乳蛾中医护理方案

慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医护理方案一、常见的症候要点(一) 肺肾阴虚，虚火上炎证: 咽部干焮，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加重。

全身可见午后颧红，手足心热，失眠多梦，或干咳痰少而粘，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。

（二）脾胃虚弱，喉核失养证：咽干痒不适，异物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞闷，易恶心呕吐，口淡不渴，大便不实，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。

（三）痰瘀互结，凝聚喉核证：咽干涩不利，或刺痛胀痛，痰黏难咯，迁延不愈。

全身症状不明显。

舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。

二、常见症状/症候施护（一）咽部干痒、异物感。

1.观察患者咽干的程度。

2.病室宜清洁，空气新鲜。

3.多饮水，保持大便通畅，鼓励患者进食富营养、易消化的半流食。

4.遵医嘱给予穴位贴敷。

可选择天突、大椎、风门、肺腧、神堂、膏肓、脾腧、肾腧，儿童去肾俞加胃俞。

5.遵医嘱中药离子导入。

可选择天突、大椎。

6.咽部干咳、干痒者，遵医嘱用中药煎汤或泡水代茶饮。

7.遵医嘱中药雾化。

（二）咳嗽1. 观察咳嗽的持续时间、发作次数。

2. 病室宜清洁，同时避免寒凉。

3.心理护理，转移注意力，告知患者较长，使其有足够的信心配合治疗。

4.遵医嘱给予中药雾化吸入，以清咽止咳。

5.遵医嘱给予拔罐治疗，手法闪罐、走罐、坐罐，取穴风门、肺俞、脾俞、胃俞等。

6.遵医嘱给予穴位贴敷。

可选择天突、大椎、风门、肺俞、神堂、膏肓、脾俞、肾俞。

（三）咽痛1.观察咽痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状，做好疼痛评分。

2.遇有咽部红肿疼痛剧烈伴高热者，报告医师及时处理。

3.病室安静，避免噪音。

4.咽痛焦虑不安者，给予安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。

5.遵医嘱中药雾化、中药吹药以清咽止痛。

6.遵医嘱耳穴压豆，取扁桃体、咽喉、肺、神门、内分泌、肾上腺。

7.遵医嘱给予放血疗法，取穴耳尖、少商等。

三、中医特色治疗护理（一）内服中药遵医嘱用药，观察用药后反应；中药汤剂根据证型予温服或温凉服；（二）外用药消肿散吹药每日2次。

晓锦源：中医治疗急慢性咽炎、扁桃体炎（乳蛾）乳蛾起病急骤，畏寒壮热，咽喉肿痛，甚则溃烂，一般治法，多用清热解毒，滋阴凉血。

先生认为，本病不尽属火，而以寒包火者居多，创用大黄附子细辛汤治疗，并自诩为“家方”：生大黄9克，淡附子3克，细辛0.9克，玄明粉9克，姜半夏9克，生甘草3克“举凡乳蛾，其舌苔白，舌质微红，及有其他寒包火征象者，皆可用之”。

并说“寒邪外束，非辛温不散，清凉之剂安可祛之？而阳明郁热，非硝、黄不泻，仅解毒之品，难以荡涤。

若用家方，常一服而热解，二服而肿痛皆愈矣。

”门生有问之者，则曰：“余之处方，皆有依据。

如《灵枢·经脉篇》云：足少阴肾经，循喉咙，挟舌本。

故《伤寒论》将咽痛列入少阴病中，我乃参会《伤寒论》各条，而立此方。

”查《伤寒论·少阴病脉证并治》有：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤”；“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”；“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”；“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤”等论述，先生综合上述诸治，以附子、细辛辛热善走散其寒；大黄、芒硝、苦寒咸软消其热。

先生之“家方”，既广伤寒之法，又创温病之治，其圆机活法，非朝夕之功所能达也。

某年除夕，先生与诸友、门生正进年夜饭。

忽然，抬来一人，高热咽痛，咽中乳蛾焮肿，且白腐而烂，口不能言，已三、四日未进饮食，病情严重，服药均不见效。

先生诊脉之后，即处大剂麻黄附子细辛汤与之。

次日泻下10余次，热减痹开，且能进食。

足见其方之神效。

此外，若见喉痹而舌红且绛，苔黄而燥，纯属实热者，先生则纯用清热解毒之剂。

对病情严重之患，不论寒包火或纯热证，每配以外治之法。

如早期乳蛾，红肿化脓时，吹以锡类散、玉钥匙（玄明粉15克，硼砂15克，朱砂1.8克，冰片1.5克，僵蚕1.5克）。

若乳蛾日久溃脓而不易收敛，则吹以月白散（月石9克，青黛3克，煅石膏15克，冰片0.9克，珍珠粉0.9克），可使早收早敛。

扁桃体发炎（乳蛾）中医辩证论治乳蛾，又名喉蛾、喉鹅、双蛾风。

是因邪客咽喉，核内血肉腐败所致，以咽痛、喉核红肿、化脓为特征的咽部疾患。

以咽喉两侧喉核红肿疼痛、吞咽不利为主症，因其红肿，形状似乳头或蚕蛾，故称乳蛾。

临证有单蛾、双蛾之分，发于一侧者为单蛾，发于两侧者为双蛾。

又有急、慢性之别。

急性并有脓性分泌物者称为烂喉蛾；慢性者又称木蛾、死蛾。

乳蛾相当于西医学的扁桃体炎。

扁桃体炎与咽炎、急性喉炎、急性鼻炎等统归于上呼吸道感染。

临床上又将扁桃体炎分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。

急性扁桃体炎以发热、咽痛、吞咽困难、腭扁桃体红肿化脓为主要特点。

慢性扁桃体炎以低热、咽异物感、扁桃体上有少量脓点为特点。

本病在儿科较多见于4岁以上小儿。

一年四季均可发病。

小儿患者症状较成人患者重，常伴有高热。

若治疗得当，一般预后良好，但婴幼儿的病程较长，可迁延不愈或反复发生，如不及时恰当治疗，容易出现鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎等并发症。

偶尔可伴发急性肾炎、风湿热或风湿性心脏病。

长期不愈反复的乳蛾发生亦可形成反复呼吸道感染，降低小儿机体免疫力，影响小儿的健康成长。

因此，乳蛾虽是局部病证，也不能对其掉以轻心，必须积极防治。

乳蛾之名，初见于《儒门事亲》。

《儒门事亲·喉舌缓急砭药不同解二十一》说：“单乳蛾，双乳蛾……结薄于喉之两旁，近外肿作，因其形似，是为乳蛾。

”一谓为单，二为双也。

历代医籍有关本病的名称较多，如《普济方》之肉蛾，《杂病源流犀烛》之连珠蛾，《张氏医通》之乳鹅，《瘟疫明辨》的喉结，《重楼玉钥》的鹅风，《焦氏喉科枕秘》的死乳蛾、乳蛾核，《咽喉脉证通论》的烂头乳蛾，《梅氏验方新编》的蛾子等．多是依据临床症状及发病情况命名的。

古代医家对乳蛾的分类和治疗亦有论述。

《疡科选粹》指出了横蛾、竖蛾的区别，《医学心悟》指出：“状如乳头，生喉间。

一边生者，为单乳蛾，两边生者，名双乳蛾。

宜用韭菜汁调元明粉，灌去痰涎，吹以冰片散，随服甘桔汤，自应消散。

乳蛾的辩证施护体会乳蛾是指咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面或有黄白脓点为特征的咽部疾病，即西医说指扁桃体炎。

病因多为风热或热毒或肺肾阴虚而致，有“阳蛾”、“阴蛾”之别[1] 。

因此，在此疾病的护理上要因人而异，辩证施护尤为重要。

现将体会报告如下：1.辩证施护1.1风热外袭，肺经有热风热邪毒从口鼻入侵肺系，咽喉首当其中，或风热外袭，肺气不宣，肺经风热循经上犯，结聚于咽喉，气血不畅，与邪毒互结喉核。

证见咽干灼热，疼痛，吞咽时加剧，头痛、发热，咳嗽。

调护中应予疏风清热，利咽消肿之中药汤剂饭后偏凉服用，少量多次。

且此型为风热外袭，饮食宜选择易于消化、清淡之品，避免过食辛辣刺激和肥腻食物，戒除烟酒等不良嗜好。

患者要常保持口腔清洁，饭前后漱口，用呋喃西林溶液含漱，以阻风热邪毒从口入侵。

保持病室通风，空气清新，冷暖适中，且病室湿度要保持在50%～60%，以免咽部过干。

气候剧变，寒暖失常等，均会诱发乳蛾的急性发作。

因此应保暖防复感外邪。

嘱患者静心休养，保持心情愉悦，避免过于焦虑，减少交谈，更不宜高声叫喊。

1.2邪热传里，肺胃热盛外邪壅盛，乘热传里，肺胃热盛，火热上蒸，灼腐喉核而为病，亦有多食炙热食物，过饮热酒，脾胃蕴热，热毒上攻而为病。

证见咽痛，连及耳根，吞咽困难，痰延较多，痰黄稠，口臭，便秘溲黄。

调护应予泻热解毒，利咽消肿之中药汤剂饭后凉服。

嘱患者禁烟酒，多饮水，因有吞咽困难，饮食应以流质或半流质饮食为主，教会其有效咳痰，定时雾化吸入，以助稀释痰液，保持口腔清洁，频频漱口，合理调节饮食，宜给清淡富有营养之食如藕粉、瘦肉粥、鱼、牛奶、鸡蛋、蔬菜等，禁止过食辛辣动火之物如，韭、姜、辛辣、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等。

多食青菜，豆腐，忌食辛辣刺激性食物，可多饮清凉饮料，如绿豆汤，西瓜汁，等病室宜保持清凉，湿润。

患者因咽痛常会产生恐惧、忧虑、紧张、苦闷、悲哀等不良情绪，应开导安慰病人，保持情绪稳定，解除思想顾虑，脉络充盈，这样才能气顺血充，减少气滞血瘀，脉络闭阻[2]，有效预防疾病的发生。

乳蛾咽喉两侧喉核(即腭扁桃体)红肿疼痛，形似乳头，状如蚕蛾为主要症状的喉病。

发生于一侧的称单乳蛾，双侧的称双乳蛾。

乳蛾多由外感风热，侵袭于肺，上逆搏结于喉核;或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热，热毒上攻喉核;或温热病后余邪未清，脏腑虚损，虚火上炎等引起。

一、常见证候要点（一）风热外犯证：咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛，扁桃体红肿。

舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

（二）热毒炽盛证: 咽痛较甚，吞咽困难。

身壮热，口渴，大便秘结。

咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓。

舌红，苔黄，脉数。

二、常见症状/证候施护（一）咽部疼痛1.观察咽痛的性质、持续时间、发作次数、咽部肿胀情况及伴随症状。

2.遵医嘱耳穴压豆，取穴神门、咽喉、扁桃体、肺、气管、肾上腺、轮1—轮4等穴。

3.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、肺俞、风门、膈俞、大肠俞等穴。

（二）刺激性咳嗽1.观察咳嗽的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。

2.遵医嘱含服润喉丸、青果丸等以清咽润燥。

3.遵医嘱耳穴压豆，取穴肺、气管、神门、肾上腺、咽喉、扁桃体等穴。

4.遵医嘱拔火罐，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等穴。

5.遵医嘱给予穴位贴敷,取穴天突、大椎、风门、肺俞、膈俞、肾俞穴等。

（三）发热1.严密观察病情，监测体温的变化，汗出较多时及时擦洗更换衣被。

2.高热时，多饮水，以增加尿量，加速细菌毒素的排出并防止脱水。

3.遵医嘱温水擦浴帮助患者降温。

4.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等。

5.遵医嘱耳穴压豆，取穴耳尖、神门、肺、肾上腺、扁桃体、咽喉、屏尖、轮1—轮4等。

三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（1）中药汤剂宜温凉服。

（2）含服清热解毒利咽中药含片或丸剂。

（3）风热外犯者中药不宜久煎，饭后服药。

2.注射给药（1）中药注射剂应单独使用，与西药合用时，前后需要有间隔液，注意配伍禁忌。

（2）急性期予以抗生素或抗病毒药物，静脉给药后严密观察患者体温及有无过敏反应。

当代中国名医高效验方1000首——乳蛾早期方
【组成】
芥穗4.5克薄荷8克金银花6克大青叶6克玄参6克生栀子4.5克熟军2.1克
清热解毒，疏表调中。

乳蛾早期。

扁桃腺化脓之后，可在局部外用冰硼散或鹅口散喷涂或吹咽喉（使药直达病所），1日用2～3次，内外合治奏效显捷。

北京著名老中医祁振华（邵慧中.祁振华临床经验集．第1版．沈阳：辽宁科学技术出版社，1985：14）
温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。

本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

乳蛾咽喉两侧喉核(即腭扁桃体)红肿疼痛，形似乳头，状如蚕蛾为主要症状的喉病。

发生于一侧的称单乳蛾，双侧的称双乳蛾。

乳蛾多由外感风热，侵袭于肺，上逆搏结于喉核;或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热，热毒上攻喉核;或温热病后余邪未清，脏腑虚损，虚火上炎等引起。

一、常见证候要点（一）风热外犯证：咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛，扁桃体红肿。

舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

（二）热毒炽盛证: 咽痛较甚，吞咽困难。

身壮热，口渴，大便秘结。

咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓。

舌红，苔黄，脉数。

二、常见症状/证候施护（一）咽部疼痛1.观察咽痛的性质、持续时间、发作次数、咽部肿胀情况及伴随症状。

2.遵医嘱耳穴压豆，取穴神门、咽喉、扁桃体、肺、气管、肾上腺、轮1—轮4等穴。

3.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、肺俞、风门、膈俞、大肠俞等穴。

（二）刺激性咳嗽1.观察咳嗽的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。

2.遵医嘱含服润喉丸、青果丸等以清咽润燥。

3.遵医嘱耳穴压豆，取穴肺、气管、神门、肾上腺、咽喉、扁桃体等穴。

4.遵医嘱拔火罐，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等穴。

5.遵医嘱给予穴位贴敷,取穴天突、大椎、风门、肺俞、膈俞、肾俞穴等。

（三）发热1.严密观察病情，监测体温的变化，汗出较多时及时擦洗更换衣被。

2.高热时，多饮水，以增加尿量，加速细菌毒素的排出并防止脱水。

3.遵医嘱温水擦浴帮助患者降温。

4.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等。

5.遵医嘱耳穴压豆，取穴耳尖、神门、肺、肾上腺、扁桃体、咽喉、屏尖、轮1—轮4等。

三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（1）中药汤剂宜温凉服。

（2）含服清热解毒利咽中药含片或丸剂。

（3）风热外犯者中药不宜久煎，饭后服药。

2.注射给药（1）中药注射剂应单独使用，与西药合用时，前后需要有间隔液，注意配伍禁忌。

（2）急性期予以抗生素或抗病毒药物，静脉给药后严密观察患者体温及有无过敏反应。

小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]及“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年出版）[2]急乳蛾的诊断标准。

（1）以咽痛为主症，可表现为咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。

喉核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛。

（2）轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。

（3）起病较急，病程较短。

2.西医诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）[3]中扁桃体炎及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》[4]急性扁桃体炎的诊断标准。

（1）临床表现：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。

起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。

小儿可因高热而引起抽搐、呕吐甚至昏睡。

婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。

②局部症状：以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难。

婴幼儿常表现为流涎，拒食。

部分患儿下颌下和（或）淋巴结肿大，有时到转头不便。

扁桃体肿大较显著，在婴幼儿还可引起呼吸困难。

（2）检查：患者呈急性面容。

咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。

腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，还可形成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。

（3）实验室检查：①血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。

细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。

②咽拭子：可查出病毒或细菌。

（二）证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]。

1.风热犯肺证：咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞咽困难，伴发热微恶寒，头痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周围粘膜红肿，尚未化脓，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。