飞秒激光及机械刀辅助的SBK术角膜瓣厚度及术后角膜后表面的稳定性

飞秒激光制瓣SBK术中不同冲洗方法对角膜瓣下异物影响目的：探讨飞秒激光制瓣前弹力层下激光角膜磨镶术（FS-SBK）术中用不同冲洗方法对角膜瓣下异物发生率的影响。

方法：采用随机双盲方法进行自身对照研究，选取80例（160眼）接受FS-SBK手术的近视患者，术中一眼用开放式冲洗联合闭合式冲洗为试验组（联合冲洗组），另一眼用闭合式冲洗为对照组（闭合式冲洗组），术后观察角膜瓣下异物。

结果：试验组4眼（5.00%）发生角膜瓣下异物；对照组11眼（13.75%）发生角膜瓣下异物，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：开放式冲洗联合闭合式冲洗能降低飞秒激光制瓣前弹力层下激光角膜磨镶术术后角膜瓣下异物的发生率。

[Abstract] Objective：To explore the influence of incidence of foreign body under flap by different rinsing methods during sub-bowman-keratomileusis with femtosecond laser（FS-SBK）for myopia.Method：In this double-blind randomized self-contro1led study，160 eyes（80 patients）with myopia underwent FS-SBK treatment were divided into open and close rinsing combined group（the experiment group）and close rinsing group（the control group）.The foreign body under flap of eyes after surgery were compared between the two groups.Result：4 eyes（5.00%）occurred foreign body under flap in the experiment group and 11 eyes（13.75%）occurred foreign body under flap in the control group after surgery，there was significant difference in two groups（P＜0.05）.Conclusion：Open and close rinsing combined can reduce foreign body under flap during Sub-Bowman-Keratomileusis with femtosecond laser for myopia.[Key words] Femtosecond laser；Sub-Bowman-Keratomileusis；Foreign body under flap飞秒激光制瓣在角膜屈光手术领域的应用比传统角膜刀制瓣更具有优势，不仅在精确性、安全性、稳定性、有效性等方面全面超越角膜刀制瓣，而且术后产生的高阶像差更少，视觉质量更好[1]。

LASIK⼿术过程图解（板层⼑和飞秒激光制瓣）LASIK⼿术，中⽂全称为“准分⼦激光原位⾓膜磨镶术”，也就是我们通常所说的近视激光⼿术。

其基本过程可分为两个步骤：⼀、制作⾓膜瓣；⼆、准分⼦激光切削⾓膜基质。

根据⾓膜瓣制作⽅式的不同，LASIK⼿术分为：⾓膜板层⼑制瓣与飞秒激光制瓣。

简要图解如
下：
⾸先，这是正常⾓膜的状态：
下⾯是⾓膜板层⼑的制瓣过程：
⾓膜瓣制作完毕，并掀开，接下来就是进⾏准分⼦激光切削了：
准分⼦激光切削后，使得⾓膜表⾯的弯曲程度，也就是曲率改变了，近视⼿术中，切削后的⾓
膜曲率变得更加平坦，从⽽减少了⾓膜的屈光⼒，因此矫正了近视。

接着，是把掀开的⾓膜瓣
复位：
⾓膜瓣完全复位，⼿术即告结束。

下⾯，我们再来了解下飞秒激光LASIK⼿术的过程：
⾸先，依旧是⾓膜瓣的制作，所不同的是飞秒激光代替了⾓膜板层⼑，然后是准分⼦激光切
削，⼿术全程均在⾼精度激光切割下进⾏，没有任何机械⼑具接触眼球，更加安全、更加精
确、更加舒适，当然术后的视觉质量也更好，恢复更快！。

临床眼科杂志2020年第23卷9期Jouwial V C/nical Ophthamohgp,2020,Voh23, No.2・511・•临床研究•FS-CASIK联合胶原交联术后角膜形态稳定性的临床观察孙西宇韦伟闫洁王晓睿申笛张长宁【摘要】目的比较飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-CASIK)与FS-CASIK联合胶原交联术(FS-CASIK Xtra)两种术后角膜厚度及角膜前后表面曲率的差异，评估FS-CASIK Xtra术后角膜的稳定性。

方法前瞻性研究。

纳入2019年1~9月于我院行FS-CASIK Xtra及FS-CASIK的高度近视患者共26例(52只眼)，每组各4例(26只眼)°检查术前及术后1周、、个月、3个月等效球镜度、最薄角膜厚度(TCT)、前表面陡峭及平坦曲率(Ks、Kf)、后表面曲率，计算术后3个月较1个月前表面曲率的改变量(AKs、AKU)°重复测量方差分析比较两组术后1周、1个月、3个月的TCT以及前、后表面曲率的差异，独立样本/检验比较两组术后AKs、AKU°结果FS-LASIKXtra组术后1周、1个月、3个月平均TCT为(339.5/±25,02)pm、(389.95土29.24)pm、(399.42±31.95)pm,FS-CASIK组分别为(41/.03±20,20)pm、(421.54士16,35)pm、(423.49士16,32) pm,两组术后各时间点TCT有统计学差异(F=13.244,P<0.05) °两组术后1个月、3个月前表面Ks、Kf及后表面曲率无统计学差异(所有均P>0.05),但术后3个月较术后1个月相比,FS-CASIK Xtra组AK(+0.03土0.43)D、AKs(+0.10土0.42)D,而在FS-CASIK组的AKf、AKs分别为(+0.95±0.95)D和(+0.55±0,67)D,两组比较AKf和AKs差异有统计学意义(/=-3.580、-2.929,P<0.05)°结论高度近视行FS-CASIK联合胶原交联术后短期角膜厚度变薄,但角膜形态更稳定性。

可视化角膜生物力学分析仪评价FS-LASIK 、SBK 、LASEK 术后生物力学变化曹雪倩 王晶 赵峰 程梦雅 王林农作者单位：南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院眼科 210000第一作者：曹雪倩（ORCID ：0000-0001-9951-9168），Email ：244683315@ 通信作者：王林农（ORCID ：0000-0002-7833-9843），Email ：linnongwang@ 摘要目的：研究3种角膜屈光手术在手术前后角膜生物力学的变化及不同术式间的差异。

方法：前瞻性研究。

对2016年2-4月南京医科大学附属南京医院眼科行准分子激光手术的患者64例（125眼）手术前后的角膜生物力学参数进行分析，其中55眼行飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK ），47眼行准分子激光前弹力层下角膜磨镶术（SBK ），23眼行准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK ）。

应用可视化角膜生物力学仪（CST ）对患者进行测量，选取其中第一压平时间（A T1）、第二压平速度（V out ）、最大压陷曲率半径（HC-radius ）、最大压陷幅度（DA ）、眼压（IOP ）进行分析。

术后1 d 、1周、3个月进行随访。

采用单因素方差分析、Pearson 相关分析、配对t 检验进行数据分析。

结果：FS-LASIK 组中各项生物力学参数与中央角膜厚度（CCT ） （A T1：r =0.455，P <0.001；V out ：r =-0.286，P =0.034；HC-radius ：r =0.357，P =0.007；DA ：r =-0.341，P =0.011；IOP ：r =0.436，P =0.001）、角膜剩余基质床厚度（RST ） （A T1：r =0.563，P <0.001；V out ：r =-0.417，P =0.007；HC-radius ：r =0.552，P <0.001；DA ：r =-0.395，P =0.012；IOP ：r =0.516，P <0.001）、最大切削深度（AD ） （A T1：r =-0.721，P <0.001；V out ：r =0.466，P =0.002；HC-radius ：r =-0.407，P =0.009；DA ：r =0.596， P <0.001；IOP ：r =-0.612，P <0.001）均有较强相关性。

激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（全文）我国是激光角膜屈光手术开展最为广泛的国家之一。

为了进一步规范激光角膜屈光手术的临床应用，确保医疗质量和安全，中华医学会眼科学分会角膜病学组的专家委员结合我国实际情况达成以下共识。

激光角膜屈光手术术式通常分为以下两类：激光板层角膜屈光手术和激光表层角膜屈光手术。

一、激光板层角膜屈光手术激光板层角膜屈光手术通常指以机械刀或飞秒激光辅助制作角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（laserinsitukeratomileusis,LASIK），是目前激光角膜屈光手术的主流术式，也包括仅以飞秒激光完成角膜基质微透镜并取出的术式。

（一）适应证1.患者本人有摘镜愿望，对手术效果有合理的期望值。

2.年龄≥18周岁（除特殊情况，如择业要求、高度屈光参差、角膜疾病需要激光治疗等）；术前在充分理解的基础上患者本人及家属须共同签署知情同意书。

3.屈光状态基本稳定（每年近视屈光度数增长不超过0.50D）时间≥2年。

4.屈光度数：近视≤－12.00D，散光≤6.00D，远视≤+6.00D。

采用仅以飞秒激光完成角膜基质微透镜并取出术式者，建议矫正屈光度数球镜与柱镜之和≤－10.00D。

使用各种激光设备矫正屈光不正度数范围应在中国食品药品管理局批准的范围内。

（二）禁忌证1.绝对禁忌证[1-5]（1）疑似圆锥角膜、已确诊的圆锥角膜或其他类型角膜扩张。

（2）眼部活动性炎症反应和感染。

（3）角膜厚度无法满足设定的切削深度：中央角膜厚度＜450μm、预期切削后角膜瓣下剩余角膜中央基质厚度＜250μm（建议280μm）、预期术后剩余角膜中央基质厚度小于术前角膜厚度50％。

（4）重度干眼。

（5）严重的眼附属器病变：如眼睑缺损、变形等。

（6）尚未控制的青光眼[6]。

（7）影响视力的白内障。

（8）未控制的全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化。

（9）焦虑、抑郁等精神症状。

SBK简单介绍SBK手术是前弹力层下激光角膜磨镶术(Sub-Bowman-Keratomileusis)的简称，是一种新型的Lasik手术。

SBK手术过程与Lasik手术基本相同，都是要先制作一个角膜瓣，然后再用准分子激光进行对角膜进行切削治疗。

SBK手术与其它类型的Lasik(标准Lasik、超薄Lasik等)相比较，在技术创新方面有了很大的突破。

适用人群要能成功地接受SBK手术治疗，您应具备以下条件：年龄在18～50周岁。

有稳定的屈光度数。

无其它严重眼病(如：圆锥角膜、疱症性角膜炎、青光眼等)及眼科手术史。

无糖尿病、胶原性疾病和疤痕体质。

具备较好的心理素质。

SBK手术优势：SBK手术制作的角膜瓣，会使角膜结构稳定性更好，手术后角膜生物力学改变更少，发生角膜膨隆的风险就会更小。

激光切削部位更靠近角膜的前部，可以留下更多的角膜基质层组织，不但扩大治疗范围，也能降低高度近视眼患者和角膜较薄患者的手术风险。

由于角膜瓣薄，激光切削位置更浅，损伤的神经也更少，使得术后角膜知觉恢复更快，手术后干眼症的发生率也会明显降低。

SBK技术制瓣的精确度更高，角膜瓣更为光滑，有效减少手术后眩光、光晕，可以提高术后视觉质量。

手术安全性：临床资料表明，SBK手术在极大提高了近视手术安全性。

SBK制瓣的精确度更高，角膜瓣更为光滑，可以提高视觉质量，而且由于切削位置更浅，使得术后角膜感觉恢复更快。

SBK激光切削部位更靠近眼表，更安全。

恢复时间：轻、中度屈光不正的患者SBK手术恢复时间约为术后两周，这时基本恢复正常视力。

一般到术后一个月时，患者视力就基本稳定，眼部用药也已停止。

对于高度近视患者，及年龄大干40岁的患者，近视眼手术恢复时间会相对延长。

注意事项：手术前戴软性隐形眼镜的患者，请至少停戴一周后初诊检查。

硬性隐形眼镜至少停戴三周。

在接受手术前患者要经过严格的眼部全面检查。

术前进行眼部检查，并点抗菌素眼药水2~3天。

手术当天SBK手术双眼需要6分钟左右，双眼可以分次进行或同时手术。

交通医学2012年第26卷第6期Med J of Communications,2012,Vol.26.No.6［文章编号］1006-2440（2012）06-0646-02随着角膜屈光手术的发展，LASIK （laser in situkeratomilensis ，LASIK ）手术中的薄瓣切削（sub-bowman situkeratomilensis ，SBK ）越来越被屈光手术医生所采用，薄瓣切削包括飞秒激光制瓣的SBK 及微型角膜板层刀制瓣的SBK ，关于这两种制瓣方法的LASIK 手术的安全性、有效性、预测性国内外均有报道，但结果不尽相同。

本文对2012年3~4月在我院行LASIK 手术的129例患者258只中高度近视眼应用飞秒激光及微型角膜板层刀制瓣的SBK 的术后视力及残留屈光度进行分析，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料129例患者258眼，其中男69例138眼，女60例120眼，年龄18～39岁，平均（21.9±5.3）岁，所有患者的平均等效球镜屈光度在-3.0D 至-10.0D 之间，根据制作角膜瓣方法的不同将其分为两组，其中飞秒激光SBK 组128眼，男30例60眼，女34例68眼，平均年龄21.7±2.1岁，术前平均屈光度为-6.06±2.00，术前最佳矫正视力1.07±0.11；微型角膜板层刀SBK 组130眼，男39例78眼，女26例52眼，平均年龄23.3±2.9岁，术前平均屈光度为-6.44±1.89D ，术前最佳矫正视力1.00±0.14。

两组患者在年龄、屈光度及术前最佳矫正视力上差异无统计学意义（P 均>0.05）。

1.2方法常规准分子激光术前检查，包括裸眼视力、电脑验光、散瞳检影、综合验光、Pentacam 眼前节分析、裂隙灯显微镜、眼底镜、三面镜检查、干眼检查等。

飞秒激光组采用德国Carl Zeiss 公司VisuMax 飞秒激光系统，脉冲频率200kHz ，脉冲能量150nJ ，光斑大小1.5μm ，瓣直径7.9~8.3mm ，瓣厚100μm ，蒂位于上方12:00位。

两例 SMILE 术中特殊情况更改 SBK 手术的疗效观察邱乐梅;王琳【摘要】目的：通过对同一患者双眼不同手术方式的自身对比，了解飞秒扫描后改SBK手术的疗效差异，为不同患者屈光手术方式的选择提供临床指导依据。

方法回顾分析2例右眼行飞秒激光小切口透镜取出术（ SMILE），左眼SMILE术中负压环脱失和激光扫描不良透镜分离困难而改行机械刀制瓣准分子激光手术（ SBK）的患者，比较术后视力、等效球镜（ SE）、对比敏感度（ CSF）、波前像差（ HAOS）以及泪膜破裂时间（ BUT）、泪液分泌功能试验（ Schimer I）和SPEED、OSDI干眼症状问卷调查分析差异。

结果（1）术后个月，均能达到最佳矫正视力（BSCVA），等效球镜均在±0．75 D以内，双眼比较无显著性差异。

（2）CSF的比较，左右眼无显著性差异，略低于正常水平。

（3）术后3个月，BUT和Schimer检查中，双眼无显著性差异。

（4）HAOS比较中，总像差RMS 和高阶像差这两项， SMILE眼低于SBK眼；球差（S）的比较，SMILE眼高于SBK眼。

（5）SPEED和OSDI问卷评分双眼无显著差异。

结论 SMILE失败眼改SBK后视觉质量与SMILE眼无显著差异，其视觉质量、疗效不受影响。

%Objective To compare two different corneal refractory surgical methods performed on same patients, and to understand the effects of modified SBK after SMILE failed.Methods This is a retrospective analysis of two cases in which femtosecond laser small incision lenticule extraction ( SMILE) was performed successfully in patients'right eyes, but was unsuccessful in patients'left eyes.Failure of SMILE in left eyes was due to negative pressure annular depigmentation and poor laser scanning results, so that it was difficult to separate lenses.The procedure was then changedto use mechani-cal knife flap excimer laser ( SBK) .Postoperative visual acuity, spherical equivalent ( equipotent spherical, Se) , contrast sensitivity (CSF), higher order aberrations (HAOS) and tear film break-up time (BUT), tear secretion function test ( SchimerI) , SPEED, OSDI dry eye symptom questionnaire were investigated to compare the visual quality and symptoms between right eye and left eye.Results (1) After the operation, best corrected visual acuity ( BCVA) was achieved in 1 moth, and the equivalent spherical mirror was within the range of +/-0.75 D in both eyes.There was no significant difference between the two eyes.(2) CSF was slightly lower in both eyes but there was no difference between the two eyes. (3)Tear film function tests, including Schimer I and BUT, showed no significant difference between the two eyes.(4)To-tal aberration RMS and higher-order aberrations were higher in left eyes in which surgical procedure changed to SBK after failed SMILE; while the right eyes showed higher spherical aberrations than left eyes.( 5 ) There was no difference in SPEED and OSDI.Conclusion There is no significant difference in visual quality and symptoms between right eyes that received successful SMILE and left eyes in which initial SMILE procedures failed and SBK was done.【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2016(024)004【总页数】4页(P363-366)【关键词】飞秒激光小切口透镜取出术;SBK;波前像差;对比敏感度【作者】邱乐梅;王琳【作者单位】610041 成都，四川大学华西医院眼科;610041 成都，四川大学华西医院眼科【正文语种】中文近年来角膜屈光手术领域开展全飞秒激光后，其安全性和准确性得到了广泛的认可。