理赔资料新表单

汽车保险理赔登记表模板汽车保险理赔登记表保险公司：____________________保险单号：____________________被保险人：____________________联系电话：____________________车牌号码：____________________车辆品牌：____________________发动机号码：__________________车辆型号：____________________车辆颜色：____________________出险时间：____________________出险地点：____________________事故责任：____________________理赔金额：____________________登记人员：____________________联系电话：____________________电子邮箱：____________________一、事故基本信息1. 事故经过：（请详细描述事故发生的过程，包括时间、地点、事故原因等）2. 事故车辆损失情况：（请描述车辆的受损情况，包括车辆外观、车身零部件、发动机等方面的损坏情况）3. 第三方车辆/财产损失情况：（如果有第三方车辆或财产受损，请详细描述其损失情况）4. 事故责任认定：（请说明保险公司对事故责任的认定，包括主要责任方和次要责任方）二、证据材料清单1. 车辆登记证书复印件：____________________2. 驾驶证复印件：_________________________3. 保险单复印件：_________________________4. 事故现场照片：_________________________5. 相关证人证言：_________________________三、索赔金额计算1. 车辆修理费用估计：（请提供修理厂的估价单或维修费用清单）2. 第三方车辆/财产赔偿金额估计：（请提供相关证据材料和估价单）3. 其他费用：（请列出其他与事故相关的费用，如拖车费、住院费等）四、理赔进度1. 理赔申请提交日期：_____________________2. 理赔审核进度：（请详细描述保险公司对理赔申请的审核进度，包括审核时间、审核人员等）五、理赔结果1. 理赔金额：（请填写保险公司最终确认的理赔金额）2. 理赔结论：（请填写保险公司对理赔申请的最终结论，包括是否同意赔付、赔付方式等）六、申请人声明本人保证以上所填写的信息真实、准确，如有故意隐瞒或提供虚假信息，愿意承担相应的法律责任。

理赔资料清单（2014版12月更新）一、所有理赔案件都需要提供1、被保险人身份证或护照复印件（个人信息页）2、护照的签证页和出境章信息页（如果是国内航班，则不需要）3、国寿保单原件或复印件4、被保险人本人的银行账户信息（切记备注银行卡持有人、城市开户行等信息）✓如为无民事行为能力人/未成年人，则在提供法定监护人身份证复印件及相关证明文件（如被保险人出生证）的前提下，可提供法定监护人银行账户接受赔偿款。

✓每一个被保险人需要出示一份被保险人本人的银行账户信息✓如需代收理赔款，请提供保户本人出具的授权委托书5、如遇到理赔分割，请提供理赔分割单原件和理赔资料复印件二、以下为根据不同理赔案件类型，需要附加提供的资料清单♦医疗费用理赔1、 医疗账单原件2、 医疗诊断报告原件3、及索赔申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料4、若产生国内后续医疗费用的，请提供后续国内医疗发票原件、完整病历复印件、用药清单 ♦旅行延误补偿理赔1、 航空公司开具的正规的延误证明原件（包括信息：乘客姓名、原航班起飞时间、实际起飞时间、延误原因等）2、登机牌原件（若延误证明内各项信息都已包含，则可以不需要登机牌，信息包括客户姓名、护照号、航班号、日期、原航班起飞时间、实际起飞时间、延误原因及客票号）3、及索赔申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料♦行李延误补偿理赔1、 航空公司开具的正规的行李延误证明原件（包括信息：乘客姓名、搭乘航班、延误到达时间数等）2、 行李牌原件（捆在行李上的长条）3、若行李由快递公司送返给客户，请尽可能提供快递签收底单。

4、及索赔申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料♦个人钱财损失理赔（不包括信用卡、银行卡）1、警方报案文件原件（必须包含信息：具体被盗/被抢钱财数目及姓名）2、及索赔申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料♦旅行者随身财产损失理赔（不包括信用卡、银行卡）1、 警方报案证明原件，或者第三方责任公司开具的损坏证明原件（必须包含信息：具体被抢、盗或被损坏物品清单及姓名，请列举）2、 损失物品的原始购买发票(或正规收据)3、及索赔申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料♦旅行证件遗失理赔（指完成本次旅行必须的证件的遗失补办，通常仅为护照）1、 警方报案文件，注明旅行证件遗失信息2、 大使馆补证文件3、 大使馆补证费用发票原件4、 交通费、住宿费发票或收据原件（若含有此项保障项目）5、及索赔申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料♦旅程缩短/取消1、 航空公司提供的航班延误证明或航班取消证明原件2、因本次旅程取消产生的实际已经发生但不可退还的费用的发票原件3、含有出境章信息的护照页面复印件4、旅行社出具的费用损失证明原件并盖旅行社公章5、及索赔申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料♦个人责任1、本人陈述产生个人责任的原因2、警方证明原件3、所产生的第三方费用的证明4、及索赔申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料♦ 信用卡盗刷1、于丢失或失窃发生后24小时内向警方或者其他有关当局报告，并取得有关书面证明原件2、于丢失或失窃发生后24小时内通知发行机构该损失3、发行机构出具的载有丢失或失窃银行卡之前的48小时内发生的银行卡提款或者刷卡记录的对账单4、及索赔申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料。

医疗费用补偿
一、门诊类
1.理赔申请单、合同复印件
2.材料交接表
3.被保险人身份证、银行卡
4.诊断证明、处方
5.门诊发票原件
6.意外证明、验伤照片、本人写意外经过并签名确认（意外出险时提供）
二、住院类
1.理赔申请单、合同复印件
2.材料交接表
3.被保险人身份证、银行卡
4.诊断证明
5.住院病历：病历首页、入院记录、出院记录、手术记录、检查报告、医
嘱单等
体温单（报销每日补贴时提供）
6.住院发票原件或发票复印件+其他机构（医保、新农合、商业保险等）
报销凭证、费用总清单
7.意外证明、验伤照片、本人写意外经过并签名确认（意外出险时提供）
轻症、重疾、伤残
1.理赔申请单、合同复印件
2.材料交接表
3.被保险人身份证、银行卡
4.诊断证明
5.住院病历：病例首页、入院记录、出院记录、手术记录、检查报告等
6.意外证明、验伤照片、本人写意外经过并签名确认（意外出险时提供）
身故
1.理赔申请单、合同
2.材料交接表
3.被保险人身份证、死亡证明、户口注销证明、殉葬证明
4. a.法定继承人类：声明与保证、授权委托书、所有第一位继承人关系证明
和身份证（有未成年时填“监护人领款声明”）
b.指定受益人类：受益人身份证、受益人与被保险人关系证明
5.申请人银行卡
6.意外证明、验伤照片、受益人写意外经过并签名确认（意外出险时提供）
备注：上述资料为申请理赔时必须提供的基本资料，根据案件实际情况，可能需要提供其他相关资料，详情咨询理赔人员。

保险公司理赔所需资料一览表一、车损单方事故所需资料：保险公司理赔申请表、修车发票、驾驶员行驶证、驾驶证、从业资格证、《身体条件证明》回执（准驾车型为A/B需提供，C照无需提供）。

二、车损双方事故所需资料：除第一条所提资料外，还需对方车的修车发票、交强险复印件。

三、人伤门诊治疗所需资料：1、门诊病历；2、诊断证明（加盖医院医疗专用章）；3、门诊发票（必须是电脑打印发票，手写无效）；4、门诊检查报告单（含CT检查报告单，核磁共振检查报告单，B超检查报告单，各种化验单）；5、门诊处方（发票上开了西药的必须提供）。

四、人伤住院治疗所需资料：1、住院病历完整复印件（必须有出院小结，如手术须有手术记录单，长期医嘱，临时医嘱，各种检查化验报告单等）；2、诊断证明（加盖医院医疗专用章）；3、住院发票（必须是电脑打印发票，手写无效）；4、费用清单；5、药物清单；6、如道路交通事故调解书上注明要赔偿护理费、误工费的，须提供护理人员的身份证复印件（如有工作，提供近三个月的工资证明，工资在3000元以上需提供完税证明），伤者资料同上；7、事故车辆给伤者的赔偿证明/领条（需盖交警大队事故处理专用章）五、死亡案件所需资料：1、派出所销户证明；2、医院死亡证明；3、火化证明；4、死者户籍证明：5、死者和其被抚养人户口本复印件；6、被抚养人的户籍证明；7、被抚养人与抚养人的关系证明及抚养人数证明；8、尸检报告。

注：如住院病人先进行过门诊治疗，然后再转入住院，所需材料除住院方面的材料外还应包括门诊方面的材料。

理赔申请资料一览表
1、申请资料说明
（1）上述13类申请资料，是一般理赔案件的正常情形下的申请资料，并非全部申请资料；（2）不同的保险产品条款中，详细约定了理赔申请资料种类，若我们认为有必要，您需要补充所需资料中未包含的申请资料；
（3）根据您提供的申请资料，若不能认定发生的事故是否属于保险责任，请您配合提供我们认为有必要的申请资料。

2、申请人资格
（1）除被保险人身故的情形，其他类型的理赔申请人均为被保险人本人；
（2）当被保险人不具备民事行为能力时，理赔申请人为被保险人的法定监护人；
（3）被保险人身故的情形，理赔申请人为被保险人的身故受益人。

3、委托申请理赔
如您委托他人申请理赔事项，须签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件。

保险理赔申请表模板申请人信息：
姓名：
性别：
年龄：
联系电话：
邮箱地址：
家庭住址：
职业：
保险类别：
保险单号：
事故/疾病信息：
事故/疾病发生时间：
事故/疾病地点：
事故/疾病原因：
事故/疾病经过：
事故/疾病相关证明：
医疗信息（仅适用于健康保险）：
医院/诊所名称：
就诊时间：
医生姓名：
诊断结果：
治疗方案：
药物治疗信息：
其他医疗记录：
财产损失（仅适用于财产保险）：
损失发生时间：
损失地点：
损失类型：
损失金额：
损失相关证明：
申请理赔原因：
请详细叙述您申请理赔的原因，并附上任何相关证明材料。

附注：
在申请理赔时，请确保提供准确、真实的信息，并提交所有必要的文件和证明。

如果信息不完整或材料不齐全，可能会导致理赔申请被拒绝或延迟处理。

请务必保留一份完整的申请副本作为备份，并保持与保险公司的沟通畅通，及时了解理赔进展。

感谢您对我们公司的信任与支持。

申请人签名：___________________
日期：___________________。

门、急诊医疗保险金理赔申请单
1）员工，家属理赔请分别填写申请单；2）切勿粘贴，尽量钉装；装订顺序：索赔申请单，收据、底方或病历（按照诊病日期）依次排序；3）务必填写身份证号码；4）多次就医，请分次分栏填写。

5）理赔超万元，请提供身份证复印件（正反面）6）标“*”的为必填项
报销所需单据（日常门诊）：
门诊住院
医疗费原始单据医疗费原始单据
病历复印件或诊断证明书诊断证明书或出院小结
检查单、化验单及其结果住院结算清单和明细长单
认为必要的与确认保险事故的性质、病历复印件
原因等有关的其它证明和资料社会保险分割单
第页共页
员工姓名* 身份证号* 证件有
效期
职业
家属姓名(申请时填写)*身份证号*
证件有
效期
与员工关系*
账户姓名银行账号开户银行申请事项□门诊□住院□生育是否需要医疗费用分割单□是□否
就诊次数就诊医院就诊日期* 就诊原因/诊断结果*
收据数
量(张)
申报金额（如为补充医
疗，请填写自付一金额）
备注
1
2
3
合计
本人声明本着诚信基本原则，进行如实陈述，并无虚假及重大遗漏。

本人授权任何医疗机构、保险公司或其它机构、以及一切熟悉被保险人身体健康状况之人士，均可以将被保险人身体健康之资料向泰康人寿保险股份有限公司如实提供。

本授权之影印件亦属有效。

员工签名：联系电话：
申请日期：。

财产保险理赔申请表1. 申请人信息：
姓名：
联系电话：
邮箱：
地址：
2. 保险合同信息：
保险公司：
保险合同号：
被保险人姓名：
被保险财产描述：
保险起止日期：
3. 事故概况：
3.1 事故发生时间：
3.2 事故地点：
3.3 事故原因：
3.4 附加说明（如有）：
4. 受损财产情况：
4.1 受损财产描述：
4.2 受损财产估计价值：
4.3 是否已报警：
4.4 是否有其他保险公司投保同一财产：
5. 相关证明材料清单：
（请按照下列清单提供相应的证明材料，并将材料按顺序附在本申请表后，每页右上角标明页码）
5.1 事故报警记录（如适用）
5.2 保险合同副本
5.3 财产受损照片或视频
5.4 相关财产估价报告
5.5 医疗费用收据或治疗报告（如适用）
6. 申请人声明：
本人郑重声明所提供的申请信息和证明材料真实、准确，并愿意承担由此申请所产生的一切责任和法律后果。

7. 附注：
请在申请表上签字并注明日期，提交申请时请务必附上所有相关证明材料。

如有需要，保险公司将与申请人联络并进行进一步调查。

申请人签名：日期：。

理 赔 申 请 表分公司/ 营销部：_________ 代理人姓名/代码：___________________电话：_____________ Email ：_____________________ （以下申请人填写）被保险人资料保险金的类别意外身故 疾病身故 意外残疾 疾病残疾 意外伤害医疗 住院费用 住院补贴 重大疾病 女性疾病 豁免保费 女性生育 门急诊费用 其他 ： 意外适用（若不填写，不予受理）意外事故发生的时间、地点、原因及详细经过：疾病适用（若不填写，不予受理）诊断：__________________________ 病症存在有多久：_________________ 首诊日期：_____________________________ 入院日期：______________________ 出院日期：_______________________ 医院：_________________________________ 团体保险适用（若申请人同时有多个理赔申请，请再填写团体保险理赔申请明细一同附上）投保单位：________________员工姓名：_________________ 与员工关系：□本人□配偶□子女□其他（请注明） 收据数量：门急诊（ ）张 住院（ ）张 收据金额（人民币）：__________ 子女收据返还：□需要 □不需要（默认） 其他信息除本公司外，有否其他机构或保险公司同时提供保险保障（注：若是，请提供该机构或保险公司名称、保险种类及金额） 否 是:领款方式（请确保提供的帐号正确、有效，否则可能导致银行转帐不成功。

如有此情况发生请及时联系本公司） 银行转帐是否授权中德安联人寿保险有限公司使用理赔金受益人以往指定的理赔给付转帐帐号： 是 否 （如否请填写下行） 授权帐户持有人：_______________授权银行名称：_______________银行帐号：_____________________________ 开户地：_____________省（直辖市）______________市（地级市）（首次使用本领款方式或本次欲使用新的理赔给付银行帐号授权，请提供理赔金受益人的银行活期存折复印件，复印件上须清晰显示帐户所有人姓名、帐号等重要信息，个险理赔金受益人另需按要求填写“银行自动转帐授权书”） 其他：申请人资料（若被保险人本人可不用填写， 在申请人处签名即可；有多个申请人请再填写此理赔申请书，一同附上）声明与授权 本人声明：1. 以上每项陈述均详尽和正确，为本人亲自提供；2. 并且在此授权所有经治医师、医院、机构、保险公司以及所有熟悉被保险人健康状况的人，均可以将被保险人此次意外或疾病的资料、既往病历之详情向中德安联人寿保险有限公司说明； 3. 本人同意中德安联人寿保险有限公司将有关被保险人的资料用于保险、再保险、数据处理及统计事宜；4. 本人清楚明白理赔给付款项一经通过银行成功转帐至本理赔申请表所指定的账户，将视为本人已收到该笔理赔款项；5. 本人已知晓贵公司对于常规案件的审理，自理赔材料齐全立案之日起5个工作日内结案；对于特殊案件的审理，自理赔材料齐全日起30日内结案。

附件5.保险理赔需提供的资料清单
理赔资料注意事项：
1、“*”为部分情况下可能需要提供的，如意外伤害门诊治疗过程中做了CT检查的，请提供CT检查报告单，否则，则不需要提供。

2、如有基本医疗保险并已作赔付的要提供社保费用结算清单。

3、转帐支付保险金时，信用社、邮政储蓄帐户无效。

付款方式请提
供个人帐户，不受理第三者帐户。

4、交通事故或被伤害案件需交通管理部门或公安机关出具的事故证
明。

如因驾驶机动车（含摩托车）发生交通事故，驾驶者为被保险人本人，需提供其驾驶证、行驶证复印件。

5、死亡证明为医学死亡证明或法医检验证明。

6、若申请人与被保险人为同一人，请提供被保险人本人移动手机；若申请人与被保险人为不同的人，请提供申请人的移动手机。

以便我司结案时将相关的结案信息通过短信方式反馈给被保险人本人或申请人。

7、特别案件中，我司认为必要的其他证明资料请配合提供。

保险理赔模板
概述
该文档提供了一个保险理赔的模板，旨在帮助理赔人员有效地处理保险索赔事务。

保险信息
- 保险公司名称：
- 保险单号：
- 被保险人姓名：
- 理赔事故日期：
- 理赔事故地点：
- 理赔类型：
- 理赔金额：
理赔申请
请提供以下文件和信息以完成理赔申请：
1. 理赔申请表：填写完整的理赔申请表，包括个人信息、事故
描述、损失估算等必要信息。

2. 保险单复印件：提供保险单的复印件作为证明文件。

3. 身份证复印件：提供被保险人身份证的复印件作为身份验证。

4. 事故证明文件：如警察报告、医院诊断证明等相关事故证明
文件。

5. 损失证明文件：如购买、维修、损失照片等相关损失证明文件。

6. 银行账户信息：提供一个有效的银行账户信息，用于退还理
赔金额。

请提供上述文件和信息的复印件，保留原件以备查阅。

理赔处理
1. 审核：保险公司将核对您提供的文件和信息，并进行必要的
审核。

2. 赔付决定：保险公司会根据审核结果作出赔付决定。

如果决
定理赔金额超过您的银行账户容量，请提供另外一个可接收赔付的
银行账户。

3. 赔付：一旦赔付决定完成，保险公司将尽快将理赔金额汇入
您提供的银行账户。

联系方式
如有任何疑问或需进一步了解，请随时联系我们的客户服务部门。

- 客户服务热线：xxxxxxxx
请保留好您的理赔申请表和相关文件，感谢您选择我们的服务。

核桃损失保险理赔情况登记表【最新版】目录1.核桃损失保险理赔情况登记表的概述2.核桃损失保险理赔的具体流程3.核桃损失保险理赔所需的材料4.核桃损失保险理赔的注意事项正文一、核桃损失保险理赔情况登记表的概述核桃损失保险理赔情况登记表是保险公司在处理核桃种植户的保险理赔申请时所使用的一种表格，用于详细记录理赔申请的相关信息。

通过对理赔申请的详细记录，有利于保险公司对理赔情况进行有效管理，确保理赔流程的顺利进行。

同时，这种表格也有利于核桃种植户了解理赔申请的进展情况，便于其及时提供相关材料和跟进理赔事宜。

二、核桃损失保险理赔的具体流程1.报案：核桃种植户在发现保险标的（核桃树）受损后，应及时向保险公司报案。

报案时，种植户需提供保险合同、身份证明等相关材料。

2.填写理赔申请表：报案后，种植户需按照保险公司的要求填写核桃损失保险理赔申请表，详细填写保险标的受损情况、损失程度等相关信息。

3.提交理赔材料：在填写完理赔申请表后，种植户需将申请表及相关材料（如受损照片、损失评估报告等）提交至保险公司。

4.保险公司审核：保险公司收到理赔申请后，将对申请材料进行审核，核实损失情况。

如有需要，保险公司还将派员进行现场查勘。

5.理赔金额确定：保险公司根据实际损失情况，按照保险合同约定的赔付比例和金额，确定理赔金额。

6.理赔款支付：保险公司在确定理赔金额后，将及时向种植户支付理赔款。

三、核桃损失保险理赔所需的材料1.保险合同：保险合同是理赔申请的重要依据，种植户需提供保险合同的原件或复印件。

2.身份证明：种植户需提供本人有效身份证明，以证明其身份。

3.损失情况说明：种植户需详细说明保险标的的损失情况，包括损失程度、损失范围等。

4.损失评估报告：如有专业机构出具的损失评估报告，种植户可将其作为理赔材料提交。

5.照片等证明材料：种植户可提供受损照片等证明材料，以便保险公司了解损失情况。

四、核桃损失保险理赔的注意事项1.及时报案：发现保险标的受损后，种植户应及时向保险公司报案，以便保险公司及时进行理赔处理。