂量加大时，皮肤可能出现干性表皮落屑，有的则出现湿性表面脱落、破损，甚至形成久不愈合的溃疡，并伴有疼痛.通常分为四度：Ⅰ度-丘疹或脱毛反应。

Ⅱ度-红斑反应。

Ⅲ度-水泡反应。

Ⅳ度-坏死及溃疡形成。

临床上也可分为三度，将脱毛红斑定为Ⅰ度，水泡湿性皮炎为Ⅱ度，溃疡坏死为Ⅲ度。

护理方法：Ⅰ度损伤主要在生发层，受电离辐射后毛囊萎缩，毛乳头水肿,表现为照射区轻度灼热、瘙痒,出现毛囊角化性丘疹，毛发松动脱落，恢复后皮肤干燥、脱屑、轻度色素沉着.一般不做治疗即可自然消退，应注意皮肤保护。

Ⅱ度损伤放疗治疗达2周、皮肤量2000cGy以上时，出现红斑反应。

主要变化是真皮的毛细血管充血扩张、通透性增加,表现为皮肤红斑和水肿，局部瘙痒、疼痛、烧灼感。

皮肤恢复后,病灶区皮肤干燥脱屑,色素沉着持续较久.严密观察，禁用刺激性或腐蚀性药物,可用冰片滑石粉或薄荷淀粉涂擦以收敛止痒或消炎止痛；出现脱屑、裂皮时，忌用手撕剥，以免损伤皮肤，造成感染。

干性皮炎也可不用药，完全恢复后,一般不留痕迹。

Ⅲ度损伤放疗治疗达4周、皮肤量达4000cGy以上时，出现水泡。

主要变化发生在真皮或皮下血管,真皮小动脉的内皮细胞及平滑肌肿胀并有空泡形成，可发生严重的小动脉的内膜炎,有时可发生官腔闭塞。

表皮细胞退变，真皮和皮下组织血管损伤后，皮肤组织间液体潴留而形成水泡。

随着症状加重逐渐融合为大水泡内含血性液体,有些形成糜烂面，有渗出液.临床症状：照射区皮肤奇痒、烧灼感并疼痛.皮肤受损范围大者有时可伴全身中毒症状,体温升高，白细胞升高。