常见手外伤的诊断及治疗

手外伤【概述】手是劳动的器官，也是劳动中意外损伤经常损害的器官。

目前我国手外伤的发病率较高，急诊处理方法将直接关系到损伤后手的功能，关系到患者以后的生活和工作质量。

手部创伤修复所涉及的内容既广泛又复杂，本节仅讨论开放性手部开放性损伤的早期处理。

手外伤的损伤原因包括：刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤和火器伤。

每一种损伤原因所引起的病变各有特点，临床上应高度重视，切不可掉以轻心。

为了便于讨论，根据手外伤累及组织的不同，在此我们将外伤分为皮肤损伤、肌腱损伤、血管神经损伤、骨折脱位，离断伤不在本节讨论之列。

【诊断标准】1.诊断依据（1）手部外伤史：手部遭受暴力的侵袭，有皮肤的裂伤、碾挫伤、缺损等，常伴有伤口的出血。

（2）伤部疼痛：受伤的手部常伴有较剧烈的疼痛，手的功能部分或完全丧失。

（3）手部畸形：外伤后出现手的畸形，多表明有骨折、脱位、手或手指的离断。

（4）手部感觉障碍：外伤后手的皮肤感觉过敏或感觉障碍，多合并有手部神经的损伤。

（5）手部血管的损伤：外伤后受伤部位远端的手指皮肤苍白、暗红、指端干瘪、凉冷，甲床充盈障碍，指端针刺无出血或出血极少呈绛紫色，多表明有手部血管的损伤。

（6）手部肌腱的损伤：外伤后手部关节主动活动功能不全或障碍，被动活动正常，多为肌腱的损伤。

伸直固定除被检查手指之外的的其他手指，若被检查手指近侧指间关节能主动屈曲，则说明指浅屈肌腱完整；否则，则为指浅屈肌腱损伤。

手指的近侧指间关节固定在伸直位，远侧指间关节能主动屈曲，则指深屈肌腱完整；否则，则为指深屈肌腱损伤。

掌指关节、指间关节不能主动伸直，多为手的伸指肌腱和（或）骨间肌、蚓状肌腱损伤。

（7）X线拍片：是手外伤的常规检查，它除了可以明确手外伤是否存在骨折或脱位，还可以了解骨折的类型和移位情况，为治疗提供指导性意见。

手部拍片应包括正位片和斜位片。

符合上述第（1）或第（2）~（7）项中一项可确诊。

【治疗方案】1.治疗原则（1）早期彻底清创：力争伤后6~8小时内完成异物和失去活力的组织的清除。

手外伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．闭合性手外伤局部疼痛、肿胀及活动受限。

2．开放性手外伤可见创口，出血。

3．骨、关节损伤除了局部肿胀、疼痛外，还有畸形、反常活动和骨擦感(音)。

4．肌腱断裂手指的主动活动丧失。

5．血管损伤手指肤色苍白、皮温降低、指腹瘪陷、动脉搏动消失。

6．神经损伤神经支配区域的感觉、运动障碍。

7．断肢(指)完全性断肢的表现通常很明显。

部分性离断时，血管蒂可受损或完好无损，远端肢体可发黑、发绀、感觉下降，两点间辨别觉下降．毛细血管充盈延迟，脉搏减弱消失。

【病因】刺伤，挤压伤，切割伤，撕脱伤。

火器伤。

【院前急救】1．止血局部加压包扎是手部创伤最简单而有效的止血方法。

少数大血管损伤所致的大出血才采用止血带止血，应用气囊止血带缚上臂上1／3部位，敷好衬垫，记录时间，迅速转运。

压力控制在33．3～40．0kPa(250～300mmHg)，如时间超过l小时，应放松5～10分钟后再加压。

手外伤不宜采用橡皮管捆扎止血。

2．创口包扎用无菌敷料或清洁布类包扎伤口，防止创口进一步被污染，创口内不要涂药水或撒敷消炎药物。

3．局部固定转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均应适当加以固定，以减轻患者疼痛和避免进一步加重组织损伤。

固定器材可就地取材，采用木板、竹片、硬纸板等。

固定范围应达腕关节以上。

4．断肢的处理(1)收集所有离断的部分，包括骨块，组织块及皮肤碎片。

(2)不全性断肢应注意将肢体用木板固定，如断肢仍在机器中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重损伤。

(3)采用压迫止血法，禁用止血钳，腐蚀剂或血管结扎。

最后手段可用止血带(可能损伤神经、血管、也可能防碍再植)。

(4)维持正常血容量，适当治疗休克及其他损伤。

(5)妥善处理离断部分(无论完全离断还是部分离断)，将断肢用无菌或清洁敷料包好，放人清洁、干燥的塑料袋中，然后将密封好的袋子放人4℃冰箱中，或放在加盖的容器中，外周加冰块保存，但绝不能直接放在冰上，也不能用任何液体浸泡。

手外伤一、开放损伤【溉述】手外伤的发生率高，而且大多数是开放性损伤。

手部开放损伤如能正确处理．可以最大限度地保留功能。

反之，如伤口感染、组织坏死，可影响伤口愈合和功能恢复，也增加了晚期修复的困难。

所以，开放性手外伤的早期正确处理，是治疗手部创伤的关键。

【临床表现】1．手部伤口，外伤暴力不同可有不同程度的软组织损伤。

2．疼痛，严重者可出现肢（指）体远端的坏死征兆。

3．畸形及功能受限。

【诊断】1．明确外伤机制。

2．查体(l)伤口检查：了解创口的部位、大小、损伤程度及皮肤缺损情况，同时应注意有无止血带，并记录使用的时间及部位。

(2)血管检查：根据手指的颜色、温度、血管的搏动等作出判断。

(3)神经检查：手指的活动、感觉、反射等。

(4)肌腱检查：手的休息位姿势改变，且在做一些特定的动作时，断裂肌腱的牵动动作消失，注意有无肌肉的协同作用。

(5)骨、关节检查：局部肿胀、功能障碍，有明显的短缩、旋转、成角和侧偏等畸形。

3．检查包括关节部位的摄片，血管的超声检查等，一一般在病情稳定后再检查，以积极抢救手的功能为主。

【治疗方案及原则】1-缝合伤口和预防感染只有在进行彻底清创的基础上闭合伤口，才有可能使手部开放住损伤的感染率降低。

在一般情况下，．手部开放损伤，应该争取在伤后12小时内进行清创和闭合伤口。

2-尽可能地恢复解剖连续性在技术和设备条件允许的情况下，根据外伤情况，争取早期施行骨折的复位和内固定术、断裂肌腱和神经的吻合术，必要时做血管吻合术，甚至做一期的肌腱移位或移植手术。

3．根据损伤与处理情况，术后做适当固定与功能活动。

4．不同部位的皮肤缺损应及时修复(l)手指皮肤缺损的修复：原则上应尽量设法保存手指长度，不能因皮肤缺损而随意截除患指，特别是拇指和示指，方法有游离植皮、局部皮瓣、鱼际皮瓣、鱼际皮瓣相交臂皮瓣等。

(2)手掌、手背皮肤缺损的修复：小面积皮肤缺损行游离植皮或局部转移皮瓣修复。

大块皮瓣缺损，较多应用中厚游离植皮或各种皮瓣移植。

手外伤康复诊疗规范【概述】手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。

【临床表现】1.开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。

2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。

【辅助检查】（一）常规检查1．血尿便常规；2．常规血液检查、生化检查；3．心电图检查、腹部B超检查；4．胸片及相关部位x线检查；5．梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。

（二）可选择检查（有适应症并经副主任医师以上批准）1．神经电生理检查适应症：适用于合并有周围神经损伤的手外伤患者。

2．肺功能检查。

3．四肢多普勒血流图。

【康复评定】1．躯体功能评定握力评定、捏力评定、关节活动范围评定、感觉评定、反射评定、协调性评定、植物神经功能评定。

2．精神心理评定、人格评定、情绪评定等。

【康复治疗常规】1．物理治疗常规（1）运动治疗：手外伤患者早期主要以保持功能位、手部关节被动运动（含CPM）和主动运动训练为主，若未伴有肌腱损伤后的吻合术，早期还可进行肌肉肌腱的牵伸。

随着骨折和肌腱愈合程度的增加，则进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的抗阻训练等，损伤神经者则需要进行感觉再训练。

（2）理疗：早期：止血、镇痛，防止水肿及控制感染的发生。

后期：促进伤口愈合，减少疤痕和组织粘连，恢复关节功能。

控制肿胀：冰敷法、压力疗法、超短波疗法、磁疗法；控制伤口感染：超短波疗法、紫外线疗法；缓解疼痛：TENS、干扰电疗法、调制中频电疗法、毫米波疗法、微波疗法、超声波疗法；增生性瘢痕处理：超声波疗法、音频电疗法、蜡疗法。

汇报人：2023-12-03contents •手外伤概述•手外伤诊断方法•手外伤治疗原则•常见手外伤类型及处理策略•并发症预防与处理•总结回顾与展望未来进展方向目录手外伤概述手外伤是指手部受到外界暴力或意外因素导致的组织损伤，包括皮肤、肌肉、骨骼、神经和血管等。

手外伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。

开放性损伤包括切割伤、刺伤、撕裂伤等；闭合性损伤包括挤压伤、挫伤、关节脱位等。

定义与分类分类定义发病原因及危险因素手外伤的常见原因包括机械性损伤（如切割、压砸等）、交通事故、烧伤、电击伤等。

危险因素从事高风险职业（如建筑工人、机械操作员等）、接触危险物品（如刀具、化学品等）以及缺乏安全意识和防护措施的人群更容易发生手外伤。

手外伤的发病率较高，尤其在工业发达国家和地区，由于职业暴露和机械操作等原因，发病率更高。

发病率手外伤可发生于各年龄段，但以青壮年为主，这与他们从事高风险职业和接触危险物品的机会较多有关。

发病年龄男性手外伤的发病率明显高于女性，这与男性从事高风险职业的比例较高有关。

性别差异手外伤的发病率在不同地区之间存在差异，通常与城市工业化程度、职业分布和安全防护措施等因素有关。

地域差异流行病学特点手外伤诊断方法伤口出血、疼痛、功能障碍，可伴有神经、肌腱、血管损伤。

开放性损伤闭合性损伤手外伤分型局部肿胀、疼痛、功能障碍，可出现皮下淤血、关节脱位或骨折。

切割伤、压砸伤、撕脱伤、爆炸伤等，不同类型手外伤具有不同的临床特点。

030201临床表现与分型X线检查CT检查MRI检查超声检查辅助检查方法01020304了解骨折、脱位及异物情况。

更详细地显示骨折及关节损伤情况。

对软组织损伤、神经肌腱损伤及关节内损伤的诊断价值较高。

对肌肉、肌腱、血管及神经损伤的诊断有一定帮助。

外伤史、临床表现、辅助检查结果综合判断。

诊断依据与其他手部疾病如腱鞘炎、关节炎等进行鉴别，确保准确诊断。

鉴别诊断诊断依据及鉴别诊断手外伤治疗原则采用石膏、夹板或支具固定，以减少疼痛和防止进一步损伤。

统概念：手外科是骨科的分支学科，即用手术的方法治疗各种“手部疾患”的学科。

外科的解剖学范围：出椎间孔以后的颈部的臂丛神经、上肢的神经、血管、肌肉、肌腱及手部的所有组织二、手外伤、手外伤原因：刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤。

、手外伤的检查与诊断手外伤的检查与诊断——皮肤：创口的部位和性质、皮肤缺损的估计、皮肤活力的判断。

手外伤的检查与诊断——肌腱：手外伤的检查与诊断——神经：（1）、正中神经：感－桡侧半及食中指远节；运动－对掌，拇、食指、中指屈曲。

（2）、尺神经：感觉－手部尺侧及尺侧一个半指（小指）；运动－夹纸试验；爪形手，4、5指屈曲。

（3）、桡神经：感觉－手背桡侧、桡侧三个半手指近背侧感觉；运动－伸拇、伸指、伸腕、前臂旋后功能障碍。

手外伤的检查——骨关节：X线片；手掌：正斜位；单一手指：正侧位。

、手外伤的处理原则正确的急救处理——止血、包扎；早期彻底清创（止血带下）；正确处理深部组织损伤；早期闭合伤口：直接合、Z字成形、植皮、皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）；正确的术后处理：功能位、血循环、抗感染、拆线，手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理。

、手外伤治疗1）手部骨折与脱位的处理：早期准确复位与牢固的定——解剖复位；早期闭合伤口、防感染；早期功能锻炼恢复全手的灵活的功能。

腕舟骨骨折第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）的治疗掌骨头、颈、干骨折指骨骨折末节指骨骨折手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）2）肌腱损伤的处理：正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用；指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复—屈指肌腱；指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱；早期保护性被动活动与功能锻炼。

Boutonniere指肌腱的缝合方法双十字、Kessler、Kleinert、鱼口状、Tsuge（套圈）3）神经损伤的处理：尽可能一期修复；显微镜下操作；神经缝合或神经移植；术后神经松弛位固定4-6周神经修复方法4）手部皮肤缺损的处理：股前外侧皮瓣游离移植修复手背皮肤缺损带血管神经蒂的大鱼际桡侧皮瓣修复拇指指腹缺损前踝上皮支皮瓣和足背皮瓣联合修复手掌手背皮肤缺损。

第一章手外伤1. 甲沟炎(paronychia)和脓性指头炎(felon)【定义】是甲沟及其周围组织的感染，常因微小创伤引起。

脓性指头炎是手指末节掌面的皮下化脓性感染，致病菌多为金黄葡萄球菌。

【诊断要点】1、临床诊断1）手指外伤病史2）皮肤颜色：①初起阶段：无异常改变。

②发展阶段：红。

③加重阶段：皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死。

3）疼痛：①初起阶段：指头有针刺样痛。

②发展阶段：剧烈的跳痛。

③加重阶段：神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻。

4）肿胀：①初起阶段：轻度肿胀。

②发展阶段：肿胀加重。

③加重阶段：压迫神经末梢因及血管。

5）全身症状：可有发热、全身不适、白细胞计数增高。

2、影像学诊断：【治疗方案】实用文档1、治疗原则1）非手术治疗：初起未成脓时局部可选用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、红外线等理疗，并口服头抱拉定等抗菌药物。

可悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛。

2）手术治疗：已成脓时应行手术，沿甲沟旁纵行切开引流。

甲根处的脓肿，需要分离拔除一部分指甲甚至全片指甲，手术时需注意避免甲床损伤，以利指甲再生。

采用指神经阻滞麻醉，不可在病变邻近处行浸润麻醉，以免感染扩散。

【临床经验】1、病情观察与诊断方面：有手指的外伤史合并肿胀，疼痛，感觉异常时均应警惕本病。

2、治疗方面：采用指神经阻滞麻醉，选用末节指侧面作纵切口，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，将皮下纤维索分离切断，剪去突出的脂肪使脓液引流通畅;脓腔较大则宜作对口引流，切口内放置橡皮片引流，有死骨片应当除去;切口不应做成鱼口形，以免术后瘫痕形成影响手指感觉。

3、医患沟通方面1）医务人员应加强与患者沟通，应值得提出的是因末节指骨常发生骨髓实用文档炎，手指皮肤破溃溢脓后，因指骨坏死或骨髓炎致创口愈合迟缓。

需要患者及家属交代清楚。

2）医务人员应加强评估健康宣教，详细告诉患者治疗效果及术后功能锻炼方法，使其有充分的思想准备积极配合治疗，促进伤口愈合。

手外伤的诊断与治疗摘要】双手是日常生活和工作中最常用到的一个器官，由于手部在多数情况下没有太多的保护，而又需要不断地接触各种工具和物件，在外伤（如摔倒或撞击）时，其反射性地扶持、支撑，也使得它成为全身最易受伤的一个部分。

也正是因为双手的重要性，如何正确地处理手部的外伤，使其得到更快、更完全的功能和外观的恢复，也就成为广大患者和手外科医生所共同关注的问题。

在手外伤的治疗过程中，除了医生的判断准确、处置得当外，患者的配合和合理的功能锻炼也至关重要。

本论文着重探讨手外科专科医生的诊断与治疗。

【关键词】手外伤诊断治疗1、临床资料依据不同的标准可以将手外伤分成很多不同的类别，一般，手外伤分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。

1.1开放性损伤的临床表现：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。

1.2闭合性损伤的临床表现：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。

2、诊断由于手部的结构非常精巧而复杂，所以，损伤后如何准确地判断伤情就显得非常重要。

在手外伤中，皮肤往往是最先受累的组织，其次是肌肉、肌腱、神经、血管和骨关节。

2.1皮肤伤情的判断：皮肤的破损是非常直观的，但是，不同类型的皮肤破损，其预后也不同，皮肤的锐器划伤相对而言比较容易处置，而梳棉机伤或大面积的皮肤剥脱或缺损就非常棘手了。

由于梳棉机伤会将皮肤切割为一缕一缕的，几乎无法很好地缝合修复。

而大面积的皮肤剥脱伤又常常难以判断剥脱的皮肤是否还残存血运，回植后是否会出现坏死。

即使是皮肤的锐器划伤也不可掉以轻心，如果是被切肉的刀划伤，由于刀上沾染了肉浆一类的异源性蛋白质，使得伤口非常容易感染和不愈合，同样的情况也会出现于人或动物咬伤的伤口。

2.2神经损伤的判断：如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运动的障碍，就要高度怀疑是否伤及了神经，此时，到普通医院去进行清创缝合就已经不够了，一定要到手外科专科就诊，争取早期修复神经损伤，以取得尽可能好的疗效。

从诊断到治疗，手把手教你读懂这种骨科常见损伤！手外伤属于骨科常见损伤，在骨科急诊病人中，手外伤约占就诊人数的四分之一，比如常见的擦伤、撕裂伤、挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、骨折及关节脱位等，每种外伤的处理各有特点。

如何在外伤后第一时间做好有效的处置，保证患者恢复常规功能、提高患者生活质量尤为重要。

今天早读就为大家详解常见手外伤的诊断及治疗策略，值得值得学习借鉴！手部解剖结构手部基础的解剖结构包括骨骼与关节、肌肉、神经、血管等组成。

（1）骨骼和关节手部具有 27 块骨头和 19 个关节。

27 块骨头包括：5 块掌骨、14块指骨以及8 块腕骨；关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指间关节。

其中以第一腕掌关节尤为特殊，属于鞍状关节，构成拇指对掌和对指活动。

此外，手各关节的稳定性主要由韧带、关节囊提供，它们是手的解剖结构中不可忽略的一个成分。

27 块骨头和 19 个关节组成了整个手部的骨性及关节结构，为手功能的实现提供了结构基础。

（2）肌肉手部肌肉由手内肌肌群和手外肌肌群所组成，一共有28块肌肉。

手内肌均起自手部，包括大鱼际肌群、小鱼际肌群、拇内收肌、4条蚓状肌和3条掌侧、4 条背侧的骨间肌。

其中，大鱼际肌群又包括了拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌；小鱼际肌群则包括小指外展肌、小指屈肌、小指对掌肌和掌短肌。

手外肌大多起自于前臂或肱骨内外上髁，包括：①位于手部掌侧的屈肌，主要有四条指深屈肌和四条指浅屈肌以及拇长屈肌；②位于手部背侧的伸肌，主要有四条手指的总伸肌以及小指伸肌和食指伸肌。

（3）神经手部的运动功能依赖于神经的支配。

支配手部肌肉的神经主要有尺神经、桡神经和正中神经。

正中神经支配四块指浅屈肌、拇长屈肌以及桡侧的两条指深屈肌和蚓状肌，大鱼际的三块肌肉也由正中神经支配，正中神经损伤易形成“猿手”。

桡神经主要是负责手部的外在伸肌、四块指伸肌、食指伸肌、小指伸肌以及拇长/短伸肌、拇长展肌，桡神经损伤易形成“垂腕”。