ICU患者转出过渡护理的研究进展

解放军护理杂志犖狌狉J C h i n P L A January2019»36(1)51•综述.危重患者院内转运不良事件的研究进展张伟英，肖松梅，周如女，彭幼清(同济大学附属东方医院护理部，上海200120)危重患者院内转运是指各种危重患者经过初步处理、在病情相对稳定的情况下，为了明确诊断，或 得到在目前科室无法得到的专业治疗，在院内科室 间转运的过程[1]，也是抢救过程的重要组成部分。

院内转运可能导致不良事件的发生，转运安全是当 前国内外的研究热点之一。

本文对近年来危重患者 院内转运不良事件的研究进展进行综述，以期为相关工作提供借鉴。

1相关概念1.1 危重患者院内转运院内转运（intrahospital transport，IHT)是指在同一医疗单位不同区域之间的转运。

ICU是医院对危重患者集中进行诊治和管 理的场所，集聚危重患者。

危重患者的院内转运，依 据转运前后科室性质的不同，大体分为三大类：普通 病房危重患者转至ICU，急诊科危重患者转至ICU、手术室或检查室，以及IC U患者外出检查或特殊治 疗等。

IC U患者中一半以上由病房转人，Rishu 等[2]分析7654例IC U患者，其中56. 7%来自普通 病房，35. 3%由本院急诊转人，另外的8. 0%由外院 转人。

IC U患者的另外一大院内转运方式就是外出 检查治疗，Voigt等[3]—项针对948例肿瘤专科ICU 患者的研究中，43. 5%的患者曾经外出检查或特殊治疗，其中45%的患者转运2次以上，其中半数以上 外出到放射科做C T检查，其次分别到手术室手术、导管室造影、放射科M RI检查等。

1.2危重患者院内转运不良事件危重患者院内转运涉及病情、设备、转运人员、流程等多个方面[]，转运风险普遍存在[57]，可直接或间接造成不良事件 的发生，甚至危及生命[7]。

对危重患者院内转运不良事件的描述，学者使用的术语不尽相同，也有称之 为意外事件、并发症或事故等，但均表示在转运途中 出现的意外事件。

重症医学科患者转出制度重症医学科（ICU）是一个专门为危重病患者提供治疗和监护的部门。

由于ICU设备和医疗团队的特殊性，这些病房通常床位有限，所以需要建立一套合理的转出制度，确保床位资源的合理利用和患者全面的医疗服务。

本文将探讨ICU患者转出制度相关的几个重点问题。

首先是ICU患者转入和转出的依据。

ICU患者转入的依据是患者的病情需要，例如需要机械通气、血液透析、心脏监护等高级医疗手段的患者。

而ICU患者转出则需要满足以下条件：患者生命体征稳定，病情明显改善，并且可以在普通病房接受继续的治疗。

此外，还需要考虑到普通病房是否有足够的床位和医疗资源来接纳ICU患者。

其次是ICU患者转出的时间和方式。

ICU患者的转出应该是一个有序的过程，可以根据患者的病情和医疗需求进行安排。

通常患者需要在ICU内停留至少24小时，以确保病情稳定。

对于比较稳定的患者，可以通过ICU和普通病房之间的交流和协调，提前安排好转出的时间和方式。

例如可以选择转到病房床位，或者通过逐步减少监护水平的方式从ICU中转出。

第三是ICU患者转出的团队合作。

ICU患者的治疗需要涉及多个不同专业的医疗人员，包括重症医生、急诊医生、心脏科医生、麻醉科医生等。

在ICU患者转出的过程中，需要这些医疗人员之间的紧密协作和沟通，共同制定和执行转出计划。

此外，还需要与普通病房的医疗团队进行及时的交流和联络，确保患者在转出后可以得到连续的医疗照顾。

最后是ICU患者转出后的监护和随访。

ICU患者在转出后可能仍需继续接受一定程度的监护和护理。

因此，在转出后要有专门的照顾和随访计划，定期对患者进行复诊和康复评估。

同时，还要加强患者家属的教育和支持，确保他们理解患者的病情和需求，并积极参与治疗过程。

总之，重症医学科患者转出制度是为了更好地利用床位资源，提供全面的医疗服务。

在制定这一制度时，应充分考虑患者的病情和医疗需求，与ICU和普通病房的医疗团队进行紧密合作，保障患者的安全和连续的治疗。

关于ICU过渡期患者的护理，你知道多少？随着科技的进步，医疗水平的提高，使得更多的病危的患者被抢救成功，也就是说更多危重病人的抢救率得以提高，更多的危重患者经抢救之后转入普通病房，使得普通病房的人数日益增加。

在临床的工作中，ICU的护理人员大多将重心放在患者入住ICU病房的这段时间，重点关注患者的护理以及抢救，这就使得患者从重症转为普通病房后很容易被护理人员忽略，导致处在过渡期的患者得不到良好的护理。

有统计表明，大约10%的患者在从重症监护室转出到普通病房后会出现不良事件，因不良事件而又转回ICU的情况。

会引起患者出现不良反应的原因有很多，也并不单单是因为患者转出了重症监护室的原因，那对ICU过渡期的患者应做到怎样的护理呢？让我们来了解一下吧！一、过渡期患者护理的概念和优势过渡期护理指的是患者在疾病的治疗以及恢复阶段，因为诊疗环境以及护理需求上的改变，要在各级医疗卫生保健机构中进行的转运以及过度。

在过渡期做好护理工作可以有效的改善患者最后的治疗结果，这包含了可以减少患者重返医院的几率、减少患者住院的时间、减少患者在治疗过程中的成本等等。

随着临床医学的发展，过渡期患者的护理模式是在医院和社区都被广泛应用的连续性的护理模式。

二、患者不同阶段出现的不同的过渡期护理问题1、在患者转科前在这个阶段，患者长时间处于在ICU中卧床的状态，所以对于一部分工作人员来说，并不能对患者作出相关护理方面的评估，而患者也因为久卧在床，不能轻易下床活动而缺乏了早期康复功能的锻炼。

2、在患者转科中患者在这个治疗阶段，很有可能会受到重症监护室和普通病房的护士在交接方面不妥当的影响，也有可能会出现在转运的过程中两个部门的工作无法达成一致的情况。

3、在患者转科后由于患者从重症监护室转入普通病房，两科室的护理方法可能会有偏差，而出现无法连续性的进行护理工作的情况，也有可能会出现在护理中对患者病情的判断缺乏一定的客观性。

三、在患者过渡期的护理中要进行的主要干预有以下四个层面1、药物上的管理护理人员需要清楚给患者所服用的每一种药物所起到的作用和要达到的目的，以及该药品的不良反应，要对患者所服用的药物做一个系统的管理。

ICU综合征的研究与护理进展【摘要】介绍了ICU综合征的相关概念和测量工具，ICU综合征的影响因素，以及早期采取有效护理措施如加强观察与评估，，改善病区环境，提高ICU工作人员的综合素质，做好心理护理等，为临床医护人员预防和减少ICU综合征的发生提供参考。

【关键词】ICU综合征；护理；综述文献重症监护室（the intensive care unit，ICU）是医院为危重患者提供不同程度的生命支持、重症监护和高护患比的特定区域[1]。

随着人口老龄化和医疗技术的发展，越来越多的患者需要入住ICU[1]，但在患者入住ICU过程中或从ICU转出后，常常出现生理、心理或认知障碍[2]，甚至发生ICU综合征。

ICU综合征不仅是疾病自身的临床表现，也可能是疾病恶化的先兆。

国内外研究均表明，ICU综合征发生率较高[4-5]。

而患者一旦出现ICU综合征，会产生很多不良影响，如影响恢复进程[5]、降低生活质量[6]、增加医疗费用[2]、增加家庭负担[7]等。

现对ICU综合征的护理与研究进展进行综述如下。

1. ICU综合征的概念ICU综合征以精神障碍为主，并伴有其他一些临床表现[8]，80%表现为谵妄，最初也被称为ICU谵妄或ICU精神病。

早在1966年，McKegney[9]就提出了ICU综合征的概念，即患者在ICU监护中出现的以精神障碍为主，伴有其他表现的临床综合征。

此后，黑泽尚在1985年提出ICU综合征的新概念并于1987年对其进行了修订，即ICU综合征是指在ICU压力环境下的情感状态的交替变化[3]。

2. ICU综合征的诊断和测量工具ICU综合征的临床症状因疾病轻重程度等而表现各异，从定义上看它和谵妄[10]一致。

从诊断方法上看，ICU综合征的诊断和筛查工具是从DSM（精神疾病诊断统计分类手册）发展而来的。

DSM是在1952年由美国精神病学会（APA）制定的，它是诊断谵妄的金标准[11]。

ICU 谵妄发生在ICU病房内，ICU的医生和护士是第一观察者，在使用DSM来诊断ICU综合征时经常遭遇困难，因此，精神学家又在DSM的基础上发展了三种ICU综合征的测量工具，即ICU意识模糊评估法、NEECHAM意识模糊量表和ICU谵妄筛查表。

关于ICU转出病人过渡期护理你了解多少？在临床上ICU的全称为重症加强护理病房，英文全称为Intensive Care Unit，又叫做加强监护病房综合治疗室，主要针对的是病情较为危急的患者，在重症加强护理病房内患者可以得到最为优质、迅速的治疗、护理以及康复，并配备很多先进的急救器材，例如床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器等，以此来确保患者的生命得到了一定程度的保障，一旦患者出现一些异常情况的话，需要及时针对患者的情况进行抢救，以此来确保患者的生命安全，在医院中设立重症加强护理病房可以大幅度的提升治疗效率，确保重症的患者可以及时被更加专业的医护人员和医疗环境进行救治。

在重症加强护理病房内患者得到了医护人员细心的治疗、护理、服务，患者的病情逐渐稳定，可以将患者从重症加强护理病房内转出，安置到普通病房中，这样的举动意味着患者已经通过医护人员精心的治疗、护理有了明显的好转，并且已经不需要再住到重症加强护理病房里了。

现阶段因为医疗条件以及医疗水平的不断提升，针对危重患者的抢救成功率也在逐渐提高，因此从重症加强护理病房转到普通病房的患者数量逐渐增多，但是在重症加强护理病房内的医护人员工作重心还是在重症加强护理病房内部，从而忽视了患者病情平稳后从重症加强护理病房转移至普通病房后的过渡期护理。

有部分患者因为在病房转移的过程中出现一些不良的反应，不得已患者重新回到重症加强护理病房内，这样的状况一部分原因和患者本身的身体状况以及病情情况有所关联，但是还存在着一些不是患者自身因素导致的，主要包括的是一些外部因素影响到患者的身体状况，例如转出决策不规范、家属迁移应激、护理协作障碍等，为了解决以上病房转移问题，更好的帮助患者从重症加强护理病房转移至普通病房，并且在此过程中做好患者的护理工作，因此在医院内部推广了一种从重症加强护理病房转移至普通病房后的过渡期护理模式（Intensive Care Unit Transitional Care Model，ICUTCM），针对患者重症加强护理病房转移至普通病房的时间节点进行相应的护理工作，主要分为转出前、中、后的三个时间段，为患者提高连续性的护理工作，以此要确保患者在从重症加强护理病房转移出的安全。

危重症病人转出I C U 过渡期护理的审查指标及障碍因素分析侯冰倩,区洁霞,杨 祥,曾小影,朱杰添,唐小艾,陈美玲,杨经文,牟 丹摘要 目的:了解危重症病人过渡期护理证据临床应用现状,分析障碍因素,为临床的证据转化提供参考方向㊂方法:截至2021年12月进行证据总结,35条证据被纳入,制定临床审查指标20条㊂在2022年1月 2022年3月进行临床审查,观察指标依从率,结合审查结果分析促进和障碍因素,形成行动策略㊂结果:20条审查指标中,指标1㊁指标2㊁指标10依从率>60%,其余17条指标依从率均<60%,其中有10条指标依从率为0㊂障碍因素主要为危重症病人过渡期护理流程不完善㊁部分证据应用增加了护理工作量㊁证据主要来源于国外指南存在不适应性等㊂结论:危重症病人过渡期护理最佳证据与真实实践存在一定距离,应根据发现的临床障碍因素,提出合理的解决方案,促进证据的临床转化与应用㊂关键词 危重症病人;过渡期护理;循证护理;审查指标;障碍因素分析K e y w o r d s c r i t i c a l p a t i e n t s ;t r a n s i t i o n a l c a r e ;e v i d e n c e -b a s e dn u r s i n g ;r e v i e wi n d i c a t o r s ;a n a l y s i s o f o b s t a c l e s d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.03.010 危重症病人是指病情具备复杂性㊁随时变化性及生命危险性的病人[1]㊂当危重症病人转至病房,由于病种收治多样性和不同于监护病房的护理环境,容易造成转出后在短时间内,尤其是24~48h 内重返重症监护室(I C U )[2]㊂国外调查显示北美和欧洲平均I C U重返率为7%[3],与国内重返率结果一致[4],而转出后重返I C U 加重了危重症病人的经济负担,延长了住院时间[5]㊂过渡期护理是指危重症病人转移到另一个护理单位前㊁期间和之后的一段时间里提供的有效㊁连续的护理模式[6]㊂相关干预研究表明过渡期护理方案的构建可以降低重返率㊁促进病人病情恢复㊁缩短总住院天数以及降低转出到普通病房不良事件发生率[7]㊂目前,我国I C U 过渡期护理已经引起部分国内学者的重视,但仍处于起步阶段,开展的过渡期护理模式较单一[8]㊂因此,本研究基于J B I (J o a n n aB r i g gs I n s t i t u t e )循证卫生保健理论框架,采用证据总结,经过障碍因素和促进因素分析,为I C U 过渡期临床应用提供参考依据㊂1 资料与方法1.1 确认问题 调查本医疗机构2021年1月 2021年12月危重症病人转出I C U 人次发现危重症病人过渡期重返人数为24例,每月有2例或3例危重症病人作者简介 侯冰倩,护师,硕士,单位:511518,广东医科大学附属第六医院,清远市人民医院;区洁霞单位:510515,南方医科大学南方医院;杨祥㊁曾小影㊁朱杰添㊁唐小艾㊁陈美玲㊁杨经文㊁牟丹(通讯作者)单位:511518,广东医科大学附属第六医院,清远市人民医院㊂引用信息 侯冰倩,区洁霞,杨祥,等.危重症病人转出I C U 过渡期护理的审查指标及障碍因素分析[J ].全科护理,2023,21(3):332-336.重返I C U ,严重危害病人生命健康,造成病人经济负担加重㊁住院时长延长和病人家属心理压力加重㊂因此,确立危重症病人过渡期护理过程中存在的循证问题:危重症病人过渡期护理最佳证据是否与现存的临床护理实践存在差距㊂1.2 组建团队1.2.1 组建循证团队 成员由13人组成,包括护士长1人和科室主任1人,负责对整体规划和统筹;科室副主任医师1人,护理组长1人,专科护士2人,负责制定循证方案并提取相关证据;循证护理方法学专家1人,负责证据检索和文献质量评价过程中提出方法学上的指导和质量控制;护理研究生2人负责文献检索及去重;护理骨干4人,负责整理汇总相关文献评价结果和证据汇总㊂1.2.2 组建专家成员 共选取18名专家,其中包括护理部副主任2人,副主任医师1人,I C U 护士长3人,危重症护理组长3人,危重症专科护士3人,病房护士长2人,临床护士4人,共同参与临床审查指标的制订㊂1.3 检索证据 按照 6S金字塔模型[9],检索数据库:英国国家医疗保健优化研究所(N a t i o n a l I n s t i t u t ef o rH e a l t ha n dC a r eE x c e l l e n c e ,N I C E )㊁美国指南网(N a t i o n a lG u i d e l i n eC l e a r i n g h o u s e ,N G C )㊁国际指南协作网(G u i d e l i n e sI n t e r n a t i o n a lN e t w o r k ,G I N )㊁苏格兰学院间指南网络(S c o t t i s h I n t e r c o l l e g i a t e G u i d e l i n eN e t w o r k ,S I G N )㊁加拿大临床实践指南网(C l i n i c a lP r a c t i c eG u i d e l i n e s ,C P G )㊁医脉通;循证资源数据库:澳大利亚J B I 循证卫生保健中心数据库㊁C o c h r a n eL i b r a r y㊁英国医学杂志(B r i t i s h M e d i c a l ㊃233㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y 2023V o l .21N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.J o u r n a l,B M J)㊁U p T o D a t e;相关专业机构网站:美国重症协会(S o c i e t y o fC r i t i c a lC a r eM e d i c i n e,S C C M)㊁美国重症护理协会(A m e r i c a nA s s o c i a t i o no fC r i t i c a l-C a r e N u r s e s,A A C N)㊁美国神经重症监护协会(N e u r o c r i t i c a l C a r eS o c i e t y,N C S)㊁英国重症监护协会(T h e I n t e n s i v eC a r e S o c i e t y,I C S)㊁欧洲重症医学会(E u r o p e a n S o c i e t y o f I n t e n s i v e C a r e M e d i c i n e, E S I C M)㊁加拿大安大略注册护士协会(R e g i s t e r e d N u r s e sA s s o c i a t i o n O n t a r i o,R N A O)㊁中华医学会重症医学会分会㊁中华护理协会㊁香港重症医学会;原始研究数据库:中国知网㊁万方数据库㊁维普数据库㊁中国生物医学文献数据库㊁P u b M e d㊁W e b o fS c i e n c e㊁C I N A H L㊁E m b a s e㊂检索时限为建库至2021年12月,检索过程见图1㊂最终共纳入危重症病人过渡期护理相关文献16篇,其中指南5篇,系统评价9篇,专家共识1篇,证据总结1篇㊂图1文献筛选流程图1.4评价证据1.4.1文献质量评价指南评价使用临床指南研究与评价系统(2012版)(A p p r a i s a lo fG u i d e l i n e sf o r R e s e a r c ha n dE v a l u a t i o n I n s t r u m e n tⅡ,A G R E EⅡ)进行量化评分㊂A G R E EⅡ涉及6个领域㊁23个主要条目,每个条目按1~7分进行评价[10]㊂系统评价采用2016版J B I循证卫生保健中心质量评价工具进行评价,涉及11个条目,每个条目的评价标准均为 是㊁否㊁不清楚 [11]㊂证据总结评价采用C A S E w o r k s h e e t[12]进行评价,涉及4个领域,共10个条目,每个条目的评价标准为 是㊁不完全是㊁完全不是 ㊂质量评价存在疑问或不统一时可采用追溯文章提及的原始研究进行质量评价㊂专家共识采用2016版J B I专家共识的质量评价工具进行评价,涉及6个条目,各条目的评价标准为 是㊁否㊁不清楚㊁不适用 [11]㊂1.4.2评价证据采用2014版J B I证据预分级及证据推荐级别系统进行评定,纳入文献按照研究类型进行初步分级[13]㊂团队成员再根据证据的有效性㊁可行性㊁适宜性和临床意义,最终确定证据的推荐级别㊂㊃333㊃全科护理2023年1月第21卷第3期Copyright©博看网. All Rights Reserved.1.5 确立审查指标及基线审查 审查指标应具有可信度㊁有效性㊁可测量的属性[14]㊂本团队成员在确定最佳证据的基础上通过组建的院内专家团队,经2轮讨论,最终确定证据临床审查指标,对清远市某三级甲等医院的危重症病区进行临床实践基线调查㊂2 结果2.1 最佳证据 本研究相关证据分别从转出前㊁转出中㊁转出后归纳,共35条证据被纳入㊂2.2 审查指标及审查方法 依据纳入证据和专家讨论结果,制定20条临床审查指标㊂根据审查指标,并确定确切的审查对象和审查方法,见表1㊂表1 危重症病人过渡期循证护理审查指标及审查方法审查指标审查方法审查对象1 转运护士依据病人病情配备仪器设备和药品,提前调试好设备,及时发现问题并解决现场查看法转运护士2 转运护士应提前与病人㊁病人家属㊁团队内部人员做好沟通,确保I C U 和普通病房之间护理的连续性现场查看法转运护士3 转运护士制订合适的过渡计划:包括病人的特殊需求㊁接收部门沟通㊁详细告知病人病情㊁预计转运时间以及相应床单位准备现场查看法转运护士4 转运护士对于已知转出病人30m i n 内跟进转科进度,并让病人/家属了解他们从I C U 转出计划的任何变化现场查看法转运护士5 科室建立病人转出I C U 标准化流程,确保转出后安全转运以及无缝护理现场查看法转运护士6 科室建立危重症病人转出后I C U 联络护士和转运交接表格,交接表格内容包括病人病史㊁生命体征的口头和书面说明,转运过程中的治疗和重大临床事件以及X 射线检查和其他检查结果应该进行交接现场查看法转运护士7 科室建立I C U 联络护士,并建立以I C U 联络护士构成的咨询团队,I C U 联络护士为I C U护理组长现场查看法I C U 联络护士8 转出危重症病人用药,包括转运护士提前收集病人用药信息(包括剂量㊁频率和途径)和咨询药剂师现场查看法转运护士9 转运护士在出科前10m i n 为危重症病人进行标准化临床简易评估现场查看法转运护士10 转运护士在转运病人的过程中应该记录病人的情况并存档现场查看法记录查询法转运护士11 转运交接衡量标准,包括医护人员满意度,信息交接㊁方案合理性和临床结果(医护人员满意度指病房医务人员是否清晰明白转出病人当下具体病情变化;信息交接是否按照交接表格完成;方案合理性是否提前做好病房家属沟通以及到达的病房时间安排;临床结果为病人是否安全转入病房)记录查询法病房护士12 转运交接衡量标准在转运护士和病房责任护士完成交接后由病房护士立刻进行评定并签名记录查询法病房护士13 I C U 联络护士协助病房责任护士为转出I C U 病人制订过渡期护理计划现场查看法病房护士I C U 联络护士14 病房责任护士为转出I C U 病人提供7d 过渡期护理现场查看法病房护士15 I C U 对病房护士每月进行继续教育,学习协调护理过渡所需的特定知识和技能问卷星调查访谈法病房护士16 病房护士鼓励病人和家属通过语言表达来最大限度地减少因I C U 住院经历中承受的压力㊁焦虑和恐惧相关的体验现场查看法病房护士17 病房护士以12个核心病人优先事项为转出I C U 的危重症病人提供康复期护理现场查看法病房护士18 I C U 联络护士协调病房护士24~48h 内评估转出危重症病人及家属的护理需求与期望现场查看法I C U 联络护士19 I C U 联络护士评估病房护士的学习和信息需求问卷星调查访谈法病房护士20 评估转运工作后病人和病房护士的满意度(48h 内评估病人满意度,每月评估护士满意度)问卷星调查访谈法转出病人病房护士注:I C U 联络护士为护理组长或护士长㊂2.3 基于证据的审查指标依从情况 20条审查指标中,指标1㊁指标2㊁指标10依从率>60%,其余17条㊃433㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y 2023V o l .21N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.指标依从率均<60%,其中有10条指标(指标5,指标7,指标8,指标9,指标13,指标14,指标17,指标18,指标19,指标20)依从率为0㊂2.4障碍因素㊁促进因素及行动策略制定基于基线审查初期结果,本团队成员分析临床实践中的障碍和促进因素,并制定了相应的行动策略,见表2㊂表2危重症病人过渡期护理中的障碍和促进因素及行动策略审查指标障碍因素促进因素行动策略指标4,指标5,指标7,指标8,指标9,指标11,指标13,指标14,指标15,指标16,指标17,指标18,指标19,指标201缺乏详细的转运流程2护士评估意识不够3缺乏联络护士小组4转运护士缺乏知识和技能5科室内缺乏危重症病人转运清单6病房护士缺乏知识和技能7缺乏联络护士建立与病房护士之间关联1科室内护士对于规范化转运危重症病人有诉求2科室领导对于危重症病人转运较为重视3医院层面促进危重症转运同质化管理1建立危重症病人标准化转运流程图2危重症病人标准化简易护理评估流程图和相关培训3科室内建立联络护士小组4联络小组组织病房护士相关知识培训并解决相关遇到的护理难题指标3,指标6,指标121转运护士缺乏过渡期护理计划意识2科室内缺乏规范化转运培训3科室内缺乏危重症病人转运清单用于病房护士签名确认1科室内有临床经验丰富的护理人才2科室内领导提倡临床护士知识提升3病房护士对于转运交接规范细致有需求1科室建立 小组化 工作制度,由高年资护士搭配低年资护士和谐工作环境2组织危重症病人护理能力提升知识培训3建立危重症病人转运清单用于病房护士签名确认指标1,指标2,指标101科室工作繁忙2增加护士工作量,有抵触心理1科室有申请新进护士计划2专科护士较多,有模范作用1增加科室护士人力资源储备2鼓励机制应用3推广使用简易的危重症病人转运清单3讨论3.1证据结合临床实践判断有利于构建质量审查指标及审查方法护理质量是医院服务质量的重要组成部分,其水平的高低直接影响医院的整体医疗质量水平,是护理质量管理的中心环节[15]㊂护理质量评价指标的相关研究已经引起国内外护理管理者和研究者的关注,但是早期研究多来源于个人经验和体会,这样方法产生的证据等级较低,未采用科学的循证方法[16]㊂规范化循证护理实践强调审查指标的制定应该基于现有的最佳证据,体现临床照护质量的关键点,目标清晰,明确可测量,结合临床实践情景㊂基于证据的相关性和有效性,结合病人的个体差异和实际情况,审查指标需要有临床实践判断的支持[16-18]㊂3.2基于障碍因素和促进因素的分析是提出行动策略的前提在临床护理实践中,实施证据临床转化是一个漫长且兼具挑战的工作,因为需要改变现有的做法㊂任何的变化均会受到来自内部及外部系统的压力㊂因此,在证据临床转化的阶段,需分析影响临床实施的障碍因素,及时克服,是最佳证据临床应用的重要步骤之一㊂同时,基于临床问题的发现,也存在有利的促进因素㊂在健康服务领域,促进者可以是来自组织机构的内部或外部人员,共同协作提出行动策略㊂在证据转化临床的过程中障碍因素和促进因素或重叠或共同作用,促进不同层面的利益相关者提出解决策略㊂3.3危重症病人转出I C U过渡期护理临床审查指标结果分析从审查指标的结果分析中可以发现,在实践者层面,本研究中为转运护士依从率较低,且由于指标构建时纳入指南主要为国外指南,与现存的国内临床护理过程存在差距和关注点不同,出现部分指标,例如指标7㊁指标8㊁指标13㊁指标14的依从率为0㊂但是在转运过程中,转运护士基本都会关注及记录病人病情变化,这可能与目前国内大部分医院内I C U采用危重症病人转运单进行交接有一定联系㊂对于转运前的评估,转运护士会关注对于转运仪器药品的准备以及病人家属及病房沟通方面的计划,但缺少对于转运后的护理计划㊁护理保健和过渡期护理意识㊂在系统层面,也可以发现对于转出前病人病情评估工具应用的缺乏,主要依靠执行主管医生的转科医嘱,参与评估病人病情评估方面较缺乏㊂而一项2016年国外系统性评价中,已经指出有效干预的要素包括多学科方法㊁经常性的面对面接触㊁对病人的教育,重点是自我保健㊁体重监测和药物治疗,以及主动优化药物,而不是㊃533㊃全科护理2023年1月第21卷第3期Copyright©博看网. All Rights Reserved.仅依赖病人病情作为触发因素[19]㊂因此,从审查指标结果和文献说明,国内目前的临床实践过程与最佳证据之间存在较大差距,临床需要进行危重症病人过渡期护理实践的探讨㊂而在审查指标与临床实际的分析过程中发现的不足,也为后续的临床变革提供参考㊂3.4危重症病人转出I C U过渡期护理的审查指标的障碍因素分析及行动策略证据临床转化开展的过程中涉及多方面,基于障碍因素分析,开展形式多样化㊁适用于临床实施的变革措施,在审查指标的监测中及时发现解决问题,以达到适合的临床效果[20]㊂指标的基线审查及障碍因素分析用于完成证据转化前的评估,让证据的促进者识别拟实施变革可能面临的困难,为促进者制定针对性的促进行动提供依据[21]㊂目前科室内缺乏对于联络护士这一岗位护士的角色定位,多关注I C U内病人病情转化,而科室层面内注重危重症病人的转运及医院层面推进转运的同质化管理是证据实践过程中的促进因素㊂制定行动策略提前预知困难因素,建立联络护士团队和 小组化 工作模式推动变革的实施㊂4小结本研究在汇总最佳证据的基础上,根据循证实践的步骤制定了危重症病人转出I C U过渡期护理的审查指标,但应用临床实践后结果表明,临床现状与最佳证据之间存在一定的距离㊂通过进行障碍因素分析,提出针对性简易过渡期护理流程,构建I C U联络护士㊁护士相关知识培训等解决策略㊂但是由于本研究目前只在1所医院进行证据转化,存在一定的局限性,在临床中需要动态㊁持续地分析障碍因素,结合目前科室内的促进因素,优化实施方案,推荐项目的可持续发展,降低危重症病人重返I C U的风险㊂参考文献:[1]美国重症医学会.重症医学支持基础教程[M].杨毅,译.6版.南京:东南大学出版社2019:1.[2]范力明,颜波儿,潘海燕.降低I C U患者非计划性48h内重返率的护理干预[J].护理学报,2011,18(8):30-32.[3]徐绍莲,解绍芹.I C U转出病人重返原因分析及护理对策[J].护理研究,2012,26(6A):1500-1501.[4] P E R R E N A,C O N T EP,D EB I T O N T IN,e t a l.F r o mt h e I C Ut ot h ew a r d:c r o s s-c h e c k i n g o ft h e p h y s i c i a n'st r a n s f e rr e p o r tb yi n t e n s i v ec a r en u r s e s[J].I n t e n s i v eC a r e M e d i c i n e,2008,34(11):2054-2061.[5]曾秋璇,王梅.I C U转出患者延续护理中存在问题及干预对策[J].齐鲁护理杂志,2015,21(1):103-105.[6] C H A B O Y E R W,J AM E S H,K E N D A L L M.T r a n s i t i o n a l c a r ea f t e r t h e i n t e n s i v ec a r eu n i t:c u r r e n t t r e n d sa n df u t u r ed i r e c t i o n s[J].C r i t i c a l C a r eN u r,2005,25(3):16-29.[7]台瑞,方芳,杨富,等.综合重症监护室患者过渡期护理方案的构建与应用[J].解放军护理杂志,2021,38(3):10-13.[8]台瑞,方芳,杨富.I C U转出病人过渡期护理的研究进展[J].护理研究,2019,33(9):1522-1526.[9] A L P E RBS,H A Y N E S R B.E B H C p y r a m i d5.0f o ra c c e s s i n gp r e a p p r a i s e de v i d e n c ea n d g u i d a n c e[J].E v i d e n c e-B a s e d M e d i c i n e, 2016,21(4):123-125.[10]顾莺,张慧文,周英凤,等.J B I循证卫生保健中心关于不同类型研究的质量评价工具 系统评价的方法学质量评价[J].护士进修杂志,2018,33(8):701-703.[11] B R O UW E R S M C,K H O M E,B R OWMA NG P,e t a l.A G R E E I I:A d v a n c i n g g u i d e l i n e d e v e l o p m e n t,r e p o r t i n g a n d e v a l u a t i o ni nh e a l t h c a r e[J].J o u r n a l o fC l i n i cE p i d e m i o l,2010,63(12):1308-1311.[12] F O S T E R MJ,S HU R T Z S.M a k i n g t h e C r i t i c a l A p p r a i s a lf o rS u mm a r i e so f E v i d e n c e(C A S E)f o re v i d e n c e-b a s e d m e d i c i n e(E B M):c r i t i c a l a p p r a i s a l o f s u mm a r i e s o f e v i d e n c e[J].J o u r n a l o ft h eM e d i c a l L i b r a r y A s s o c i a t i o n,2013,101(3):192-198. [13]王春青,胡雁.J B I证据预分级及证据推荐级别系统(2014版)[J].护士进修杂志,2015,30(11):964-967.[14] A B R E U A,M E N D E SM,D O R E SH,e t a l.M a n d a t o r y c r i t e r i a f o rc a rd i a c re h a b i l i t a t i o n p r o g r a m s:2018g u i d e l i n e sf r o m t h eP o r t u g u e s eS o c i e t y o f C a r d i o l o g y[J].R e v i s t a P o r t u g u e s a D eC a r d i o l o g i a,2018,37(5):363-373.[15]张玉侠.护理质量指标建立与评价应用研究进展[J].上海护理,2018,18(11):5-8.[16]汪牡丹,成守珍,李佳梅.护理质量评价指标的研究进展[J].中国护理管理,2012,12(9):40-43.[17]胡雁,郝玉芳.循证护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2018:1.[18]胡雁,周英凤.循证护理:证据临床转化理论与实践[M].上海:复旦大学出版社,2021:1.[19] V A N S P A L LH GC,R A H M A N T,M Y T T O N O,e t a l.C o m p a r a t i v ee f f e c t i v e n e s so f t r a n s i t i o n a lc a r es e r v i c e s i n p a t i e n t sd i s c h a r g e df r o mt h eh o s p i t a l w i t h h e a r tf a i l u r e:as y s t e m a t i cr e v i e w a n dn e t w o r km e t a-a n a l y s i s[J].E u r o p e a nJ o u r n a lo f H e a r tF a i l u r e, 2017,19(11):1427-1443.[20] Z H A N GXJ,L UZQ,H U Y,e t a l.E v i d e n c e-b a s e d i m p l e m e n t a t i o no fp e r i p h e r a l l y i n s e r t e dc e n t r a lc a t h e t e r s(P I C C s)i n s e r t i o n a tav a s c u l a r a c c e s s c a r e o u t p a t i e n t c l i n i c[J].W o r l d v i e w s o nE v i d e n c e-B a s e dN u r s i n g,2017,14(2):163-167.[21] K I T S O N AL,HA R V E Y G.M e t h o d st o s u c c e e di n e f f e c t i v ek n o w l e d g e t r a n s l a t i o n i nc l i n i c a l p r a c t i c e[J].J o u r n a l o fN u r s i n gS c h o l a r s h i p,2016,48(3):294-302.(收稿日期:2022-07-28;修回日期:2023-01-16)(本文编辑卫竹翠)㊃633㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y2023V o l.21N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

中华护理杂志,2023,58(6):662-669.[19] M I A S K OW S K IC ,C O O P E R B A ,M E L I S K O M ,e ta l .D i s e a s ea n d t r e a t m e n t c h a r a c t e r i s t i c s d o n o t p r e d i c t s y m p t o mo c c u r r e n c e p r o f i l e si n o n c o l o g y o u t p a t i e n t s r e c e i v i n g h e m o t h e r a p y [J ].C a n c e r ,2014,120(15):2371-2378.[20] 谢耀飞.基于潜变量分析的中国老年人抑郁症状潜在转换及影响因素探究[D ].武汉:武汉大学,2021.[21] WA N GJ ,J A C O B SS ,D E WA L TD A ,e t a l .Al o n g i t u d i n a l s t u d yo fP R OM I S p e d i a t r i cs y m p t o m c l u s t e r s i nc h i l d r e nu n d e r g o i n gc h e m o t h e r a p y [J ].J o u r n a lo fP a i na n dS y m p t o m M a n a ge m e n t ,2018,55(2):359-367.[22] 翁佳敏,王梦婧,黄碧红,等.老年维持性血液透析患者症状困扰的纵向研究[J ].老年医学与保健,2023,29(2):294-298;308.[23] N I E L S E N A W M ,L U N D O R F F M ,N I E L S E N H M ,e ta l .S y m p t o mt r a j e c t o r i e s i nb r e a s t c a n c e r s u r v i v o r s :gr o w t hm i x t u r e a n a l y s i so f p a t i e n t -r e p o r t e d p a i n ,f a t i g u e ,i n s o m n i a ,b r e a s ta n d a r ms y m p t o m s [J ].A c t aO n c o l o g i c a ,2021,60(12):1659-1667.[24] 刘晴,胡娟,彭艳妮,等.急性髓系白血病患者诱导缓解治疗期癌因性疲乏轨迹的纵向研究[J ].护理学杂志,2023,38(9):39-44.[25] L A I J S ,B E A UMO N TJL ,K U P S T MJ ,e t a l .S y m p t o mb u r d e n t r a j e c t o r i e se x p e r i e n c e d b y pa t i e n t s w i t hb r a i n t u m o r s [J ].C a nc e r ,2020,126(14):3341-3351.[26] 陆韦华吾,陆箴琦.乳腺癌化疗患者睡眠障碍变化规律及预测指标研究[J ].护理学杂志,2021,36(18):1-5;21.[27] N A G I N D S ,J O N E S B L ,P A S S O S V L ,e t a l .G r o u p-b a s e d m u l t i -t r a j e c t o r y m o d e l i n g [J ].S t a t i s t i c a l M e t h o d si n M e d i c a l R e s e a r c h ,2018,27(7):2015-2023.[28] V A N D E R N E S T G ,L I MA P A S S O S V ,C A N D E L M JJ M ,e t a l .A no v e r v i e wo fm i x t u r em o d e l l i n g fo r l a t e n t e v o l u t i o n s i n l o n g i t u d i n a l d a t a :m o d e l l i n g a p pr o a c h e s ,f i t s t a t i s t i c s a n d s o f t w a r e [J ].A d v a n c e s i nL i f eC o u r s eR e s e a r c h ,2020,43:100323.[29] N A G I N DS .G r o u p -b a s e dt r a j e c t o r y m o d e l i n g :a no v e r v i e w [J ].A n n a l s o fN u t r i t i o n &M e t a b o l i s m ,2014,65(2/3):205-210.[30] S H A F I Q M ,MA L HO T R A R ,T E O I ,e t a l .T r a je c t o r i e s of p h y s i c a l s y m p t o m b u r d e na n d p s y c h o l og i c a ld i s t r e s sd u r i n g th e l a s t y e a ro f l i f ei n p a t i e n t s w i t has o l i d m e t a s t a t i cc a n c e r [J ].P s y c h o -O n c o l o g y,2022,31(1):139-147.[31] L IH ,MA R S L A N D AL ,C O N L E Y YP ,e t a l .G e n e s i n v o l v e d i nt h e H P A a x i sa n dt h es y m p t o m c l u s t e ro ff a t i g u e ,d e p r e s s i v e s y m p t o m s ,a n da n x i e t y i n w o m e n w i t hb r e a s tc a n c e rd u r i n g 18m o n t h s o f a d j u v a n t t h e r a p y [J ].B i o l o g i c a lR e s e a r c h f o rN u r s i n g,2020,22(2):277-286.[32] HO C K E N B E R R Y M J ,H O O K E M C ,R O D G E R S C ,e ta l .S y m p t o m t r a j e c t o r i e s i n c h i l d r e n r e c e i v i n g tr e a t m e n t f o r l e u k e m i a :al a t e n tc l a s s g r o w t h a n a l y s i s w i t h m u l t i t r a j e c t o r y m o d e l i n g [J ].J o u r n a l o fP a i na n dS y m p t o m M a n a ge m e n t ,2017,54(1):1-8.(收稿日期:2023-07-27;修回日期:2023-12-04)(本文编辑张建华)脑卒中病人过渡期护理研究进展梁 妍,谭寅虎,邢慧敏,王 洋*长春中医药大学护理学院,吉林130117R e s e a r c h p r o gr e s s o n t r a n s i t i o n a l c a r e o f s t r o k e p a t i e n t s L I A N GY a n ,T A NY i n h u ,X I N G H u i m i n ,W A N GY a n gS c h o o l o fN u r s i n g ,C h a n g c h u nU n i v e r s i t y o fC h i n e s eM e d i c i n e ,J i l i n 130117C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r W A N GY a n g ,E -m a i l :w a n g y a n gl m l @163.c o m K e yw o r d s t r a n s i t i o n a l c a r e ;s t r o k e ;c a r e g i v e r ;c h r o n i c d i s e a s e ;r e v i e w 摘要 综述过渡期护理的概念与起源,脑卒中病人过渡期护理国内外发展现状以及现存问题与应对策略,以期为改变病人疾病转归结局提供参考㊂关键词 过渡期护理;脑卒中;照护者;慢性病;综述d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2024.05.015 作者简介 梁妍,硕士研究生在读*通讯作者 王洋,E -m a i l :w a n g y a n gl m l @163.c o m 引用信息 梁妍,谭寅虎,邢慧敏,等.脑卒中病人过渡期护理研究进展[J ].循证护理,2024,10(5):845-849.㊃548㊃循证护理2024年3月第10卷第5期(总第121期)脑卒中是由于脑血管阻塞或出血导致脑功能障碍,具有发病率高㊁致残率高㊁复发率高和死亡率高的特点㊂脑卒中是我国居民死亡和伤残的首要原因,‘中国脑卒中防治报告2020“显示,2019年我国40岁及以上的人群患病人数约1704万人,1年内复发率为5.8%[1]㊂李思琴等[2]报道,脑卒中病人30d再入院率为28.8%㊂脑卒中病人出院后医疗环境发生变化,护理人员由专业卫生人员转变为家属或社区工作人员,出现护理质量下降㊁专业水平不足㊁护理连续性中断等问题,导致疾病复发率㊁计划外再入院率增高,病人家庭经济负担加重且易造成医疗资源的浪费[3]㊂过渡期护理(t r a n s i t i o n a l c a r e,T C)旨在帮助病人从医院顺利转移到家庭,重新融入社会环境,促进病人康复,同时缓解家庭照护者的护理压力㊂现综述脑卒中病人过渡期护理研究进展,以期改善脑卒中病人疾病转归㊂1过渡期护理概念与起源过渡期护理最初在美国和澳大利亚兴起,由N a y l o r教授和C o l e m a n教授引领[4]㊂根据美国老年医学会的定义,过渡期护理是以病人为中心,在不同地点或同一地点内不同水平的护理之间转移时,确保医疗保健的协调和连续性的一系列行动[5],包括出院前的准备(即出院计划)㊁出院后下一个护理地点的随访㊂过渡期护理极易与其他相关概念混淆,较延续性护理时间更短,最多1个月;与出院计划比较在时间跨度㊁地域广度上更为广泛,强调过渡与转移过程中护理工作的连续性,具有以病人为中心㊁转移性㊁连续性㊁协调性和教育支持性5个属性[6]㊂最初过渡期护理主要是为患有慢性病的儿童或者青少年向成人过渡的护理,后来拓展到I C U危重症病人由重症病房向普通病房过渡的护理㊁老年慢性病病人从医院到家庭的过渡护理,过渡期护理逐渐被各学科广泛应用㊂2脑卒中病人过渡期护理国内外发展现状2.1脑卒中病人过渡期护理国外发展现状脑卒中病人过渡期护理在国外应用较多㊂最初由于脑卒中病人急性发作后出院缺少相应的护理服务,病人常发生不良事件,研究人员将过渡期护理应用于脑卒中病人急性发作后护理[7],得到了良好的反馈㊂2012年,过渡期护理改善脑卒中病人结局已经被相关研究证实,但是相关证据较少且质量不高[8]㊂2018年,研究人员开发综合急性脑卒中后服务(c o m p r e h e n s i v e p o s t-a c u t es t r o k es e r v i c e,C O M P A S S),为脑卒中病人提供出院早期支持和过渡期护理[9]㊂美国一项研究基于N a y l o r教授的过渡期护理模式进行改进,建立一种脑卒中特异性过渡期护理模型,将病人的需求和急性护理服务联系起来,并制定脑卒中特定综合过渡性护理服务的建议和范例[10]㊂其后C OM P A S S过渡性护理被广泛应用于脑卒中相关研究,L u t z等[11]通过问卷调查对脑卒中病人照护者的照护压力进行分析,结果显示女性照顾者照护压力高于男性㊂D u n c a n等[12]开发并测试了C OM P A S S过渡期护理管理计划的有效性,但是研究结果显示应用效果一般,对于过渡期护理在脑卒中病人中的应用还需进一步探索㊂然而不断有学者对该领域进行研究,过渡期护理在脑卒中病人中发挥的作用逐渐显现㊂F a k h a 等[13]开发和实施许多过渡性护理创新,优化老年人在多个护理环境之间转移时的护理连续性,满足病人的护理需求,最终改善其生活质量㊂该研究根据不同的影响因素将其分为组织因素和个人因素,根据每种情况定制相关策略,推进科学方法的使用,成功实施长期护理创新㊂2.2脑卒中病人过渡期护理国内发展现状2004年我国首次提出 过渡期护理 理念,最初用于I C U重症病人向普通病房的过渡,以及青少年慢性病病人全生命周期的过渡[6]㊂由于我国脑卒中患病人数众多,急性脑卒中后护理的需求迫切,过渡期护理在我国逐渐发展起来㊂相较于国外而言,我国过渡期护理的发展尚不成熟㊂2015年,我国香港地区开展了一项研究,旨在测试过渡性护理计划对脑卒中病人的有效性,根据奥马哈系统框架设计护士主导的为期4周的计划,结果显示过渡期护理有效提高了病人的生活质量,减轻了病人的抑郁程度[14]㊂2019年,台湾地区启动了一项新的家庭照护计划,重点关注脑卒中病人急性发病后的护理[15]㊂重庆等地区也开展了脑卒中病人的过渡期护理[16],并且对家庭照顾者进行以护士为主导的健康指导,病人自我效能有所改善㊂哈尔滨一项研究显示,为提高脑卒中病人的家庭康复水平,对116例脑卒中病人实施12周的家庭护理计划,包括过渡性护理措施,促进病人进行家庭锻炼[17]㊂2022年, L i n等[18]在我国牡丹江地区进行调查,基于奥马哈系统为脑卒中病人制定过渡期护理计划并实施,结果显示,过渡期护理能够提高病人的沟通能力,有效改善病人出院后的身体机能㊂2.3过渡期护理对脑卒中病人的积极作用2.3.1提高脑卒中病人自我管理能力和生活质量脑卒中病人病后生活发生巨大变化㊂生理方面:疾病导致病人肢体活动障碍㊁自理能力下降,严重者伴有认知障碍㊁语言障碍[19]㊂心理方面:无法控制的身体状况导致病人自身形象紊乱,出现沮丧㊁焦虑㊁抑郁㊃648㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G M a r c h,2024V o l.10N o.5等心理问题㊂B a v a r s a d等[20]对80例脑卒中病人进行电话随访和家访,采用相关问卷对病人自我管理能力以及生活质量进行评估,结果显示,病人语言㊁情绪㊁活动㊁自护能力等方面明显改善㊂与贾悦[21]研究结果一致㊂研究结果还显示,病人对脑卒中防治知识的掌握程度也大幅度提高㊂K a m等[17]研究对病人进行药物指导㊁运动指导㊁电话随访,结果同样证实过渡期护理能够改善病人的生活质量,提高自我效能感和日常生活活动能力㊂一项M e t a分析结果显示,过渡期护理改善了病人从医院到家庭后的运动表现㊁步行速度㊁日常生活活动能力,减轻了护理人员的负担[22]㊂2.3.2降低脑卒中病人30d内再入院率脑卒中病人出院2周内复发率较高,出院30d再入院率是评价卫生服务质量的重要指标[23]㊂早期一项急性脑卒中后病人参加过渡期护理试点研究结果表明,30d后病人再入院率明显减低[7]㊂L i n等[18]基于奥马哈系统将过渡期护理计划分为出院前干预和出院后干预,出院前干预包括入院后的早期评估㊁药物调节和出院计划病人教育,出院后干预包括1个月1次的在线教育或7d1次的家访,保持医院和家庭护士与病人之间的联系,维持病人与家人及专业护理提供者之间的平衡㊂该研究结果显示,过渡期护理干预措施能够提高病人身体机能,有效降低短期再入院率㊂也有研究显示,通过电话随访㊁家庭访问㊁门诊访问,或者其中两项相结合,在病人出院后3~6个月进行干预,效果较稳定[24]㊂但是B u s h n e l l等[25]运用C OM P A S S分析了过渡性护理与常规护理对病人再入院率和死亡率的影响,结果显示二者差异无统计学意义㊂虽然大部分研究都证实过渡期护理能够有效降低脑卒中病人非计划再入院率,但是不排除存在偏倚的可能性,所以对此还需要进一步探索研究㊂2.3.3减轻脑卒中病人家庭经济负担脑卒中发病后的治疗与康复所带来的经济压力不容小觑㊂加拿大的一项研究,对8种共病的病人进行6个月的过渡期护理干预,结果表明,病人出院后的康复保健费用明显降低[26]㊂董玉杰等[15]的研究对比了住院急性后护理模型与一种新的家庭急性后护理模型的成本效益,结果显示家庭组总费用少于住院组,且功能恢复较好㊂2.3.4减轻脑卒中病人及家属的不确定感疾病不确定感是个体因面对复杂㊁不可测的情境以及因接受不完整㊁不持续的信息而无法对当前疾病事件进行分类处理时产生的认知状态㊂贾玉玲等[27]成立过渡期护理小组对病人家属进行指导,并在病人出院后对其家属进行为期3个月的电话随访,降低了病人家属的疾病不确定感,提高了其应对疾病的能力,促进病人治疗与康复㊂C a m i c i a等[28]使用过渡护理准备评估工具(P A T H-S),旨在评估照护者在病人出院后护理脑卒中病人的准备情况,通过对脑卒中照护者的认知访谈,该准备评估工具帮助其认识到病人脑卒中的预后情况以及自身照顾角色所需要承担的任务,减轻照护者对家庭康复护理的不确定感㊂D e m i r 等[29]研究结果显示,照护者的护理能力㊁电子健康素养以及护理准备较对照组有明显提高㊂3我国脑卒中病人过渡期护理现存问题与应对策略3.1现存问题目前,我国的过渡期护理仍不成熟,虽然相关研究证实过渡期护理对脑卒中病人起到积极作用,但是还存在较多问题㊂理论层面:过渡期护理常与连续性护理㊁延续护理㊁出院计划等概念混淆[6],导致研究者并没有具体标准,同时过渡期护理在我国循证证据较少,导致发展困难㊂现实层面,脑卒中病人面临疾病带来的身体损伤,以及不同程度的躯体功能障碍,同时病人社会关系和家庭角色发生变化,巨大改变会导致病人出现沮丧㊁抑郁㊁焦虑等情绪问题㊂对于照护者来说,面临着突如其来的疾病,自身对护理角色转换困难,对护理工作准备不足,不确定能够为病人做什么以及如何管理病人,同时照护者缺乏护理专业知识和信息,对其认知有局限性㊂照护者在执行护理技能操作时,同样缺乏实践经验,使照护者为病人进行过渡护理时难以达到理想状态[15]㊂除病人自身因素和照护者因素外,我国关于脑卒中后过渡期护理的政策尚不完善,从业人员培训不足,公共卫生服务与临床护理之间的整合不足,导致医院随访中断㊁护理连续性中断[30]㊂3.2应对策略3.2.1脑卒中病人干预措施通过健康指导,提高病人对疾病的了解程度,对病人而言至关重要㊂健康指导被定义为 脑卒中幸存者/护理人员在目标设定㊁积极学习㊁健康教育㊁自我管理技术㊁延续护理㊁药物管理和并发症预防等方面的管理[30] ㊂个性化健康指导课程被视为增强脑卒中病人和照护者自我护理技能的促进因素[31]㊂通过个性化的健康指导提高病人的相关知识和信息的获取能力,为病人制定详细的出院计划,减轻病人及照护者对疾病的不确定感㊂对于病人出院后的心理变化,护理人员应予以正确引导,定期电话随访㊁家访,保证护理的连续性㊂J i a n g等[32]对脑卒中病人实施了个性化自我㊃748㊃循证护理2024年3月第10卷第5期(总第121期)管理措施,采用智能手表实时监测病人的变化,研究者可从云平台实时查看病人的情况,云平台不仅具有实时记录功能,而且可以在病人出现异常情况时及时推送解决方案,以及预警或报警㊂该研究以智能穿戴设备帮助病人养成良好的自我管理习惯,为未来长期维持和持续改进自我管理行为奠定基础㊂3.2.2照护者干预措施照护者在护理病人的过程中面临着巨大压力,为照护者提供社会支持必不可少㊂社会支持分为情感支持和工具支持,情感支持包括提供爱和关怀;工具支持通常包括有形或实用形式的支持,如任务援助㊁资金和直接干预,可用于直接缓解压力[5]㊂L e l a u r i n等[33]招募了340名照护者,包括抑郁高风险人员,研究者通过电话随访和网络培训对其干预,观察照护者抑郁症状的变化,同时将照护者自我效能感㊁健康相关生活质量㊁护理满意度等作为次要观察指标㊂结果显示,照护者积极接受随访,有效缓解其抑郁情况㊂D e m i r等[29]研究将参与者分为常规组与研究组,通过网络培训提高照护者的电子健康素养,研究组护理准备度高于常规组,防止或减轻抑郁的同时提高照护者的护理水平㊂病人与照护者在过渡期这一脆弱时期,拥有强有力的社会支持对他们来说至关重要[34]㊂3.2.3社会与卫生服务机构病人和照护者的社会支持大多来源于医院㊁社区及社会卫生服务机构㊂C o n d o n等[35]建立由执业护士领导的标准化过渡性脑卒中诊所,研究结果显示,病人出院30d再入院率降低㊂V a r e l a等[36]在智利进行的研究表明,过渡期护士的任务与日常临床活动相结合,其中病例管理㊁过渡护理和持续支持是成功的关键,过渡性护理干预在解决护理碎片化方面具有很强的潜力㊂由于国情不同,我国目前还没有专业的过渡期管理机构,社区专业人员少㊁工作量大,无法设置专门的过渡期护士,难以保证病人出院护理的连续性㊂同时,社区卫生服务机构的过渡期护理费用给病人及其家庭带来更多的经济压力,导致我国社区门诊使用率不高㊂实施过渡期护理计划,让病人成功从医院过渡到家庭不仅需要专业的卫生专业人员,还需要卫生系统和社会护理系统提供良好的服务,卫生专业人员与脑卒中病人㊁照护者建立良好的合作伙伴关系㊂4小结近年来,我国脑卒中病人数量呈上升趋势,且逐渐年轻化㊂过渡期护理有助于脑卒中病人早期康复,提高病人生活质量以及自我管理能力,可以减少病人及其照护者的疾病不确定感,降低病人出院30d非计划再入院率,减轻病人的经济负担,节省医疗资源㊂我国过渡期护理目前仍处于起步阶段,照护者护理能力不足导致护理质量下降,尤其是照护者为老年人时这个问题尤为突出,加之社会支持不足,病人及其家庭难以及时得到帮助,在有限的资源内,病人无法合理利用资源也是过渡期护理发展缓慢的问题所在㊂我国脑卒中病人过渡期护理的发展任重而道远,研究者应在借鉴国外经验的同时结合我国国情和社会现状,使其适用于我国脑卒中患病人群,推动我国脑卒中病人过渡期护理事业的发展㊂参考文献:[1]王陇德,彭斌,张鸿祺,等.‘中国脑卒中防治报告2020“概要[J].中国脑血管病杂志,2022,19(2):136-144.[2]李思琴,袁平乔,黄姝绮,等.脑卒中病人30d内非计划再入院相关因素研究进展[J].护理研究,2019,33(19):3356-3360.[3] B A R B E RB,W E E K SL,S T E E V E S-D O R E Y L,e ta l.H o s p i t a l t oh o m e:s u p p o r t i n g t h et r a n s i t i o nf r o m h o s p i t a l t oh o m ef o ro l d e ra d u l t s[J].C a n a d i a nJ o u r n a lo fN u r s i n g R e s e a r c h,2022,54(4):483-496.[4]李源,李旻露,孟庆童,等.基于W e bo f S c i e n c e过渡期护理的研究文献可视化分析[J].护理学报,2020,27(18):37-41.[5] C U I M,HU A J N,S H I X L,e t a l.F a c t o r s a s s o c i a t e d w i t hi n s t r u m e n t a l s u p p o r t i n t r a n s i t i o n a l c a r e a m o n g o l d e r p e o p l ew i t hc h r o n i cd i se a s e:a c r o s s-s e c t i o n a l s t u d y[J].B M C N u r s i n g,2022,21(1):230.[6]季涧琳,陆群峰,杨利灵,等.过渡期护理的概念分析[J].中华护理杂志,2022,57(3):374-379.[7]J O N E SK R,T U L L A I-M C G U I N N E S SS,D O L A N S K Y M,e ta l.E x p a n d e d a d u l t d a yp r o g r a ma sa t r a n s i t i o no p t i o nf r o m h o s p i t a lt oh o m e[J].P o l i c y,P o l i t i c s&N u r s i n g P r a c t i c e,2011,12(1): 18-26.[8] P R V U B E T T G E R J,A L E X A N D E R K P,D O L O R R J,e ta l.T r a n s i t i o n a l c a r e a f t e r h o s p i t a l i z a t i o n f o r a c u t e s t r o k e o r m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n:as y s t e m a t i cr e v i e w[J].A n n a l so f I n t e r n a l M e d i c i n e,2012,157(6):407-416.[9] B U S H N E L LCD,D U N C A N P W,L Y C A N SL,e ta l.A p e r s o n-c e n t e r e da p p r o a c ht o p o s t s t r o k ec a r e:t h ec o m p r e h e n s i v e p o s t-a c u t e s t r o k e s e r v i c e sm o d e l[J].J o u r n a l o f t h eA m e r i c a nG e r i a t r i c sS o c i e t y,2018,66(5):1025-1030.[10] L AW S L,R I T T E R L,L O E S C H E R L,e t a l.S t r o k e-s p e c i f i cr e f i n e m e n t s t on a y l o r'st r a n s i t i o n a lc a r e m o d e lt oa d d r e s st h es t o r mo f u n c e r t a i n t y a n du n m e t s u r v i v o r a n d c a r e g i v e r n e e d s[J].T h e J o u r n a l o fN e u r o s c i e n c eN u r s i n g,2022,54(1):23-29.[11] L U T Z BJ,K U C H A R S K A-N E W T O N A M,J O N E SS B,e ta l.F a m i l i a l c a r e g i v i n g f o l l o w i n g s t r o k e:f i n d i n g s f r o mt h e c o m p r e h e n s i v ep o s t-a c u t e s t r o k e s e r v i c e s(C O M P A S S)p r a g m a t i c c l u s t e r-r a n d o m i z e dt r a n s i t i o n a l c a r e s t u d y[J].T o p i c si nS t r o k eR e h a b i l i t a t i o n,2023,30(5):436-447.[12] D U N C A NP W,B U S H N E L LCD,J O N E S SB,e t a l.R a n d o m i z e d㊃848㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G M a r c h,2024V o l.10N o.5p r a g m a t i c t r i a l o f s t r o k e t r a n s i t i o n a l c a r e:t h eC OM P A S Ss t u d y[J].C i r c u l a t i o nC a r d i o v a s c u l a rQ u a l i t y a n d O u t c o m e s,2020,13(6):e006285.[13] F A K H A A,D E B O E R B,H A M E R S J P,e t a l.S y s t e m a t i cd e v e l o p m e n to fas e to f i m p l e m e n t a t i o ns t r a t e g i e sf o rt r a n s i t i o n a lc a r e i n n o v a t i o n si n l o n g-t e r m c a r e[J].I m p l e m e n t a t i o n S c i e n c eC o m m u n i c a t i o n s,2023,4(1):103.[14]WO N G F K Y,Y E U N G S M.E f f e c t so fa4-w e e kt r a n s i t i o n a lc a r e p r o g r a mm e f o rd i s c h a r ge d s t r o k e s u r v i v o r s i nH o n g K o n g:ar a n d o m i s e dc o n t r o l l e dt r i a l[J].H e a l t h&S o c i a l C a r ei nt h eC o mm u n i t y,2015,23(6):619-631.[15]T U N G Y J,L I N W C,L E E L F,e ta l.C o m p a r i s o no fc o s t-e f f e c t i v e n e s sb e t w e e n i n p a t i e n ta n dh o m e-b a s e d p o s t-a c u t ec a r em o d e l sf o rs t r o k er e h a b i l i t a t i o ni n T a i w a n[J].I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a l o fE n v i r o n m e n t a lR e s e a r c ha n dP u b l i cH e a l t h,2021,18(8):4129.[16] L I N S L,X I A O L D,C HAM B E R L A I N D.A n u r s e-l e dh e a l t hc o a c h i n g i n t e r v e n t i o n f o r s t r o k e s u r v i v o r s a nd t he i rf a m i l yc a r e g i v e r s i n h o s p i t a lt o h o m et r a n s i t i o n c a r ei n C h o n g q i n g,C h i n a:as t u d y p r o t o c o lf o rar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l[J].T r i a l s,2020,21(1):240.[17] K AM Y U E T WO N GF,WA N GSL,N GSS M,e t a l.E f f e c t s o fa t r a n s i t i o n a lh o m e-b a s e dc a r e p r o g r a mf o rs t r o k es u r v i v o r s i nH a r b i n,C h i n a:a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].A g e a n dA g e i n g,2022,51(2):a f a c027.[18] L I NJ,J I A N G M L,L I UJ M,e ta l.T h ee f f i c a c y o f t r a n s i t i o n a lc a r e s e r v i c e s i n p a t i e n t s w i t h t r a n s i e n t i s c h e m i c a t t a c k:ar e t r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d y[J].M e d i c i n e,2022,101(39):e30872.[19] K I M K T,C H A N G W K,J U N G Y S,e ta l.U n m e tn e e d sf o rr e h a b i l i t a t i v e m a n a g e m e n ti nc o mm o n h e a l t h-r e l a t e d p r o b l e m sn e g a t i v e l y i m p a c tt h e q u a l i t y o fl i f e o f c o mm u n i t y-d w e l l i n gs t r o k e s u r v i v o r s[J].F r o n t i e r s i nN e u r o l o g y,2021,12:758536.[20] B A V A R S A D S,A B O L H A S S A N IS,S A A D A T N I A M.I n v e s t i g a t i n gt h e e f f e c t o f i m p l e m e n t i n g a p r o g r a mb a s e d o n t r a n s i t i o n a l c a r em o d e l o n t h e q u a l i t y o f l i f e a n d t h e a b i l i t y o f d o i n g a c t i v i t i e s o f d a i l y l i v i n ga m o n gp a t i e n t s w i t hs t r o k e[J].J o u r n a lo fE d u c a t i o na n d H e a l t hP r o m o t i o n,2022,11:392.[21]贾悦.过渡期护理模式对脑卒中患者自我管理的影响[J].智慧健康,2021,7(17):123-125.[22]S A R A G I H I D,E V E R A R D G,S A R A G I H I S,e t a l.T h eb e n e f ic i a l e f f e c t so f t r a n s i t i o n a l c a r ef o r p a t i e n t sw i t hs t r o k e:aM e t a-a n a l y s i s[J].J o u r n a lo f A d v a n c e d N u r s i n g,2023,80(2): 789-806.[23]赖静敏,程锦,王仕文,等.湖南省脑卒中30d再入院的空间分布及其影响因素[J].中南大学学报(医学版),2022,47(5):619-627.[24]倪圆圆,冀璇,石磊,等.过渡期护理模式降低我国老年慢性病病人再入院率的系统评价[J].护理研究,2017,31(29):3684-3687.[25] B U S HN E L LCD,K U C H A R S K A-N E WT O N A M,J O N E SSB,e t a l.H o s p i t a l r e a d m i s s i o n sa n d m o r t a l i t y a m o n gf e e-f o r-s e r v i c em e d i c a r e p a t i e n t sw i t hm i n o r s t r o k e o r t r a n s i e n t i s c h e m i c a t t a c k:f i n d i ng s f r o mth eC OM P A S Sc l u s t e r-r a n d o mi z e d p r a g m a t i c t r i a l[J].J o u r n a lo f t h eA m e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o n,2021,10(23): e023394.[26] MA R K L E-R E I D M,V A L A I T I SR,B A R T H O L OM E W A,e t a l.A n i n t e g r a t e dh o s p i t a l-t o-h o m e t r a n s i t i o n a l c a r e i n t e r v e n t i o n f o ro l d e r a d u l t sw i t hs t r o k ea n d m u l t i m o r b i d i t y:af e a s i b i l i t y s t u d y[J].J o u r n a l o fC o m o r b i d i t y,2020,10:2235042X19900451. [27]贾玉玲,马红梅,吴佼佼,等.脑卒中患者家属疾病不确定感的干预研究[J].职业与健康,2017,33(19):2730-2732. [28] C AM I C I A M,L U T Z BJ,H A R V A T H T A,e ta l.U s i n g t h ep r e p a r e d n e s sa s s e s s m e n tf o rt h et r a n s i t i o n h o m ea f t e rs t r o k ei n s t r u m e n t t oi d e n t i f y s t r o k ec a r e g i v e rc o n c e r n s p r e d i s c h a r g e:u n c e r t a i n t y,a n t i c i p a t i o n,a n dc u e st oa c t i o n[J].R e h a b i l i t a t i o nN u r s i n g,2021,46(1):33-42.[29] D E M I R A Y,GÖZÜMS.E f f e c t s o f t r a n s i t i o n a l c a r em o d e l-b a s e di n t e r v e n t i o n sf o rs t r o k e p a t i e n t sa n dc a r e g i v e r so nc a r e g i v e r s'c o m p e t e n c e a nd p a t ie n t o u t c o m e s:r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].C o m p u t e r s I n f o r m a t i c sN u r s i n g,2023,41(10):805-814.[30] L I N S L,WA N G C L,WA N G Q M,e ta l.T h ee x p e r i e n c eo fs t r o k e s u r v i v o r s a n d c a r e g i v e r s d u r i n g h o s p i t a l-t o-h o m et r a n s i t i o n a l c a r e:a q u a l i t a t i v e l o n g i t u d i n a l s t u d y[J].I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a l o fN u r s i n g S t u d i e s,2022,130:104213.[31] L I NSL,X I ESQ,Z H O UJR,e t a l.S t r o k e s u r v i v o r s'c a r e g i v e r s'a n d n u r s e c o a c h e s'p e r s p e c t i v e s o n h e a l t h c o a c h i n g p r o g r a mt o w a r d s h o s p i t a l-t o-h o m e t r a n s i t i o n c a r e:a q u a l i t a t i v e d e s c r i p t i v ep r o c e s s e v a l u a t i o n[J].J o u r n a l o fC l i n i c a lN u r s i n g,2023,32(17/18):6533-6544.[32] J I A N G N,X V Y,S U N X,e ta l.S t u d y o ns e l f-m a n a g e m e n to fr e a l-t i m e a n d i n d i v i d u a l i z e ds u p p o r t i ns t r o k e p a t i e n t sb a s e do nr e s i l i e n c e:a p r o t o c o l f o r a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].T r i a l s, 2023,24(1):493.[33] L E L A U R I N J H,F R E Y T E S I M,F I N D L E Y K E,e t a l.F e a s i b i l i t y a n da c c e p t a b i l i t y o f a t e l e p h o n e a n dw e b-b a s e d s t r o k ec a r e g i v e r i n t e r v e n t i o n:a p i l o t r a nd o m i ze dc o n t r o l l e dt r i a lof t h er e s c u e i n t e r v e n t i o n[J].C l i n i c a lR e h a b i l i t a t i o n,2021,35(2):253-265.[34]S E ET W XS,L I M W HJ,Y O B A SP,e t a l.T h e e x p e r i e n c e so fs p o u s a l a n d a d u l t c h i l d c a r e g i v e r s o f s t r o k e s u r v i v o r s i nt r a n s i t i o n a l c a r e:a q u a l i t a t i v es y s t e m a t i cr e v i e w[J].J o u r n a lo fA d v a n c e dN u r s i n g,2022,78(12):3897-3929.[35] C O N D O N C,L Y C A N S,D U N C A N P,e t a l.R e d u c i n gr e a d m i s s i o n s a f t e rs t r o k e w i t has t r u c t u r e dn u r s e p r a c t i t i o n e r/r e g i s t e r e dn u r s e t r a n s i t i o n a l s t r o k e p r o g r a m[J].S t r o k e,2016,47(6):1599-1604.[36] V A R E L A T,Z AMO R A N O P,MUÑO ZP,e t a l.E v a l u a t i o no f at r a n s i t i o n a l c a r es t r a t e g y i m p l e m e n t e di na d u l t s w i t hh i g h-r i s ka n dm u l t i m o rb i d i t y i nC h i l e[J].V a l u e i nH e a l t hR e g i o n a l I s s u e s,2023,38:85-92.(收稿日期:2023-08-16;修回日期:2024-02-03)(本文编辑张建华)㊃948㊃循证护理2024年3月第10卷第5期(总第121期)。

过渡期护理模式在ICU转出患者中的应用发布时间：2022-09-06T09:34:59.854Z 来源：《护理前沿》2022年11期作者：耿映兰[导读] 目的：探讨过渡期护理模式在ICU转出患者中的应用。

耿映兰东部战区总医院秦淮医疗区重症医学科江苏南京 210000【摘要】目的：探讨过渡期护理模式在ICU转出患者中的应用。

方法：选取2021年1月~2021年12月本院重症医学科收治并在病情稳定后转入普通病房的危重症患者86例，随机分为观察组和对照组两组，各43例。

对照组予常规转出护理，观察组则在对照组基础上实施过渡期护理模式。

观察并比较两组患者转入普通病房后的平均住院天数和非计划重返ICU的发生率。

结果：实施过渡期护理模式后，观察组患者转入普通病房的平均住院天数显著少于对照组，观察组非计划重返ICU率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：过渡期护理模式通过对ICU转出患者在转出前、转出后予以计划性、预见性的健康教育、护理干预和随访，有效缩短了患者的平均住院天数，对预防并发症发生、降低非计划重返ICU的发生有着积极意义。

【关键词】过渡期护理模式；ICU；平均住院天数重症监护室（ICU）承担着危重患者病情观察、抢救、护理和生命维持的工作。

随着医疗技术的不断进步，ICU患者的存活率不断上升，患者病情稳定后，往往需转入普通病房接受进一步的观察和治疗。

有调查显示[1]：ICU患者在转出ICU后72h内约30%会发生不良事件；超过半数的患者在转出ICU后因发生严重的并发症而再度转入ICU。

究其原因，与ICU患者在经历了疾病和各类有创治疗后产生生理和心理应激，在从ICU转入普通病房的过程中，突然减少的护理监测和医疗环境的改变，患者极易出现转移焦虑或转移压力。

此外，ICU封闭治疗的环境使得家属无法亲自照顾患者，而在其转出ICU后，由于护理模式的改变，照顾患者的任务需患者家属承担大部分。

而患者家属多缺乏医学背景和照顾技能，难以在短时间内完成对患者的照顾，不仅使得患者无法获得优质照顾，还可能引发并发症的发生。