颅内高压诊疗指南

颅内高压急救程序颅内高压是指颅内压力持续升高，超过正常范围。

它是一种危及生命的急症，需要及时采取紧急救治措施。

本文将详细介绍颅内高压急救程序的标准格式，包括急救前的准备工作、急救过程中的关键步骤以及急救后的处理措施。

一、急救前的准备工作1. 确定急救场所：颅内高压的急救应在安静、干燥、通风良好的环境中进行，以确保患者的安全和舒适。

2. 组织急救团队：急救团队应包括医生、护士和急救人员等专业人员，确保有足够的人力资源来应对紧急情况。

3. 确定急救器材：急救器材包括呼吸机、监护仪、导管等，应确保器材齐全、工作正常，以备急需。

4. 患者评估：在急救开始之前，对患者进行全面评估，包括意识状态、瞳孔反应、血压、脉搏等指标的监测，以便制定个体化的急救方案。

二、急救过程中的关键步骤1. 保持呼吸道通畅：颅内高压患者可能出现呼吸困难或窒息的情况，应立即采取措施保持呼吸道通畅，如头后仰、扩张气道等。

2. 维持血压稳定：颅内高压患者的血压波动可能导致脑血管痉挛或脑缺血，应密切监测血压，必要时给予药物控制。

3. 降低颅内压力：采取有效措施降低颅内压力，如使用渗透性药物、脱水治疗、脑脊液引流等，以减轻脑组织的压迫。

4. 控制脑水肿：脑水肿是颅内高压的主要原因之一，应及时给予脱水剂、利尿剂等药物，控制脑水肿的发展。

5. 监测脑电活动：通过脑电图监测，了解脑电活动的情况，及时发现异常变化，指导急救过程。

6. 紧急手术干预：对于颅内高压严重的患者，可能需要进行紧急手术干预，如颅内压监测、颅骨开窗术等，以减轻脑组织的压迫。

三、急救后的处理措施1. 监护观察：急救后应密切观察患者的病情变化，包括意识状态、瞳孔反应、呼吸情况等指标的监测，及时发现并处理可能的并发症。

2. 给予适当治疗：根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如抗生素、抗病毒药物等，以预防或治疗可能的感染。

3. 康复护理：颅内高压急救后，患者需要进行康复护理，包括物理治疗、药物治疗、心理支持等，以促进患者的康复。

颅内高压急救程序颅内高压是指颅内压力持续升高，超过正常范围的情况。

它是一种严重的急症，可能导致脑组织缺血缺氧，甚至引起脑疝，威胁患者的生命。

因此，建立科学、规范的颅内高压急救程序对于救治患者至关重要。

下面将详细介绍颅内高压急救程序的标准格式。

一、急救人员准备1. 急救人员应具备相关急救知识和技能，并熟悉颅内高压的病理生理特点及其急救处理方法。

2. 急救人员应佩戴个人防护装备，包括手套、口罩、护目镜等，以避免交叉感染。

二、急救现场准备1. 寻觅安全的急救场所，确保患者和急救人员的安全。

2. 将患者放置在水平位，头部稍微抬高，以减少颅内压力。

3. 清除呼吸道和口腔内异物，保持通畅。

三、监测与评估1. 监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，记录相关数据。

2. 评估患者的神经系统状况，包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动等，及时发现异常变化。

四、急救措施1. 赋予氧气供给，保持患者呼吸道通畅，纠正低氧血症。

2. 静脉通路的建立，以便赋予药物治疗和输液。

3. 根据患者情况，赋予适当的镇痛药物，以减轻疼痛和焦虑。

4. 降低颅内压力，可通过以下方法进行：a. 头部抬高，减少颅内血液滞留。

b. 限制液体摄入，以减少颅内液体积。

c. 赋予渗透性药物，如甘露醇，以减少脑水肿。

d. 考虑使用利尿剂，如呋塞米，以增加尿量。

e. 低温治疗，通过降低体温来减少脑代谢率。

5. 如患者存在颅内压过高的危（wei）险因素，可考虑进行颅内压监测，以及行颅内压监护。

五、转运与后续处理1. 根据患者病情和医疗资源的可行性，及时安排转运至医院。

2. 在转运过程中，保持患者的稳定，监测生命体征，及时处理可能浮现的急症。

3. 到达医院后，将患者交接给专业医护人员，详细记录患者的病情和急救过程，以便后续医疗处理。

六、急救后的处理1. 医疗机构应建立颅内高压急救的相关档案，包括患者的基本信息、急救过程记录、治疗方案等。

2. 对于颅内高压患者，医疗机构应及时进行病因诊断和治疗，以减少颅内压力，保护脑组织。

颅内高压急救程序一、背景介绍颅内高压是指颅内压力持续升高，超过正常范围的一种病理状态。

颅内高压可由多种原因引起，如颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤等。

颅内高压的急性发作可能导致脑组织缺血、缺氧，严重时甚至危及患者生命。

因此，建立一套科学、规范的颅内高压急救程序对于患者的救治至关重要。

二、颅内高压急救程序的目标颅内高压急救程序的目标是迅速降低颅内压力，保护脑组织功能，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。

三、颅内高压急救程序的步骤1. 初步评估和监测- 评估患者的病情和意识状态，包括神经系统评分、瞳孔反应等。

- 监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。

- 进行颅内压监测，可以通过脑室引流管、颅内压传感器等方式进行。

2. 脑血流的保护- 维持患者的血压稳定，保证足够的脑灌注压。

- 给予适当的液体输注，维持血容量。

- 使用渗透性药物，如甘露醇，降低脑组织水肿。

3. 气道管理和呼吸支持- 确保患者的气道通畅，如有需要进行气管插管。

- 维持适当的通气和氧合，可通过机械通气等方式。

4. 降低颅内压力- 保持患者头部平直，避免颈部过度屈曲或过度伸展。

- 减少颅内压力的产生，如限制液体摄入、控制体位改变等。

- 使用药物进行颅内压力的降低，如呋塞米等利尿剂。

5. 手术干预- 对于颅内高压的病因可行手术治疗的患者，尽早进行手术干预。

- 可选择颅骨开窗、颅内压引流等手术方式，减轻颅内压力。

6. 重症监护和支持治疗- 将患者转入重症监护室进行密切观察和治疗。

- 给予适当的营养支持，维持水电解质平衡。

- 防治并发症的发生，如感染、脑积水等。

四、颅内高压急救程序的注意事项1. 个体化治疗- 根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括药物选择、剂量等。

- 针对不同原因引起的颅内高压，采取相应的治疗措施。

2. 多学科合作- 颅内高压急救需要多学科的协作，包括神经外科、重症医学、麻醉科等。

- 不同学科的专业人员应密切合作，共同制定治疗方案，确保患者得到最佳的救治。

颅内压增高的诊断和治疗原则颅内压增高的诊断和治疗原则①临床表现如头痛、呕吐、视盘水肿等。

②药物试验性诊断：快速静滴20%甘露醇，如头痛显著缓解，颅内高压可能性大③头颅X线片：可出现脑回压迹增多、骨缝分离、颅骨内板变薄，蝶鞍扩大、鞍背及前后床突骨质吸收。

④脑电图、脑血管造影、放射性同位素扫描、CT、MRI 对诊断有重要价值⑤腰穿与颅内压监护可确定颅内压的高低①尽快明确诊断：既要病因治疗，又要对症治疗，还要避免其他因素引起颅内压进一步增高②脱水剂：渗透性脱水：甘露醇；利尿性脱水：氢氯噻嗪、呋塞米。

③激素治疗：地塞米松，同时注意防止高血糖、应激性溃疡和感染。

④脑室穿刺引流⑤过度换气减轻脑肿胀⑥低温疗法⑦高压氧治疗脑疝的常见类型及临床特点。

小脑幕切迹疝：①在原有颅高压三主征基础上头痛加剧②意识障碍加重，很快出现昏迷③患侧瞳孔散大，对光反射消失，继之双侧瞳孔散大④对侧肢体运动障碍，以至出现四肢挺直、头颈过伸、躯背屈曲、角弓反张的去大脑强直状态⑤生命体征紊乱枕骨大孔疝：①由于脑脊液循环通路被阻塞，颅内压增高②剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位③生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚④因脑干缺氧，瞳孔忽大忽小⑤由于呼吸中枢受损，早期可突发呼吸骤停而死亡原发性脑损伤的发病机理、临床表现、诊断和治疗。

Ⅰ脑震荡①头部外伤史②短暂意识障碍③逆行性遗忘④可有脑干。

延髓抑制：心率减慢、血压下降、面色苍白、冷汗、呼吸抑制、四肢松软等⑤头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、烦躁等⑥神经系统检查无阳性体征①腰穿颅压正常，脑脊液无红细胞②头颅平片和头颅CT检查颅脑内无阳性发现①卧床休息②监测生命体征和神经系统功能，若有恶化复查CT ③对症止痛、镇静Ⅱ脑挫裂伤①头部外伤史②意识障碍，伤后立即昏迷，时间较长一般超半小时③局灶性神经功能症状和体征，如偏瘫、失语、锥体束征、视野缺损、感觉障碍以及癫痫发作等④生命体征改变：体温升高、心率加快、呼吸浅快，血压早期下降，后期可增高⑤颅压增高：头痛、恶心、呕吐、烦躁、视盘水肿、Cushing 反应等⑥可有脑膜刺激征⑦可有脑疝表现①血常规有应激表现：白细胞增高等②肝肾功能受损、电解质紊乱③血气可有低氧血症、高碳酸血症④头颅X线平片可有颅骨骨折⑤头颅CT见脑组织呈混杂密度改变，低密度区内有斑片状高密度出血区，呈“胡椒面”样，周围可有水肿，脑室、脑池受压变窄，可有中线移位或SAH⑥头颅MRI可进一步了解受损部位、范围、水肿情况①监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若恶化，及时复查CT②保持气道通畅，必要时气管插管③吸氧，避免低氧血症④维持血压正常或略偏高⑤降低颅内压：头高15~30°、甘露醇、呋塞米⑥激素⑦预防性使用抗癫痫药⑧维持水电解质平衡⑨对症降温、镇静⑩营养支持病情稳定后开始康复治疗，高压氧、理疗、针灸、功能锻炼手术治疗：内科治疗后颅内压仍超过30mmHg，甚至出现脑疝，CT显示有占位效应，中线移位，需行去骨瓣减压术和或脑损伤灶清除术。

颅内高压症的内科治疗成人侧卧位腰椎处脑脊液压力正常为70～180mmH2O(1mmH2O =98 Pa)，儿童40～100 mmH2O。

无禁忌证时，腰椎穿刺测脑脊液压力大于200 mmH2O即符合颅内高压症诊断。

临床典型表现为头痛、呕吐、视乳头水肿三联征，头痛可为满头痛，或者仅涉及额叶、颞叶、枕叶、颈部，夜间常常痛醒，用力后加重；呕吐与进食无关，常为喷射性；眼底可见静脉充盈，视乳头充血，生理凹陷消失，视盘隆起，视网膜渗出。

常见病因有脑脊液增多、脑血容量增多、脑水肿、颅内肿瘤、自发性及外伤性颅内血肿、各种病原体引起的颅内脓肿、肉芽肿等。

严重的颅内高压使得脑组织移位，形成不同程度、不同类型的脑疝，脑干受压移位，累及延髓心血管呼吸中枢，可使病情急剧恶化甚至死亡。

常见的检查包括血常规、头颅CT或头颅MRI、脑脊液检查。

1 一般处理卧床休息，保持安静，轻度抬高头部(15°～30°)和上半身，以利于颅内静脉回流。

避免用力如解大便、咳嗽，可以给予缓泻剂、止咳剂。

监测血压、瞳孔大小、意识状态，血压突然增高、烦躁不安或意识障碍加重、频繁呕吐及大汗淋漓均提示颅内压增高；一侧瞳孔突然散大或两侧瞳孔对光反射迟钝提示脑疝，应紧急处理。

对高热、癫痫发作、电解质紊乱、烦躁紧张及恐惧病人应积极处理，否则会加重颅高压。

2 脱水降颅压常用药物有甘露醇、呋塞米(速尿)、甘油果糖、清蛋白等。

对急性和重症颅内高压应用高渗脱水剂或利尿剂，轻症病人用作用温和的脱水剂。

2.1 20％甘露醇轻度脑水肿，可予125 ml，快速静脉滴注，1～2次/ d。

重度脑水肿病人，250 ml，快速静脉滴注，3～4次/d，或与其他脱水剂交替应用。

甘露醇是目前临床最常用的脱水剂，在体内不被吸收，90％以上以原形经肾脏排泄。

因其不参与体内代谢，故不影响血糖。

快速静脉滴注时20 min起效，2～3 h小时达峰作用，维持4～6 h。

长期大量使用可引起电解质紊乱如低钾、低钠，故应监测血电解质。

颅内高压的病因及诊治诊疗指南颅内压是指颅腔内容物对颅腔内壁的压力。

脑壁腔循环通畅时，通常以侧卧位经腰段蛛网膜下腔穿刺所测的脑脊液静的压为代表。

亦可经颅内监护系统测得。

正常成人为0.785～1.765kpa（80～180mmH2O）（儿童较低）。

在病理状态下力压力超出200mmH2O时，即为颅内压增高。

常以头痛、呕吐、视乳头水肿为主要表现。

多为颅腔内容物的体段增加常超出颅内压调节代偿范围的结果，是颅内多种疾病所共有的临床综合征。

若未及时诊断及进行病因治疗，-缓解颅内压力，患者多因脑疝而危及生命。

一、病因1、各种原因引起的脑水肿；2、颅内占位性病变，如血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿；3、脑脊液增多。

如各种原因引起的脑积水；4、血液增多，如各种原因引起的脑血管扩张脑血流量增加；5、颅腔狭小如狭颅畸形。

二、临床表现：1、头痛：是最常见的症状，常呈持续性伴阵发性加剧，一般以清晨及晚间明显、随颅内压的增高而进行性加重，常因用力、咳嗽、大便或低头活动而加重，头痛部位往往与病变部位一致。

2、呕吐：常出现于头痛剧烈时。

典型喷射性呕吐并不多见，较易发生于食后。

小儿常以呕吐为首发症状，可伴强迫头位（Bruns征）。

3、视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征。

早期常不影响视力，晚期可导致视神经继发性萎缩而有视力减退甚至失明。

视野呈向心性缩小和盲点扩大。

重者可见眼底静脉怒张、出血和大量渗血。

三、辅助检查：1、腰穿：测定脑脊液静水压。

2、头颅×线摄片：发现颅骨病变及脑因改变。

四、诊断：1、颅内压增高是否存在；（1）有无三大主征。

（2）腰穿测压。

2、颅内高压程度：推断其严重性。

3、病因：为急性、慢性、亚急性或慢性急性加重五、治疗：（一）一般处理：卧床观察生命体征。

根据需要暂禁食。

导尿、吸痰、维持水电解质平衡。

必要时气管切开。

（二）病因治疗：正查明病因应予以相应治疗。

如切除颅内肿瘤、消除颅内血肿、控制颅内感染等，这是最根本最有效的治疗方法。